Incontinenta urinara

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Incontinenta urinara
Specialitate urologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 788.3
ICD-10 N39.3 , N39.4 și R32
Plasă D014549
MedlinePlus 003142
eMedicină 1988620 și 452289
Editați datele pe Wikidata · Manual

Incontinența urinară este o pierdere involuntară de urină , care provoacă o deteriorare a calității vieții. Această afecțiune este frecventă și este aproape întotdeauna rezultatul unei afecțiuni medicale subiacente tratabile, dar care este adesea subestimată de medici. [1] [2]

Definiție

Incontinența urinară este definită ca pierderea involuntară a urinei în afara actului de urinare .

Tipuri de incontinență

Incontinență de stres

Este o pierdere involuntară a unor cantități mici de urină care apare atunci când se exercită presiune asupra vezicii urinare, de exemplu din cauza tusei, strănutului, săriturilor, râsului, ridicării greutăților sau alergării. La om, incontinența stresului este cauzată în principal de o intervenție chirurgicală pe prostată, [3] în cazul deteriorării nervilor sau a mecanismelor sfincterului uretral. La femei, factorii care pot favoriza apariția incontinenței la stres sunt sarcinile cu naștere laborioasă, obezitatea, efectele secundare ale unor medicamente care provoacă atrofia structurilor țesuturilor de susținere.

Vezică hiperactivă

Vezica hiperactivă sau OAB (OverActive Bladder) este cauzată de contracții involuntare ale mușchiului detrusor atât spontan, cât și provocate în timpul umplerii vezicii urinare. Aceste contracții generează la individ un sentiment de urgență de a urina. Dacă senzația de urgență este asociată cu incontinență reală (pierderea involuntară a urinei), diagnosticul este acela de incontinență prin urgență sau vezică umedă hiperactivă, altfel va fi denumită vezică uscată hiperactivă. Dacă simptomul urgenței este legat de polakiurie (mai mult de 7 urinări în timpul zilei) și nocturie (mai mult de 1 urinare în timpul nopții), se numește sindrom de urgență-frecvență. Vezica hiperactivă poate avea origini idiopatice (cauzele nu sunt cunoscute) sau poate fi de tip neurogen ( vezică neurogenă) atunci când originea patologiei este consecventă disfuncționalităților sistemului nervos cauzate de traume sau boli precum scleroza multiplă , Parkinson , mielopatii , spina bifida și altele. [4] [5]

Incontinență mixtă

Incontinența mixtă se caracterizează prin asocierea simptomelor tipice de incontinență la stres și incontinență prin urgență.

Incontinența regurgitației

Incontinența de preaplin (sau iscuria paradoxală) apare atunci când vezica se umple dincolo de capacitatea sa și nu este niciodată capabilă să se golească complet. Cauzele acestei patologii pot fi găsite în absența senzației de umplere sau în prezența unui obstacol în uretra (tumoare sau adenom al prostatei, strictură uretrală, scleroză multiplă, diabet, constipație etc.). În special, în acest al doilea caz, obstacolul previne golirea completă a vezicii urinare, determinând umplerea vezicii dincolo de limitele fiziologice și creșterea presiunii în vezică până când rezistența sfincterului este depășită. În urma acestei creșteri a presiunii, sfincterul nu mai este capabil să conțină urina, care iese frecvent și nu din abundență. Neglijarea simptomelor poate duce, de asemenea, la deteriorarea (prolapsul) mușchiului detrusor.

Terapii

Stilul de viață și exercițiile fizice

Schimbările în alimentație, activitatea fizică adecvată și schimbările de obiceiuri și comportamente pot duce la o îmbunătățire a simptomelor. Unele lichide care conțin cofeină (cum ar fi alcool, cafea, ceai, băuturi carbogazoase) și unele tipuri de sucuri de fructe pot avea un efect diuretic. Îndulcitorii artificiali pot afecta controlul vezicii urinare și al intestinului (pot irita vezica și pot face scaunele libere). Fumatul poate agrava incontinența de stres provocând tuse care crește presiunea abdominală. Persoanele supraponderale pot avea probleme, deoarece excesul de greutate exercită presiune asupra mușchilor și a vezicii urinare. Menținerea în formă și exercițiile fizice în mod regulat pot ajuta la îmbunătățirea bunăstării generale și a funcției vezicii urinare.

Boala diabetică este adesea cauza modificărilor funcționalității sistemului uro-genital feminin și nu numai; aceasta înseamnă că este necesar să se respecte aceste probleme cu tehnici de reabilitare adecvate, cum ar fi: exerciții Kegel , tehnici de biofeedback și stimulare electrică. [6]

Reeducarea pelviană

Terapia de reabilitare implică exerciții specifice asociate electrostimulării cu scopul de a întări mușchii planșeului pelvian și sfincterul urinar. Este util în formele de incontinență de stres cauzate de deficitul intrinsec al sfincterului [7] sau în formele de prolaps ușor.

Terapia farmacologică

Medicamente pentru incontinență la stres: agoniști α / β-adrenergici sau duloxetină , [8] [9] [10] [11] [12] sunt folosite pentru a crește tonusul și forța musculară, dar pentru efectele lor secundare nu reprezintă prima opțiune de tratament.

Terapia de substituție hormonală și estrogenică poate fi sugerată femeilor care au ajuns la menopauză pentru a crește tonusul muscular. [13] [14][15] [16]

Medicamentele utilizate pentru tratarea contracțiilor nedorite ale vezicii urinare în sindromul vezicii urinare hiperactive (OAB) urmăresc oprirea acestor contracții. Sunt numite antimuscarinice și aparțin clasei de anticolinergice (de exemplu oxibutinină și propiverină ). [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] . Recent, de asemenea, un medicament non-anticolinergic, dar un agonist al receptorilor beta-3 adrenergici, mirabegron , a fost aprobat în SUA și în Uniunea Europeană pentru tratamentul vezicii urinare hiperactive și a incontinenței urinare urgente. [24]

Antidepresivele triciclice [25] [26] [27] sunt, de asemenea, uneori prescrise persoanelor cu OAB pentru a reduce contractilitatea vezicii urinare.

Menopauza poate provoca o slăbire a țesuturilor și structurilor din zona pelviană și, prin urmare , terapia hormonală poate atenua și problema. [28]

Revizuirea terapiilor propuse

Există 5 terapii non-chirurgicale pentru tratamentul incontinenței urinare de stres feminin, acestea sunt: [29]

Aceste tehnici și terapii sunt utilizate în diverse combinații, dar datele disponibile în literatură sunt neconcludente din mai multe motive: durata neomogenă a studiilor, metodele de diagnostic și includerea în studii care nu sunt omogene etc. Prin urmare, o anumită prudență este adecvată în afirmarea superiorității unei metode sau a unei combinații față de alta. [29]

Terapii de incontinență la stres

Tratamentul chirurgical al incontinenței urinare de stres folosește numeroase soluții terapeutice. Colposuspensiunea retropubică este una dintre cele mai reușite tehnici. Există mai multe variante: Marshall-Marchetti-Krantz dezvoltat în 1949, care prevede suspendarea prin sutura țesuturilor conjunctive periuretrale la periostul peretelui posterior al simfizei pubiene. Deși această procedură a demonstrat o eficacitate excelentă pe termen scurt, [30] nu s-a dovedit că va dura în timp. O altă tehnică, care a fost considerată mult timp standardul de aur în tratamentul incontinenței urinare de stres, este colposuspensiunea retropubiană Burch; În mod specific, implică fixarea țesuturilor care înconjoară uretra proximală și gâtul vezicii urinare la banda iliopectinoasă sau ligamentul Cooper, o extensie a benzii Gimbernat care se întinde de-a lungul liniei de pectină a pubisului. Presupunând că incontinența este legată de pierderea suportului uretrei și dislocarea acesteia în jos, scopul operației este de a stabiliza uretra și de a o ridica, astfel încât să-și restabilească relațiile anatomice normale cu gâtul vezicii urinare și să fie afectată de aceleași presiuni intraabdominale la care este supusă vezica urinară. Burch-ul poate fi efectuat atât în ​​laparotomie, cât și în laparoscopie: acesta din urmă pare să aibă rate de succes egale cu cele ale laparotomiei, beneficiind în același timp de mai multe avantaje: mai puține pierderi de sânge intraoperator, mai puține dureri postoperatorii, reducerea timpilor de spitalizare, nevoia de cateterizarea pentru o perioadă mai scurtă.

În ultimul deceniu, tehnicile bazate pe poziționarea curelei au fost tot mai afirmate, adică benzi de țesătură sintetică (de exemplu polipropilenă) sub uretra, susținându-l mai mult în porțiunea sa mijlocie decât în ​​vecinătatea vezicii urinare. Există două abordări diferite: banda vaginală trans (TVT), care implică poziționarea celor două capete ale benzii la nivelul țesuturilor conjunctive retropubiene și a benzii trans obturatoare (TOT) sau a obturatorului trans vaginal (TVT-) O), două tehnici foarte similare care preferă în schimb trecerea bandajelor prin foramenul obturator. Ambele s-au dovedit a fi foarte eficiente pe termen scurt, dar lipsesc încă date pentru a confirma aceste rezultate pe termen lung, în special pentru TOT.

Sfincterul artificial funcționează asigurând presiune externă prin implantarea unui inel umplut cu lichid în jurul uretrei. Prin umplerea și golirea inelului, uretra se deschide și se închide. Pentru a realiza acest lucru, un dispozitiv de control inelar este plasat sub piele. În timpul urinării, acest dispozitiv este activat manual, astfel încât să reducă presiunea din jurul uretrei prin golirea fluidului și apoi uretra se deschide.

Implanturile cu balon uretral ( ProACT - ACT ) sunt efectuate pe ambele părți ale uretrei. Lichidul este utilizat pentru a umple baloanele, ceea ce permite baloanelor, odată umplute, să exercite presiune pe ambele părți ale uretrei, menținându-l închis și asigurând continența. Un tub cu un mic port de acces este plasat sub piele, permițând ajustarea volumului de lichid introdus. Urinarea are loc în mod natural, fără a fi nevoie de manipulări.

Terapii vezicale hiperactive

Neuromodulare sacrală

Tratamentul cu neuromodulare sacrală constă în implantarea - în două faze - a unui cablu conectat la un generator de impulsuri care transmite o ușoară stimulare nervilor sacri situați imediat deasupra sacrului. Aceste impulsuri produc parestezii care oferă ameliorare și beneficii pacienților cu tulburări funcționale cronice ale tractului urinar inferior sau intestinal, inclusiv incontinența impulsului.

Injecții parauretrale cu agent de încărcare

Folosind agenți de încărcare uretrală, cum ar fi celulele de grăsime corporală sau colagenul bovin, se administrează injecții pentru a crește masa în jurul zonei uretrale. Acest lucru ajută corpul să mențină închisă deschiderea uretrei și a vezicii urinare.

Injecții cu toxină botulinică

Toxina botulinică este injectată în peretele vezicii urinare pentru a bloca substanțele chimice care transmit dorința de a se contracta și astfel ameliorează simptomele sindromului vezicii urinare hiperactive. [31]

În ianuarie 2013, toxina botulinică Allegan onabotulinumtoxinA Botox a fost aprobată de FDA pentru tratamentul vezicii urinare hiperactive la adulți care nu răspund la medicamentele anticolinergice tradiționale. [32] [33]

Notă

  1. ^ "Gestionarea incontinenței urinare". Serviciul național de prescriere , disponibil la Archived Copy , la nps.org.au. Adus la 24 septembrie 2013 (arhivat din original la 30 iunie 2012) .
  2. ^ Elvira Naselli, Urologie Nu retin urina, de ce depinde? , în La Repubblica , 12 martie 2013, p. 38.
  3. ^ E. Sacco, T. Prayer-Galetti; F. Pinto; S. Fracalanza; G. Betto; F. Pagano; W. Artibani, Incontinență urinară după prostatectomie radicală: incidență prin definiție, factori de risc și tendință temporală într-o serie mare cu o urmărire pe termen lung. , în BJU Int , vol. 97, nr. 6, iunie 2006, pp. 1234-41, DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2006.06185.x , PMID 16686718 .
  4. ^ E. Sacco, [Fiziopatologia sindromului vezicii urinare hiperactive]. , în Urologie , vol. 79, nr. 1, 2012, pp. 24-35, DOI : 10.5301 / RU.2012.8972 , PMID 22287269 .
  5. ^ E. Sacco, R. Bientinesi; F. Marangi; A. D'Addessi; M. Racioppi; G. Gulino; F. Pinto; A. Totaro; P. Bassi, [Sindromul vezicii urinare hiperactive: perspectiva socială și economică]. , în Urologie , vol. 78, nr. 4, pp. 241-56, DOI : 10.5301 / RU.2011.8886 , PMID 22237808 .
  6. ^ AF. Adeniyi, JO. Adeleye; CY. Adeniyi, Diabet, disfuncție sexuală și exerciții terapeutice: o revizuire de 20 de ani. , în Curr Diabetes Rev , vol. 6, nr. 4, iulie 2010, pp. 201-6, PMID 20522020 .
  7. ^ D. Tienforti, E. Sacco; F. Marangi; A. D'Addessi; M. Racioppi; G. Gulino; F. Pinto; A. Totaro; D. D'Agostino; P. Bassi, Eficacitatea unui program asistat de intensitate scăzută a antrenamentului perioperator al mușchilor pelvisului în îmbunătățirea recuperării continenței după prostatectomia radicală: un studiu controlat randomizat. , în BJU Int , vol. 110, nr. 7 octombrie 2012, pp. 1004-10, DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2012.10948.x , PMID 22332815 .
  8. ^ Duloxetină: indicație nouă. Depresie și neuropatie diabetică: prea multe efecte adverse. , în Prescendere Int , vol. 15, nr. 85, octombrie 2006, pp. 168-72, PMID 17121211 .
  9. ^ M. Vij, D. Robinson; L. Cardozo, medicamente emergente pentru tratamentul incontinenței urinare. , în Expert Opin Emerg Drugs , vol. 15, nr. 2, iunie 2010, pp. 299-308, DOI : 10.1517 / 14728211003752702 , PMID 20384545 .
  10. ^ B. Mihaylova, R. Pitman; D. Tincello; H. van der Vaart; R. Tunn; L. Timlin; D. Prepeliță; A. Johns; M. Sculpher, Rentabilitatea duloxetinei: studiul Tratamentului incontinenței urinare de stres (SUIT). , în Value Health , vol. 13, n. 5, august 2010, pp. 565-72, DOI : 10.1111 / j.1524-4733.2010.00729.x , PMID 20456715 .
  11. ^ T. Kitta, M. Miyazato; MB. Cancelar; TOALETA. de Groat; K. Nonomura; N. Yoshimura, blocajul Alpha2-adrenoceptorului potențează efectul duloxetinei asupra reflexului de continență uretrală indusă de strănut la șobolani. , în J Urol , vol. 184, nr. 2, august 2010, pp. 762-8, DOI : 10.1016 / j.juro.2010.03.106 , PMID 20639053 .
  12. ^ D. Robinson, L. Cardozo, Noi tratamente medicamentoase pentru incontinența urinară. , în Maturitas , vol. 65, nr. 4, aprilie 2010, pp. 340-7, DOI :10.1016 / j.maturitas .2009.12.022 , PMID 20097022 .
  13. ^ BH. Jung, MJ. Jeon; SW. Bai, probleme de îmbătrânire dependente de hormoni la femei. , în Yonsei Med J , vol. 49, nr. 3, iunie 2008, pp. 345-51, DOI : 10.3349 / ymj.2008.49.3.345 , PMID 18581581 .
  14. ^ SD. Quinn, C. Domoney, Efectele hormonilor asupra incontinenței urinare la femeile aflate în postmenopauză. , în Climacteric , vol. 12, nr. 2, aprilie 2009, pp. 106-13, DOI : 10.1080 / 13697130802630083 , PMID 19259853 .
  15. ^ FE. Skjeldestad, B. Hagen, Consecințele pe termen lung ale tratamentului cancerului ginecologic asupra incontinenței urinare: un studiu transversal bazat pe populație. , în Acta Obstet Gynecol Scand , vol. 87, nr. 4, 2008, pp. 469-75, DOI : 10.1080 / 00016340801948326 , PMID 18382876 .
  16. ^ D. Robinson, L. Cardozo, Menopauza și HRT. Efectele urogenitale ale terapiei hormonale. , în Best Practice Res Clin Endocrinol Metab , vol. 17, n. 1, martie 2003, pp. 91-104, PMID 12763514 .
  17. ^ M. Yoshida, K. Masunaga; T. Nagata; M. Yono; Y. Homma, avangarda pentru agenți terapeutici noi bazată pe fiziopatologia disfuncției tractului urinar inferior: fiziopatologie și farmacoterapie a vezicii urinare hiperactive. , în J Pharmacol Sci , voi. 112, nr. 2, 2010, pp. 128-34, PMID 20134115 .
  18. ^ JD. Campbell, KS. Gries; JH. Watanabe; A. Ravelo; RR. Dmochowski; SD. Sullivan, Succesul tratamentului pentru vezica urinară hiperactivă cu incontinență urinară de urgență refractară la antimuscarinicele orale: o revizuire a dovezilor publicate. , în BMC Urol , voi. 9, 2009, p. 18, DOI : 10.1186 / 1471-2490-9-18 , PMID 19930578 .
  19. ^ HA. Fink, BC. Taylor; JW. Tacklind; IR. Rutks; TJ. Wilt, Intervenții de tratament la rezidenții căminelor de îngrijire medicală cu incontinență urinară: o revizuire sistematică a studiilor randomizate. In Mayo Clin Proc, vol. 83, nr. 12, decembrie 2008, pp. 1332-43, PMID 19046552 .
  20. ^ W. Steers, H. Richter; L. Nyberg; J. Kusek; S. Kraus; K. Dandreo; T. Chai; L. Brubaker, Provocări ale desfășurării studiilor clinice cu incontinență urinară multicentrică, multidisciplinară: experiența rețelei de tratament a incontinenței urinare. , în Neurourol Urodyn , vol. 28, nr. 3, 2009, pp. 170-6, DOI : 10.1002 / nau.20653 , PMID 19030190 .
  21. ^ E. Sacco, F. Pinto; P. Bassi, ținte farmacologice emergente în terapia hiperactivă a vezicii urinare: dovezi experimentale și clinice. , în Int Urogynecol J Pelvis Floor Disfunct , vol. 19, nr. 4 aprilie 2008, pp. 583-98, DOI : 10.1007 / s00192-007-0529-z , PMID 18196198 .
  22. ^ E. Sacco, F. Pinto; D. Tienforti; F. Marangi; A. Destito; M. Racioppi; M. Gardi; A. Volpi; PF. Bassi, [Terapii medicamentoase de investigație pentru sindromul vezicii urinare hiperactive: alternativele potențiale la anticolinergice.] , In Urologia , vol. 76, nr. 3, pp. 161-177, PMID 21086288 .
  23. ^ Sacco E, Bientinesi R., Perspective viitoare în opțiunile de tratament farmacologic pentru sindromul vezicii urinare hiperactive. , în Eur Urol Review , 7 (2), 2012, pp. 120-126.
  24. ^ E. Sacco, R. Bientinesi, Mirabegron: o revizuire a datelor recente și a perspectivelor sale în gestionarea vezicii urinare hiperactive. , în Ther Adv Urol , vol. 4, nr. 6, Dec 2012, pp. 315-24, DOI : 10.1177 / 1756287212457114 , PMID 23205058 .
  25. ^ MC. Michel, HG. Ruhe; AA. de Groot; R. Castro; M. Oelke, Tolerabilitatea inhibitorilor de absorbție a aminei în bolile urologice. , în Curr Drug Saf , vol. 1, nr. 1, ianuarie 2006, pp. 73-85 , PMID 18690917 .
  26. ^ C. Roxburgh, J. Cook; N. Dublin, medicamente anticolinergice versus alte medicamente pentru sindromul vezicii urinare hiperactive la adulți. , în Cochrane Database Syst Rev , Nr. 3, 2007, pp. CD003190, DOI : 10.1002 / 14651858.CD003190.pub3 , PMID 17636716 .
  27. ^ M. Vella, D. Robinson; L. Cardozo; R. Cartwright, Noi dezvoltări în tratamentul incontinenței urinare. , în Minerva Urol Nefrol , voi. 58, nr. 4, decembrie 2006, pp. 299-310, PMID 17268395 .
  28. ^ CS. Iosif, Efectele administrării prelungite a estriolului asupra tractului urinar genito inferior la femeile aflate în postmenopauză. , în Arch Gynecol Obstet , vol. 251, n. 3, 1992, pp. 115-20, PMID 1605675 .
  29. ^ a b M. Imamura, P. Abrams; C. Bain; B. Buckley; L. Cardozo; J. Cody; J. Cook; S. Eustice; C. Glazener; O subvenție; J. Hay-Smith, Revizuirea sistematică și modelarea economică a eficacității și rentabilității tratamentelor non-chirurgicale pentru femeile cu incontinență urinară de stres. În Sănătate Technol Evaluarea, vol. 14, n. 40, august 2010, pp. 1-188, iii-iv, DOI : 10.3310 / hta14400 , PMID 20738930 .
  30. ^ GJ. Jarvis, Chirurgie pentru incontinență de stres autentică. , în Br J Obstet Gynaecol , vol. 101, nr. 5, mai 1994, pp. 371-4, PMID 8018606 .
  31. ^ E. Sacco, M. Paolillo; A. Totaro; F. Pinto; A. Volpe; M. Gardi; PF. Bassi, [toxina botulinică în tratamentul vezicii hiperactive.] , In Urologia , vol. 75, nr. 1, pp. 4-13, PMID 21086369 .
  32. ^ FDA aprobă Botox pentru tratarea vezicii urinare hiperactive , fda.gov , 18 ianuarie 2013. Accesat pe 13 decembrie 2013 .
  33. ^ PHARMASTAR: FDA aprobă toxina botulinică împotriva incontinenței rezistente la anticolinergice , pe pharmastar.it . Adus pe 27 ianuarie 2013.

Bibliografie

  • 2002 Studiul Gallup al pieței medicamentelor pentru incontinență pe bază de rețetă; 2002, Multi-Sponsor Survay
  • A treia consultare internațională privind incontinența. Recomandările Comitetului științific internațional: evaluarea și tratamentul incontinenței urinare, prolapsului organelor pelvine și incontinenței fecale; 2005, Health Publication Ltd: 1589-1630

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 42013 · LCCN (EN) sh85141423 · GND (DE) 4072326-4 · BNF (FR) cb11962544k (dată)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Urinary_incontinence&oldid=122496112 ”