Nervul trigemen

Nervul trigemen

Anatomia lui Gray	( RO ) Pagina 886
Sistem	Sistem nervos periferic
Identificatori
Plasă	A08.800.800.120.760
TA	A14.2.01.012
FMA	50866
Editați datele pe Wikidata · Manual

Nervul trigemen este a 5-a pereche de nervi cranieni .

Este un nerv somatic mixt format în principal din fibre senzoriale somatice și un mic contingent de fibre motorii. Aceste două componente ies direct din neurasă ca două rădăcini distincte: rădăcina senzorială, mai voluminoasă, laterală de motor și aplatizată anteroposterior, duce la ganglionul semilunar al lui Gasser ; rădăcina motorie, mai mică, medială față de cea senzorială, trece sub același ganglion și se alătură celei de-a treia ramuri trigeminale.

Componenta senzorială este formată din trei nuclee: Nucleul rădăcinii descendente a N. Trigeminal (coloană de substanță cenușie care își are originea la nivelul bulbului și ajunge în primele segmente cervicale ale măduvei spinării), Nucleul sensibil (sau principal) al N. Trigeminal plasat la nivelul podului , Nucleul mezencefalic al N. Trigeminal. Primul va aduce o sensibilitate protopatică, tactilă, dureroasă și termică a gâtului și capului; al doilea, va aduce o sensibilitate epicritică a gâtului și a capului; a treia o sensibilitate proprioceptivă a mușchilor masticatori. Prin urmare, toți colectează stimuli cu privire la sensibilitatea exteroceptivă și proprioceptivă a capului, feței, meningelor, dinților și limbii, burta anterioară a mușchiului digastric , mușchiul tensor al vălului palatin și tensorul uvulei și mușchiului moiloid.

Ganglionul semilunar al lui Gasser

Ganglionul Gasser reprezintă originea reală a fibrelor senzoriale somatice ale nervului trigemen. Este plasat în fosa craniană mijlocie la vârful piramidei temporale într-o pliere a durei mater numită cavitatea Meckel.

De la Gasser, fibrele sensibile afectează trunchiul cerebral din cele trei nuclee ale trigemenului: mezencefalic, pontin și descendent.

Gasser dă naștere celor trei ramuri trigeminale, nervul oftalmic (V1), nervul maxilar (V2) și nervul mandibular (V3). În realitate, deja în interiorul cavității Meckel fibrele rădăcinii trigeminale se împart în cele trei ramuri, din acest motiv Gasser ar trebui considerat ansamblul a trei ganglioni diferiți.

Nucleul masticator

Nucleul masticator reprezintă originea componentei motorii somatice a rădăcinii mici, pentru inervația mușchilor masticatori. Este poziționat ventral în regiunea craniană a ponsului, în raport cu locus coeruleus al planșeului celui de-al patrulea ventricul cerebral . Primește fibre din fasciculele piramidale, fiind un nucleu motor voluntar, precum și din nucleul roșu și fasciculul longitudinal medial . Activitatea sa este puternic influențată de nucleul mezencefalic (propriocepția stării de contracție a mușchilor mandibulari și a stresului pe ligamentele parodontale ) care facilitează astfel procesul de mestecare, determinând lățimea și intensitatea actelor de mestecare.

Curs

Nervul trigemen emerge din aspectul anterior al ponsului (origine aparentă), lateral, în apropierea pedunculului cerebelos mediu. Rădăcina sensibilă este mai voluminoasă și turtită și este plasată lateral; rădăcina motorie, mică și cilindrică, este plasată medial. Cele două rădăcini, îndreptate înainte și în sus, depășesc vârful rocii petroase ale osului temporal , perforează dura mater și intră în cavitatea Meckel a durei mater. Rădăcina senzorială pătrunde în concavitatea aspectului posterior al ganglionului semilunar al lui Gasser , în timp ce rădăcina motorie, trecând sub același ganglion, se alătură celei de-a treia ramuri trigeminale.

Ramuri ale nervului trigemen

Nervul oftalmic

Nervul oftalmic este un nerv senzorial și reprezintă cea mai mică ramură a nervului trigemen. Iese din marginea anterioară convexă a ganglionului semilunar Gasser , în poziție medială. Acesta rulează într-o direcție anterioară, primită inițial într-o extensie a cavității Meckel și, ulterior, în peretele lateral al sinusului cavernos al duramater, unde al patrulea nerv cranian este situat sub nervul trohlear . Atinge fisura orbitală superioară a sfenoidului , unde se împarte în ramurile sale terminale:

nervul nazociliar
nervul frontal
nerv lacrimal

Nervul naso-ciliar

Nervul nazociliar provine din nervul oftalmic la fisura orbitală superioară a sfenoidului , care apoi traversează inelul tendinos comun al mușchilor oculari. În interiorul cavității orbitale apare mai întâi lateral de nervul optic . Îl traversează superior pe acesta din urmă, aranjându-se pe partea medială. Se desfășoară anterior până la deschiderea orbitală, unde se rezolvă în ramurile sale terminale:

nervul infratroclear continuă direcția nervului nazo-ciliar și se deplasează sub troheea mușchiului oblic superior al ochiului, unde primește o ramură din nervul supratroclar al nervului frontal și se rezolvă în ramuri terminale care sunt distribuite lacrimal sac , spre canalul nazolacrimal , canalele lacrimale și jumătatea mediană a pleoapei superioare .
nervul etmoid anterior pătrunde în canalul etmoid anterior, prin care ajunge în fosa craniană anterioară. Este dispus deasupra stratului cribros al etmoidului , acoperit de dura mater . Prin orificiile mici ale laminei etmoidale cribrosa ajunge la fosa nazală, la nivelul căreia se împarte în ramurile nazale interne pentru membrana mucoasă a părții anterioare a pereților nazali mijlocii și laterali și a ramurii nazale externe care, coborând de-a lungul aspectului posterior al osului nazal ajunge la pielea aripii nasului către care este distribuit.

Ramurile colaterale ale nervului nazo-ciliar sunt:

rădăcina lungă a ganglionului ciliar , format din fibre senzoriale provenite din ganglionul semilunar al lui Gasser, duce la ganglionul ciliar din care iese prin nervii ciliari scurți care asigură inervația senzorială a ochiului.
nervii ciliari lungi , doi la număr, asigură inervația senzorială a ochiului și motorul mușchiului dilatator al pupilei . Cele orthosympathetic postganglionare fibre pentru inervarea mușchiului dilatator al elevului ajunge la ganglionul semilunar a Gasser printr - o anastomoză cu plexul cavernos, constând din fibre originare din ganglionul superior cervical, care , la rândul său , a primit fibrele preganglionari From centru ciliar.mugul spinării coloanei intermediare laterale a măduvei spinării .
nervul etmoidal posterior ajunge la celulele etmoidale posterioare și la sinusul sfenoid, distribuind fibre senzoriale către straturile mucoase respective, după trecerea canalului etmoidal posterior al peretelui medial al cavității orbitale.

Nervul frontal

Este cea mai voluminoasă ramură a nervului oftalmic. Intră în cavitatea orbitală, unde este dispusă pe peretele superior, prin fisura orbitală superioară a sfenoidului în afara inelului tendinos comun al mușchilor oculari. Ramurile terminale sunt:

nervul supratroclear se deplasează peste trohlea mușchiului oblic superior al ochiului oferind o ramură mică pentru nervul infratroclear al nazociliarului , iese din cavitatea orbitală și se termină împărțindu-se în ramuri laterale pentru pleoapa superioară și ramuri mediale pentru pielea rădăcina nasului și glabella .
nervul frontal iese din cavitatea orbitală care înconjoară marginea supraorbitală a osului frontal . Îndreptat în sus, este distribuit pe pielea frunții și pe jumătatea medială a pleoapei superioare .
nervul supraorbital iese din cavitatea orbitală angajând crestătura supraorbitală a marginii supraorbitale a osului frontal . Se împarte în două ramuri care sunt distribuite pe pielea frunții și a scalpului . De asemenea, trimite ramuri către piele și conjunctiva pleoapei superioare medii și ramuri către membrana mucoasă a sinusului frontal.

Nerv lacrimal

Este minorul ramurilor terminale ale nervului oftalmic. Pătrunde în fisura orbitală superioară a sfenoidului în afara inelului tendinos comun al mușchilor oculari. Se desfășoară anterior de-a lungul peretelui anterior al cavității orbitale. Poartă fibre parasimpatice postganglionare ale ganglionului sfeno-palatin (al lui Meckel) primite prin anastomoză din nervul zigomatic care, la rândul său, transportă fibrele somato-efectoare ale nervului facial către glanda lacrimală . Inervează pielea regiunii care acoperă glanda.

Nervul maxilar

Este un nerv senzorial, mai voluminos decât nervul oftalmic. Cu o direcție postero-anterioară, nervul maxilar intră într-o extensie a cavității Meckel din dura mater . Acesta ajunge la fosa pterigo-maxilară prin angajarea găurii rotunde a sfenoidului . În afara craniului merge anterior, ajunge la fisura orbitală inferioară și, după ce a intrat în cavitatea orbitală, se aranjează în peretele inferior. Continuă cu nervul infraorbital , ramura sa terminală, în sulul infraorbital. Nervul infraorbital alimentează nervii alveolari supero-anteriori ca ramuri colaterale și intră în canalul infraorbital. Iese din același canal angajând orificiul infraorbital care se împarte în ramuri ascendente (pentru piele și conjunctiva pleoapei inferioare ), medial (pentru pielea aripii nasului și a membranei mucoase a vestibulului cavității nazale) și ramuri descendente (pentru piele și mucoasa buzei superioare și mucoasa gingivală adiacentă). Emite patru ramuri colaterale.

Nervul meningeal mijlociu

Provenind din cursul intracranian al nervului maxilar, acesta ajunge și inervează dura-mater a creierului însoțită de artera meningeală mijlocie .

Nervul zigomatic

Provine din fosa pterigo-maxilară. Acesta ajunge la peretele lateral al cavității orbitale trecând prin fisura orbitală inferioară a sfenoidului și produce fibre postganglionare parasimpatice pentru inervația excito-secretorie a glandei lacrimale până la nervul lacrimal al oftalmicului. În interiorul canalului zigomatic se împarte în două ramuri terminale: nervul zigomatic-temporal pentru inervația senzorială a pielii părții anterioare a regiunii temporale și nervul zigomatic-facial pentru inervația senzorială a pielii regiunii zigomatice.

Nervii sfeno-palatini

Nervii sfeno-palatini duc la ganglionul sfeno-palatin (al lui Meckel) pentru a continua în nervii nazali și palatini postero-superiori .

Nervii alveolari supero-posteriori

Provenind din fosa pterigo-palatină din nervul maxilar, nervii alveolari supero-posteriori se scufundă în canaliculele osoase ale tuberozității osului maxilar . Se termină prin anastomozare cu nervii alveolari supero-anteriori , colaterali la nervul infraorbital, cu care formează plexul alveolar superior.

Nervul mandibular

Este cea mai mare dintre cele trei ramuri ale nervului trigemen. Este un nerv mixt. Acesta provine de la marginea anterioară a ganglionului semilunar al Gasser, lateral de nervul oftalmic și nervul maxilar și se completează cu unirea rădăcinii motorii a nervului trigemen. Trece printr-un diverticul al cavității Meckel până ajunge în gaura ovală a sfenoidului , datorită căreia ajunge în fosa infratemporală . În aceeași fosa infratemporală furnizează o ramură colaterală, nervul spinos , care, traversând gaura spinoasă a sfenoidului , ajunge și se distribuie în dura mater , după care se împarte în două trunchiuri:

trunchiul anterior sau anterolateral , în principal motor, se descompune în nervii temporo-buccinatori , mediali temporali adânci , temporo-maseterini și pterigoizi externi .
trunchiul posterior sau posteromedial , în principal senzorial, se descompune în nervii pterigoizi auriculo-temporali , linguali , inferiori alveolari , interni , mușchiul tensor al vălului palatin și mușchiul tensor al timpanului .

Nervii temporali adânci

Trei la număr, sunt reprezentați de nervii temporali profunți anteriori (proveniți din diviziunea nervului temporo-buccinator al trunchiului anterior al nervului mandibular), nervii temporali median profunzimi și nervii temporali profunzi posteriori (originari din diviziunea temporomasseterinei nervul trunchiului anterior). Sunt exclusiv nervi motori. Ei călătoresc de-a lungul feței inferioare a aripii mari a sfenoidului până când ajung la creasta infratemporală a aceluiași. Ulterior se ridică pe fața laterală a craniului , profund dispuși de mușchiul temporal către care își distribuie fibrele motorii.

Nervul buccinator

Buccinatorul sau nervul bucal primește în principal fibre sensibile la care se adaugă fibre postganglionare parasimpatice provenite din ganglionul otic (Arnold) pentru inervația excitantă a genei și a glandelor labiale. Provine din descompunerea nervului temporo-buccinator al trunchiului anterior, se deplasează înainte plasându-se pe fața laterală a mușchiului buccinator . Se rezolvă în numeroase fibre care sunt distribuite către mușchiul buccinator în sine pentru inervația motorie somatică și către pielea obrazului pentru inervația senzorială somatică; numeroase fibre, perforând mușchiul buccinator, sunt transportate în profunzime pentru inervația excitosecretorie a genei și a glandelor labiale. S-a spus anterior că nervul buccinator este distribuit către mușchiul cu același nume datorită inervației sale motorii; în realitate aceste fibre nu aparțin nervului buccinator și, prin urmare, nu sunt de origine trigeminală: derivă din anastomoza nervului buccinator cu ramuri provenite de la nivelul feței, un nerv responsabil de inervarea mușchilor mimici, al cărui mușchi buccinator este o parte.

Nervul maseter

Este un nerv predominant motor, originar din divizarea nervului temporomasseterin al trunchiului anterior al nervului mandibular. În direcție laterală, trece prin incizura ramurii mandibulei și apoi ajunge la fața profundă a mușchiului maseter , către care își distribuie fibrele motorii somatice. Rezultă o ramură senzorială pentru inervația anterioară a articulației temporomandibulare.

Nervul pterygoid extern

Acesta provine din trunchiul anterior al nervului mandibular. Își distribuie fibrele motorii somatice către mușchiul pterigoid extern .

Nervul auriculo-temporal

Nervul auriculo-temporal primește fibre senzoriale somatice și fibre postganglionare parasimpatice ale ganglionului otic (Arnold) pentru inervația excitosecretorie a glandei parotide , acest lucru este posibil prin îmbogățirea ultimei fibre visceroefetrice dată de nervul glosofaringian. Nervul auriculo-temporal provine din trunchiul posterior cu două rădăcini, care se reunesc pentru a forma un ochi traversat de artera meningeală mijlocie . Este adus înapoi, traversează medial gâtul condilului mandibulei și ajunge și pătrunde în glanda parotidă , către care distribuie fibrele postganglionare parasimpatice. Fibrele senzoriale somatice se îndoaie în sus și, însoțite de artera temporală superficială , trec în fața meatului acustic extern și ajung în pielea regiunii temporale, distribuindu-se acolo.

Nervul lingual

Este un nerv voluminos care provine din trunchiul posterior al nervului mandibular. Găzduiește fibre senzoriale somatice, fibre senzoriale specifice ale simțului gustului pentru caliciile gustative ale regiunii anterioare a limbii , unite de anastomoză cu coarda timpanului , colateral al nervului facial și fibre parasimpatice preganglionare pentru submandibular și sublingual ganglionii primiți în urma anastomozei cu șirul timpanului . De la origine, nervul lingual aleargă înainte, descriind o concavitate deschisă superior, între mușchiul pterygoid extern și mușchiul pterygoid intern și ulterior între mușchiul pterygoid intern și aspectul medial al ramurii mandibulei . Ajunge la cabana sublinguală, plasându-se între mușchii io- lucioși și genio-lucioși (localizați medial) și glanda sublinguală (situată lateral), acoperită la suprafață doar de membrana mucoasă a podelei gurii. Se deplasează înainte, la vârful limbii, între mușchiul longitudinal inferior și mușchiul genio-lucios , rezolvându-se în ramuri terminale. În cursul său lateral față de limbă, nervul lingual emite ramuri colaterale subțiri pentru ganglionii submandibulari și sublinguali și, în cele din urmă, emite nervul sublingual care este distribuit către membrana mucoasă a podelei gurii și suprafața linguală a gingiei dinților inferiori. .

Nervul alveolar inferior

Este un nerv mixt: are fibre motorii somatice senzoriale și somatice. Are un curs paralel cu cel al nervului lingual, descriind ca acesta din urmă o concavitate deschisă antero-superior. Unit între mușchiul pterygoid intern și aspectul medial al ramurii mandibulei , nervul alveolar inferior asigură ca ramură colaterală în nervul milohioidian pentru inervația mușchiului milohioidian și a burții anterioare a mușchiului digastric , apoi intră în canalul mandibula. În cadrul acestuia din urmă emite ca ramuri colaterale nervii dentari inferior-posterior care, împreună cu nervii dentari inferior-anteriori (terminalele nervoase incizive), constituie plexul hemiarhiei dentare gingival-inferioare. Nervul alveolar inferior ajunge în gaura mentală, împărțindu-se în ramurile sale terminale:

nervul mental iese din canalul mandibulei prin orificiul mental. Se distribuie pe pielea bărbiei și a buzei inferioare .
nervul incisiv merge la simfiza bărbie, unde se împarte în nervii dentari inferior-anteriori .

Nervul pterygoid intern

Este un nerv exclusiv motor al trunchiului posterior. Cu un curs supero-inferior și medio-lateral ajunge la mușchiul pterigoid intern , către care este distribuit.

Nervul mușchiului tensor al vălului palatin

Este un nerv motor al trunchiului posterior. Inervează mușchiul tensor al vălului palatin .

Nervul mușchiului tensor timpanic

Este un nerv motor al trunchiului posterior. Inervează mușchiul tensor al timpanului .

Patologie

Bibliografie

Balboni, Motta, diverși autori Treatise on Human Anatomy Volumul al treilea, ediția a patra Edi-ermes, 2007.
Cattaneo Anatomia sistemului nervos central și periferic al omului, ediția a doua, Monduzzi, 1989.