Adenomul toxic al lui Plummer
Adenoamele tiroidiene toxice (numite și adenoame toxice Plummer ) sunt de obicei umflături solitare, capsulate și localizate care apar din epiteliul folicular. Acestea sunt leziuni benigne deosebit de active în eliberarea hormonilor tiroidieni și, prin urmare, pot provoca hipertiroidism .
Este o cauză frecventă a hipertiroidismului [1] în care există o producție excesivă de hormoni tiroidieni din noduli tiroidieni autonomi funcțional, care nu necesită stimulare de către hormonul stimulator tiroidian (TSH) [2] .
Gușa multinodulară toxică este a doua cea mai frecventă cauză de hipertiroidism (după boala Graves ) în țările dezvoltate, în timp ce deficitul de iod este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism în țările în curs de dezvoltare unde există un deficit de iod (scăderea iodului duce la scăderea hormonului tiroidian.) , deficitul de iod poate provoca gușă (tiroida mărită); în interiorul unei gușe se pot dezvolta noduli. Factorii de risc pentru gușa multinodulară toxică includ persoanele cu vârsta peste 60 de ani și femeile.
Biologie moleculara
Fiind o neoplasmă benignă cu model folicular, căutarea markerilor va arăta adesea pozitivitate pentru mutațiile nRAS și negativitate pentru mutația bRAF V600E, care este patognomonică pentru formele papilare. O mutație legată de TSH-R în subunitatea A a Gs (GRPC) pare să se afle la baza hiperfuncționării adenomului, ceea ce induce în consecință autonomia tiroidei: acest lucru duce, prin urmare, la simptome de hipertiroidism și la formarea unui fierbinte (hipercaptant) ) nodul care poate fi evidențiat.cu scintigrafie . [3]
În general, mutația TSHr nu este detectată în cancerul tiroidian , astfel încât adenoamele toxice nu par să aibă un risc relevant de transformare neoplazică.
Anatomia patologiei
Leziunea este unică, capsulată, ușor enuclabilă din parenchimul din jur. Modelul vascular tinde să fie bogat (un aspect deja vizibil pentru Doppler ), precum și celularitatea foliculilor tinde să fie crescută atât de mult încât este uneori posibil să se detecteze pseudopapile care amintesc de cele vizibile și în boala Graves . Coloidul este erodat ca urmare a activității secrete intense a foliculilor. Cu toate acestea, trebuie amintit că aspectele angioinvaziei, invaziile capsulare, corpurile psammomatoase și reacția desmoplastică intensă nu ar trebui să se regăsească în acest tip de probă și, într-adevăr, sunt indicative ale altor patologii neoplazice ale tiroidei (este totuși posibil să se găsească o tipar oxifilic).
Semne si simptome
Simptomele gușei multinodulare toxice sunt similare cu cele ale hipertiroidismului, inclusiv: [4]
- intoleranta la caldura
- slăbiciune musculară și scăderea tonusului muscular
- hiperactivitate
- oboseală
- tremur
- iritabilitate
- pierdere în greutate
- osteoporoză
- apetit crescut
- gușă nedureroasă
- tahicardie (ritm cardiac ridicat - peste 100 de bătăi pe minut în repaus la adulți)
- compresie traheală
Cauze
Principalele cauze ale dezvoltării adenomului Plummer sunt: [5]
- Deficiență de iod care duce la reducerea producției de T4.
- Inducerea hiperplaziei celulelor tiroidiene datorită nivelurilor scăzute de T4. Aceasta explică apariția gușei multinodulare.
- Replicarea crescută predispune la riscul mutației receptorului TSH.
- Dacă receptorul TSH mutant este constitutiv activ, adenomul va deveni „toxic” și va produce excesul de T3 / T4 ducând la hipertiroidism.
Terapie
Gușa multinodulară toxică poate fi tratată cu medicamente antitiroidiene, cum ar fi propiltiouracil sau metimazol , iod radioactiv sau cu intervenții chirurgicale. O altă opțiune de tratament este injectarea cu etanol în noduli. [6]
Deoarece aceste leziuni sunt de obicei clasificate cu un scor TYR 3A sau TYR 3B pe citologie într-un context de hipervascularizație vizibil la ultrasunete Doppler și comportament hipercaptant vizibil pe scintigrafie, se efectuează adesea o hemitiroidectomie pentru a stabili natura benignă a leziunii. Cu toate acestea, rezecția leziunii nu pare a fi singura metodă validă pentru tratarea acestui tip de patologie, deoarece ablația cu laser și tratamentul ulterior cu iod radioactiv au arătat și rezultate clinice excelente [7]
Istorie
Utilizarea terminologiei pentru tipurile de gușă s-a schimbat în ultimul secol. Medicii și chirurgii tind să distingă mai precis între gușa nodulară solitară, gușa multinodulară și gușa non-nodulară în ultimele decenii decât înainte. Prin urmare, unele surse au descris, sau descriu în continuare, adenomul tiroidian (adenom toxic) ca sinonim pentru gușă multinodulară toxică, [5] dar alte surse diferențiază aceste două ca nodul unic față de boala multinodulară (respectiv) cu patogenie care probabil diferă în majoritatea cazurilor (de exemplu, o clonă neoplazică cu o singură celulă în ceea ce privește o schimbare metabolică moleculară multifocală sau difuză).
Eponimele medicale „Plummer's Disease” (numită după medicul american Henry Stanley Plummer [8] ) și „Parry's Disease” (numită după medicul englez Caleb Hillier Parry) au fost folosite pentru a se referi la gușă multinodulară toxică, adenom toxic și toxic difuz gușă (boala Graves); amploarea adenomului la fiecare pacient nu este întotdeauna clară retrospectiv, în special în literatura din anii trecuți. Acest lucru are sens în condițiile în care imagistica medicală avansată poate arăta ceea ce se întâmplă în diferite puncte ale glandei tiroide în interiorul unei persoane vii (cum ar fi imaginea de medicină nucleară cu absorbție a trasorului de iod) nu a fost disponibilă până la sfârșitul anilor 1940.
Notă
- ^ (EN) A. de Rooij, Vandenbroucke JP și JWA Smit, Rezultate clinice după estimare versus calculat pentru activitatea de tratament cu iod radioactiv al hipertiroidismului: revizuire sistematică și meta-analiză (XML), în Jurnalul European de Endocrinologie, Vol. 161, n. 5, 1 noiembrie 2009, pp. 771-777, DOI : 10.1530 / EJE-09-0286 . Adus la 6 decembrie 2019 .
- ^ (EN) Jeri R. Reid și Stephen F. Wheeler, Hipertiroidism: diagnostic și tratament , în American Family Physician, vol. 72, nr. 4, 15 august 2005, pp. 623-630. Adus la 6 decembrie 2019 .
- ^ Ghid AIOM ( PDF ), pe media.aiom.it .
- ^ Roberto Cesareo, Anda Mihaela Naciu și Valerio Pasqualini, O complicație rară în urma injecției percutanate cu etanol tiroidian: Adenom Plummer , în Case Reports in Endocrinology , vol. 2017, 2017, p. 1026139, DOI : 10.1155 / 2017/1026139 . Adus la 13 iulie 2019 .
- ^ a b Gușă nodulară toxică: fundal, fiziopatologie, epidemiologie , 9 noiembrie 2019. Accesat la 6 decembrie 2019 .
- ^ (EN) Knut Krohn, Dagmar Führer și Yvonne Bayer, Patogenia moleculară a eutiroidului și a gușei multinodulare toxice , în Endocrine Reviews, vol. 26, n. 4, 1 iunie 2005, pp. 504-524, DOI : 10.1210 / er . 2004-0005 . Adus la 6 decembrie 2019 .
- ^ Roberto Negro și Gabriele Greco, Calitatea vieții și rezultatele la pacienții cu un adenom toxic mare supus ablației cu laser plus radioiod cu lobectomie , în Jurnalul Internațional de Hipertermie: Jurnalul Oficial al Societății Europene pentru Oncologie Hipertermică , Grupul de Hipertermie din America de Nord , vol. 36, n. 1, 12 2019, pp. 191-195, DOI : 10.1080 / 02656736.2018.1549335 . Adus la 13 iulie 2019 .
- ^ Boala Plummer , la www.whonamedit.com . Adus la 6 decembrie 2019 .
Bibliografie
- Robbins și Cotran; Bazele patologice ale bolilor
