Istoricul dializei peritoneale
Dializa peritoneală este o terapie de substituție renală pentru pacienții în stare uremică. Povestea sa a început atunci când a fost realizată cu succes în 1938, când a fost tratat un caz de insuficiență renală acută .
Studii asupra membranei peritoneale
După descrierile procesului de osmoză de René Dutrochet în secolul al XVIII-lea și ale diferenței dintre cristaloizi și coloizi de Thomas Graham în secolul al XIX-lea , spre sfârșitul secolului al XIX-lea, Clark, Orlo și Wagner au arătat că, instilând o soluție hipertonică , a crescut cavitatea peritoneală la cobai animale. „Permeabilitatea bidirecțională” a membranei peritoneale a fost dovedită, la mijlocul secolului al XX-lea , de Albert Leslie Babb . Pe baza comportamentului substanțelor dizolvate, cum ar fi metilenul , Tracy Jackson Putnam a descris peritoneul ca o membrană perforată care a permis trecerea unor molecule mai mari.
Tu incepi
În 1923 Georg Ganter a fost primul care a studiat efectele instilării soluției hipertonice la doi pacienți uremici.
Câțiva ani mai târziu, Heusser și Werder au încercat fără succes „spălarea peritoneală” a patru pacienți otrăviți cu mercur folosind două catetere, unul pentru intrare și unul pentru ieșire. În 1946, la spitalul Beth Israel din Boston , Jacob Fine , Arnold Seligman și Howard Frank au raportat cazul unui pacient anuric tratat cu succes după patru zile de spălare peritoneală. Aproximativ o sută cincizeci de cazuri au fost ulterior tratate, însă mortalitatea a rămas ridicată.
În 1952, Arthur Grollman a demonstrat că tratamentul de dializă peritoneală, efectuat pentru prima dată pe câinii nefrectomizați, îi poate menține în viață timp de una până la două luni. Cinci pacienți uremici au fost tratați ulterior intermitent. [1]
Inițial, două catetere au fost folosite pentru spălarea peritoneală, primul, poziționat pe abdomen, al doilea, pentru ieșire, pe bazin. Lichidul a fost perfuzat continuu în cateterul superior și apoi a ieșit în cel inferior. Tehnica celor două catetere a provocat mai multe complicații, inclusiv pierderea dializatului și infecții continue, așa că a fost abandonată. S-a preferat să se opteze pentru tehnica cu cateter unic, poziționat pe bazin.
Până în anii 1960 , accesul peritoneal a rămas o problemă pentru cercetători, care foloseau catetere realizate din materiale improvizate. Datorită muncii lui Morton Maxwell și Paul Doolan s-a realizat o primă îmbunătățire a tehnicii de inserție a cateterului. De asemenea, Doolan și Maxwell au introdus sistemul „sticla inversată” pentru a conține lichid de dializă.
După ce am realizat că o soluție hipertonică trebuia să fie instilată în cavitatea peritoneală pentru a elimina eficient toxinele, primele soluții de dializă peritoneală au variat în compoziție. Cu toate acestea, acestea au dus la efecte secundare, cum ar fi dureri severe, hipertensiune, creșterea volumului abdominal și acidoză hipercloremică . În timp, soluțiile au fost modificate pentru a le face mai eficiente și biocompatibile.
După 1960
Până la începutul anilor 1960 , dializa peritoneală a fost efectuată în spitale și numai pacienții cu insuficiență renală acută ar putea beneficia de aceasta. În acel moment, un tratament tipic presupunea perfuzarea lichidului de mai multe ori pe zi. Cateterele nu erau fixate și trebuiau schimbate prin puncții repetate. Infecțiile au fost frecvente. Operația a fost efectuată de personalul medical.
La începutul anilor 1960, Norman Deane a introdus o proteză care a păstrat cateterul neobstrucționat. Proteza lui Deane a reprezentat o îmbunătățire substanțială, deoarece a eliminat necesitatea modificărilor constante ale cateterului.
Între timp, au fost create primele aparate automate pentru dializa peritoneală. Primul de Fred Boen și George Shilipetar de la Universitatea din Washington , al doilea de Norman Lasker de la Universitatea de Medicină și Stomatologie din New Jersey .
În 1964, Russell Palmer și-a publicat concluziile referitoare la cateterul din silicon, dezvoltat în colaborare cu Wayne Quinton , care ar putea permite accesul permanent la peritoneu. În 1968 Henry Tenckhoff a evaluat utilitatea acestui concept, așa că a încercat să modifice în continuare cateterul Palmer, astfel încât să fie mai ușor de inserat și utilizat. Tenckhoff a scurtat lungimea cateterului și a propus două tipuri, unul drept și unul curbat. El a adăugat, de asemenea, două capace de polietilenă tereftalat la cateter, unul pentru a fi introdus la suprafață, celălalt adânc. [2]
La începutul anilor 1970, Dimitrios Oreopoulos și Stanley Fenton , medici la Toronto Western Hospital, au decis să utilizeze cateterul Tenckhoff ca dispozitiv de acces preferențial. Oreopoulos auzise de mașina automată a lui Lasker, așa că a făcut o vizită la Philadelphia pentru a vedea cum funcționează. Oreopoulos a fost impresionat de aparatul lui Lasker, care a comandat o anumită cantitate și, odată întors la Toronto, a început să-i ademenească pe pacienți, din cauza lipsei de spațiu în secția spitalului, să efectueze ședințe de dializă acasă. În 1974 , instalația Oreopoulos gestiona peste șaptezeci de pacienți cronici aflați în dializă peritoneală, cel mai mare la acea vreme.
În 1975, la Austin Diagnostic Clinic, Jack Moncrief și Robert Popovich au experimentat cu dializa peritoneală ambulatorie continuă pe Peter Pilcher, un pacient neeligibil pentru hemodializă. Procedura a constat în instilarea lichidului de doi litri, rămânerea în abdomenul pacientului timp de patru ore și apoi scurgerea; schimburile de lichide erau programate de cinci ori pe zi. Moncrief și Popovich au realizat în curând că tehnica CAPD a cauzat o pierdere mare de proteine și albumină după tratamente, totuși au dorit să continue programul și au solicitat un împrumut de la Institutul Național de Sănătate, deoarece această tehnică nu era încă acoperită de Medicare .
Oreopoulos a fost inițial sceptic cu privire la aplicarea tehnicii CAPD. Din fericire, Jack Rubin, fost rezident la Nefrologie la Toronto Western Hospital, a venit la Universitatea din Missouri pentru a-și finaliza studiile și s-a trezit implicat în Programul CAPD, care a început în ianuarie 1977 sub conducerea lui Karl Nolph . Când s-a întors la Toronto, Rubin i-a spus lui Oreopoulos despre rezultatele programului CAPD din Missouri, fără a ascunde dificultățile pe care le-au avut, în special legate de peritonita frecventă cauzată de utilizarea sticlelor. După ce a experimentat cu succes CAPD pe un singur pacient, Oreopoulos a dorit să-i convertească pe toți pacienții săi la această tehnică. De asemenea, a înlocuit utilizarea sticlelor ca recipient pentru fluidul de dializă cu pachete de plastic.
În anii următori tehnica CAPD a găsit o aplicare largă, îmbunătățită odată cu introducerea conexiunii Y care, concepută de nefrologul italian Umberto Buoncristiani , a permis diminuarea riscului de peritonită. [3]
Odată cu apariția CAPD, dializa peritoneală automată a fost parțial abandonată, deoarece în anii 1980 mașinile peritoneale erau încă destul de voluminoase. În anii 1990 a existat un interes reînnoit în dezvoltarea dializei peritoneale automate (DAP). În 1994 , Baxter International a lansat mașina Homechoice ; acest model de mașină APD a fost actualizat până la versiunea Homechoice Claria prezentată în 2018 , care permite comunicarea bidirecțională între ciclistul pacientului și centrul spitalului.
Notă
- ^ A. Grollman, LB Turner, JA McLean, Spălarea peritoneală intermitentă la câinii neferctomizați și aplicarea sa la ființa umană. Arch Intern Med, 87, 379-390
- ^ http://www.nephromeet.com/web/procedure/protocollo.cfm?List=WsIdEvento,WsIdRisposta,WsRelease&c1=00083&c2=2&c3=1
- ^ Mario Timio, Interviu cu prof. Umberto Buoncristiani: un nefrolog cu „misiunea” de a inventa noi tehnologii, G Ital Nefrol 2012; 29 (2): 243-247
Elemente conexe
linkuri externe
- (RO) Bibhuti Misra și Gautam Phadke, repere istorice în dializa peritoneală , pe karger.com. Adus la 11 decembrie 2020 .
- ( EN ) Patrick McBride, Etape importante în dezvoltarea dializei peritoneale , pe progreseinpd.com . Adus la 11 decembrie 2020 .
- ( EN ) Karl Nolph, Dializa peritoneală , pe books.google.it . Adus la 11 decembrie 2020 .
- ( EN ) Dimitrios Oreopoulos și Elias Thodis, Istoria dializei peritoneale: primii ani la Toronto Western Hospital , pe onlinelibrary.wiley.com . Adus la 11 decembrie 2020 .
- ( EN ) Claudio Ronco, Carlo Crepaldi și Mitchell Rosner, Evoluția mașinilor automate de dializă peritoneală , pe karger.com . Adus la 11 decembrie 2020 .
