Tonometrie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Tonometria oculară sau tonometria oculară este o tehnică de diagnostic utilizată în oftalmologie pentru determinarea tonusului ocular sau a presiunii interne a ochiului. Se măsoară în milimetri de mercur (mmHg). Presiunea intraoculară prea mare poate fi un semn al glaucomului , o boală a ochilor care - dacă nu este diagnosticată și tratată prompt - poate provoca leziuni ireversibile ale nervului optic , care poate duce la orbire.

Metode

Tonometrie de aplanație

În tonometria de aplanație, presiunea intraoculară este derivată din forța mecanică necesară pentru netezirea unei mici zone corneene circulare (într-o zonă centrală), prin legea Imbert-Fick. [1] Tonometrul Maklakoff a fost unul dintre primele exemple ale acestei metode. În prezent, tonometrul Goldmann este versiunea cea mai utilizată în practica curentă. Pe măsură ce sonda intră în contact cu corneea, un anestezic topic, cum ar fi proxymetacaine , este instilat pe suprafața ochiului sub formă de picături pentru ochi. Deoarece o grosime a corneei deosebit de importantă poate distorsiona rezultatul, valorile trebuie corectate cu rezultatele pachimetriei centrale.

Tonometria Goldmann

Tonometria Goldmann (GAT) este considerată standardul de aur al metodelor și este de fapt cea mai larg acceptată metodă. [2] [3] O prismă specială, dezinfectată corespunzător, este montată pe capul tonometrului și apoi plasată împotriva corneei. Examinatorul folosește un filtru albastru pentru a vizualiza două semicercuri verzi. Forța aplicată capului tonometru este apoi ajustată printr-un buton conectat la un arc de tensiune variabilă până când marginile interioare ale semicercurilor verzi din vizor se suprapun. Când o zonă a corneei egală cu 3,06 milimetri a fost aplatizată, forțele opuse date de rigiditatea corneei și pelicula de rupere sunt aproximativ egale și, prin urmare, se anulează reciproc permițând determinarea presiunii oculare din forța aplicată. Ca toate metodele neinvazive, această tehnică este, de asemenea, inerent imprecisă. [4]

  • Un tonometru Goldmann

  • Lampa cu fantă a unui tonometru Goldmann

  • Semicercurile observabile prin lampa cu fantă

Tonometrul Perkins

Tonometrul Perkins este un tip de tonometru portabil de aplanare, util copiilor. Acești pacienți tind să nu poată coopera cu un examen care necesită așezarea în fața unei lămpi cu fantă. Este, de asemenea, foarte util la pacienții anesteziați care, prin urmare, trebuie să rămână în poziție culcată.

Tonometrie dinamică a conturului

Tonometria dinamică a conturului (DCT) a lui Pascal folosește mai degrabă principiul potrivirii conturului decât cel al aplanației. Vârful conține o cavitate care are aceeași formă ca și corneea, cu un senzor de presiune miniatural în centru. Acest tip de tonometru este conceput pentru a evita deformarea corneei în timpul măsurării și, prin urmare, se crede că este mai puțin afectat de factori precum grosimea corneei și alte proprietăți biomecanice ale corneei, care afectează alte metode. Din păcate, deoarece configurația vârfului este concepută pentru forma unei cornee normale, acest tonometru este mai afectat de curbura corneei. [5] Sonda este plasată pe filmul lacrimal pre-corneean, la nivelul corneei centrale, iar senzorul de presiune piezorezistiv integrat începe automat să dobândească date, măsurând presiunea intraoculară de aproximativ 100 de ori pe secundă. Vârful tonometrului se sprijină pe cornee cu o forță constantă de un gram. Când senzorul este supus unei schimbări de presiune, rezistența electrică este modificată și calculatorul tonometru calculează o schimbare de presiune în funcție de schimbarea rezistenței. Piesa în contact cu ochiul este protejată de un capac de unică folosință. Un ciclu complet de măsurare durează aproximativ 8 secunde de timp de contact. Tehnica nu este evident afectată de caracteristicile mecanice ale corneei. Dispozitivul măsoară, de asemenea, modificarea presiunii care are loc odată cu ciclul cardiac. [6] [7] [8]

  • Un tonometru de contur dinamic PASCAL

  • Utilizarea tonometrului contur dinamic PASCAL

  • Un vârf senzor al unui tonometru PASCAL în contact cu corneea pacientului

Tonometrie fără contact

Tonometria fără contact (sau tonometria cu jet de aer) este diferită de pneumotonometrie și a fost inventată de Bernard Grolman de la Reichert Incorporation (fost American Optical). Folosește un impuls de aer care este îndreptat spre suprafața corneei. Acest jet de aer este capabil să aplice rapid corneea. Aplanația corneei și vibrațiile reflectate care pleacă de la aceasta sunt detectate de un sistem electro-optic și ulterior un mini-computer le transformă în semnale analogice. Presiunea intraoculară este evaluată prin detectarea forței jetului de aer la momentul aplicării. Această tehnică este considerată mai sigură, deoarece instrumentul nu intră în contact cu ochiul. Acest lucru evită leziunile corneene sau infecțiile . Cu toate acestea, unii specialiști o consideră mai puțin precisă decât cele anterioare și, prin urmare, este încă relativ puțin utilizată. Din punct de vedere istoric, prin urmare, tonometria fără contact, deși este o modalitate rapidă și ușoară de a măsura presiunea intraoculară, a fost rezervată pentru campaniile de screening. Cu toate acestea, s-a demonstrat că tonometrele moderne fără contact se corelează bine cu măsurătorile date de tonometria Goldmann și s-au dovedit deosebit de utile pentru măsurarea presiunii intraoculare la copii și alți pacienți slab cooperanți.

Analizor de răspuns ocular

Analizorul de răspuns ocular (ORA) este un tonometru fără contact (suflat cu aer) care nu necesită anestezie locală și oferă informații suplimentare cu privire la proprietățile biomecanice ale corneei. Folosește un impuls de aer pentru a deforma corneea provocând o ușoară concavitate. Diferența dintre presiunile la care corneea se aplatizează în interior și în exterior este măsurată de mașină și numită istereză corneeană (CH). Mașina folosește această valoare pentru a corecta efectele rezistenței corneene asupra măsurătorii. [9]

Tonometrie de indentare electronică

Tonometrele de indentare electronice derivă, cu modificările adecvate, din tonometrele Mackay-Marg care utilizează un traductor flotant liber pentru a detecta presiunea transmisă. Traductorul este înconjurat de un inel exterior care aplatizează corneea adiacentă, reducându-și astfel influența asupra măsurării. Deoarece dispozitivul atinge corneea, ar trebui utilizate picături oftalmice anestezice pentru desensibilizarea ochiului. Ca și în cazul tonometrelor fără contact, aceste dispozitive sunt adesea utilizate la copii și pacienți necooperanți pentru portabilitatea și ușurința de utilizare. Tonometrele electronice portabile joacă, de asemenea, un rol important în domeniul medicinei veterinare.

Tonometrie de recuperare

Tonometrele de recuperare (tonometre de recuperare) calculează presiunea intraoculară prin ricoșarea unei sonde metalice mici cu un vârf de plastic împotriva corneei. Dispozitivul folosește o bobină de inducție pentru a magnetiza sonda și a o „trage” împotriva corneei. De îndată ce sonda ricoșează împotriva corneei și se întoarce spre dispozitiv, se creează un curent de inducție din care este apoi posibil să se determine presiunea intraoculară. Dispozitivul este simplu și ușor de utilizat și există, de asemenea, unele versiuni pe care pacientul le poate folosi independent acasă. Tonometrul de recuperare este portabil, nu necesită utilizarea picăturilor de ochi anestezice și este deosebit de potrivit pentru copii și pacienți necooperanți.

Pneumotonometrie

Un pneumotonometru folosește un senzor pneumatic (format dintr-un piston care plutește pe un rulment de aer). Aerul filtrat este pompat în piston și se deplasează printr-o membrană mică (5 mm diametru) fenestrată la un capăt. Această membrană este plasată împotriva corneei. Echilibrul dintre fluxul de aer provenit de la mașină și rezistența la curgere oferită de cornee afectează mișcarea pistonului și această mișcare este utilizată pentru a calcula presiunea intraoculară.

Tonometrie de indentare

Tonometru Schiötz

Cunoscută și sub numele de tonometrie depresivă, măsoară adâncimea indentării corneene cauzată de un piston mic care are o greutate de valoare cunoscută. Cu cât este mai mare presiunea intraoculară, cu atât devine mai greu să împingi și să deprimi corneea. Pentru valori foarte mari ale presiunii intraoculare, se pot adăuga greutăți suplimentare pentru a face pistonul să împingă mai tare. [10] Mișcarea pistonului este măsurată cu ajutorul unei scale calibrate. [10] Această tehnică neglijează deformarea elastică a pereților globului ocular . Tonometrul Schiötz este cel mai comun dispozitiv care folosește acest principiu.

Tonometrie non-corneeană și palpebrală

Un tonometru transpalpebral Diaton

Termenul de tonometrie transpalpebrală se referă la metodele de măsurare a presiunii intraoculare prin pleoapă. Tonometrul non-corneean Diaton calculează presiunea măsurând răspunsul unei tije care cade liber prin modul în care ricoșează de pe placa tarsiană a pleoapei prin sclera. Pacientul este poziționat astfel încât vârful dispozitivului și capacul să fie deasupra sclerei. Tonometria transpalpebrală necoreană nu implică contactul cu corneea și, prin urmare, nu necesită utilizarea de rutină a unui anestezic topic în timpul utilizării. Acest tip de tonometrie nu poate fi considerat un substitut sau o alternativă la metodele mai stabilite.

Tonometrie digitală

Tonometria digitală (sau mai simplu tonometria prin palpare) este metoda de estimare a presiunii intraoculare care apare prin apăsarea ușoară a degetului arătător pe corneea unui ochi închis. Această metodă este extrem de dependentă de operator și notoriu nu este foarte fiabilă și reproductibilă. [11]

Coerență a tomografiei optice

Este o formă de tonometrie fără contact care utilizează tomografia cu coerență optică (OCT). Acest tip de procedură este în prezent în curs de dezvoltare. La fel ca multe alte forme de tonometrie, această metodă se bazează pe o forță aplicată corneei și măsurarea simultană a reacției oculare. În cazul tonometriei OCT, forța aplicată corneei constă din presiunea aerului (un jet simplu de înaltă presiune, așa cum se întâmplă în tonometria cu jet de aer, a se vedea mai sus), sau o undă de șoc sau o undă acustică sau presiune joasă aer pompat într-un recipient „strâns” în jurul ochiului (cum ar fi un tub de snorkel sau o mască de scufundare). Dispozitivul OCT este utilizat pentru a măsura modificările curburii corneene sau a mișcării interfeței apicale a corneei în raport cu interfețele posterioare, cum ar fi retina. Diferența de mișcare a acestor ultime două suprafețe indică compresia globului în sine, în timp ce similitudinea în mișcarea acestor două suprafețe indică intensitatea retropulsiei globului.

Factori care influențează măsurarea

  • Grosimea corneei centrale (CCT)

Grosimea corneei afectează în special metodele neinvazive, variind rezistența la sonda tonometru. O cornee groasă oferă o probabilitate crescută de supraestimare a presiunii intraoculare. În mod similar, o cornee subțire se expune în principal unei subestimări a PIO. Din păcate, gradul de eroare de măsurare la pacientul individual nu poate fi stabilit numai pe baza grosimii corneei. [12] Analizorul de răspuns ocular și tonometrele de contur dinamic PASCAL sunt mai puțin afectate de grosimea corneei decât tonometrul Goldmann. În schimb, tonometrele fără contact și tonometrele de revenire sunt mai afectate de această eroare de măsurare.[13] [14] [15] Trebuie amintit că grosimea corneei variază de la individ la individ, precum și cu vârsta și grupul etnic .

Notă

  1. ^ H. Goldmann, T. Schmidt, [Applanation tonometry]. , în Ophthalmologica , vol. 134, nr. 4, octombrie 1957, pp. 221-42, PMID 13484216 .
  2. ^ M. Amm, J. Hedderich, [Tonometrie transpalpebrală cu un tonometru digital în ochi sănătoși și după cheratoplastie penetrantă]. , în Oftalmologie , vol. 102, nr. 1, ianuarie 2005, pp. 70-6, DOI : 10.1007 / s00347-004-1082-5 , PMID 15322801 .
  3. ^ T. Schlote, H. Landenberger, [Diferența de presiune intraoculară în tonometria de aplanație Goldmann versus un tonometru transpalpebral TGDc-01PRA la pacienții cu glaucom]. , în Klin Monbl Augenheilkd , vol. 222, nr. 2, februarie 2005, pp. 123-31, DOI : 10.1055 / s-2005-857881 , PMID 15719316 .
  4. ^ Groves N, ar trebui ajustat IOP numai pentru grosimea corneei? , în Ophthalmology Times , 15 septembrie 2006. Accesat la 11 mai 2013 (arhivat din original la 30 octombrie 2006) .
  5. ^ BA. Francis, A. Hsieh; ALE MELE. Lai; V. Chopra; F. Pedeapsă; S. Azen; R. Varma, Efectele grosimii corneei, ale curburii corneene și ale nivelului de presiune intraoculară asupra tonometriei de aplanație Goldmann și a tonometriei conturului dinamic. , în Oftalmologie , vol. 114, nr. 1, ianuarie 2007, pp. 20-6, DOI : 10.1016 / j.ophtha.2006.06.047 , PMID 17070592 .
  6. ^ C. Kaufmann, LM. Bachmann; DAR. Thiel, Comparația tonometriei conturului dinamic cu tonometria de aplanație Goldmann. , în Invest Ophthalmol Vis Sci , voi. 45, n. 9, septembrie 2004, pp. 3118-21, DOI : 10.1167 / iovs.04-0018 , PMID 15326129 .
  7. ^ C. Kaufmann, LM. Bachmann; DAR. Thiel, măsurători de presiune intraoculară utilizând tonometrie dinamică a conturului după keratomileuză laser in situ. , în Invest Ophthalmol Vis Sci , voi. 44, nr. 9, septembrie 2003, pp. 3790-4, PMID 12939293 .
  8. ^ C. Kniestedt, M. Nee; RL. Stamper, tonometrie dinamică a conturului: un studiu comparativ asupra ochilor cadavrului uman. , în Arch Ophthalmol , vol. 122, nr. 9, septembrie 2004, pp. 1287-93, DOI : 10.1001 / archopht.122.9.1287 , PMID 15364707 .
  9. ^ FA. Medeiros, RN. Weinreb,Evaluarea influenței proprietăților biomecanice ale corneei asupra măsurătorilor presiunii intraoculare utilizând analizorul de răspuns ocular. , în J Glaucom , vol. 15, nr. 5, octombrie 2006, pp. 364-70, DOI : 10.1097 / 01.ijg.0000212268.42606.97 , PMID 16988597 .
  10. ^ a b Cline D, Hofstetter HW; Griffin Jr., Dicționar de științe vizuale , Ediția 1997, Boston, Butterworth-Heinemann, ediția a IV-a, ISBN 0-7506-9895-0 .
  11. ^ A. Troost, Yun SH, Specht K, Krummenauer F, Schwenn O,tonometrie transpalpebrală: fiabilitate și comparație cu tonometria de aplanațieGoldmann și palpare la voluntari sănătoși , în Br J Ophthalmol , vol. 89, nr. 3, martie 2005, pp. 280-3, DOI : 10.1136 / bjo . 2004.050211 , PMC 1772547 , PMID 15722303 .
  12. ^ S. Shah, Chatterjee A, Mathai M, Relația dintre grosimea corneei și presiunea intraoculară măsurată într-o clinică generală de oftalmologie , în Oftalmologie , vol. 106, nr. 11, noiembrie 1999, pp. 2154–60, DOI : 10.1016 / S0161-6420 (99) 90498-0 , PMID 10571352 .
  13. ^ Robert N. Weinreb, James D. Brandt, David Garway-Heath și Felipe A. Medeiros, Presiune intraoculară. Rapoarte și declarații de consens ale celei de-a patra reuniuni globale de consens AIGS privind presiunea intraoculară ( PDF ), pe pumch.net , (2007). Adus la 12 mai 2013 (arhivat din original la 8 decembrie 2016) .
  14. ^ AG. Boehm, Weber A, Pillunat LE, Koch R, Spoerl E, Tonometrie dinamică a conturului în comparație cu măsurătorile intracamere IOP , în Invest. Oftalmol. Vis. Știință , vol. 49, nr. 6, iunie 2008, pp. 2472–7, DOI : 10.1167 / iovs.07-1366 , PMID 18316699 .
  15. ^ M. Pache, Wilmsmeyer S, Lautebach S, Funk J, Dynamic contour tonometry versus Goldmann applanation tonometry: a comparative study , în Graefes Arch. Clin. Exp. Oftalmol. , vol. 243, n. 8 august 2005, pp. 763-7, DOI : 10.1007 / s00417-005-1124-y , PMID 15756572 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Tonometry&oldid=112361060 ”