Melasma

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Melasma sau cloasma definită și ca mască de sarcină este o alterare cromatică a pielii caracteristică sarcinii, poate fi cauzată și de administrarea pilulei contraceptive, de administrarea de hidantoină sau de idiopatie .

Simptomatologie

Melasma

Apare sub formă de macule sau plasturi maro sau maro plat, care implică obrajii , tâmplele și fruntea bilateral. Lumina soarelui poate accentua această pigmentare, care deseori se rezolvă spontan odată cu întreruperea stimulului hormonal.

Anatomie patologică

Au fost recunoscute trei imagini histologice :

• Un tip epidermic , în care există o creștere a depunerii de melanină în stratul bazal
• Un tip dermic caracterizat prin prezența macrofagelor în stratul papilar al dermei care înghite melanina din stratul epidermic adiacent (un proces cunoscut sub numele de incontinență a pigmentului melaninei )
• Un tip mixt caracterizat printr-o combinație a celor două tipuri deja menționate.

Aceste trei tipuri se pot distinge prin utilizarea luminii Wood („lumina neagră”), care permite inspecția clinică pentru a distinge între pigmentarea epidermică și dermică. Distincția este importantă, deoarece melasma epidermică și parțial mixtă răspunde la administrarea topică de hidrochinonă .

Cauzează

Nu se cunoaște exact cauza melasmei.

Se consideră că melasma este stimularea melanocitelor (celule din stratul dermic, care transferă pigmentul de melanină la keratinocitele pielii) atunci când pielea este expusă la lumina ultravioletă de la soare. Cantități mici de expunere la soare pot determina revenirea melasmei pe piele după ce s-a estompat, motiv pentru care persoanele cu melasma o primesc adesea din nou și din nou, mai ales vara.

Femeile însărcinate primesc adesea melasma sau cloasma, cunoscută sub numele de masca sarcinii. Pilulele contraceptive și terapia de substituție hormonală pot declanșa, de asemenea, melasma. Decolorarea dispare de obicei spontan într-o perioadă de câteva luni după naștere sau oprirea contraceptivelor orale sau a tratamentului hormonal.

Predispoziția genetică este, de asemenea, un factor important în determinarea dacă cineva va dezvolta melasma. Persoanele cu tip de piele Fitzpatrick III sau mai mare de origine africană, asiatică sau hispanică prezintă un risc mult mai mare decât altele. În plus, femeile cu un tip de piele maro deschis care trăiesc în regiuni cu expunere intensă la soare sunt deosebit de sensibile la dezvoltarea acestei afecțiuni.

Incidența melasmei crește și la pacienții cu boală tiroidiană. Se crede că supraproducția hormonului stimulator al melanocitelor cauzată de stres cauzează focare ale acestei afecțiuni. Alte cauze rare ale melasmei includ reacții alergice la medicamente și produse cosmetice.

Diagnostic

tipuri

Cele două tipuri diferite de melasma sunt epidermice și dermice.

Melasma epidermică derivă din pigmentul de melanină care este ridicat în straturile suprabazale ale epidermei. [Citat]

Melasma cutanată apare atunci când macrofagele cutanate au un nivel ridicat de melanină. [6] Melasma este de obicei diagnosticată vizual sau cu ajutorul unei lămpi Wood (lungimea de undă de 340 - 400 nm). Sub lampa lui Wood, excesul de melanină din epidermă se poate distinge de cel din derm. Acest lucru se face observând cât de întunecat apare melasma; melasma dermică apare mai întunecată decât melasma epidermică sub lampa lui Wood.

Severitate

Severitatea melasmei faciale poate fi evaluată prin colorimetrie, mexametria și zona melasmei și scorul indicelui de severitate (MASI).

Diagnostice diferențiale

Melasma se diferențiază de pistrui, lentigo solar, melanodermie toxică, melanoza Riehl, hiperpigmentare postinflamatorie, melanoză prin frecare, ocronoză (endogenă și exogenă), lupus eritematos cutanat. [8] Mai mult, nu trebuie confundat cu fitofotodermatoza, pelagra, fototoxicitate endogenă, nevul Ota, macule café au lait, keratoza seboreică, poikilodermia Civatte, nevul bilateral dobândit de macule asemănătoare ota (nevul Hori), hiperpigmentarea periorbitală a Brocq pigment, eritromelanoză foliculară faciei, acantoză facială nigricans și lichen plan actinic.

În plus, au existat rapoarte de pigmentare indusă de medicamente, cauzată de ocronoza exogenă indusă de amiodaronă sau hidroquinonă (vezi tratamentul ocronozei).

Tratament

Doctor care efectuează tratament cu melasmă cu laser KTP

• Doctor care efectuează tratament melasmatic cu laser fosfat de titan potasiu ^[1]
• Evaluarea de către un dermatolog poate ajuta la ghidarea tratamentului. Tratamentele pentru accelerarea estompării petelor decolorate includ:
• Agenți de depigmentare topici, cum ar fi over-the-counter (OTC - 2%) și prescripție medicală (4%) hidrochinonă (HQ). HQ inhibă tirozinaza, o enzimă implicată în producția de melanină.
• Tretinoina, [10] un retinoid, crește cifra de afaceri a celulelor pielii (keratinocite). Acest tratament nu este utilizat în timpul sarcinii din cauza riscului de a afecta fătul.
• Se crede că acidul azelaic (20%) reduce activitatea melanocitelor.
• S-a demonstrat că acidul tranexamic oral oferă o iluminare rapidă și susținută în melasmă prin scăderea melanogenezei în melanocitele epidermice. [Citație necesară]
• Clorhidrat de cisteamină fără prescripție medicală (5%)
• Mecanismul de acțiune pare să implice inhibarea căii de sinteză a melaninei
• Acid kojic (2%) OTC
• Flutamidă (1%)
• Cojile chimice
• De la microdermabraziune la dermabraziune (ușoară până la adâncime)
• Tratamente faciale galvanice sau cu ultrasunete cu o combinație topică de cremă / gel, fie în cabinetul de cosmetică, fie ca unitate de masaj la domiciliu
• Laser, dar nu lumină pulsată intensă (care poate face melasma mai întunecată)
• Se pare că este legat de modificări funcționale ale melanocitelor , responsabile pentru o creștere a transferului melaninei către keratinocitele stratului bazal sau la macrofagele dermei.

Galerie de imagini

• 

  Melasma

Notă

Bibliografie

• Joseph C. Segen,Concis dicționar medicinii moderne , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
• Marele dicționar medical enciclopedic, Curcio, editor Curcio Roma 1973
• Bazele patologice ale bolilor, Robbins și Cotran, Ed. Elsevier și Masson

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre Melasma

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină