Chirurgie odontostomatologică
Chirurgia orală sau odontostomatologică este o ramură a intervenției chirurgicale .
De asemenea, include implantologie și parodontologie . În funcție de reglementările în vigoare în diferitele țări, acesta poate fi operat de dentiști , chirurgi maxilo-faciali sau medici care dețin o diplomă de specialist.
Disciplina academica
A fost înființată Școala de Specializare Postuniversitară în Chirurgie Orală, accesul la care implică: [1]
- Absolvenți în stomatologie și proteză dentară (LM 46),
- Absolvenți de specialitate (clasa 52 / S) în stomatologie și proteză dentară,
- absolvenți ai vechiului sistem în stomatologie și proteză dentară.
De asemenea, este necesar să aveți o diplomă de calificare pentru a exercita profesia.
Specialistul în chirurgia orală trebuie să fi dobândit cunoștințe teoretice, științifice și profesionale în domeniul fiziopatologiei, histopatologiei, clinicii și terapiei alterărilor odontostomatologice de interes chirurgical și în tratamentul chirurgical-reabilitator al edentării totale și parțiale; domeniile specifice de expertiză sunt histopatologia modificărilor neoplazice inflamatorii, displazice și dento-maxilo-faciale, fiziopatologia atrofiilor oaselor maxilarului, semiotica fizică și instrumentală, metodologia clinică și terapia chirurgicală.
În cursul de formare de 3 ani, stagiarul efectuează următoarele intervenții, de la faza de diagnostic până la recuperarea clinică și sub supraveghere specifică: - 200 extracții simple și complexe non-chirurgicale; - 150 chirurgie exodontică; - 15 operații pentru patologii chistice ale maxilarelor; - 30 de biopsii și / sau intervenții chirurgicale pentru eliminarea neoplasmelor benigne și maligne; - 5 operații chirurgicale radiculare; - 15 operații ortodontice; - 10 operații chirurgicale de implant; - 12 intervenții chirurgicale pre-protetice; - 15 operații parodontale; - 15 proceduri chirurgicale orale.
Prin urmare, obiectivele școlii sunt împărțite după cum urmează:
- obiective educaționale de bază
- obiective specifice de pregătire pentru tipul de școală
- obiective conexe, integrate și interdisciplinare
„Spre deosebire de postuniversitățile din zona medicală, pentru care decretul ministerial care anunță concursul în fiecare an prevede plata obligatorie a unei burse în favoarea câștigătorilor, decretul în cauză lasă, de fapt, posibilitatea ca universitățile individuale să ofere un bursă în favoarea acestor studenți sau nu " [2]
Contractul de formare specializată, dacă este prevăzut, ar trebui să respecte, de fapt, Decretul legislativ din 17 august 1999, nr. 368 [3] Se urmărește exclusiv învățarea abilităților profesionale inerente titlului de specialist, prin participarea programată la activități didactice formale și efectuarea de activități de asistență funcționale pentru dobândirea progresivă a abilităților prevăzute de sistemul de predare al școlii în în conformitate cu indicațiile Uniunii Europene. Contractul nu conferă în niciun fel dreptul de a accesa rolurile Serviciului Național de Sănătate și ale Universității și nu determină stabilirea vreunei relații de muncă.
Universitatea și regiunea garantează medicului în pregătirea de specialitate participarea ghidată la toate activitățile medicale ale unității de operare unde este repartizat, precum și asumarea treptată a sarcinilor de asistență și executarea intervențiilor legate independent de directivele primite de la tutor, în conformitate cu procesul de instruire.Activitatea medicului în pregătirea de specialitate trebuie în orice caz să fie în concordanță cu cursul de formare. În niciun caz activitatea medicului în pregătirea specialiștilor nu este înlocuitoare cu cea a personalului permanent. [4]
Abordarea pacientului
Cunoașterea patologiilor sistemice și a manifestării lor orale sunt aspecte fundamentale care trebuie luate în considerare înainte de formularea unui plan de tratament chirurgical oral. Acest lucru trebuie să fie compatibil cu starea generală a pacientului. Luând în considerare corelațiile dintre stomatologie și medicină, este deci posibil și necesar să se implementeze protocoale de tratament specifice pentru cele mai frecvente situații medicale. Abordarea psihologică a pacientului, gestionarea bolilor infecțioase și prevenirea riscului infecțios în rândul persoanelor care formează echipa dentară, sarcina și alăptarea, osteo-necroza cu bifosfonat sunt de o importanță deosebită. În cele din urmă, persoanele cu dizabilități au nevoie de protocoale specifice de tratament împărțite în funcție de colaborarea sau necolaborarea pacientului, de boala sistemică, de problema psihologică.
Fundamentele chirurgicale
Principiile disciplinei combină fundamentele chirurgicale de bază și aprofundarea a tot ceea ce privește în mod specific terapia chirurgicală orală. Elementele fundamentale includ anatomia, anestezia locală, pregătirea câmpului operator, accesele chirurgicale, tehnici de suturare, vindecarea țesuturilor. De asemenea, este necesar să se includă subiectele medicinii legale, consimțământul informat, dosarul medical, externarea pacientului.
Anatomie orală chirurgicală
Structurile anatomice implicate cel mai frecvent în chirurgia orală aparțin splanchnocraniului. Chirurgul oral are cunoștințe detaliate despre regiunea maxilară, regiunea mandibulară, podeaua orală, limba, vestibulul, regiunea genială, buzele, glandele salivare majore. Știe, de asemenea, mușchii de mestecat și imită mușchii. Cea mai mare parte a capului și a feței primește sânge din artera carotidă comună prin artera carotidă externă . Circulația venoasă constituie fluxul de deșeuri al feței și curge în vena jugulară internă . Drenajul limfatic este afluent al grupurilor limfoglandulare ale gâtului. Nervul trigemen este ramura sensibilă prin excelență a regiunii faciale.
Cavitatea bucală constituie cea mai rostrală deschidere a tractului digestiv și contribuie la funcția masticatorie, de vorbire și respiratorie.
Neuroanatomia clasifică căile senzoriale în exteroceptiv epicritic, exteroceptiv protopatic, exteroceptiv facial , proprioceptiv inconștient (proprioceptiv conștient este inclus în exteroceptiv epicritic), interoceptiv, cale acustică, cale vestibulară , cale gustativă , cale optică, cale olfactivă [5] . În domeniul stomatologiei este necesar să se cunoască cel puțin cele mai importante două: calea exteroceptivă a feței și calea gustativă.
Semeiotica orală chirurgicală
Procesul de diagnosticare constă din 3 faze: faza analitică sau semeiologică, faza de evaluare și studiu a datelor colectate, faza de diagnostic. La rândul său, faza de diagnostic implică diagnosticul diferențial și diagnosticul definitiv. Semeiotica este deci disciplina medicală care are ca obiect detectarea și studierea semnelor care se orientează spre diagnostic [6] , sau către judecata clinică care are ca scop recunoașterea unei afecțiuni morbide în curs de examinare, adică identificarea acesteia cu una dintre imaginile morbide descrise în patologie.
Diagnostic pentru imagini
Semeiotica radiologică studiază semnele radiologice ale bolilor, destinate ca mijloc integrativ de a direcționa examenul clinic.
Pregătirea pentru operație
Tehnicile anestezice
Anestezia orală este o practică definitorie în stomatologie. Este preliminar oricărei proceduri chirurgicale orale.
Accesuri chirurgicale
Suturile
Sutura (de la sora, sutura, coase, se unesc) indică actul chirurgical de repoziționare a clapelor și, prin urmare, reunirea țesuturilor separate în scop chirurgical. De asemenea, indică actul chirurgical de abordare a țesuturilor separate de o cauză traumatică. În acest fel, țesuturile rănite sunt menținute împreună până când procesul de vindecare conferă rănii suficientă forță intrinsecă pentru a se susține fără sprijin mecanic. [7] Scopul final este, prin urmare, vindecarea rănii în sine.
În cele din urmă, termenul de sutură poate indica firul materialului folosit pentru a uni țesăturile. Cuvântul arab Kit înseamnă corzi de vioară. Kitgut, de fapt, a reprezentat unul dintre primele fire de sutură abdominală în anul 900 d.Hr. Probabil că catgutul (materialul folosit pentru fabricarea suturilor) este evoluția Kitgutului original.
Metode chirurgicale și patologie orală chirurgicală
Chirurgia orală se ocupă de: [8]
- extracții simple și complexe ale dinților
- avulsia elementelor incluse
- germectomii
- tratamentul anomaliilor erupțiilor cutanate
- îndepărtarea frenulei labiale
- parodontită apicală (endodonție chirurgicală)
- neoformații chistice
- neoplasme odontogene
- neoplasme neodontogene
- biopsii în scopul evaluării histopatologice
- sialolitiaza
- traumatologie dentoalveolară
- infecții orofaciale
- implantologie
- ridicarea pardoselii sinusale
- regenerarea oaselor
Terapia parodontală chirurgicală reprezintă, de asemenea, o parte a chirurgiei odontostomatologice, dar foarte specializată. Se poate distinge în
- terapie conservatoare de acces (exemplu privind defectele de buzunar conservate cu 3 pereți reziduali)
- terapie de acces rezectiv (exemplu pentru defecte de buzunar foarte slab conservate și neregulate cu 1 perete rezidual, cratere interproximale și leziuni de furcație)
- Terapie de acces regenerativ (atât pentru defecte de buzunar conținute, cât și pentru defecte de buzunar fără conținut, indicațiile principale sunt reprezentate de leziuni infra-osoase și defecte de furcație mandibulară de 2 grade)
- terapia muco-gingivală (estetică, pre-protetică, funcțională pentru tratamentul sindroamelor de hipersensibilitate dentinală cu rădăcină expusă)
Farmacoterapie
Chirurgia orală implică utilizarea antibioticelor atât în profilaxie, cât și în terapie. Pentru prevenirea și controlul inflamației postoperatorii și pentru tratamentul urgent al șocului, intervenția chirurgicală implică utilizarea cortizonului. De asemenea, merită menționat terapia analgezică pentru durerea nociceptivă (dar nu și pentru durerea neuropatică)
Externarea pacientului
Cursul postoperator și recomandarea, cu instrucțiuni scrise către pacient, reprezintă ultima fază chirurgicală.
Notă
- ^ Acte ministeriale ( PDF ), pe attiministeriali.miur.it . Adus pe 21 iunie 2019 (Arhivat din original la 8 august 2017) .
- ^ Contract de formare specializată , pe avvocatoleone.com .
- ^ Decretul legislativ 368/1999 , pe camera.it .
- ^ Contract de formare specializată Unimi ( PDF ), pe unimi.it .
- ^ Pasqualino, Panattoni. Anatomia umană , UTET MEDICAL SCIENCES, p. 804.
- ^ semeiotic în „Dicționar de medicină” , pe www.treccani.it . Adus la 23 decembrie 2017 .
- ^ Ethicon , Johnson & Johnson Manual of Sutures and Products .
- ^ Chirurgie odontostomatologică , Ediții Minerva Medica, p. 95-314.
