Reflux vezicoureteral
Refluxul vezicoureteral este o boală caracterizată prin refluxul de urină de la vezică la ureter și pelvis renal . Cauza acestei anomalii este închiderea defectuoasă a joncțiunii vezico-ureterală , care împiedică în mod normal urina care a ajuns în vezică să urce în ureter. Aceasta servește atât pentru a proteja rinichii de presiunile ridicate care sunt generate în vezică (în special în timpul urinării ), cât și pentru a împiedica ascensiunea bacteriilor care colonizează tractul urinar inferior.
Etiopatogenie
Cauze congenitale
- Refluxul primar: este cea mai frecventă cauză și derivă dintr-o dezvoltare anormală a schiței uretere în timpul embriogenezei ; în special, formarea musculaturii uretere este modificată.
- Ectopia ureterală: constă într-o poziție anormală a meatului ureteral în afara trigonului vezicii urinare .
- Duplicare ureterală completă: în această malformație există două uretere pentru un rinichi. În acest caz, unul dintre cele două uretere are adesea un strat muscular mai subțire și un curs intravesical mai scurt decât celălalt: aceste caracteristici favorizează refluxul de urină.
- Sindromul „prune-burta” (abdomen de prune): este o boală rară caracterizată prin dezvoltarea anormală a mușchilor abdominali inferiori asociați cu malformații ale sistemului uro-genital, în special la bărbați.
Cauze dobândite
- Vezica neurologică: în acest caz mai mulți factori contribuie la determinarea refluxului. Printre cele mai importante se numără hipertrofia mușchiului detrusor, infecțiile recurente, calculii și coexistența frecventă a diverticulilor vezicii urinare.
- Obstrucție cervicouretrală (obstrucție a gâtului vezicii urinare, frecvent cauzată de hipertrofie de prostată ): deseori în aceste cazuri se dezvoltă un diverticul în locul paraureteral, cu consecința slăbirea musculaturii joncțiunii vezico-uretere.
- Cistita: poate fi o cauză a refluxului temporar în urma edemului țesuturilor vezicii urinare care implică și joncțiunea, împiedicându-i funcția.
- Chirurgie la nivelul vezicii urinare, ureter și prostată.
Fiziopatologie
Refluxul vezicoureteral implică modificări patologice în ureter, pelvis și rinichi. În special, în timp, se observă o dilatare progresivă a bazinului și alungirea simultană a ureterului, care capătă un aspect sinuos. Aceste fenomene depind de creșterea presiunii hidrostatice în tractul urinar, precum și de volumul de urină transportat pe unitate de timp, asociat cu slăbiciunea mușchilor ureterali. Mai mult, creșterea presiunii hidrostatice poate provoca un reflux de urină prin calici renali până la interstițiul renal , generând un proces inflamator care tinde să devină cronic și formarea ulterioară a cicatricilor; această boală se numește nefropatie de reflux .
Clasificarea internațională a refluxului vezicoureteral
- Gradul I - reflux fără dilatare ureterală
- Gradul II - reflux în bazin și calice fără dilatare
- Gradul III - dilatație ușoară până la moderată a ureterului, bazinului și calicelor cu o deformare minimă a calicelor
- Gradul IV - dilatarea bazinului și a calicelor cu tortuozitate moderată a ureterului
- Gradul V - dilatarea grosieră a ureterului, bazinului și calicelor; tortuozitate ureterală; pierderea morfologiei normale a papilelor
Șansele de rezoluție spontană sunt mai mari la pacienții mai tineri cu un grad scăzut de reflux. Majoritatea cazurilor (aproximativ 85%) de reflux de gradul I și II se rezolvă spontan, în timp ce doar 50% din cazurile de gradul III și un procent mai mic dintre cele mai avansate se rezolvă spontan.
Prezentare clinică
Refluxul vezicoureteral de la sine nu dă naștere niciunui simptom. Acestea sunt în schimb legate de apariția infecțiilor tractului urinar, în special pielonefrita : în acest caz, persoana afectată va prezenta febră mare asociată cu frisoane , dureri de spate și frecvent greață și vărsături. Simptomele vezicii urinare sunt, de asemenea, deseori prezente, cum ar fi arsurile și urgența de a urina cu o frecvență crescută a urinării ( polakiurie ). De-a lungul anilor, în cele mai severe forme, pielonefrita recidivantă poate duce la insuficiență renală cronică .
Diagnostic
Cea mai importantă examinare pentru diagnosticul de reflux este cistografia de anulare, cu instilarea în vezică a unui agent de contrast care permite, la examenul radiografic, vizualizarea vezicii urinare chiar și în timpul urinării. Dacă există dovezi ale refluxului cu acest test, poate fi necesară o cistoscopie pentru a examina meaturile ureterale. Urografia intravenoasă în aceste cazuri poate fi normală sau poate prezenta semne de hidroureteronefroză sau pielonefrită; în unele cazuri poate arăta prezența malformațiilor precum dublul district renal-ureteral. Un alt test util, în special la fete, este scintigrafia radioizotopică .
Terapie
În funcție de severitatea refluxului, puteți alege să practicați terapie conservatoare (monitorizare periodică cu cistografie anulară și profilaxie cu antibiotice în doză mică) sau chirurgicală (reimplantarea tractului terminal al ureterului pe vezică cu tehnica antireflux).
Bibliografie
- FP Schena, FP Selvaggi, L. Gesualdo, M. Battaglia, Boli ale rinichilor și ale tractului urinar , ediția a IV-a, McGraw-Hill, 2008, ISBN 978-88-386-2397-4 .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe reflux vezicoureteral
