Cheratita neurotrofică

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Cheratita neurotrofică , menționată și prin acronimul NK ( cheratita neurotrofică ), este o boală degenerativă a corneei cauzată de afectarea nervului trigemen [1] , care duce la pierderea sensibilității corneene și la dezvoltarea leziunilor spontane epiteliul corneean, capacitatea de vindecare afectată, care poate duce la dezvoltarea ulcerației, necrozei aseptice și perforației corneei [2] .

Cheratita neurotrofică este clasificată ca o boală rară , cu o prevalență estimată mai mică de 5 din 10.000 de persoane în Europa. S-a înregistrat că în medie 6% din cazurile de cheratită herpetică pot evolua în această boală, cu un vârf de 12,8% din cazurile de cheratită herpes zoster [2] .

Diagnosticul și, în special, tratamentul keratitei neurotrofice reprezintă cele mai complexe aspecte ale acestei patologii, deoarece lipsește încă o abordare terapeutică satisfăcătoare [1] .

Cauze

Corneea este un țesut avascular și se numără printre cele mai dens structuri inervate din corpul uman . Nervii corneeni sunt responsabili pentru menținerea integrității anatomice și funcționale a corneei , pentru transmiterea senzațiilor tactile, de temperatură și durere și joacă un rol în reflexele de clipire și lacrimă [3] .

Majoritatea fibrelor nervoase ale corneei sunt de origine senzorială și sunt derivate din ramura oftalmică a nervului trigemen [4] . Bolile oculare congenitale sau dobândite și sistemice [5] pot duce la o leziune la diferite niveluri ale nervului trigemen , care poate duce la o reducere ( hipoestezie ) sau la pierderea ( anestezie ) a sensibilității corneei [5] .

Cele mai frecvente cauze ale pierderii sensibilității corneene sunt infecțiile virale ( herpes simplex [6] și herpes zoster oftalmic [7] ), arsuri chimice, leziuni fizice, unele rezultate ale chirurgiei corneei sau neurochirurgiei [1] , utilizarea cronică a medicamentelor topice, abuz de lentile de contact [2] .

Cauzele posibile includ boli sistemice precum diabetul [8] , scleroza multiplă sau lepra .

Există alte cauze potențiale ale bolii, deși mai puțin frecvente: leziunile intracraniene care ocupă spațiu, cum ar fi neuromul , meningiomul și anevrismele care pot comprima nervul trigemen și reduce sensibilitatea corneei [1] .

Pe de altă parte, condițiile congenitale care pot induce tabloul keratitei neurotrofice sunt foarte rare [9] .

Clasificare

Conform clasificării lui Mackie, cheratita neurotrofică este împărțită în trei etape, în funcție de gravitate:

  1. Stadiul I : caracterizat prin alterări ale epiteliului corneean, care este opac și prezintă cheratopatie punctată superficială și edem cornean . Cheratita neurotrofică de lungă durată poate prezenta, de asemenea, hiperplazie epitelială, opacitate stromală și neovascularizare a corneei .
  2. Etapa II : caracterizată prin dezvoltarea unor defecte epiteliale, adesea localizate în zona apropiată de centrul corneei .
  3. Stadiul III : caracterizat prin ulcere ale corneei , însoțite de edem al stromei și necroză aseptică care poate duce la perforația corneei [2] .

Diagnostic

Diagnosticul se poate face din istoricul medical al pacientului și o examinare atentă a ochiului și a zonei înconjurătoare.

Cu referire la istoricul clinic al pacientului, trebuie acordată o atenție deosebită oricărei infecții cu virus herpes și posibilelor intervenții asupra corneei , traume, abuz de anestezice sau terapii topice cronice, arsuri chimice sau, în unele cazuri, abuz de lentile de contact [1 ] . În mod similar, este necesar să se investigheze posibila prezență a diabetului zaharat [10] sau a altor boli sistemice, cum ar fi scleroza multiplă .

Examenul clinic se efectuează în general printr-o serie de evaluări și instrumente [2] :

  • Examinarea generală a nervilor cranieni, pentru a evalua prezența deteriorării sistemului nervos.
  • Examinări oculare:
  1. Examinarea completă a ochiului: examinarea pleoapelor, clipirea, prezența reacțiilor inflamatorii și a secrețiilor, modificări ale epiteliului corneean;
  2. Test de sensibilitate corneeană: se efectuează prin contactul cu un fir de bumbac pe suprafața corneei, care vă permite doar să detectați dacă sensibilitatea corneei este normală, redusă sau absentă, sau printr-un esteziometru care vă permite să măsurați sensibilitatea corneei);
  3. Testele funcționale ale filmului lacrimal, cum ar fi testul Schirmer și timpul de rupere a filmului lacrimal;
  4. Test de colorare oculară a fluoresceinei, care permite să arate orice deteriorare a epiteliului corneean și conjunctival.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include toate bolile corneei și ale suprafeței oculare care implică epiteliul sau care cauzează ulcere stromale: ochi uscat , cheratită de expunere, deficiență / defect de celule stem limbice ale corneei, reacție toxică la medicație topică, utilizare incorectă a lentilelor de contact, cheratită infecțioasă, distrofii corneene și decompensare endotelială [11]

Tratament și perspective terapeutice

Diagnosticul precoce, tratamentul direcționat bazat pe severitatea bolii și monitorizarea periodică a pacientului care suferă de cheratită neurotrofică sunt esențiale pentru a evita progresul afectării și apariția ulcerelor corneene, în special în considerarea faptului că înrăutățirea imaginii este adesea slab simptomatic [2] .

Scopul terapiei este de a preveni progresia afectării corneei și de a promova vindecarea epiteliului corneean. Tratamentul trebuie întotdeauna personalizat în funcție de severitatea patologiei. De obicei, se urmărește tratamentul conservator.

În stadiul I, mai puțin sever, prin administrarea de lubrifianți oculari fără conservanți de mai multe ori pe zi, scopul este lubrifierea și protejarea suprafeței oculare, îmbunătățind calitatea epiteliului și prevenind posibila pierdere a transparenței corneei .

În stadiul II, pe de altă parte, este necesar să se prevină dezvoltarea ulcerelor corneene și să se promoveze vindecarea oricăror leziuni ale epiteliului. În plus față de lubrifianții oculari, este, de asemenea, posibil să se utilizeze antibiotice pentru a preveni posibilele infecții și este necesar ca pacientul să fie urmărit cu o atenție deosebită: deoarece este o patologie caracterizată prin puține simptome. În această etapă pot fi folosite și lentile de contact terapeutice, care au o acțiune protectoare și promovează repararea leziunilor corneene [12] .

În cele mai severe forme (stadiul III), pe lângă terapiile cu lentile de contact și antibiotice, trebuie evitată progresia către perforația corneei: în aceste cazuri, un posibil tratament chirurgical este reprezentat de tarsoafie, care implică închiderea temporară sau permanentă a pleoapelor prin suturi sau injecții de toxină botulinică . Această operație permite protejarea corneei , chiar dacă rezultatul estetic al acestor intervenții poate fi dificil de acceptat de către pacient. În mod similar, o intervenție care implică crearea unui lambou conjunctival s-a dovedit a fi eficientă în tratamentul ulcerelor corneene cronice cu sau fără perforație corneeană [2] . În plus față de aceste tratamente chirurgicale, o altă opțiune terapeutică este reprezentată de transplantul de membrană amniotică, care sa demonstrat recent că joacă un rol în stimularea vindecării epiteliului corneean, în reducerea neovascularizației corneene și a inflamației suprafeței oculare [13] . Printre opțiunile terapeutice în formele severe, ar trebui menționată și posibilitatea administrării serului autolog în picături pentru ochi [13] . Perforările mici (<3 mm) pot fi tratate cu aplicarea unui adeziv cianoacrilat în perforație [14] , urmată de aplicarea unei lentile de contact moi sau transplant de membrană amniotică [2] . Cercetările s-au concentrat pe dezvoltarea de noi tratamente pentru cheratita neurotrofică, propunând diferite polipeptide, factori de creștere și neuromediatori [5] .

Unele studii au fost efectuate asupra tratamentului local bazat pe substanța P și IGF-1 (factor de creștere asemănător insulinei), care s-a dovedit eficient în vindecarea leziunilor epiteliale [15] . Factorul de creștere a nervilor ( factor de creștere a nervilor, NGF) joacă un rol important în proliferarea și diferențierea celulelor epiteliale, precum și în supraviețuirea nervilor senzoriali corneeni. S-a demonstrat că tratamentul topic cu NGF de origine murină favorizează recuperarea integrității epiteliale și a sensibilității corneei la pacienții cu cheratită neurotrofică [16] . Recent, a fost dezvoltată o formulă de picătură de ochi a factorului de creștere a nervului recombinant uman pentru uz clinic [2] .

Cenegermina, o formă recombinantă a factorului de creștere a nervilor uman (NGF), a fost recent aprobată în Europa ca formulare de picături oftalmice pentru cheratita neurotrofă [17] . Picăturile pentru ochi au fost autorizate de Agenția Italiană pentru Medicamente din ianuarie 2018 pentru „Tratamentul cheratitei neurotrofice moderate (defect epitelial persistent) sau sever (ulcer cornean) la adulți” [18] .

Prognoză

Prognosticul cheratitei neurotrofice este variabil și depinde de mulți factori. O durată mai lungă a bolii, asociată cu comorbidități severe, duce la un prognostic mai prost [11] ; este esențial să se detecteze prezența infecțiilor asociate care pot complica tabloul clinic și să facă ineficient orice tratament cu picături oftalmice recombinante pe bază de NGF [19] .

Notă

  1. ^ a b c d e Bonini S, Rama P, Olzi D, Lambiase A, Cheratita neurotrofică , în Eye , vol. 17, 2003, pp. 989-995.
  2. ^ a b c d e f g h i Sacchetti M, Lambiase A, Diagnosticul și managementul cheratitei neurotrofice , în Clin Ophthalmol , vol. 8, 2014, pp. 571-9.
  3. ^ Shaheen BS, Bakir M, Jain S, Nervii corneei în sănătate și boală , în Surv Ophthalmol , vol. 59, 2014, pp. 263-85.
  4. ^ Müller LJ, Marfurt CF, Kruse F, Tervo TM, Corneal nerves: structure, contents and function , în Experimental Eye Research , vol. 76, 2003, pp. 521-542.
  5. ^ a b c Mastropasqua L, Massaro-Giordano G, Nubile M, Sacchetti M, Understanding the Pathogenesis of Neurotrophic Keratitis: The Rol of Corneal Nerves , in J Cell Physiol. , vol. 232, nr. 4, aprilie 2017, pp. 717-724.
  6. ^ Gallar J, Tervo TM, Neira W, Holopainen JM, Lamberg ME, Minana F, Acosta MC, Belmonte C, Modificări selective în senzația corneei umane asociate cu cheratita virusului herpes simplex , în Invest Ophthalmol Vis Sci , vol. 51, 2010, pp. 4516-22.
  7. ^ Liesegang TJ ,, Complicații corneene din herpes zoster oftalmic. , în Oftalmologie , vol. 92, 1985, pp. 316-24.
  8. ^ Hyndiuk RA, Kazarian EL, Schultz RO, Seideman S, Ulcerele corneene neurotrofice în diabetul zaharat , în . Arch Ophthalmol , voi. 95, 1977, pp. 2193-6.
  9. ^ John D, Thomas M și Jacob P ,, Cheratita neurotrofică și insensibilitatea congenitală la durere cu anhidroză - un raport de caz cu urmărire de 10 ani , în Cornea , vol. 30, 2011, pp. 100-2.
  10. ^ Semeraro F, Scissor E, Romano V, Angi M, Romano MR, Filippelli ME, Di Iorio R, Costagliola C ,, Cheratita neurotrofică , în Ophthalmologica , vol. 231, 2014, pp. 191-7 ..
  11. ^ a b Orphanet: cheratopatie neurotrofică
  12. ^ Gould HL, Tratamentul cheratitei neurotrofice cu lentile de contact scleral , în Eye Ear Nose Throat Mon , vol. 46, 1967, pp. 1406-14.
  13. ^ a b Turkoglu E, Celik E, Alagoz G, O comparație a eficacității picăturilor de ochi serice autologe cu transplant de membrană amniotică în cheratita neurotrofică , în Semin Ophthalmol , vol. 29, 2014, pp. 119-26.
  14. ^ Golubović S, Parunović A., lipici cianoacrilat în tratamentul ulcerațiilor corneene , în Fortschr Ophthalmol. , vol. 87, 1990, pp. 378–381.
  15. ^ Yanai R, Nishida R, Chikama T, Morishige N, Yamada N, Sonoda KH, Potential New Modes of Treatment of Neurotrophic Keratopathy , în Cornea , 34 Suppl 11, 2015, pp. 121-7.
  16. ^ Lambiase A, Rama P, Bonini S, Caprioglio G, Aloe L, Tratament topic cu factor de creștere a nervilor pentru ulcerele neurotrofice corneene , în N Engl J Med. , Vol. 338, nr. 17, 1998, pp. 1174-80.
  17. ^ [1] Agenția Europeană a Medicamentului, medicament nou pentru bolile oculare rare
  18. ^ Clasificarea medicamentului de uz uman „Oxervate”, în conformitate cu articolul 8, paragraful 10, din legea din 24 decembrie 1993, nr. 537.
  19. ^ Salvatore Troisi, Infecții ale corneei: criterii pentru un diagnostic etiologic , pe eyedoctor.it , 4 ianuarie 2020.

Elemente conexe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Cheratite_neurotroica&oldid=121023864 ”