Diabet insipid

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Diabetul insipid sau DIN este o boală caracterizată prin poliurie și o capacitate scăzută a rinichilor de a concentra urina , ceea ce duce la urină abundentă și foarte diluată.

În ciuda numelui, boala are mecanisme fiziopatologice foarte diferite în comparație cu diabetul zaharat , de fapt în cazul DIN nu există modificări ale concentrației de glucoză din sânge și urină, care sunt, prin urmare, normale.

Etiologie

• Cea mai frecventă formă este de tip hipofizar, din cauza lipsei de ADH (vasopresină).
  1. Idiopatic , aproximativ 1/3 din cazuri.
     • Unele cazuri sunt moștenite în mod dominant .
     • La alții, se găsesc anticorpi împotriva celulelor producătoare de vasopresină.
  2. Secundar , aproximativ 2/3 din cazuri.
     • Pentru tumori hipofizare sau în apropiere sau pentru metastaze
     • Pentru traume, operații neurochirurgicale
     • Encefalită , meningită și altele.
• Diabet nefrogen (DIN), rar
  1. forma congenitală în două variante
     1. Gen recesiv legat de X , gen mutant Xq28 care codifică receptorii vasopresinei de tip 2
     2. DIN autosomal recesiv . Gena în cauză codifică acvaporina 2, care este deficitară în tubii de colectare renală .
  2. Afecțiuni secundare afectării tubulare, hipokaliemie , hipercalcemie , medicamente.

Patologie

Nerespectarea controlului prin ADH compromite reabsorbția tubulară distală și colectoră, cu poliurie (emisie de 5-25 litri de urină în 24 de ore) și hipostenurie .

Prin reflex pacientul prezintă o sete incoercibilă ( polidipsie ). La copiii cu vârsta sub 2 ani, poate apărea diaree în loc de poliurie. Lipsa hiperglicemiei exclude practic diagnosticul de diabet zaharat .

Diagnostic

Diagnosticul diferențial se face prin excluderea polidipsiei psihogene , a diabetului zaharat și a abuzului de diuretice .

Determinarea osmolarității urinare după un test de sete sau după administrarea de arginină- vasopresină este diagnostic.

• Setea dovadă . La o persoană sănătoasă duce la o creștere a osmolarității urinare. În diabetul insipid, acesta rămâne <300 mOsm / L, în timp ce osmolaritatea plasmatică depășește 295mOsm / L. A nu bea mult timp poate provoca deshidratare hipertonică fără pierderi de electroliți.
• Testează conform lui Hickey - Hare . Dacă se suspectează aportul de lichide în timpul testului de sete, se administrează soluții hipertonice care produc rezultate fiziologice și patologice identice cu testul de sete.
• Testul desmopresinei . Contraindicat în caz de insuficiență coronariană datorită efectelor sale vasospastice. După această administrare osmolaritatea urinară crește în cazul diabetului insipid central, dar nu și în cel nefrogen.

Determinarea ADH este rareori necesară. În cazul polidipsiei psihogene, atât ADH, cât și osmolaritatea urinară sunt crescute. O tumoare hipofizară sau hipotalamică trebuie exclusă prin tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică .

Tratament

Tratamentul trebuie să fie etiologic, adică starea de bază trebuie tratată. Desmopresina orală sau intranazală este utilă în cazul diabetului insipid central. Diabetul nefrogen este tratat paradoxal cu diuretice tiazidice precum clorthalidona , aceste medicamente sunt apoi ajutate de AINS , cum ar fi indometacina , deoarece reduc filtrarea glomerulară.

Elemente conexe

• Diabet
• Sindrom de secreție inadecvată de ADH

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre diabetul insipid

linkuri externe

• insipid, diabet / insipid, diabet (altă versiune) , pe Treccani.it - ​​Enciclopedie on line , Institutul Enciclopediei Italiene .
• ( EN ) Diabetes insipid , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• MSD DIABETES INSIPID , pe msd-italia.it . Adus la 3 iulie 2009 (arhivat din original la 14 iunie 2009) .

Portalul Medicinii : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de Medicină