Scorul PORT
Prin termenul scor PORT sau scor PORT sau chiar indiciu de severitate al pneumoniei (PSI) (indicele severității pneumoniei) se referă la un scor predictiv de tip clinic la care poate recurge clinicienii pentru a calcula probabilitatea morbidității și mortalității în rândul subiecților care suferă de comunitate- pneumonie dobândită. [1] [2]
Cu alte cuvinte, prin acest instrument, medicul efectuează o stratificare a riscului la pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate (CAP).
În unele cazuri, clinicienii, în special medicii desemnați să ofere servicii de prim ajutor și de urgență și de urgență, utilizează scorul PORT pentru a decide cu privire la necesitatea spitalizării sau mai puțin sau, alternativ, pentru a încerca un tratament la domiciliu. Predicția de mortalitate dată de utilizarea scorului PORT este substanțial similară cu cea obținută prin utilizarea CURB-65 , [3] [4] sensibilitatea PSI a fost mai mare chiar dacă scorul CURB este mult mai ușor de utilizat. [5]
Stratificarea riscului cu clasificarea pacientului într-una din cele cinci clase permite clinicianului să se orienteze nu numai asupra unui posibil tratament la domiciliu, ci și asupra necesității spitalizării în scurtă observare intensivă sau astanteria , într-un medicament sau secția de pneumologie sau încă în secția de terapie intensivă.
Dezvoltarea indicelui PSI
Indicele folosește anumite date demografice (cum ar fi vârsta sau sexul, bărbați sau femei), coexistența altor boli (comorbidități), semne vitale și câțiva parametri care decurg din examinarea fizică, în cele din urmă la teste de laborator simple și esențiale. Studierea pacientului folosind aceste date de evaluare permite stratificarea în cinci categorii de risc, clasele de risc I-IV, iar aceste clase pot fi utilizate pentru a prezice supraviețuirea la 30 de zile.
Sursa datelor pentru validarea scorului
Scorul PSI a fost obținut și validat ulterior prin colectarea datelor dintr-un studiu, Studiul de cohortă MedisGroup, realizat pe 38.000 de pacienți în anul 1989. Acest studiu a reunit datele colectate pe parcursul unui an în 257 de spitale din Statele Unite că a folosit un software specific, programul de urmărire a rezultatelor pacientului MedisGroup, dezvoltat de o companie activă în dezvoltarea instrumentelor și serviciilor de sănătate, Cardinal Health. [6] Trebuie avut în vedere faptul că, în colectarea și prelucrarea datelor, toți pacienții externați din spitalele care au participat la studiu și s-au întors acasă, încredințați în grija medicilor lor, la 30 de zile după evaluare, au fost considerați în viață și, prin urmare, a supraviețuit episodului de pneumonie. O validare ulterioară a fost efectuată în 1991 datorită studiului de cohortă cunoscut sub numele de Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) - 1991. Unele studii au evidențiat modul în care scorul PORT, fiind în același timp mai complex decât alți indici, cum ar fi, de exemplu, CURB, are o capacitate de discriminare mai mare decât aceștia din urmă și alți indici, în special în evaluarea riscului de mortalitate pe termen scurt. [7] Scorul PSI definește, de asemenea, un procent mai mare de pacienți cu risc scăzut și este ușor mai precis în identificarea pacienților cu risc scăzut decât scorul CURB. [4]
Domeniul de aplicare
Scopul PSI este de a ajunge la o clasificare a severității pneumoniei unui pacient pentru a determina cantitatea de resurse care trebuie alocate pentru îngrijire. Mai general, scorul PSI a fost utilizat pentru a decide dacă un pacient cu pneumonie poate fi tratat în ambulatoriu sau internat (internat). Pacienții cu pneumonie de clasa I de risc pot fi trimiși acasă cu tratament antibiotic oral. Pacienții din clasa de risc II-III pot fi trimiși acasă cu un tratament antibiotic intravenos sau păstrați pentru observare 24 de ore în spital. Pe de altă parte, pacienții cu pneumonie în clasa de risc IV-V trebuie să fie internați pentru tratament adecvat.
Algoritm PSI
Algoritmul PSI este detaliat după cum urmează:
| Pasul 1: Stratificați clasa de risc 1 vs. Clasa de risc II-V | |||
| Prezenta: | |||
| Peste 50 de ani | da nu | ||
| Stare mentală alterată | da nu | ||
| Ritmul cardiac ≥125 / minut | da nu | ||
| Rata respiratorie> 30 / minut | da nu | ||
| Tensiunea arterială sistolică <90 mm Hg | da nu | ||
| Temperatura <35 ° C sau ≥40 ° C | da nu | ||
| Istoria: | |||
| Boala tumorală | da nu | ||
| Insuficiență cardiacă congestivă | da nu | ||
| Boală cerebrovasculară | da nu | ||
| Boală de rinichi | da nu | ||
| Boală de ficat | da nu | ||
| Dacă este un singur „Da”, trecem la al doilea Pas | |||
| Dacă toate răspunsurile sunt „Nu”, pacientul este alocat clasei de risc I | |||
| Pasul 2: stratificarea clasei de risc II vs III vs IV vs V. | |||
| Populația | Puncte acordate | ||
| Dacă bărbat | + Vârstă (ani) | ||
| Dacă Femeie | + Vârstă (ani) - 10 | ||
| Rezident într-un azil de bătrâni | +10 | ||
| Comorbiditate | |||
| Boli tumorale | +30 | ||
| Boală de ficat | +20 | ||
| Insuficiență cardiacă congestivă | +10 | ||
| Boală cerebrovasculară | +10 | ||
| Boală de rinichi | +10 | ||
| Constatări din evaluarea clinică | |||
| Stare mentală alterată | +20 | ||
| Ritmul cardiac ≥125 / minut | +20 | ||
| Rata respiratorie> 30 / minut | +20 | ||
| Tensiunea arterială sistolică <90 mm Hg | +15 | ||
| Temperatura <35 ° C sau ≥40 ° C | +10 | ||
| Constatări de laborator și radiografice | |||
| PH arterial <7,35 | +30 | ||
| Azot uree din sânge ≥30 mg / dL (9 mmol / litru) | +20 | ||
| Sodiu <130 mmol / litru | +20 | ||
| Glucoza ≥250 mg / dL (14 mmol / litru) | +10 | ||
| Hematocrit <30% | +10 | ||
| Presiunea parțială arterială de O 2 <60 mmHg | +10 | ||
| Revărsat pleural | +10 | ||
| ∑ <70 = Clasa de risc II | |||
| ∑ 71-90 = Clasa de risc III | |||
| ∑ 91-130 = Clasa de risc IV | |||
| ∑> 130 = Clasa de risc V | |||
Un calculator automat de scor PORT este disponibil (în limba engleză) pe acest site web AHRQ (Agenția pentru cercetare și calitate a asistenței medicale).
Clasa de risc și mortalitate
S-a calculat că un pacient din clasa de risc II are un risc foarte scăzut de mortalitate, aproximativ între 0,6% și 0,7%. Pe de altă parte, un pacient care se încadrează în clasa de risc III are un risc de mortalitate între 0,9% și 2,8%. Pe de altă parte, în clasele IV și V riscul de mortalitate este mult mai mare.
Notă
- ^ MJ. Sfârșitul, TU. Auble; DM. Da; BH. Hanusa; ACOLO. Weissfeld; DE. Cântăreaţă; CM. Coley; TJ. Marrie; WN. Kapoor, O regulă de predicție pentru identificarea pacienților cu risc scăzut cu pneumonie dobândită în comunitate. , în N Engl J Med , vol. 336, nr. 4, ianuarie 1997, pp. 243-50, DOI : 10.1056 / NEJM199701233360402 , PMID 8995086 .
- ^ D. Aujesky, MJ. Bine, indicele de severitate al pneumoniei: un deceniu după derivarea și validarea inițială. , în Clin Infect Dis , 47 Suppl 3, decembrie 2008, pp. S133-9, DOI : 10.1086 / 591394 , PMID 18986279 .
- ^ JD. Chalmers, A. Singanayagam; AR. Akram; P. Mandal; P.M. Mic de statura; G. Choudhury; V. Lemn; LA. Hill, instrumente de evaluare a severității pentru prezicerea mortalității la pacienții spitalizați cu pneumonie dobândită în comunitate. Revizuire sistematică și meta-analiză. , în Thorax , vol. 65, nr. 10, octombrie 2010, pp. 878-83, DOI : 10.1136 / thx . 2009.133280 , PMID 20729231 .
- ^ a b D. Aujesky, TE. Auble; DM. Da; RA. Piatră; DS. Obrosky; TP. Meehan; LG. Graff; JM. Sfârșit; MJ. Comparație fină, prospectivă , a trei reguli de predicție validate pentru prognosticul în pneumonia dobândită în comunitate. , în Am J Med , vol. 118, nr. 4, aprilie 2005, pp. 384-92, DOI : 10.1016 / j.amjmed.2005.01.006 , PMID 15808136 .
- ^ C. Spindler, A. Ortqvist, Sisteme de scor prognostic și pneumonie pneumococică bacteriemică dobândită în comunitate. , în Eur Respir J , vol. 28, nr. 4, octombrie 2006, pp. 816-23, DOI : 10.1183 / 09031936.06.00144605 , PMID 16737983 .
- ^ MJ. Bine, DE. Cântăreaţă; BH. Hanusa; JR. Lave; WN. Kapoor, Validarea unui indice de prognostic al pneumoniei utilizând baza de date comparativă a spitalelor MedisGroups. , în Am J Med , vol. 94, nr. 2, februarie 1993, pp. 153-9, PMID 8430711 .
- ^ MJ. Bine, BH. Hanusa; JR. Lave; DE. Cântăreaţă; RA. Piatră; ACOLO. Weissfeld; CM. Coley; TJ. Marrie; WN. Kapoor, Comparația dintre o măsură specifică a bolii și o severitate generică a bolii pentru pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate. , în J Gen Intern Med , voi. 10, nr. 7, iulie 1995, pp. 359-68, PMID 7472683 .
