Dializa peritoneală

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Dializa peritoneală
1) Geantă de dializă
2) Cateter
3) Peritoneu
4) Cavitatea abdominală

Dializa peritoneală este o terapie fizică adoptată pentru tratamentul insuficienței renale cronice avansate în faza uremică: permite procesul de purificare a sângelui care are loc în interiorul corpului folosind peritoneul ca membrană de dializă. Dializa peritoneală este o metodă de dializă care permite pacientului să gestioneze terapia de dializă la domiciliu, întotdeauna sub controlul și supravegherea echipei medicale și de asistență medicală a Centrului de dializă de referință. Dacă pentru dializa extracorporală este necesar să aveți un acces vascular preliminar care furnizează sângele necesar tratamentului de hemodializă, astfel dializa peritoneală necesită un dispozitiv care conectează lumea exterioară (adică punga cu fluidul de dializă din interior) cu cavitatea abdominală

Istorie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Istoria dializei peritoneale .

Operațiune

Se bazează pe vascularizația extinsă a membranei peritoneului [1] . Acest tip de dializă se efectuează în general acasă după o perioadă de instruire pentru pacientul incident la centrul de dializă relevant.

În aplicația sa de bază, tehnica este simplă: o pungă cu soluție de dializă (de obicei 2 litri) este introdusă în abdomen de sus "prin gravitație" prin intermediul unui cateter permanent, creând condițiile pentru o reechilibrare lentă prin intermediul la fel.Mecanisme care guvernează hemodializa extracorporală.

După 4-5 ore, lichidul este apoi transportat întotdeauna prin gravitație (împreună cu substanțele toxice care s-au acumulat în el) într-o pungă specială de drenaj și ciclul reia cu o nouă pungă de soluție de dializă. Acest proces se numește „schimb”, deoarece pacientul îndepărtează lichidul conectând o pungă la cateter și apoi conectează o pungă cu lichid „curat” și umple peritoneul. Această metodă se numește Dializă peritoneală ambulatorie continuă (CAPD) [2] .

O variantă a tratamentului se efectuează noaptea, în timp ce subiectul doarme, cu mașini automate speciale numite Cicleri (Dializă Ciclică Peritoneală Continuă - CCPD). Echipamentul gestionează automat schimburile, cu un total de 15-20 de litri de soluție de dializat, respectând o schemă personalizabilă de la caz la caz.

Cateter peritoneal

Preliminar la inițierea tratamentului de dializă peritoneală este plasarea chirurgicală a cateterului peritoneal în cavitatea abdominală. Această comunicare provine dintr-un tub de silicon numit cateter peritoneal care poate fi plasat chirurgical laparotomic sau laparoscopic. Cateterul peritoneal este, prin urmare, mijlocul prin care soluția de dializă poate fi încărcată în abdomenul pacientului sau, alternativ, după o perioadă de repaus în abdomen, poate fi drenată. Există multe tipuri de cateter peritoneal, dar toate sunt inspirate practic de cateterul introdus de Dr. Tenckhoff în 1968 [ este necesară citarea ]. Acest dispozitiv are:

  • o parte intraperitoneală distală echipată cu găuri laterale și o gaură centrală, care este direcționată către partea inferioară a abdomenului, unde soluția de dializă va tinde să fie localizată prin gravitație;
  • o porțiune intermediară care, ieșind din cavitatea peritoneală, traversează partea subcutanată musculară și grasă a peretelui abdominal;
  • o parte proximală care iese din piele printr-un tunel subcutanat și este disponibilă pentru conectare printr-un set special de conexiuni cu punga de dializă.

Cateterul are, în general, două capace mici de dacron care au ca scop, prin stimularea procesului de fibroză , să ancoreze cateterul de peretele abdominal, împiedicând tractiunile incongruente să conducă la avulsia accidentală a cateterului însuși. Una dintre ele este extraperitoneală lângă intrarea cateterului în cavitatea abdominală și una de-a lungul tunelului subcutanat al cateterului lângă ieșirea acestuia din piele la o distanță de aproximativ 2 cm de acesta.

Efecte asupra sănătății

Dializa peritoneală este mai puțin eficientă în eliminarea deșeurilor din organism decât hemodializa, iar prezența tubului prezintă un risc de peritonită datorită potențialului de introducere a bacteriilor în abdomen. [3] Nu există dovezi suficiente pentru a fi clar cu privire la cel mai bun tratament pentru peritonită asociată cu dializa peritoneală, deși perfuzia directă de antibiotice în peritoneu pare să ofere un ușor avantaj față de calea de administrare intravenoasă; nu există un beneficiu clar pentru alte tratamente utilizate frecvent, cum ar fi spălarea peritoneală de rutină sau utilizarea urokinazei. [4] Utilizarea mupirocinei nazale preventive are efecte neclare în ceea ce privește peritonita. [5] Infecțiile pot fi la fel de frecvente ca o dată la 15 luni (0,8 episoade pe pacient an). Comparativ cu hemodializa, PD permite o mobilitate mai mare a pacientului, produce mai puține fluctuații ale simptomelor datorită naturii sale continue, iar compușii fosfatici sunt eliminați mai bine, dar sunt îndepărtate cantități mari de albumină care necesită o monitorizare constantă a stării nutriționale. Costurile PD sunt în general mai mici decât cele ale HD în majoritatea lumii, acest avantaj al costurilor fiind mai evident în economiile dezvoltate. [6] Există cercetări insuficiente pentru a compara în mod adecvat riscurile și beneficiile dintre CAPD și APD; O analiză Cochrane a trei studii clinice mici nu a constatat diferențe în rezultatele clinice importante (adică morbiditatea sau mortalitatea) la pacienții cu boală renală în stadiu final și nici nu a existat vreun beneficiu în conservarea funcției renale. Constatările sugerează că APD poate avea beneficii psihosociale pentru pacienții mai tineri și pentru cei care sunt angajați sau care urmează o educație. [7]

Alte complicații includ hipotensiune arterială (datorită schimbului excesiv de lichide și îndepărtarea de sodiu), dureri lombare și hernie sau pierderi de lichide datorate presiunii ridicate în abdomen. PD poate fi, de asemenea, utilizat pentru pacienții cu instabilitate cardiacă, deoarece nu provoacă modificări rapide și semnificative ale fluidelor corporale și pentru pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent datorită incapacității de a controla nivelul zahărului din sânge prin cateter. Hipertrigliceridemia și obezitatea sunt motive de îngrijorare datorită volumului ridicat de glucoză din lichid, care poate adăuga 500-1200 de calorii dietei pe zi. [8] Dintre cele trei tipuri de sisteme de conectare și schimb de fluid (standard, dublă vezicală și seria y; ultimele două implicând două pungi și o singură conexiune la cateter, seria y utilizează o singură conexiune în formă de y între pungă care implică golirea, golirea și umplerea peritoneului prin aceeași conexiune) au fost găsite sisteme de pungi duble și seturi Y superioare sistemelor convenționale pentru prevenirea peritonitei. [9]

Dializa peritoneală are multe diferențe față de dializa extracorporală. Dializa extracorporală se caracterizează printr-o eficiență foarte mare de purificare și ultrafiltrare pe unitate de timp, angajându-se în tratament 12 ore pe săptămână în medie (4 ore x 3 / săptămână). Timpul efectiv de tratament este, prin urmare, egal cu 7% din orele săptămânale . Rezultă că pacientul ajunge la Centrul de hemodializă hiperhidratat și cu un sânge saturat de deșeuri; la sfârșitul tratamentului de hemodializă valorile sanguine ale toxinelor uremice sunt foarte mici și apoi cresc în următoarele ore până la valorile ridicate cu care pacientul se prezintă la tratamentul ulterior de hemodializă. De asemenea, îndepărtarea fluidelor este rapidă, deoarece este distribuită în 4 ore. Dacă am dori să reprezentăm grafic concentrația de substanțe dizolvate din sânge în timpul săptămânii, am observa o tendință a dinților de ferăstrău cu vârfuri pre-dializă și văi imediat post-dializă. Dializa peritoneală este prezentată ca un tratament purificator și ultrafiltrativ cu eficiență scăzută pe unitate de timp pentru CAPD și mediu-scăzut pentru CCPD. Dar CAPD la un pacient care efectuează 4 schimburi / zi permite purificarea și ultrafltrarea pentru toate cele 168 de ore din săptămână, iar CCPD, presupunând un tratament de 8 ore timp de 7 zile pe săptămână, își desfășoară acțiunea 56 de ore pe săptămână egală cu 33 % din orele săptămânale. Cu alte cuvinte, ceea ce pierde din eficiență dializa peritoneală pe unitate de timp pe care o câștigă prin răspândirea într-un timp mult mai lung decât hemodializa. Această caracteristică a peritonealului permite purificarea nu numai a sângelui, ci și a mediului interstitiu și intracelular, cu recuperări ale concentrației de deșeuri în sângele nul în CAPD și mult mai puțin amplificate în CCPD.

Metodologia dializei peritoneale

Cele mai bune practici de dializă peritoneală afirmă că, înainte de implementarea dializei peritoneale, trebuie evaluată înțelegerea de către persoană a procesului și a sistemelor de susținere, cu o instrucțiune despre modul de îngrijire a cateterului și pentru a completa orice lacune de înțelegere care ar putea exista. Persoana ar trebui să beneficieze de o monitorizare continuă pentru a asigura o dializă adecvată și să fie evaluată periodic pentru complicații. În cele din urmă, aceștia ar trebui educați cu privire la importanța controlului infecțiilor și să stabilească un regim medical adecvat cu cooperarea lor [10] .

Abdomenul este curățat în pregătirea pentru intervenție chirurgicală și se introduce chirurgical un cateter cu un capăt în abdomen și celălalt care iese din piele. [11] Înainte de fiecare perfuzie, cateterul ar trebui să fie curățat și să curgă în și în afara abdomenului testat. Două-trei litri de lichid pentru dializă sunt introduși în abdomen în zece până la cincisprezece minute. [12]

Diferențele dintre hemodializă și dializa peritoneală

Cele două metode sunt la fel de eficiente, deși au caracteristici diferite: cu prima este posibilă obținerea unei purificări într-un timp scurt (3-4 ore), oferind posibilitatea de a schimba rapid compoziția substanțelor dizolvate și de a elimina excesul de apă doar la fel de repede.; cu al doilea, schimburile au loc treptat și continuu pe parcursul a 24 de ore. Pentru aceste caracteristici, hemodializa este tratamentul la alegere în insuficiența renală acută , în timp ce dializa peritoneală trebuie rezervată pacienților instabili din punct de vedere cardiovascular, copiilor și tinerilor cu diureză conservată, pacienților cu acces vascular dificil sau chiar subiecților care, după o pregătire adecvată, sunt capabili să-și autogestioneze boala urmând scheme personalizate.

Complicații

Cea mai frecventă complicație este peritonita , susținută de germeni care își găsesc intrarea prin cateterul instalat în cavitatea abdominală (datorită respectării incorecte a regulilor de igienă la conectarea pungilor) dar uneori susținută și de germeni endogeni. O altă posibilă complicație este apariția herniilor , datorită încărcării lichidelor din abdomen.

Notă

  1. ^ Ce este dializa peritoneală, Fundația rinichilor din Canada Arhivat la 26 februarie 2007 la Internet Archive .
  2. ^ Principii de dializa peritoneala Ramesh Khanna Karl D. Nolph Filed 29 august 2005 în Internet Archive .
  3. ^ (EN) Leonard Crowley, An Introduction to Human Disease: Pathology and Pathophysiology Correlations , Jones & Bartlett Learning, 2009-12, ISBN 978-0-7637-6591-0 . Adus pe 24 iunie 2020 .
  4. ^ Tratamentul pentru peritonita asociată dializei peritoneale (Revizuire) .
  5. ^ Denise Campbell, David W Mudge și Jonathan C Craig, agenți antimicrobieni pentru prevenirea peritonitei la pacienții cu dializă peritoneală , în The Cochrane Database of Systematic Reviews , vol. 2017, nr. 4, 8 aprilie 2017, DOI : 10.1002 / 14651858.CD004679.pub3 . Adus pe 24 iunie 2020 .
  6. ^ Akash Nayak Karopadi, Giacomo Mason și Enrico Rettore, Costul dializei și hemodializei peritoneale în întreaga lume , în Nefrologie, dializă, transplant: publicația oficială a Asociației europene de dializă și transplant - European Renal Association , vol. 28, nr. 10, 2013-10, pp. 2553-2569, DOI : 10.1093 / ndt / gft214 . Adus pe 24 iunie 2020 .
  7. ^ (EN) Dializă peritoneală ambulatorie continuă versus dializă peritoneală automată pentru boala renală în stadiu final , pe www.cochrane.org. Adus pe 24 iunie 2020 .
  8. ^ (EN) Paul M. Gordon și Paul S. Visich, Fiziologia exercițiilor clinice , cinetica umană, 2009, ISBN 978-0-7360-6565-8 . Adus pe 24 iunie 2020 .
  9. ^ Conal Daly, June D Cody și Izhar Khan, Double bag sau Y-set versus sisteme de transfer standard pentru dializa peritoneală ambulatorie continuă în boala renală în stadiu final , în The Cochrane Database of Systematic Reviews , vol. 2014, nr. 8, 13 august 2014, DOI : 10.1002 / 14651858.CD003078.pub2 . Adus pe 24 iunie 2020 .
  10. ^ Wayback Machine ( PDF ), pe web.archive.org , 31 martie 2010. Accesat la 24 iunie 2020 (arhivat din original la 31 martie 2010) .
  11. ^ (EN) Haralampos V. Harissis, Christos S. Katsios și Elli L. Koliousi, O nouă tehnică laparoscopică simplificată cu un port de plasare a cateterului de dializă peritoneală cu fixare intraabdominală , în The American Journal of Surgery, vol. 192, nr. 1, 1 iulie 2006, pp. 125–129, DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2006.01.033 . Adus pe 24 iunie 2020 .
  12. ^ Niciuna, cele mai bune practici: proceduri de asistență medicală bazate pe dovezi , Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. Accesat la 24 iunie 2020 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 2606 · LCCN (EN) sh85099955 · BNF (FR) cb119649236 (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Dialysis_peritoneal&oldid=120359894 ”