Gonioscopie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Gonioscopia este o tehnică de diagnostic și investigație utilizată în oftalmologie pentru explorarea unghiului iridocorneal (adică unghiul anatomic format între cornee și iris). În acest scop, se utilizează gonioscopul Goldmann, o lentilă în formă de con trunchiat, care are în interior o oglindă înclinată de 62 °, în combinație cu o lampă cu fantă sau un microscop de operare pentru a permite studiul unghiului irizat. Lentila este plasată cu baza minoră pe cornee după anestezie locală și interpunerea unui strat subțire de 2% metilceluloză. Importanța acestei tehnici constă în diagnosticarea și monitorizarea diferitelor afecțiuni oculare asociate glaucomului [1] .

Goniolentul sau gonioscopul

Goniolentul îi permite medicului oftalmolog să vadă unghiul iris-corneean printr-o oglindă sau prismă, fără de care unghiul este mascat de o reflexie internă totală dată de țesutul ocular [1] [2] [3] .
Mecanismul acestui proces variază în funcție de tipul de goniolent.

Goniolente de Koeppe

Acest dispozitiv transparent este un diagnostic direct goniolent, cupolat și disponibil în diferite formate. Este plasat direct pe cornee cu lichid lubrifiant, pentru a evita deteriorarea suprafeței. Curbura goniolentului elimină optic reflexia internă totală și permite o vedere panoramică a unghiului iridocorneal [4] . Este ușor de utilizat, dar necesită ca pacientul să își asume o poziție în decubit dorsal. Este utilizat în mod normal împreună cu un microscop manual și permite o inspecție detaliată a structurilor unghiulare. Poziția culcată face aproape imposibilă utilizarea acestuia cu lampa cu fantă într-un cadru optometric [5] .

Goniolente de Goldmann

Diagrama goniolentă Goldman

Acest dispozitiv este un con trunchi indirect goniolent care folosește oglinzi pentru a reflecta lumina din unghiul iridocorneal către observator (așa cum se arată în imagine). În practică, imaginea este aproximativ ortogonală față de suprafața din spate, ceea ce face ca observarea și mărirea unei lămpi cu fantă să fie simple și fiabile. Suprafața anterioară a cristalinului nu se sprijină direct pe cornee, având o curbură mai mare, ci este așezată într-o boltă, cu un fluid hidrosalin lubrifiant care umple golul [6] . Marginea suprafeței anterioare se sprijină pe sclera. Obiectivul original Goldmann consta din trei oglinzi. Ulterior, au fost inventate dispozitive derivate formate din două și o singură oglindă. Un avantaj al goniolentului Goldmann este că tinde să stabilizeze globul ocular, ceea ce îl face potrivit pentru trabeculoplastia cu laser [5] . Viziunea obținută cu acest goniolent este mai mică decât cea a goniolentului Koeppe, dar poate fi utilizată cu pacientul în poziție așezată și în asociere cu alte dispozitive pentru a obține viziunea altor părți ale ochiului, cum ar fi retina.

Goniolente de Zeiss

Acest dispozitiv folosește o metodă foarte asemănătoare cu cea a goniolenilor Goldmann, dar folosește prisme în locul oglinzilor. Cele patru prisme simetrice montate pe un mâner permit vizualizarea unghiului iridocorneal în patru cadrane ale ochiului simultan [6] . Dimensiunea și forma instrumentului, care are o curbură mai mică decât cea a corneei, nu necesită utilizarea fluidului lubrifiant, deoarece este suficientă doar pelicula lacrimală a pacientului. Obiectivul are caracteristici ideale pentru a fi utilizat în asociere cu o lampă cu fantă. Cu toate acestea, prin faptul că nu stabilizează globul, nu poate fi utilizat în proceduri precum trabeculoplastia cu laser [5] .

Există multe alte tipuri de goniolenti disponibili comercial, inclusiv versiuni modificate ale celor trei tipuri de mai sus. Multe dintre acestea sunt deosebit de valoroase pentru utilizări chirurgicale (goniotomie).

Procedură

Deși detaliile variază în funcție de tipul de goniolent utilizat, în general procedura include:

  • informații scurte către pacient (care ar trebui să fie avertizat că lentilele vor provoca doar un ușor disconfort);
  • curățarea și sterilizarea suprafeței goniolente;
  • aplicarea fluidului lubrifiant pe suprafața frontală, dacă tipul de lentilă o impune;
  • anestezie corneeană a pacientului cu cornee cu anestezic topic;
  • pregătirea lămpii cu fantă;
  • distanțarea ușoară a pleoapelor pacientului de cornee;
  • aplicarea goniolentilor pe suprafata oculara;
  • interpretarea imaginii gonioscopice;
  • rotația goniolentului pentru a vizualiza fiecare secțiune a unghiului iridocorneal
  • detașarea goniolentului;
  • curățarea instrumentelor și irigarea ochilor pacientului cu [fiziologic].

Interpretarea imaginii gonioscopice

Evaluarea unghiului iridocorneal oferă diverse informații.

  • Lățimea unghiului iridocorneal: lățimea unghiului iridocorneal este unul dintre factorii care afectează drenajul umorului apos din camera anterioară a ochiului. Un unghi mare de drenaj permite drenarea suficientă a umorului prin trabeculele sclero-corneene. Dimpotrivă, un unghi îngust poate interfera cu sistemul de drenaj și poate lăsa pacientul susceptibil la dezvoltarea glaucomului cu unghi închis acut. Gonioscopia indică lățimea unghiulară a unghiului iridocorneal prin vizualizarea numărului de structuri oculare vizibile dincolo de marginea irisului. În general, cu cât apar mai multe structuri, cu atât este mai mare unghiul. Cu toate acestea, trebuie amintit că nu toate structurile pot fi ușor discriminate, în special așa-numita linie Schwalbe , în partea periferică a membranei Descemet. Mai multe informații pot fi obținute utilizând lampa cu fantă cu un fascicul de lumină foarte îngust care luminează colțul.
  • Sinechii anterioare : sinechiile anterioare sunt aderențe simple ale irisului cu legătură cu unghiul iridocorneal sau cu țesuturile înconjurătoare. Această situație poate fi agravată de inflamația oculară, care poate face colțul „lipicios” datorită prezenței celulelor și substanțelor inflamatorii sau prin defecte structurale ale irisului care pot duce la plutirea liberă a filamentelor în camera anterioară, așa cum se poate întâmpla în atrofia irisului și în unele defecte congenitale ale irisului. Gonioscopia permite o vedere directă a acestor sinechii și, prin urmare, este deosebit de utilă pentru cazuri mai dificile.

Notă

  1. ^ a b Bonavolontà A, Bonavolontà G, Greco GM. Oftalmologie. Idelson - găluște. (1989). ISBN 8870691020
  2. ^ Khurana AK. Oftalmologie. New Age International. (2012). ISBN 978-81-224-3331-9
  3. ^ Di Tizio A. Atlas de gonioscopie. Piccin-New Libraria. (1979) ISBN 8821200124
  4. ^ Alward WLM. Atlasul color al gonioscopiei clinice. Mosby. (1993). ISBN 0723417903
  5. ^ a b c Kanski JJ. Oftalmologie clinică. Elsevier. (2008). ISBN 8821430502
  6. ^ a b Spalton DJ, Hitchings R, Hunter P. Atlas of Oftalmologie clinică. Elsevier. (2008). ISBN 8885675719

Elemente conexe

Alte proiecte

Controlul autorității Thesaurus BNCF 20837 · LCCN (EN) sh85055856
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Gonioscopy&oldid=120654791 ”