Istoria pandemiei SIDA

Istoria pandemiei SIDA epidemie
Patologie	HIV
Origine	Kinshasa
Perioadă	1981 [1] - în curs
Date statistice globale [2]
Numărul de cazuri	37,9 milioane (2018)
Numărul deceselor	32 de milioane (2018 [3] )
Editați datele pe Wikidata · Manual

Ștampilă poștală bielorusă cu panglică roșie , simbol al luptei împotriva SIDA și solidarității cu victimele și persoanele seropozitive

Povestea răspândirii SIDA la scară pandemică (sau „epidemie globală” ^[4] ) începe de obicei în 1981 , când existența unei noi boli a fost recunoscută la unii pacienți din Statele Unite : de fapt infecția a existat pentru deja mulți ani, dar fusese întotdeauna confundat cu altceva.

Răspândit exponențial în întreaga lume, devenind o adevărată pandemie , ^{[5] [6] [7] [8] [9]} spre deosebire de toate celelalte epidemii cunoscute până atunci, a fost mult timp mortală în procente apropiate 100% din cazurile diagnosticate ( în ciuda variabilității timpilor de dezvoltare a simptomelor). Mai mult, legătura demonstrată curând cu sfera sexuală și cu utilizarea substanțelor narcotice ( heroina ) a legat indisolubabil contagia, în opinia generală, de comportamentele stigmatizabile, ca „ transgresive ”: HIV-pozitiv este încă experimentat astăzi ca o condiție potențial discriminatorie , care uneori au necesitat și intervenții legislative specifice. ^[10]

Din 1996, o combinație de medicamente a reușit să „imobilizeze” virusul la indivizi, blocând dezvoltarea sindromului imunosupresor, dar nu eradicându-l, făcând astfel infecția cronică . Departe de a fi eradicat, sindromul HIV a devenit endemic în țările dezvoltate, unde numărul deceselor s-a prăbușit, dar nu și al infecțiilor, în timp ce este încă unul dintre cei mai serioși factori de mortalitate din țările în curs de dezvoltare, la originea , probleme etice, economice și organizaționale.

Origini

Existența virușilor care induc o stare de imunodeficiență progresivă este documentată în natură la diferite specii de animale, printre care FIV ( Feline Immunodeficiency Virus ), legat de feline și în special pisica , și SIV ( Simian Immunodeficiency Virus ), înrudit la diferite specii de maimuțe . ^[10]

Trecerea speciilor

Răspândirea cimpanzeului în Africa, coincidând cu centura central-ecuatorială în care boala s-a răspândit inițial

Acum s-a stabilit că virusul HIV uman ( virusul imunodeficienței umane ) derivă din mutații ale diferitelor tulpini SIV, cu saltul speciilor într-un moment nespecificat în unele regiuni din Africa de Vest subsahariană. ^[10] Primele studii din anii optzeci au indicat zona marilor lacuri ca o posibilă zonă de origine a infecției ^{[11], în} timp ce cele mai moderne studii se îndreaptă spre o zonă mai la vest, în Camerun . Tulpina HIV-1, responsabilă de pandemia actuală, ar proveni din virusul SIVcpz al cimpanzeului Pan troglodytes troglodytes , în timp ce tulpina HIV-2, dotată cu o patogenitate și o contagiozitate mai limitate, ar proveni din virusul SIVsmm, care afectează Maimuțele Sooty Mangabey au rămas limitate la locurile de origine, cu excepția unor subiecți infectați din propriile zone endemice și apoi s-au mutat în țările occidentale.

Transmiterea umană / maimuță trebuia să aibă loc prin contactul între fluidele biologice (de exemplu, mușcătura). ^[12] Există dovezi că oamenii implicați în vânătoare și vânzarea cărnii și a piei de maimuță au contractat SIV ( teoria vânătorului ); ^{[13] cu} toate acestea, doar câteva dintre aceste infecții au fost capabile să provoace epidemii la om și toate au avut loc la sfârșitul secolului al XIX-lea și la începutul secolului al XX-lea .

Primul caz confirmat de seropozitivitate datează din 1959 , când a fost prelevată o probă de sânge de la un bărbat din Leopoldville (acum Kinshasa ) care, analizat treizeci de ani mai târziu, s-a dovedit a conține anticorpi împotriva HIV-1. ^[14] Anul următor aparține unui eșantion de țesut al ganglionilor limfatici ai unei femei din același oraș, infectat și cu virusul. ^[15]

Nu este clar de ce practicile de vânătoare și sacrificare în vigoare de-a lungul secolelor au produs o epidemie care s-a dezvoltat documentar doar la sfârșitul anilor 1950, poate facilitată de crearea unor contacte de mediu mai strânse între oameni și maimuțe, în urma cultivării progresive a savanei . ^[16] La începutul anilor nouăzeci a fost propusă o teorie a vaccinului oral împotriva poliomielitei cu privire la originea SIDA , dar a rămas întotdeauna în domeniul speculativ și care nu a primit niciodată confirmare sau consens semnificativ în domeniul științific.

Mai multe laboratoare de microbiologie (inclusiv Laboratorul Național Los Alamos ) au efectuat comparații filogenetice și datarea secvenței „progenitoare” a principalului grup HIV-1 (HIV-1 Grupa M), toate concluzionând că introducerea HIV-1 la om a avut loc în prima jumătate a secolului XX (aproximativ 1915-1941 sau, conform altor studii din 2008, în perioada 1908-1930). ^{[17] [18] [19] [20]} În 1931 este identificabilă o primă descriere a simptomelor sindromului imunodeficienței umane dobândite, deși nu este recunoscută ca atare și clasificată ca degenerare sau complicație a bolilor cunoscute. ^[12] În 2014, cercetarea genezei și a istoriei timpurii a epidemiei de SIDA efectuată de un grup internațional de virologi, genetici și biologi, condus de Oliver G. Pybus, de la Universitatea din Oxford , și Philippe Lemey, de la „ Universitatea din Leuven , a stabilit că prima infecție s-ar fi putut produce în jurul anului 1920 în întinderea cameruneză a râului Sangha , un afluent al Congo , unde un vânător care se deplasa la Léopoldville (acum Kinshasa ) ar fi fost infectat, probabil în timpul unei vânătoare de vânătoare, dintr-un cimpanzeu care poartă tulpina SIV. ^[21]

Analiza efectuată în 2019 de către o echipă de cercetători de la Universitatea din Leuven împreună cu cercetători din alte câteva institute internaționale de cercetare, a unui eșantion de țesut din 1966 din Republica Congo, din care a fost posibil să se extragă o copie a genomului HIV complet, a reușit să retragă prima infecție între 1881 și 1918. ^{[22] [23]}

Faza ascunsă a epidemiei

Prima tulpină responsabilă de infecția din Africa a fost HIV-2, mai asemănătoare cu SIV, care a început să se răspândească de-a lungul coastei de vest a Africii. Mai târziu a apărut tipul HIV-1, de-a lungul țărilor central-ecuatoriale. ^[16]

În a doua jumătate a secolului al XX-lea, a fost diagnosticată în Africa o așa-numită boală subțire („ durere subtilă ”), care a dus la moarte misterioasă bolnavă printr-un consum progresiv și care a fost probabil SIDA. Virusul a trebuit să se răspândească în zonele urbane din Africa (cum ar fi Kinshasa ), aproape exclusiv prin infecții heterosexuale, și apoi a traversat oceanul la sfârșitul anilor 1960. Manifestările sporadice ale sindromului imunodeficienței, recunoscute ca atare doar în deceniile următoare, au fost de fapt găsite în țesuturile conservate ale persoanelor care au murit din 1969 în America (cazul lui Robert R. ) și în Europa (cazurile lui Arvid Noe și Grethe Rask ). ^[12]

În anii șaptezeci, favorizată de promiscuitate legată de revoluția sexuală și alte fenomene conexe, ^{[24] a} început a doua fază a bolii, care a afectat Haiti , New York și Brazilia . ^[16] Haiti a avut relații speciale cu Africa și virusul a găsit aici un bazin de contagiune avantajos, în special în comunitățile homosexuale masculine; ^[16] probabil că insula Caraibelor, o destinație pentru turismul gay american, a acționat ca o punte între Africa și America. ^[25]

Virusul din SUA

Leziuni ale sarcomului Kaposi , printre infecțiile oportuniste ale SIDA

Abia când virusul a început să afecteze puternic anumite grupuri specifice de indivizi, suspiciunile de a face față unei noi patologii nu mai puteau fi ignorate. Datorită forței contagioase deosebite a bărbaților și a condițiilor deosebit de favorabile contagiei actului sexual anal , virusul a găsit un bazin de infecție avantajos în comunitatea homosexuală masculină din unele orașe mari din SUA. ^[12]

La sfârșitul anilor 1980, un cercetător de la Universitatea din California , Michael Gottlieb , a dat peste un spital în cazul unui pacient tânăr care suferea de un tip rar de pneumonie din cauza protozoarului Pneumocystis carinii ca parte a unui studiu privind deficiențele sistemului imunitar. , care afectează de obicei aproape exclusiv copiii prematuri și pacienții cu sistem imunitar foarte slăbit (pacienții cu cancer , sau cei expuși la medicamente foarte puternice sau transplantați). ^[26] În lunile următoare, Gottlieb a descoperit la alți trei pacienți, toți homosexuali activi, un nivel scăzut de limfocite T. ^[25]

Având în vedere perioadele lungi de incubație ale virusului înainte de apariția simptomelor, epidemia trebuie să fi ajuns deja într-un stadiu atât de avansat încât a fost acum imposibil să continuăm să ignorăm semnele. De fapt, la 5 iunie 1981 , Centers for Disease Control and Prevention din Atlanta a publicat în Morbidity and Mortality Weekly Report o creștere bruscă a diagnosticului cazurilor de pneumonie cu Pneumocystis carinii și a unei tumori rare a vaselor de sânge, sarcomul Kaposi. . , la unii tineri homosexuali care gravitează în zonele metropolitane din Los Angeles , San Francisco și New York . Faptul nu a trezit o alarmă deosebită, dar rapoartele privind noile cazuri au crescut dramatic, atât de mult încât deja în iulie a acelui an New York Times a publicat constatările alarmante legate de această știre: cazurile erau acum sute (422), afectând foarte subiecți. mai tineri decât de obicei și au avut un curs clinic extrem de sever, cu un număr mare de decese (159). ^[27] Câteva zile mai târziu, CDC a înființat un grup de lucru dedicat în special cercetării asupra sarcomului Kaposi și a altor infecții oportuniste: ^[25] s-a vorbit despre o epidemie și a fost asociată cu homosexualitatea . ^[27]

Căutarea unui pacient zero în Statele Unite, deși în trecut a produs numele lui Gaëtan Dugas , nu a avut succes, datorită perioadei lungi de incubație a virusului. ^[28]

În 1981 , în întunericul legat de formele de transmitere a contagiunii, încep să apară primele teorii despre cauzele infecțiilor și tumorilor: infecția cu citomegalovirus , consumul de droguri, stimularea excesivă a sistemului imunitar . Amintirea a câteva sute de decese care au avut loc în Spania din cauza unui sindrom de ulei adulterat toxic a condus la suspiciunea că nu se află în prezența unei boli contagioase, ci a unei intoxicații, probabil, legate de substanțele utilizate în comunitatea homosexuală, cum ar fi nitritul d 'amile ( popper ) folosit ca intensificator al orgasmului. ^[16] La sfârșitul anului, există primele cazuri în rândul heterosexualilor și prima infecție în Europa, în Anglia . ^[25]

Boala nu avea încă un nume și cele mai disparate definiții au început să circule în presă: „ Sindromul compromisului gay ”, în The Lancet , „ deficiența imunitară legată de homosexualii” (GRID), „cancerul homosexualilor”, „imunitatea dobândită” disfuncție ". ^[25]

O nouă epidemie

Un timbru rus din 1993 dedicat epidemiei de SIDA

Vestea unei „noi” boli transmisibile a fost binevenită cu neîncredere generală, și pentru că cu doar patru ani mai devreme (în 1977 ) intrase în anală obiectivul extraordinar de sănătate globală al eradicării definitive a variolei : pentru prima dată în istoria medicinei o boală care pretindea milioane de victime pe an de milenii a fost definitiv eradicată. De fapt, încă din perioada postbelică, condițiile îmbunătățite de gestionare a locuințelor, alimentației și apei au redus drastic incidența bolilor care până acum erau endemice, cum ar fi tifos , tuberculoză , salmoneloză , în timp ce răspândirea vaccinărilor s- a stins, făcând infecții grave și frecvente, precum ca tetanos , difterie , poliomielită . Mai mult, apariția antibioticelor în anii 1940 a făcut ca bolile infecțioase, cum ar fi pneumonia , abcesele , sepsisul și chiar ciuma și holera să se vindece brusc. ^[10]

În acest context, riscul unei epidemii noi și de neoprit nu figurează în nicio prognoză de la sfârșitul anilor șaptezeci, perioadă în care societatea și-a concentrat preocupările pe probleme precum poluarea , epuizarea surselor de energie , conflictele atomice. , Efectul de seră . Epidemiile cunoscute până atunci erau de fapt de tip „structural”, care sunt legate de deficiențe sau ineficiențe în gestionarea anumitor elemente de sănătate socială (apă, hrană, deșeuri, animale, insecte), care ar putea fi rezolvate cu intervenții farmacologice, în timp ce se confruntă pe scenă cu așa-numitele epidemii „comportamentale”, care sunt legate de erori în comportamentul indivizilor, printre care HIV este cel mai extins și periculos, de asemenea, deoarece este legat de sfera irațională și emoțională a relațiile sexuale și dependența de droguri . ^[10]

În 1982, unele dintre primele cazuri au avut loc în rândul hemofilicilor , obligați să primească transfuzii continue, iar ideea că contagia era legată de o anomalie a sângelui a început să apară, ^[27] dispărând rapid iluzia contagiunii chimice.

În luna august a aceluiași an, la un congres al Administrației pentru Alimente și Medicamente privind componentele sanguine , Bruce Voeller a propus denumirea noii sindromuri Sindromul deficitului imunitar dobândit (SIDA) , ^[27] pe baza apariției mai multor boli la pacienți, inclusiv oportuniste infecții și tumori maligne ( sarcomul Kaposi , limfomul Burkitt e limfom, creier primar limfom și unele de mare și grad intermediar de limfom al ganglionilor limfatici ) altfel foarte rare în non imunodeprimați adulți tineri. ^[16]

La sfârșitul anului, un prim copil hemofilic a murit în urma unei transfuzii infectate și a fost înregistrat primul caz documentat de transmitere materno-fetală verticală : ^[25] pentru opinia publică a fost un adevărat traumatism. ^[16] Ușurința de mișcare a oamenilor și oportunitățile frecvente de călătorie au făcut din epidemie un fapt mondial: în 1982, primele cazuri au fost înregistrate în Italia , Canada , Brazilia . ^{[29] [30]} În special, în Italia, primul caz a fost legat de un pacient homosexual care călătorise în Statele Unite de mai multe ori; în 1983 au existat 4 cazuri, cu caracteristici similare, iar în 1984 18, inclusiv un prim caz, la Milano , al unui dependent de droguri care nu fusese niciodată în străinătate. ^[31]

Cazurile din SUA în 1982 au crescut la 1 614 cu 619 decese. ^[27] Pentru 1983, datele au identificat 642 de bărbați homosexuali infectați, 154 dependenți de droguri, 81 dependenți de droguri homosexuali, 50 de subiecți imigranți haitieni și 61 cu epidemiologie necunoscută.

Prevalența ridicată a homosexualilor de sex masculin a concentrat inițial atenția doar asupra populației gay și mesajul a ajuns și la opinia publică, de când New York Times a titrat „Cancer rar observat la 41 de homosexuali” (1981). Deși limitarea riscului la un grup social mic și izolat social ar putea fi într-un sentiment de confort pentru opinia publică, acest lucru a fost înșelător și timp de câțiva ani a distras atenția de la riscul mai concret și real al răspândirii în lume, prin relațiile heterosexuale. ^[10]

Între timp, în special în centura mediteraneană , cel mai rapid și mai frecvent mijloc de difuzie a fost acela al contactului cu sânge între grupurile de dependenți de heroină care împărțeau aceeași seringă: în Italia, de exemplu, la începutul anilor 1980, consumul de heroină era o oportunitate pentru mulți să se întâlnească.tineri, în care au fost împărțite atât substanța, cât și seringa. ^[10]

Pentru o vreme, infecția a fost numită „4H”, deoarece a afectat homosexuali, consumatori heterosexuali de droguri intravenoase, haitieni și hemofilici ( „homosexuali, consumatori heterosexuali de droguri intravenoase, imigranți haitieni” și „hemofiliți ”). ^[32]

Descoperirea virusului

Françoise Barré-Sinoussi , prima persoană care a văzut virusul HIV la microscop

În 1982, Robert Gallo , directorul laboratorului de biologie a celulelor canceroase al Institutului Național al Cancerului din Bethesda din America, a constatat originea virală a epidemiei, recunoscând acțiunea unui retrovirus , aparținând acestei familii, pe care o identificase cu câțiva ani mai devreme. în studiile sale asupra leucemiei . ^[16]

La 4 noiembrie 1983, Françoise Barré-Sinoussi , în laboratorul de retrovirologie al Institutului Pasteur din Paris, regizat de Luc Montagnier, a văzut virusul HIV la microscop pentru prima dată, în țesuturile unui ganglion limfatic prelevat de la o persoană infectată , dar care încă nu dezvoltase sindromul: este un pacient homosexual care avea ganglionii limfatici umflați ca singurul simptom. ^{[10] [25]}

Aproximativ șase luni mai târziu, la 22 aprilie 1984 , CDC a declarat public că virusul francez a fost identificat definitiv ca fiind cauza SIDA și a doua zi a fost anunțat că Robert Gallo a izolat la rândul său un virus preluat de la pacienții cu SIDA., și că pentru virus ar fi disponibil în curând un kit pentru recunoașterea persoanelor infectate, prin identificarea în sânge a prezenței sau absenței unuia dintre anticorpii produși de organism împotriva infecției. ^{[10] [25]} Virusul Gallo, infectând limfocitele T umane, s-a dovedit a fi același virus francez și între cele două institute a început o adevărată bătălie juridică despre cine ar trebui să revendice descoperirea, care s-a încheiat într-un anumit sens odată cu acordarea premiul Nobel pentru medicină francezilor în 2008 . ^[25]

Robert Gallo , co-descoperitor al HIV (centru)

A treia fază a epidemiei

Un afiș din 1989 care avertiza despre riscurile contractării SIDA prin consumul de droguri

Din a doua jumătate a anilor 1980, epidemia a intrat în „a treia fază”; după cea „ascunsă” și cea americană și nord-europeană (cea legată în principal de homosexuali), de fapt, infecția injectabilă între dependenți de droguri a explodat în centrul-sudul Europei și din nou în SUA, Thailanda , India și multe alte asiatice și regiunile africane, ajungând la o răspândire cu adevărat globală a pandemiei . A fost o cale alternativă la cea sexuală (hetero- și homosexuală), care a fost adăugată celorlalte surse de contagiune. ^[16]

În 1985 a avut loc la Atlanta prima conferință internațională împotriva SIDA , sponsorizată de Organizația Mondială a Sănătății , la care participă aproximativ două mii de cercetători din treizeci de țări. În conferințele ulterioare, care au avut loc anual până în 1996, datele privind răspândirea epidemiei au fost publicate treptat. În 1984, de exemplu, în Statele Unite, cazurile de contagiune au atins 22 996 și 12 592 decese, cu un curs al bolii care avea încă o cifră alarmantă de aproape 100% mortalitate. Existența focarului din Africa a fost denunțată, fără a avea totuși anumite date, și s-a vorbit despre transmiterea heterosexuală. ^[25] Din 1985 în SUA și Japonia au început, cu reticență, ^[33] să testeze produsele din sânge , în Europa începând cu anul următor. ^[25]

Cunoașterea deplină că sângele și produsele din sânge transmit SIDA au fost printre multe întârzieri, când au avut loc aproximativ opt mii de cazuri în Statele Unite și șase mii în Europa, între 1985 și 1992, în ciuda faptului că din 1985 produsele din sânge pentru neutralizarea virusul s-a încălzit. ^[34] . Excluderea din donații a unor categorii de risc (cum ar fi deținuții) a fost întârziată, la fel ca și aplicarea testelor ELISA , în special în Franța ^[16] . Raportul epidemiei SUA din 1986 se referea la necesitatea informațiilor legate de sex. A doua conferință mondială a avut loc la Paris , în timpul căreia OMS a furnizat o estimare de 5/10 milioane HIV-pozitiv ^[25] . A devenit clar că este necesar să se creeze campanii de informare pentru a stopa infecția și au început să circule primele știri despre cercetarea legată de un posibil remediu. Anul următor a înregistrat conferința de la Washington , în cadrul căreia Adunarea Mondială a Sănătății a aprobat o strategie globală pentru a face față epidemiei. Acum au existat 50.000 de cazuri la nivel mondial (800 în Italia) ^[25] .

Problemele sociale și economice legate de droguri, emanciparea dificilă a homosexualilor care a început în acei ani, jena legată de problemele sexuale, au fost la originea actelor de discriminare și a subestimării riscurilor. Emblematic este cazul Italiei , al cărui ministru al Sănătății , Carlo Donat-Cattin a întârziat foarte mult verificările sacilor de sânge (trei ani după alte țări europene, în 1988) ^[35] și campaniile de informare publică asupra epidemiei (deși abia din 1988, comparativ cu până în 1985 în Marea Britanie și 1986 în țări precum Franța , Germania , Belgia , zona scandinavă), interzicând efectiv utilizarea prezervativelor ca metodă de prevenire pentru a evita „explicarea utilizării prezervativelor . utilizarea în școli” (spre deosebire de de exemplu, reclame TV elvețiene ) ^[36] .

Țările din Europa de Est, datorită izolaționismului lor, au rămas aproape libere de virus până la căderea comunismului, după care și liberalizarea mișcărilor, virusul a ajuns și acolo și s-a răspândit foarte repede, depășind cu mult răspândirea în Occident devenind într-un câțiva ani, un adevărat flagel pentru Rusia și Ucraina ^[37] .

Cazuri celebre, episoade de discriminare și solidaritate

Rock Hudson (stânga) cu președintele american Ronald Reagan și soția sa Nancy în mai 1984 la Casa Albă , cu un an înainte să moară de SIDA

Prima victimă celebră care a recunoscut public că a fost afectată de SIDA a fost vedeta americană Rock Hudson , care a murit pe 2 octombrie 1985 . „Cazul Rock Hudson” a adus în conștiința SUA, a Europei și a populațiilor multor alte țări existența sindromului și modul în care acesta nu a fost un destin rezervat câtorva persoane marginalizate și nici o „prerogativă” a lumii homosexuale. (de fapt, steaua era gay, dar pe ascuns). Imaginea sa de bărbat viril, alb, bogat și chiar republican (un prieten personal al lui Ronald Reagan ), părea să nu aibă nimic de-a face cu stereotipul predominant cu privire la tipul victimelor bolii, demonstrând astfel că credințele susținute de statistici cu privire la așa-numitele „categorii la risc” trebuia cu siguranță revizuite.

Hudson a experimentat pe pielea sa discriminarea și psihozele legate de această boală despre care se știa puțin și era înspăimântător: când un comunicat de presă i-a răspândit situația reală de sănătate, spitalul din Paris unde a fost internat s-a golit imediat de infecție. Actorul a dorit să se întoarcă imediat în Statele Unite , dar personalul său a întâmpinat probleme considerabile în găsirea unui zbor, deoarece nicio companie aeriană nu a vrut să-l aibă ca pasager. Actrița Linda Evans , care îl sărutase pe Hudson în platoul dinastiei cu câțiva ani mai devreme, a fost supusă controalelor medicale și nu a fost infectată, neștiind că virusul nu este transmis prin sărutare ^[12] .

Prietenia cu actorul și cu alți bolnavi a împins-o pe Elizabeth Taylor să se angajeze activ, dedicând mult timp și energie în lupta împotriva SIDA, prin evenimente și strângere de fonduri, culminând cu fondarea Fundației Americane pentru Cercetarea SIDA ( AmfAR ) . Se estimează că Taylor a contribuit la strângerea a aproximativ 50.000.000 de dolari pentru boală ^[38] . Victima discriminării a fost și băiatul hemofil Ryan White , care după o injecție de sânge contaminat a contractat virusul și, în 1984 , deși medicii excluduseră riscul contaminării, a fost expulzat de la școală, devenind un simbol al luptei. împotriva HIV / SIDA în Statele Unite: Magic Johnson , Elton John și Michael Jackson au intervenit pentru el.

În 1990, la scurt timp după moartea lui White, Congresul Statelor Unite a proclamat Ryan White Care Act , esențial pentru combaterea SIDA. În același an, epidemia a revendicat o altă victimă ilustră, artistul Keith Haring . Una dintre primele victime heterosexuale celebre a fost Arthur Ashe , un jucător de tenis american, care a fost diagnosticat cu HIV pozitiv la 31 august 1988 , după ce a contractat virusul din transfuziile de sânge în timpul unei intervenții chirurgicale la inimă ; a murit la 49 de ani, la 6 februarie 1993 ^[39] . O victimă celebră în Marea Britanie a fost Nicholas Eden , Lord Avon (d. 1985), membru gay al Camerei Lorzilor și fiul regretatului prim-ministru britanic Anthony Eden ^[40] . Virusul și-a cauzat probabil cea mai faimoasă victimă pe 24 noiembrie 1991 , când vedeta rock Freddie Mercury , cântăreață și frontman al Queen , a murit de o boală legată de SIDA după ce a anunțat boala doar în ziua precedentă ^[41] . La scurt timp după aceea, a urmat cea a dansatorului Rudol'f Nureev (1993).

În Franța, Michel Foucault și-a păstrat boala strict ascunsă, murind în 1984; în 1987, în schimb, Jean-Paul Aron a decis să rupă tăcerea, mai întâi în țara sa, fiind intervievat de săptămânalul Nouvel Observateur pe copertă și cu titlul Mon Sida („SIDA mea”) ^[42] . În Italia a existat mai multă atenție asupra subiectului: dispariția scriitorului Pier Vittorio Tondelli a fost, de exemplu, un fapt privat, făcut cunoscut abia după deznodământul fatal (1991) ^[43] ; abia în 1992, o persoană publică și-a făcut auzită vocea, jurnalistul Giovanni Forti , într-un stadiu avansat al bolii sale, având el însuși un interviu la Rai 1 de Enzo Biagi și publicând o cronică clară și optimistă a statutului său pe L'Espresso del 16 februarie 1992: colegii săptămânalului i-au dedicat coperta, înainte de a muri, pe 4 aprilie a acelui an ^[44] .

Răspunsul farmacologic

Descoperirea AZT

Pastile AZT în diferite formate

În 1987 , într-un timp record (intrând în analele istoricului medical), a fost aprobat un prim medicament, molecula AZT , un inhibitor al enzimei virale de transcriptază inversă ^[25] . Deși rezultatele terapiei s-ar fi dovedit a nu fi pe deplin satisfăcătoare, datorită ușurinței relative cu care virusul a fost capabil să dezvolte tulpini rezistente la medicamente, sa demonstrat că medicamentul prelungește viața pacienților prin încetinirea dezvoltării sindromului. În ciuda dificultăților de administrare și a efectelor secundare grele, medicamentul a reaprins speranța a zeci de mii de persoane infectate, dar a creat și probleme inevitabile de gestionare în timpul livrării sale, la originea neliniștilor și a unei adevărate piețe negre (cum ar fi cazul al lui Ron Woodroof din Dallas ) ^[45] .

Alla conferenza del 1988 , a Stoccolma , partecipò per la prima volta una nutrita rappresentanza di ricercatori da paesi in via di sviluppo. Seguì nel 1989 la conferenza di Montréal , in cui per la prima volta ci fu una forte contestazione da parte di attivisti che rivendicavano l'abbassamento del prezzo dell'AZT, arrivando al palco: negli USA la Burroughs Wellcome fu costretta a venire incontro a queste richieste ^[25] . Sempre nel 1988 venne istituita la Giornata mondiale contro l'AIDS , ogni anno il 1º dicembre: dietro tale data non c'è un evento particolarmente significativo, ma essa venne scelta in modo da ottenere la massima copertura mediatica, dopo le elezioni USA e prima del periodo natalizio ^[46] .

In Italia, archiviato il lassismo di Donat-Cattin, il nuovo ministro Francesco De Lorenzo fece andare in onda nel 1989 la più efficace comunicazione di massa sull'AIDS nel pubblico italiano, con una serie di spot televisivi in cui venivano mostrati i modi di contagio (tra tossicodipendenti e con rapporti sessuali eterosessuali non protetti). In essi un alone viola circondava i contagiati, altrimenti invisibili, invitando a prendere misure precauzionali come l'evitare di utilizzare siringhe usate o come l'utilizzo del preservativo nei rapporti sessuali occasionali. Celebre lo slogan "AIDS, se lo conosci lo eviti" ^[47] . La VI conferenza internazionale AIDS si tenne a San Francisco (1990) e in quell'occasione furono migliaia gli attivisti scesi in campo, che manifestarono per richiamare l'attenzione sulla malattia e contestare le norme discriminatorie introdotte da George Bush , limitanti ad esempio la mobilità dei sieropositivi ^[25] . I dati di quell'anno parlavano di 254 000 casi di AIDS nel mondo (6 759 in Italia), con i sieropositivi stimati in circa 10 milioni ^[25] .

Ulteriori progressi farmacologici

Il grafico dell' aspettativa di vita alla nascita per alcuni paesi subsahariani mostra il crollo tra gli anni novanta e duemila, principalmente a causa della epidemia di HIV.

Nel 1991 venne approvato un nuovo farmaco anti AIDS, la DDI che, come l'AZT, mirava a impedire la trascrittasi inversa agendo sugli enzimi coinvolti, evitando alcuni degli effetti collaterali del precedente farmaco. Un anno dopo fu approvata la DDC , un altro inibitore, e prese avvio lo studio clinico sulla combinazione a due farmaci ^[25] . La conferenza del 1991 si tiene a Firenze e quella successiva, l'VIII, avrebbe dovuto tenersi a Boston , ma le norme restrittive del governo nordamericano resero necessario uno spostamento ad Amsterdam ^[25] . Simbolo della rinata speranza fu il cestista statunitense Magic Johnson : dopo aver ammesso di essere sieropositivo nel 1991, nello sconcerto generale (anche per la sua eterosessualità), la sua malattia non progredì mai a uno stadio grave grazie all'uso dei farmaci ^[48] .

Nel 1993 scoppiò in Francia - e poi in altri paesi tra cui l'Italia - lo scandalo del sangue infetto che fece arrestare e condannare quattro funzionari della banca del sangue ^[25] . La IX conferenza si tenne a Berlino , in cui si registrò come l'epidemia si stesse diffondendo molto rapidamente nel sud est asiatico ^[25] . Lo stesso anno iCDC americani introdussero una nuova definizione di AIDS, non più basata sui sintomi, ma sul livello di linfociti T CD4+ al di sotto di 200/mm ³ ; in Europa invece si continuò col metodo tradizionale, includendo nella conta nuove infezioni opportunistiche quali tubercolosi polmonare , polmonite ricorrente e carcinoma invasivo della cervice . Tale novità, legata a considerazioni di ordine assistenziale negli Stati Uniti, portò al raddoppio virtuale dell'incidenza di casi AIDS negli USA ^[16] .

L'ingresso sul mercato del D4T si ebbe nel 1994 , anno dell'ultima conferenza annuale, a Yokohama . In seguito le conferenze si tennero ogni due anni. Nel 1994 i malati di AIDS nel mondo erano saliti del 37%, con 985 119 casi complessivi, dei quali il 42% negli Stati Uniti, il 33,5% in Africa, l'11,5% in Europa, l'11,5% nelle Americhe, l'1% in Asia e lo 0,5% in Oceania; i sieropositivi erano stimati in 16 milioni, di cui un milione solo di bambini in Africa. In Italia i dati parlavano di un infettato ogni diecimila abitanti ^[25] . La progressione farmacologica aveva già intaccato la mortalità per la malattia, che dal 100% nel 1984 era scesa al 77,5% ^[10] . Ulteriori progressi, sebbene non ancora risolutivi, si registrarono nel 1995 , quando fu approvato il saquinavir , il primo inibitore della proteasi , e il 3TC , un inibitore della trascrittasi inversa particolarmente sinergico con altri inibitori. Il 1995 fu anche l'anno che registrò il picco dell'epidemia, col massimo numero di nuovi casi: in Italia arrivarono a essere 4 515 ^[25] .

Nuove infezioni e decessi tra il 1981 e 2008, con evidente calo di quest'ultimi all'introduzione dei nuovi antiretrovirali

La svolta dell'HAART (1996)

Il 1996 fu l'anno della svolta che vide l'abbandono della monoterapia (AZT) e delle duplici terapie: a gennaio infatti furono presentati studi clinici sull' Haart (Highly Active Anti-Retroviral Therapy), che presto diventò lo standard mondiale nella cura dell'AIDS. Si tratta di una combinazione di due inibitori della trascrittasi inversa , il processo che permette al virus di trascrivere il proprio codice genetico ( RNA ) nello stesso linguaggio usato dal codice genetico delle cellule dell'uomo ( DNA ), impedendo di essere aggredito dai farmaci e dalla risposta immunitaria, e di un inibitore della proteasi , ovvero l'enzima che modella le macroproteine prodotte dalle cellule infettate in una forma idonea a dar vita a nuovi virus. Venne inoltre messo a punto un metodo per misurare la carica virale degli individui, ovvero la presenza di copie del virus nel sangue, in modo da capire l'efficacia delle terapie.

David Ho

Lo scienziato taiwanese David Ho , sulla base di modelli matematici, sostenne che era vicina la possibilità di eradicare il virus e si guadagnò la copertina del TIME come " uomo dell'anno " ^[25] . Le possibilità terapeutiche si arricchìrono di nuovi farmaci, come la nevirapina , primo inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa, l' indinavir e il ritonavir , agenti contro la proteasi. L'XI Conferenza Internazionale AIDS a Vancouver si chiuse per la prima volta con la sensazione condivisa che si stesse intravedendo una luce in fondo al tunnel. I risultati delle nuove terapie non tardano infatti ad arrivare: la mortalità per AIDS calò in modo rapido e netto (negli Stati Uniti si dimezza già dal primo anno), i ricoveri diminuirono in modo drastico mentre la fiducia, l'ottimismo, e l'entusiasmo, tornarono tra medici e pazienti affetti da HIV ^[25] .

Nuovi progressi e la catastrofe africana

Lo stesso argomento in dettaglio: Diffusione dell'HIV in Africa .

Prevalenza stimata di HIV nei giovani adulti (15–49 anni) per paese alla fine del 2005

I successivi sforzi della comunità sanitaria internazionale si spostarono quindi sull'accessibilità delle terapie per tutti, con una platea di destinatari stimata in 22 milioni di infettati nel mondo. Trattandosi di farmaci molto costosi, la cura rappresenta un problema anche per i bilanci dei paesi sviluppati del Nord del mondo ea maggior ragione per i paesi sottosviluppati e in via di sviluppo , nei quali l'accesso a tali terapie appare come una chimera irraggiungibile ^[25] .

I risultati positivi delle ricerche sulle terapie di combinazione furono presentati alla XII Conferenza Internazionale AIDS di Ginevra (1998), sebbene l'entusiasmo fosse frenato dai primi fallimenti terapeutici dell' Haart : se infatti la terapia non azzera rapidamente la replicazione, il virus, con la sua alta mutabilità, sviluppa presto forme resistenti, per cui è necessario ricorrere a molecole differenti; capitavano inoltre resistenze incrociate ^[25] . Nonostante ciò la terapia segnò indiscutibili successi: i numeri di decessi ei casi di AIDS conclamato crollarono, generando però un pericoloso riflusso.

Il messaggio che prendeva piede nell'opinione pubblica era infatti che l'AIDS fosse battuto e l'epidemia arrestata, confondendo il dato del decrescere della mortalità con quello dei nuovi contagi, che invece restò stabile, anzi in aumento ^[25] . Inoltre si accrebbe il divario tra Nord e Sud del mondo ^[25] : per ridurre le diseguaglianze l'International AIDS Society (Ias) organizzò a Roma nel 1999 la State-of-the Art Conference on Treatment of Hiv Infection che lancia il progetto "Share" per una chiamata a una mobilitazione collettiva mondiale. La situazione in Africa era infatti più che mai drammatica: stime parlavano dell'8% della popolazione sudafricana infetta, con 3,6 milioni di persone ammalate di AIDS. Tali dati facevano del Sudafrica il paese più colpito al mondo, con circa un quinto della popolazione infetta ^[25] .

Persone sieropositive sudafricane durante un'azione di protesta

Nel 1999 molti nuovi farmaci videro la luce: l' abacavir (inibitore della trascrittasi inversa), il nelfinavir (contro la proteasi), la delaviridina e l' efavirenz (inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa); inoltre negli Stati Uniti l'FDA garantì una procedura d'approvazione accelerata per l'inibitore della proteasi amprenavir e molte nuove molecole erano in procinto di registrazione ^[25] . Nel settembre del 2000 fu messo in commercio il lopinavir , potentissimo inibitore della proteasi. Nel 2000 , a vent'anni dalla scoperta dell'epidemia, si calcolavano 16,3 milioni di decessi ^[25] .

L'epidemia aveva ormai una dimensione geopolitica, e stimolava la solidarietà tra paesi ricchi e paesi poveri: a chi sosteneva che i brevetti dei farmaci dovessero essere sempre e comunque rispettati rispondeva chi sostiene che, davanti alla catastrofe sanitaria, fosse legittimo da parte dei paesi più poveri di accedere a diverse forme di approvvigionamento, compresi i cosiddetti farmaci generici prima dell'esauristi dei diritti. Alcune aziende farmaceutiche accettarono di ridurre significativamente il prezzo dei farmaci per il sud del mondo. Nel frattempo il presidente Bill Clinton riconobbe l'emergenza africana e varò una sorta di nuovo piano Marshall ^[25] . La nuova conferenza internazionale si tenne a Durban , con 12 700 delegati di cui 1 459 erano giornalisti. Dei 36,1 milioni di sieropositivi nel 2000 (di cui 1,4 di bambini sotto i 15 anni di età), oltre il 70% viveva nell'Africa sub-sahariana e il 16% nel sud-est asiatico ^[25] .

Ricadute positive sulla virologia e l'assistenza sanitaria

Clinica per l'AIDS a McLeod Ganj , Himachal Pradesh , India, 2010

La pandemia dell'AIDS ha sollevato tutta una serie di problematiche, stimolando la popolazione mondiale a trovare soluzioni, non del tutto prive di ricadute positive in generale. I migliori centri di ricerca del mondo si sono impegnati subito in approfondite ricerche sui virus e in particolare sui retrovirus , facendo nuove scoperte in campo epidemiologico , virologico , immunologico e clinico , con un'intensità senza precedenti nella storia della medicina . Di tali scoperte hanno beneficiato tutti i soggetti immunocompromessi in generale. Le conoscenze sui virus, sul loro aggancio alle cellule dell'ospite e sulla loro replicazione hanno subito un'impennata, dalle quali sono nati nuovi farmaci antivirali ^[10] .

L'assistenza ai malati ha stimolato la nascita e la regolamentazione dei day-hospital e dell' assistenza domiciliare , utilizzati anche per altre forme di patologie croniche. Forme di volontariato organizzato sono sorte ovunque ^[10] . Nei paesi poveri l'epidemia di AIDS ha rivelato all'opinione pubblica lo stato di abbandono di interi sub-continenti, spingendo l'intervento di molte associazioni non-profit impegnate nella lotta all'AIDS, con risultati incoraggianti. In paesi dove ancora oggi si muore di malaria , tubercolosi , polmoniti e diarree , tutte malattie curabili con costi enormemente inferiori a quelli delle cure per l'AIDS, la diffusione di una cultura della salute, legata all'educazione, l'informazione, la prevenzione e la cura, può portare ricadute positive su tutte le patologie che affliggono i paesi poveri ^[10] .

L'epidemia oggi

Oggi la situazione dell'epidemia nel mondo è complessa e articolata. Nel mondo occidentale categorie un tempo ad altissimo rischio, come eroinomani e omosessuali maschi, sono oggi interessate in maniera più limitata dal contagio. I primi si sono ormai circoscritti in limitate sacche di consumatori cronici, mentre i secondi hanno progressivamente preso atto dei rischi, utilizzando maggiormente il preservativo . Sebbene il consumo di eroina sia in crescita in paesi dal recente benessere, come l'Est europeo, l'Eurasia e il lontano Oriente, oggi la trasmissione eterosessuale è nettamente la prevalente causa di contagio nel mondo, quasi esclusiva in numerosi paesi. UNAIDS , organizzazione internazionale per il controllo dell'epidemia, stima le persone sieropositive in circa 39,5 milioni (2007), con 4,3 milioni di nuove infezioni nel 2006. I morti per l'epidemia quasi 3 milioni.

Nella sola Africa subsahariana sono stimati 24,7 milioni di persone HIV+ viventi, 460 000 nell'Africa settentrionale, 7,8 milioni nel sud-est asiatico, 740 000 in Europa, 1,7 milioni nell'Europa dell'Est e in Asia centrale, 1,7 milioni in America Latina, 1,4 milioni in America Settentrionale, 250 000 nei Caraibi e 81 000 in Australia ^[49] . Le nuove infezioni erano stimate nel 2006 a 2,8 milioni per l'Africa sub-sahariana, 860.000 per il Sud-Est e del Sud asiatici, 270 000 per l'Europa dell'Est e l'Asia centrale, 140 000 per l'America Latina, 43 000 per l'America Settentrionale e 22 000 per l'Europa occidentale ^[49] . Il problema legato all'HIV/AIDS nei paesi sviluppati è oggi rappresentato soprattutto da una pericolosa attenuazione progressiva della percezione del rischio nella collettività: l'AIDS non è più sentito come un'emergenza e l'attenzione di media, istituzioni e della stessa comunità scientifica è progressivamente crollata.

La morte per AIDS viene vista come un evento eccezionale, e il rischio di contagio è sistematicamente sottostimato, soprattutto nei giovani, che arrivano all'appuntamento con le prime esperienze sessuali privi delle adeguate conoscenze, e nella popolazione ultraquarantenne, soprattutto immigrata. Le conseguenze di questo stato si leggono nel numero costante dei contagi, che si è stabilizzato e non accenna a diminuire (soprattutto per le trasmissioni di tipo sessuale), e nella fase ormai avanzata della malattia a cui arriva una fetta sempre più larga di persone ignare del proprio contagio. Tra il 40 e il 50% di HIV+ scoprono di esserlo solo alla prima infezione opportunistica, dopo essere stati per mesi o anni possibili fonti di contagio e quando non possono ormai più godere i benefici di una diagnosi precoce, richiedendo un più difficile trattamento terapeutico ^[10] .

La conferenza mondiale a Washington (23-26 luglio 2012) ha evidenziato soprattutto il problema dell'accesso ai farmaci nei paesi meno ricchi, dimostrando progressi incoraggianti in questo senso: oggi sono circa 8 milioni le persone HIV+ in Africa subsahariana che possono accedere a una terapia antiretrovirale ^[50] . La conferenza mondiale tenutasi a Melbourne nel luglio 2014 ha presentato, in particolare, le caratteristiche particolari del virus HIV nell'area asiatico-pacifica ^[51] .

In Italia

Questa voce o sezione sugli argomenti medicina e storia ha un' ottica geograficamente limitata . Contribuisci ad ampliarla o proponi le modifiche in discussione . Se la voce è approfondita, valuta se sia preferibile renderla una voce secondaria, dipendente da una più generale. Segui i suggerimenti dei progetti di riferimento 1 , 2 .

In Italia, come nel resto del mondo occidentale, il contagio da HIV si è trasformato da epidemia (col picco endemico raggiunto all'inizio degli anni '80 con circa 18 000 nuove infezioni all'anno) a endemia . Le nuove infezioni all'anno si sono stabilizzate in circa 3 500-4 000 ^[49] , un numero che mostra una leggera riduzione solo tra i consumatori di sostanze per via iniettiva, mentre resta costante tra eterosessuali e omosessuali maschi. Nel 2010 i nuovi casi sono stati 5,5 ogni 100 000 residenti, con un'incidenza maggiore nel centro nord e minore al sud e nelle isole ^[52] .

In particolare il contagio riguarda in percentuale maggiore gli stranieri residenti (un contagio su tre, 20 nuovi casi su 100 000 stranieri residenti) ^[52] . I rapporti sessuali non protetti sono all'origine dell'80,7% di tutte le segnalazioni (eterosessuali 49,8%, omosessuali 30,9%), l'età media di persone che scoprono il contagio è 39 anni per i maschi e 35 per le femmine, tra i quali oltre un terzo si accorge della malattia solo in una fase avanzata. A quest'ultima fascia appartengono soprattutto persone di età sopra i 40 anni, prevalentemente eterossessuali e più spesso stranieri ^[52] . Stime europee parlano di un sieropositivo su quattro che non sa di esserlo ^[52] .

Le tendenza degli ultimi dieci anni riguardano essenzialmente:

• l'aumento delle infezioni contratte attraverso rapporti sessuali;
• la diminuzione di nuovi contagi attraverso il consumo di sostanze per via iniettiva;
• l'aumento di casi tra i residenti stranieri;
• la diminuzione delle infezioni tra le donne;
• l'aumento dell'età media e delle nuove infezioni in persone con oltre 50 anni di età ^[52] . È aumentata anche la percentuale di nuovi contagi sotto i 25 anni. ^[53]

Tra i sintomi che hanno portato alla diagnosi dell'AIDS sono diminuite la candidosi polmonare o esofagea, mentre sono aumentati i linfomi ^[52] .

Dal 1982 in Italia sono stati segnalati circa 64 000 casi di AIDS, con quasi 40 000 decessi (2010) ^[52] , i sieropositivi sono stimati in circa 130 000-140 000 (2006): non è obbligatoria la loro segnalazione da parte di province e regioni (le stime si basano sui modelli di UNAIDS ), mentre è obbligatoria quella di casi di AIDS conclamato ^[10] .

Note

Bibliografia

• MD Grmek, AIDS. Storia di una epidemia attuale , Roma-Bari, Laterza, 1989.
• S. Franceschi, L. dal Maso, C. La Vecchia, Trends in incidence of AIDS associated with transfusion of blood and blood products in Europe and the United States , 1985-93, British Medical Journal , 1995, n. 311.

Voci correlate

• HIV , AIDS
• Diffusione dell'HIV/AIDS in Africa
• Nastro rosso
• Sierofobia

Collegamenti esterni

• Vent'anni di epidemia di Aids , su nova3.com . URL consultato il 19 agosto 2012 (archiviato dall' url originale il 4 ottobre 2013) .
• Storia dell'Aids su Medicitalia.it , su medicitalia.it .
• AIDS su "Il libro dell'anno" (2007) di Treccani.it , su treccani.it .
• Storia dell'epidemia di Aids su Epicentro, sito del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute , su epicentro.iss.it .
• Dati su HIV/AIDS del Centro Operativo AIDS (COA) dell'Istituto Superiore di Sanità italiano.
• Un'intervista a un malato di AIDS nel 1985 , su ricerca.repubblica.it .

Portale Medicina

Portale Microbiologia

Portale Storia