Anafilaxie indusă de exerciții dependente de alimente
Anafilaxia indusă de exerciții dependente de alimente (FDEIA) este o formă rară de alergie alimentară , un subgrup de anafilaxie indusă de efort (EIA). Apare doar cu coincidența efortului fizic, chiar dacă nu greu, și a ingestiei de alimente, chiar și cu câteva ore înainte de exercițiul fizic. Prin urmare, este o reacție alergică mediată de IgE , în care alimentele singure sau exercițiile fizice sunt bine tolerate [1] [2] [3] [4] [5] [6] .
Epidemiologie
În ciuda primului caz raportat în 1979 [7] , incidența FDEIA nu este bine determinată, având în vedere dificultatea de a o recunoaște. Anafilaxia indusă de efort (EIA) se estimează că reprezintă 5% până la 15% din toate cazurile de anafilaxie și cel puțin 50% dintre acestea sunt cazuri FDEIA. Un studiu realizat pe 76.000 de școlari japonezi a găsit treisprezece cazuri de FDEIA [4] [8] .
Etiopatogenie
Degranularea mastocitelor induse de anticorpii IgE, tipică anafilaxiei, nu este evidentă în FDEIA unde simpla ingestie de alimente alergenice nu declanșează reacții alergice. Diferite ipoteze privind concurența mai multor factori încearcă să explice etiopatogeneza FDEIA. Multe alimente diferite par a fi legate de FDEIA, cu o prevalență a cazurilor raportate asociate cu grâul și crustaceele. Tipul de exercițiu nu este, de asemenea, decisiv, majoritatea cazurilor raportate implicând jogging și mers pe jos. Mecanismele prin care concurența diferiților factori caracterizează FDEIA nu sunt clare. Exercițiul ar produce o creștere a permeabilității gastro-intestinale, de asemenea modulată de aportul de aspirină sau AINS, pe care unele cercetări le-au evidențiat ca fiind co-factori care exacerbează FDEIA. Modificarea mucoasei intestinale indusă de glutenine cu greutate moleculară ridicată sau gliadină omega-5 ar explica o prevalență relativă a grâului ca alergen care declanșează FDEIA. Exercițiile fizice ar acționa și cu creșterea circulației sângelui, scăderea pH-ului plasmatic, creșterea producției de histamină și endorfine. Diverse cercetări au identificat, pe lângă aspirină, și alți cofactori: temperatura ambiantă, ciclul menstrual, prezența amalgamelor dentare. Niciuna dintre ipotezele formulate asupra mecanismelor cauzale ale FDEIA nu a găsit un consens substanțial [2] [4] [6] .
Clinica
FDEIA apare de obicei după câteva minute de exercițiu, în funcție de intensitatea exercițiului și de alimentele ingerate și de cantitatea acestuia. Au fost sugerate multe alte cofactori nesemnificative statistic.
semne si simptome
Primele semne sunt de obicei mâncărime și urticarie însoțite de oboseală, căldură, roșeață. În cazuri mai grave se manifestă: dispnee, angioedem, căi respiratorii compromise, colaps circulator. Pot apărea greață, crampe, diaree [1] [6] .
Diagnostic
Diagnosticul FDEIA este deosebit de complex și se bazează în principal pe istoricul clinic. Cu unele teste este posibilă confirmarea sensibilizării la alergeni specifici, dar nu există teste semnificative, deoarece expunerea la cofactori de anafilaxie nu este reproductibilă în general în laborator [1] [3] [4] [6] .
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare: anafilaxia idiopatică și EIA, urticaria colinergică, urticaria rece (în cazul exercițiilor fizice în medii deosebit de reci), mastocitoza, angioedemul ereditar, astmul de efort [4] .
Tratament
Terapia este cea obișnuită pentru orice anafilaxie. Odată ce riscul a fost identificat, se recomandă prevenirea prin evitarea situațiilor în care alimentele alergenice și exercițiile fizice sunt de acord.
Notă
- ^ a b c Povesi Dascola C, Caffarelli C., Anafilaxie indusă de exerciții: O viziune clinică. , în Revista italiană de pediatrie. , vol. 38, nr. 43, 2012.
- ^ a b Pravettoni V, Incorvaia C., Diagnosticul anafilaxiei induse de exercițiu: perspective curente. , în Jurnalul de astm și alergie. , vol. 9, 2016, pp. 191-198.
- ^ a b Minty B., anafilaxie indusă de exerciții dependente de alimente. , în Medic de familie canadian. , vol. 63, nr. 1, 2017, pp. 42-43.
- ^ a b c d e Barg W, Medrala W, Wolanczyk-Medrala A., Anafilaxie indusă de exerciții: o actualizare privind diagnosticul și tratamentul. , în rapoartele actuale privind alergia și astmul. , vol. 11, n. 1, 2011, pp. 45-51.
- ^ Zogaj D, Ibranji A, Hoxha M., Anafilaxie indusă de exerciții: rolul cofactorilor. , în chestiuni socio-medicale. , vol. 26, n. 6, 2014, pp. 401-404.
- ^ a b c d Kim CW, Figueroa A, Park CH, și colab., Efecte combinate ale alimentelor și exercițiului fizic asupra anafilaxiei. , în Cercetare și practică nutrițională. , vol. 7, nr. 5, 2013, pp. 347-351.
- ^ Maulitz RM, Pratt DS, Schocket AL., Reacție anafilactică indusă de exerciții la crustacee. , în J Allergy Clin Immunol. , vol. 63, 1979, pp. 433-434.
- ^ Aihara Y, Takahashi Y, Kotoyori T și colab., Frecvența anafilaxiei induse de exerciții dependente de alimente la elevii japonezi de liceu. , în J Allergy Clin Immunol. , vol. 108, 2001, pp. 1035-1039.
