Angina microvasculara
Angina microvasculara este o forma de angina cauzata de disfunctii sau anomalii ale vaselor coronare de mica rezistenta arteriala. Acestea reprezintă 20% din furia exercițiilor fizice și 70% din timp se găsește la femei.
Caracteristici
Angina se caracterizează prin:
- în mod obișnuit să fie din efort
- au segmentul ST subnivel, ceea ce implică ischemie miocardică la testarea efortului;
- angiografie cu artere coronare normale.
Etiologie
Mecanismele care duc la disfuncții microvasculare sunt multe și diferite:
- alterarea funcției adrenergice
- Deficiență de EDRF (factor derivat de eliberare a endoteliului);
- eliberare crescută de endotelină;
- deficit de estrogen la femei;
- creșterea activității schimbătorului Na + - H + ;
- creșterea rezistenței la insulină;
- stare inflamatorie.
- percepția crescută a durerii către stimulii cardiaci: datorită modificărilor răspunsurilor fibrelor de durere aferente stimulilor de obicei inofensivi, din cauza ischemiei în sine.
Diagnostic
În general vorbind, este dificil, pe baza suspiciunii clinice sau a testelor de diagnostic, să distingem angina microvasculară de stenoza coronariană. Cu toate acestea, lipsa îmbunătățirii modificărilor ST la testul de exercițiu cu nitrați și absența modificărilor contractilității ecocardiogramei de stres atunci când sunt prezente angina și subnivelul ST sunt indicative ale anginei microvasculare.
Prognoză
Prognosticul este excelent, fără risc crescut de deces sau atac de cord comparativ cu populația generală. Pe de altă parte, există o înrăutățire progresivă a tabloului clinic, cu angină din ce în ce mai frecventă și prelungită.
Terapie
Se utilizează medicamente anti-ischemice, cum ar fi β-blocante, cacio-antagoniști și nitrați. La acestea se pot adăuga și medicamente pentru îmbunătățirea situației de microcirculare și nocicepție: inhibitori ai ECA, statine, imipramină, derivați de xantină.
Bibliografie
- Claudio Rugarli, Filippo Crea, Medicină internă sistematică. Extrage. Boli ale sistemului circulator , Vignate, Edra, 2019, ISBN 978-88-21-44387-9 .
