Radiculopatie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Radiculopatie
Vertebrele cervicale lateral.png
Vertebrele C5-C6, urmate de C6-C7, sunt cea mai frecventă localizare a radiculopatiilor cervicale-dorsale ale gâtului
Specialitate neurochirurgie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 723.4 , 724.4 și 729.2
Plasă D011843
Editați datele pe Wikidata · Manual

Radiculopatia sau neuropatia radiculară este o patologie a sistemului nervos periferic ( neuropatie ) care afectează rădăcina unui nerv spinal , de obicei datorită sindromului de compresie nervoasă de diferite etiologii (cel mai frecvent este o hernie de disc sau altfel o boală a discului ), sau inflamația altor cauze (cum ar fi o viremie ridicată a virusului VZV Varicella Zoster sau herpes zoster , poliradiculoneurită precum sindromul Guillain-Barré , neuropatie motorie multifocală și boala Lyme ).

Etiologie și fiziopatologie

Ilustrarea radiculopatiei compresive ( sindromul nervului ciupit )

Radiculopatia este de obicei compresie mecanică sau inflamație a rădăcinii nervului spinal, deoarece iese din foramenul vertebral sau dintr-o adâncitură laterală. Poate fi derivat din:

Alte cauze rare ale radiculopatiei pot include radiații , diabet zaharat , demielinizare acută și poliradiculoneurită autoimună (și forme cronice precum neuropatia motorie multifocală , cu blocuri de conducere situate în acest caz la rădăcina nervoasă), boala neoplazică sau orice proces de boală care implică coloana vertebrală meningele . A doua etapă meningita Lyme seamănă cu meningita aseptică și este adesea asociată cu radiculopatii inflamatorii. [1]

Daunele sunt, în ordinea frecvenței, numai fibrelor sensibile (mai frecvente), fibrelor senzoriale și motorii împreună sau numai fibrelor motorii (mai rare). Dacă compresia rădăcinii este importantă, rezultă pierderea axonală , care apare și cu activitatea de denervare spontană ( fibrilație , care poate fi găsită, dacă este ocazională, chiar și la persoanele sănătoase). [1]

În radiculopatiile acute, fibrilația (cum ar fi manifestări similare de fasciculare și miochemie ) apare doar 2 sau 3 săptămâni mai târziu și poate deveni mai sporadică în timp. În formele cronice sau acute care au devenit cronice, este posibil să nu se găsească fibrilație constantă, în timp ce, în faza de diagnostic, potențialele crescute ale unității motorii (PUM) indică degenerescența valeriană axonală urmată de regenerare (reinervare totală sau parțială dacă cauza nu nu este îndepărtat sau dacă membranele celulare Schwann au fost deteriorate), atunci suferința cronică a nervilor sa stabilizat și, de obicei, este neprogresivă. [1]

Diagnostic

Radiculopatia este un diagnostic pus în mod obișnuit de medici specializați în ortopedie , fiziologie și neurologie . Diagnosticul poate fi sugerat de simptome de durere, amorțeală și slăbiciune într-un model compatibil cu distribuția unei anumite rădăcini nervoase. Durerile de gât sau durerile de spate pot fi, de asemenea, prezente. [2]

Corespondența cutanată (dermatom) între rădăcinile coloanei vertebrale și inervația superficială. Corespondențele dintre mușchii interni și inervații nu sunt vizibile.
Semnul Lasègue sau testul de ridicare a piciorului.

Examenul fizic poate dezvălui deficite motorii și senzoriale în distribuția unei rădăcini nervoase. În cazul radiculopatiei cervicale, testul Spurling poate provoca sau reproduce simptome care radiază spre braț. În cazul radiculopatiei lombosacrale, o manevră de ridicare a piciorului drept ( semnul Lasègue ) poate exacerba simptomele radiculopatice, la fel ca și semnul lui Wasserman. Reflexele profunde ale tendonului (cunoscute și sub numele de reflexe strânse) pot fi reduse sau absente în zonele inervate de o anumită rădăcină nervoasă.

Pentru studii suplimentare, Colegiul American de Radiologie recomandă ca radiografia proiectivă să fie cel mai potrivit studiu inițial la toți pacienții cu dureri cronice de gât. [2] Două teste diagnostice suplimentare care pot fi utile sunt imaginile cu rezonanță magnetică și testele electrodiagnostice. Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN-RMN) a părții coloanei vertebrale în care se suspectează radiculopatia poate dezvălui dovezi ale modificărilor degenerative, ale bolii artritice sau ale altor leziuni explicative responsabile de simptomele pacientului. Testul electrodiagnostic, constând în electroneurografie (studiu fiziologic al vitezei de conducere a nervilor) și EMG ( electromiografie ), este, de asemenea, un instrument puternic de diagnostic care poate evidenția leziunile rădăcinii nervoase în zonele suspecte.

Parametrii electrofiziologici sunt de obicei normali, în special viteza de conducere și răspunsul la reflexiile undei H și ale undei F (cu toate acestea nespecifice). În studiile de conducere a nervilor, modelul potențialului de acțiune musculară și potențialul normal de acțiune a nervului senzorial pot fi văzuți, deoarece leziunea este proximală a ganglionului radical posterior. Conducerea motorului periferic și a nervului senzorial este, prin urmare, întotdeauna normală sau doar ușor diferită, spre deosebire de neuropatiile clasice. O modificare a potențialului de acțiune motor poate deveni evidentă doar în cazul deteriorării grave a axonului. [3]

Electromiografia cu ac este partea cea mai semnificativă; poate dezvălui:

  • în caz de radiculopatie acută, atrofie musculară denervativă în distribuția rădăcinii nervoase implicate, cu numeroase fibrilații spontane, latență și amplitudine a potențialului de acțiune motor-senzorială a nervilor ușor scăzută, modificări ale potențialului unităților motorii musculare [4 ]
  • în radiculopatiile cronice, semne de suferință musculară neurogenică preganglionară a unităților motorii musculare voluntare, cu potențiale de unitate motorie (PUM) care sunt crescute în timpul activării (acest lucru distinge originea neurogenă și non-miogenică a bolii); uneori urmărirea maximă este de tip interferențial (adică PUM-urile individuale nu se mai disting) și ușor scăzută, deși nu în mod consecvent ca în miopatii (aceasta indică recrutarea redusă a unităților motorii din cauza pierderii fibrelor musculare și a prelucrării țesuturilor [5 ] ), în timp ce potențialele de acțiune nervoasă sunt de obicei normale. [4]
Hernia de disc în zona lombosacrală, vizibilă cu RMN, care apasă pe rădăcinile L5-S1 provocând radiculopatie și stenoză parțială a coloanei vertebrale .

În ceea ce privește diagnosticul diferențial , în radiculopatiile acute există o corespondență radiculară între mușchii cu anomalii și rădăcinile coloanei vertebrale, în timp ce în bolile specifice ale celui de-al doilea neuron motor sau care implică neuronul motor și indirect (printre primele scleroze laterale amiotrofe și musculare spinale atrofie , între a doua poliomielită și scleroza multiplă etc.) denervarea este răspândită în diferite unități motorii și fără o ordine corespunzătoare precisă deja la debut.

Cu toate acestea, există cazuri de radiculopatii contemporane separate ( poliradiculopatie ) care implică mai multe rădăcini nervoase. Potențialele de fibrilație sunt în schimb mai constante în radiculopatiile acute, chiar dacă la fel de rapide sau lente, în comparație cu bolile neuronilor motori. Fasciculările sunt detectabile în ambele cazuri. Bolile neuronilor motori progresează rapid și, prin urmare, nu pot fi confundate cu radiculopatia cronică acum. Mai mult, în ele calea maximă nu este de interferență. [6]

Alte boli care fac obiectul diagnosticului diferențial sunt neuropatiile radiculare ereditare și neuropatia ereditară cu predispoziție la paralizia presiunii .

Nervul ischial , format din fibre din toți nervii plexului lombosacral (L4, L5, S1, S2, S3, din care iese și nervul gluteal superior ), se ramifică în nervii peroneali , surali și tibiali , care inervează mușchii a membrelor inferioare, cum ar fi:
* cvadricepsul
* rectul femural
* gastrocnemius
* tibialul anterior - posterior
* mușchii piciorului (ex. extensor lung al degetelor , extensor scurt al degetului mare ...). Acestea pot fi predispuse la radiculopatie lombară și sacrală cu sciatică .

Având în vedere rolul esențial al testării electrodiagnostice în diagnosticul radiculopatiilor acute și cronice, Asociația Americană de Medicină Neuromusculară și Electrodinamică a publicat ghiduri de practică bazate pe dovezi pentru diagnosticarea radiculopatiilor cervicale și lombosacrale. [4]

Simptomatologie

Simptomele și semnele clinice ale radiculopatiei apar atât în ​​zona de origine, de-a lungul nervului, cât și în zona corespunzătoare a mușchilor și a pielii ( dermatom ); sunt dureri , în special în faza acută, adesea violente, agravate de mișcările coloanei vertebrale datorate inflamației sau compresiei iritante (radiculită, cum ar fi sciatica cauzată de radiculopatia nervului ischial începând de la plexul lombosacral ), hiperestezie , parestezie , disestezie și hipoestezie în zonele inervate în cauză, deficite motorii, slăbiciune , cădere a picioarelor , hipotonie musculară , nevrită , scădere musculară ( atrofie , rareori atrofie musculară , ambele denervări care se dezactivează ), crampe , zvâcniri ; în unele cazuri mioclonie , spasm , tremur cinetic postural și scăderea - până la abolirea - reflexelor ( areflexie ) sau hiperreflexie a membrelor inferioare.

În majoritatea cazurilor, durerea cu alte simptome senzoriale predomină, în alte cazuri durerea cu unele simptome motorii ușoare; într-o minoritate de radiculopatii simptomele motorii ( slăbiciune , oboseală), astenia , cu durere de oboseală musculară și simptomele dureroase și sensibile clasice sunt predominante.

Radiculopatia cu stenoză și radiculopatia multiplă

Simptomele sunt mai severe în cazul comorbidității cu mielopatie cervicală derivată din stenoza coloanei vertebrale , radiculopatii multiple răspândite de-a lungul coloanei vertebrale, compresie majoră a sacului dural .

Radiculopatie spondilotică multiplă

Cauze ale radiculopatiei coloanei multiple: hernii de disc , proeminență , discopatii , spondilolisteză degenerativă, artropatii , spondiloză cu prezență de osteofite , artrită , traume, fracturi.

Radiculopatie lombară severă

Poliradiculopatia cauzată de compresie severă sau leziuni extinse în zona lombosacrală se numește sindrom cauda equina și prezintă cel puțin majoritatea următoarelor tulburări [7] [8] : slăbiciune severă a membrelor inferioare până la paraplegie , atrofie musculară , inițial retenție urinară (la 50-70% dintre pacienți la prezentare) care apoi evoluează în vezică neurogenă cu incontinență urinară, incontinență fecală , disfuncție erectilă la om, anestezie în șa (în perineu și în regiunea perianală), durere și absența bilaterală a reflexului rotulian .

Terapie

Se schimbă în funcție de severitate; odihna simplă cu gheață aplicată în zonele afectate poate fi suficientă pentru durere sau pot fi necesare analgezice și injecții cu steroizi dacă durerea este prea severă pentru a fi suportată. În cele din urmă, pentru cele mai grave cazuri, este prevăzută o intervenție chirurgicală .

Comprimarea recentă a rădăcinii este reversibilă dacă se elimină cauza; dacă compresia este cronică, eliminarea cauzei nu poate garanta recuperarea. Terapia chirurgicală este indicată în primul caz, în timp ce în cazurile cu suferință cronică, se alege un tratament conservator, precum fizioterapia , electroterapia , mezoterapia , ozonoterapia , întărirea musculară și suporturile de susținere. [9] Tratamentul chirurgical este întotdeauna luat în considerare în cazul sindromului cauda equina. [10]

Notă

  1. ^ a b c Raffaele Del Colle, ASPECTE CLINICE ȘI DIAGNOSTIC NEUROFIZIOLOGIC ÎN RADICULOPATII: UTILITATEA ELECTROMIOGRAFIEI, Unitatea Operativă Complexă Neurologică, AUSLL n. 21, Legnago (VR)
  2. ^ a b Gerard A Malanga, Radiculopatie cervicală Workup , la emedicine.medscape.com . Adus pe 29 iunie 2017 . Actualizat: 14 decembrie 2016
  3. ^ Asociația Americană de Medicină Electrodiagnostică. și YT Deci, Liniile directoare în medicina electrodiagnostică. Parametru de practică pentru evaluarea electromiografică a acului la pacienții cu suspiciune de radiculopatie cervicală ( PDF ), în Muscle & Nerve. Supliment , vol. 8, 1999, pp. S209–21, PMID 16921635 .
  4. ^ a b c S. Charles Cho, Mark A. Ferrante, Kerry H. Levin, Robert L. Harmon și Yuen T. Deci, Utilitatea testării electrodiagnostice în evaluarea pacienților cu radiculopatie lombosacrală: O analiză bazată pe dovezi , în Muscle & Nerve , vol. 42, n. 2, 2010, pp. 276–82, DOI : 10.1002 / mus.21759 , PMID 20658602 .
  5. ^ P. Pazzaglia, Clinica neurologică , pp. 46-47
  6. ^ EMG în RADICULOPATII. CONTRIBUȚIA EMG ÎN DIAGNOSTIC ȘI ÎN ADRESA TERAPEUTICĂ
  7. ^ A. Gardner, E. Gardner; T. Morley, sindromul Cauda equina: o revizuire a poziției clinice și medico-legale actuale. , în Eur Spine J , vol. 20, nr. 5, mai 2011, pp. 690-7, DOI : 10.1007 / s00586-010-1668-3 , PMID 21193933 . Adus la 7 iulie 2017 (Arhivat din original la 17 martie 2020) .
  8. ^ Herkowitz , pp. 462 , 2004.
  9. ^ TERAPIA în RADICULOPATII
  10. ^ Shapiro S, Realități medicale ale sindromului cauda equina secundar herniei de disc lombare, în coloana vertebrală, vol. 25, nr. 3, februarie 2000, pp. 348-51; discuția 352, DOI: 10.1097 / 00007632-200002010-00015, PMID 10703108 .

Elemente conexe

Bibliografie

  • Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, nursing, and Allied Health Dictionary ediția a șasea , New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Radiculopatia&oldid=115117445 ”