Hiperplazia prostatică benignă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Hiperplazia prostatică benignă
Hiperplazia prostatică benignă nci-vol-7137-300.jpg
Desenul prezintă o prostată de dimensiuni normale și una hiperplastică
Specialitate urologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 600
ICD-10 N40
OMIM 600082
Plasă D011470
MedlinePlus 000381
eMedicină 437359
Editați datele pe Wikidata · Manual

Hiperplazia prostatică benignă ( BPH sau BPH - hiperplazia benignă de prostată ), cunoscută și sub numele de adenom de prostată , este o afecțiune caracterizată prin mărirea glandei prostatei ( BEP - mărirea benignă a prostatei ). Nu este un neoplasm malign .

De fapt, creșterea volumului nu se datorează hipertrofiei , ci hiperplaziei componentei parenchimatoase și stromale a glandei. [1] Deși ambele condiții implică o creștere globală a volumului, termenul de hipertrofie indică creșterea în volum a celulelor individuale care alcătuiesc un organ, care își mențin numărul neschimbat, în timp ce hiperplazia indică creșterea numărului de celule. În acest caz, creșterea numărului de celule are loc în zona centrală a prostatei, care este în contact cu uretra prostatică, sau în glandele periuretrale și în zona de tranziție.

În general, începe cu dezvoltarea nodulilor microscopici (imaginea hiperplaziei nodulare ) [1] constând în principal din elemente stromale și parenchimatoase , care de-a lungul anilor, crescând în număr și dimensiuni, comprimă și distorsionează uretra prostatică producând o obstrucție care împiedică evadarea. de urină .

De asemenea, se numește în mod eronat hipertrofie benignă de prostată .

Epidemiologie

An de viață ajustat pentru dizabilitate pentru hiperplazia prostatică benignă la 100.000 de populații în 2004. (date OMS [2] )

     nu există date

     minus 20

     20-28

     28–36

     36-44

     44–52

     52-60

     60-68

     68–76

     76–84

     84-92

     92-100

     peste 100

În 2010, la nivel global, hiperplazia benignă de prostată a afectat aproximativ 210 milioane de bărbați (6% din populație). [3]

La nivel microscopic, BPH poate fi văzut în celulele prostatei celor mai mulți bărbați în vârstă, în special după vârsta de 70 de ani, din întreaga lume. Pentru un bărbat de 46 de ani fără simptome, riscul de a dezvolta afecțiunea în următorii 30 de ani este de 45%. Ratele de incidență cresc de la 3 cazuri la 1000 de ani-om la vârsta de 45-49 ani, la 38 de cazuri la 1000 de ani-om de la vârsta de 75-79 de ani. În timp ce rata deprevalență este de 2,7% pentru bărbații cu vârste cuprinse între 45 și 49 de ani, aceasta crește la 24% până la vârsta de 80 de ani. [4] [5]

Gradul de simptome semnificative ale bolii variază foarte mult în funcție de stilul de viață al pacientului. Bărbații care duc un stil de viață în stil occidental au o incidență mai mare a simptomelor BPH decât cei care duc o viață tradițională și mai rurală. Acest lucru este confirmat de cercetările efectuate în China , care arată că bărbații care trăiesc în zonele rurale au frecvențe mai scăzute ale bolii, în timp ce cei care locuiesc în orașe mari, în aceeași țară, prezintă o incidență mult mai mare, deși încă mult mai mică decât bărbații care trăiește în vest.

Deși poate exista un risc crescut de cancer de prostată la acești subiecți, adenomul și carcinomul nu au legătură și sunt implantate în diferite zone ale prostatei: în timp ce adenomul afectează în principal zonele centrale, cancerul este în principal din zona periferică.

Etiologie

Prostata

Componentele de mediu din etiologia bolii sunt excluse, în timp ce rolul factorilor ereditari a fost ipotezat din cauza riscului crescut de incidență la rudele subiecților afectați de boală.

Dihidrotestosteronul (DHT) și estrogenul joacă un rol în debutul BPH. Prezența androgenilor este necesară pentru debutul BPH, dar nu este neapărat cauza directă a bolii. Acest lucru este demonstrat de faptul că eunucii nu dezvoltă boala până ajung la maturitate. Mai mult, administrarea de testosteron nu este asociată cu o creștere semnificativă a simptomelor BPH. DHT, un metabolit al testosteronului, este un mediator critic al creșterii prostatei. DHT este sintetizat în prostată din testosteronul circulant.

DHT este localizat în principal în celulele țesuturilor conjunctive prostatice. Odată sintetizat, DHT ajunge la celulele epiteliale. În ambele tipuri de celule, DHT se leagă de receptorul androgen și semnalează transcrierea factorului de creștere la mitogenul celor două tipuri de celule. Importanța DHT este susținută de observațiile clinice la pacienții cu hipertrofie benignă la care administrarea unui inhibitor de 5α-reductază determină o reducere notabilă a conținutului de DHT în prostată. La acești pacienți volumul prostatei este redus și, în consecință, simptomele hipertrofiei.

Există dovezi considerabile că estrogenul joacă un rol în etiologia BPH. Acest lucru se bazează pe faptul că BPH apare la bărbații cu niveluri ridicate de estrogen și niveluri relativ scăzute de testosteron liber (această substanță are, prin urmare, dacă nu este convertită în alți hormoni, o acțiune benefică și sănătoasă asupra prostatei) și atunci când țesuturile prostatice devin mai sensibil la estrogen și mai puțin receptiv la DHT. Celulele prelevate de la prostata la bărbații cu HPB au prezentat un răspuns mai mare la niveluri ridicate de estradiol în cazul nivelurilor scăzute de androgeni.

Cu toate acestea, este încă necesar un studiu mult mai aprofundat pentru a înțelege cauzele hipertrofiei benigne de prostată.

Simptomatologie

Manifestările clinice nu sunt corelate cu dimensiunea glandei: o prostată mică poate provoca simptome obstructive mult mai severe decât o prostată mai mare. Simptomele derivă din suma a două componente: cea statică, determinată de masa glandei, și cea dinamică, datorită tonusului mușchilor netezi ai gâtului vezicii urinare, prostatei și capsulei acesteia.

Simptomele sunt de două tipuri: cele urinare de tip obstructiv și cele de tip iritant. Problemele obstructive includ dificultăți la inițierea urinării , emisie de curgere intermitentă, golire incompletă a vezicii urinare, flux urinar slab și efort în urinare.

Simptomele iritante includ frecvența urinării ( polakiurie ), nocturia , adică o nevoie crescută în timpul nopții, nevoia de a urina (nevoia urgentă de a goli vezica urinară) și durerea arzătoare la urinare.

Aceste simptome obstructive și iritante sunt evaluate folosind chestionarul International Prostate Symptom Score (IPSS), formulat pentru a evalua severitatea bolii . [6]

BPH poate fi o boală progresivă, mai ales dacă nu este tratată. Golirea incompletă a vezicii urinare poate duce la acumularea de bacterii crescând riscul de uretrită și, de asemenea, la formarea de pietre datorită cristalizării sărurilor în reziduul post-golire. Retenția urinară, acută sau cronică, este o altă formă de progresie a bolii. Retenția urinară acută este incapacitatea de a goli complet vezica, în timp ce retenția urinară cronică vede creșterea progresivă a reziduurilor și distensiei mușchilor vezicii urinare. Cei care sufera de retentie urinara cronica poate suferi de o patologie renală insuficiență numită obstructiva uropathy .

Hipertrofia prostatică benignă nu poate provoca disfuncție erectilă , dar cele două afecțiuni pot coexista adesea la aceeași persoană.

Diagnostic

Examen rectal la un pacient de sex masculin

Examenul rectal (palparea prostatei prin rect ) poate dezvălui o mărire marcată a glandei și o creștere a consistenței acesteia. O precizie mai mare pentru evaluarea volumului prostatei este dată de „ ultrasunetele sunt suprapubiene sau transrectale. Ecografia testiculelor , a vezicii urinare și a rinichilor se face adesea pentru a evalua starea întregului sistem urogenital .

Un test de sânge este adesea efectuat pentru a exclude coexistența cancerului de prostată : niveluri ridicate de antigen specific prostatei (PSA) ar trebui să ducă la suspiciunea prezenței sale [7] . În acest caz, poate fi necesară efectuarea unei biopsii ghidate cu ultrasunete pentru a rezolva suspiciunea de diagnostic, deoarece numeroși factori, chiar și o simplă examinare rectală, pot crește nivelul PSA chiar și în absența patologiilor neoplazice.

La pacienții cu dificultăți la urinare, obstrucția fluxului urinar poate fi cuantificată prin efectuarea unei uroflowmetrii .

Tratament

Doctor

Molecula de doxazosină .

Alfa - blocante (α 1 adrenoceptori antagoniști) furnizează o îmbunătățire substanțială a simptomelor HBP prin relaxarea prostatei și vezicii mușchilor gâtului și creșterea debitului urinar. Se utilizează cu succes molecule precum doxazosin , terazosin , alfuzosin , silodosin și tamsulosin . Moleculele mai vechi precum fenoxibenzamina și prazosina nu sunt recomandate pentru tratamentul BPH [8] . Cu toate acestea, blocanții alfa pot provoca ejaculare retrogradă .

Inhibitorii 5α-reductazei ( finasteridă și dutasteridă ) sunt un alt tratament practicat. Atunci când este utilizat în combinație cu blocanți alfa, s-a observat o reducere drastică a volumului prostatei la persoanele cu glande foarte hipertrofice. [9]

Sildenafilul prezintă unele beneficii simptomatice care arată o posibilă etiologie concomitentă cu disfuncție erectilă [10] .

Chiar și mepartricina , datorită acțiunii sale anti-estrogenice, s-a dovedit a fi destul de eficientă în reducerea simptomelor. [11] [12] [13]

Remediile pe bază de plante care au fost cercetate pentru tratamentul hipertrofiei de prostată sunt extractul fructului Serenoa repens , β-sitosterolul preluat din Hypoxis rooperi , pigelina extrasă din Prunus africana , semințele de dovleac și urzică și polenul de secară. floare. Cu toate acestea, niciun remediu pe bază de plante nu a demonstrat până acum o eficacitate superioară placebo [14] .

Chirurgical

Prostat după rezecție chirurgicală.

Dacă tratamentul medical eșuează, poate fi necesară rezecția chirurgicală endoscopică a prostatei (TURP). Aceasta implică rezecția unei părți a prostatei prin uretra . Există, de asemenea, câteva tehnici noi de reducere a volumului prostatei hipertrofice, dintre care unele nu sunt încă suficient testate pentru a-și stabili efectele definitive. Acestea implică diverse metode pentru a distruge o parte a țesutului glandular fără a deteriora ceea ce va rămâne la locul său. Acestea includ: vaporizarea transuretrală a prostatei (TVP), TURP bipolar , ablația laser vizuală (VLAP), Terapia transuretrală cu microunde (TUMT), Ablația transuretrală a prostatei (TUNA) și evoluția sa tehnologică Prostiva , micro-injecții de etanol sau toxina botulinică [15] in situ și altele încă în studiu sau în curs de experimentare.

Tehnici noi

Noi tehnici care implică utilizarea laserelor în urologie au fost testate în ultimii 10 ani. A început cu VLAP, o tehnică care folosește un laser YAG în contact cu țesutul prostatic. [16]

O tehnologie extrem de inovatoare, se numește Vaporizare fotoselectivă a prostatei (PVP) și folosește un laser GreenLight (LBO, Triborate Lithium). Această procedură utilizează un laser de 180 W de mare putere, cu o fibră laser de aproximativ 7 francezi introdusă în prostată folosind un instrument adecvat. Se folosește pentru vaporizarea țesutului adenomatos, respectând capsula prostatică. GreenLight Laser are o adâncime de vaporizare de 0,8 mm și o lungime de undă dedicată expres vaporizării țesăturilor. Descărcarea de gestiune este devreme. [17]

O altă procedură numită Enucleația cu Holmiu cu Laser a Prostatei (HoLEP). Laserul pentru HoLEP este un dispozitiv cu o sondă de 550 micrometri cu o putere de 100 de wați și un unghi de reflexie de 70 de grade. Adâncimea de tăiere este de 2.140 nm , care cade în zona invizibilă cu infraroșu și nu poate fi văzută cu ochiul liber. Adâncimea de penetrare a laserului de holmiu este mai mică de 0,5 mm. Această tehnică poate fi utilizată numai pentru prostatele cu adenoame mici. [18]

Cea mai recentă tehnică laser folosește un laser Thulium (2010 nm) cu care pot fi utilizate atât tehnica ThuLEP (Thulium Enucleation of Prostate), cât și ThuVaP (Thulium Vaporization of Prostate). [19] [20]

Endovascular

Cea mai recentă alternativă la tratamentul chirurgical este reprezentată de embolizarea arterială. [21] Această procedură de radiologie intervențională endovasculară implică inserarea prin catetere a materialelor embolizante direct în ramurile principale ale arterei prostatei, pentru a induce o reducere a volumului prostatei și astfel ameliorarea simptomelor urinare, fără efecte secundare precum retrogradul ejaculare . [22]

Prevenirea

Testele de diagnostic

După vârsta de 50 de ani, se recomandă un examen urologic anual. La unii pacienți, o evoluție a țesutului prostatic într-o direcție hipertrofică (creștere) poate începe deja după vârsta de 30 de ani. Aproximativ 50% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani prezintă semne de hipertrofie prostatică; procentul ajunge la 90% la pacienții cu vârsta ≥ 85 de ani [23] .

Examenul urologic este indicat și în cazul tulburărilor persistente de urinare . Constatarea cauzei tulburărilor de golire în faza inițială permite intervenția promptă pentru a evita sau cel puțin a încetini progresia bolii către un tablou clinic care ar putea avea repercusiuni grave asupra vieții personale și sociale a individului [23] .

În acest sens, trebuie avut în vedere faptul că, deși hipertrofia prostatică nu se dezvoltă în cancer de prostată - cele două patologii se dezvoltă în locații diferite ale glandei - coexistența lor este posibilă. Determinarea originii oricăror simptome ale tractului urinar inferior servește astfel la excluderea sau chiar constatarea prezenței posibile a unui carcinom al prostatei [23] .

Hipertrofia prostatică netratată poate duce la retenția acută de urină , care de obicei se rezolvă prin introducerea unui cateter în uretra pentru a permite golirea vezicii urinare. În cazuri rare, este necesară o intervenție chirurgicală minoră ( epicistostomie ). Aportul de cantități mari de apă într-un timp scurt, așa cum este necesar de exemplu în cazul ecografiei pelvine ( vezica urinară trebuie să fie plină pentru a efectua examinarea) poate provoca retenție acută de urină la pacientul cu hipertrofie de prostată [23] .

Măsuri comportamentale

Dieta poate influența simptomele disurice. La pacienții cu hipertrofie de prostată se recomandă:

  • adopta o dieta bogata in legume si fructe, saraca in proteine ​​(carne) si in alimente procesate cu un continut ridicat de grasimi si condimente care au un efect iritant asupra tractului urinar
  • beți multă apă, cel puțin un litru și jumătate pe zi, pentru a dilua urina și pentru a reduce riscul de infecții ale tractului urinar scăzut din cauza stagnării urinei. Cantitatea totală de apă trebuie întârziată în timp; pentru a evita aportul de cantități mari de apă într-un timp scurt (posibil risc de retenție acută de urină) [23] .

Pacienții cu hipertrofie de prostată trebuie să evite situațiile de constipație sau iritație la nivelul rectului, din cauza posibilelor repercusiuni asupra prostatei (circulația sângelui în pelvis este strict interconectată). Prin urmare, este important să mențineți un alvo regulat, cu scaune formate, dar moi: trebuie evitată atât o condiție de constipație cronică, cât și alternanța dintre constipație și diaree [23] .

La pacienții cu hipertrofie de prostată nu se recomandă desfășurarea de activități sportive care pot induce traume la nivel perineal și pelvin, cum ar fi ciclismul, călăria și canotajul [23] .

Notă

  1. ^ a b Anatomie patologică. The Systematics , voi. 2, p. 938.
  2. ^ Estimările țării OMS privind bolile și leziunile , Organizația Mondială a Sănătății , 2009. Accesat la 11 noiembrie 2009 .
  3. ^ Theo Vos, Years lived with invalid (YLDs) pentru 1160 sechele a 289 de boli și leziuni 1990–2010: o analiză sistematică pentru Global Burden of Disease Study 2010 , în The Lancet , vol. 380, n. 9859, 1 decembrie 2012, pp. 2163-2196, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 , PMID 23245607 .
  4. ^ K Verhamme, JP Dieleman, GS Bleumink, J Van Der Lei, MC Sturkenboom, W Artibani, B Begaud, R Berges, A Borkowski, CR Chappel, A Costello, P Dobronski, RD Farmer, F Jiménez Cruz, U Jonas, K MacRae, L Pientka, FF Rutten, CP Van Schayck, MJ Speakman, MC Sturkenboom, P Tiellac, A Tubaro, G Vallencien, R Vela Navarrete și Triumph Pan European Expert Panel, Incidența și prevalența simptomelor tractului urinar inferior care sugerează hiperplazia prostatică benignă în asistență primară - Proiectul Triumph , în Urologie europeană , vol. 42, n. 4, 2002, pp. 323-8, DOI : 10.1016 / S0302-2838 (02) 00354-8 , PMID 12361895 .
  5. ^ Simptome ale tractului urinar inferior și hiperplazie benignă de prostatică: de la. , ELSEVIER ACADEMIC PRESS, 2018, ISBN 978-0-12-811397-4 ,OCLC 993645266 .
  6. ^ Barry MJ, Fowler FJ Jr, O'Leary MP și colab. (1992). Indicele simptomului Asociației Urologice Americane pentru hiperplazia benignă de prostată. Comitetul de măsurare al Asociației Urologice Americane. J Urol 148 (5) : 1549-57. PMID 1279218
  7. ^ chiar dacă întinderea PSA din sânge nu dă întotdeauna anumite rezultate
  8. ^ Comitetul de orientări practice AUA. Ghid AUA privind managementul hiperplaziei benigne de prostată (2003). Capitolul 1: Diagnostic și recomandări de tratament. J Urol 170 (2 Pt 1) : 530-47. PMID 12853821
  9. ^ Kaplan SA, McConnell JD, Roehrborn CG, și colab. (2006). Terapia combinată cu doxazosin și finasteridă pentru hiperplazie benignă de prostată la pacienții cu simptome inferioare ale tractului urinar și cu un volum total de prostată de bază de 25 ml sau mai mare. J Urol 175 (1) : 217-20. PMID 16406915 .
  10. ^ McVary KT, Monnig W, Camps JL Jr, și colab. (2007). Citratul de sildenafil îmbunătățește funcția erectilă și simptomele urinare la bărbații cu disfuncție erectilă și simptome ale tractului urinar inferior asociate cu hiperplazie benignă de prostată: un studiu randomizat, dublu-orb. J Urol 177 (3) : 1071-7. PMID 17296414
  11. ^ V. Mirone, D. Prezioso; A. Palmieri; P. Bocchini, [Utilitatea terapeutică a mepartricinei în hipertrofia benignă de prostată: 2 ani de experiență. Notă preliminară asupra efectului mepartricinei asupra anumitor factori etiopatogeni posibili în hipertrofia benignă de prostată]. , în Minerva Urol Nefrol , voi. 40, 2 Suppl, pp. 16-7, PMID 2460938 .
  12. ^ S. Boehm, G. Nirnberger; P. Ferrari, suprimarea estrogenului ca strategie farmacoterapeutică în tratamentul medical al hiperplaziei benigne de prostată: dovezi pentru eficacitatea sa din studiile cu mepartricină. , în Wien Klin Wochenschr , vol. 110, nr. 23, Dec 1998, pp. 817-23, PMID 10025034 .
  13. ^ D. Barone, F. Peroglio; E. Toso; T. Bruzzese, Legarea mepartricinei la hormonii sexuali, un factor cheie al activității sale asupra hiperplaziei benigne de prostată. , în Arzneimittelforschung , vol. 51, nr. 12, 2001, pp. 984-90, DOI : 10.1055 / s-0031-1300149 , PMID 11799846 .
  14. ^ A. Keehn, J. Taylor; FC. Lowe, fitoterapie pentru hiperplazia benignă de prostată. , în Curr Urol Rep , vol. 17, n. 7, iul 2016, p. 53, DOI : 10.1007 / s11934-016-0609-z , PMID 27180172 .
  15. ^ Emilio Sacco, Riccardo Bientinesi, Francesco Marangi, Angelo Totaro, Alessandro D'Addessi, Marco Racioppi, Francesco Pinto, Matteo Vittori și Pierfrancesco Bassi, Rezultatele raportate de pacient la bărbații cu simptome ale tractului urinar inferior (LUTS) din cauza hiperplaziei benigne de prostată ( BPH) tratată cu OnabotulinumtoxinA intraprostatică: rezultate pe 3 luni ale unui studiu prospectiv de cohortă cu un singur braț: PRO la bărbații cu pui tratate cu BTX-A INTRAPROSTATIC , în BJU International , vol. 110, 11c, -, pp. E837 - E844, DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2012.11288.x .
  16. ^ Herrmann TR, Georgiou A, Bach T, Gross AJ, Oelke M, Tratamente cu laser ale prostatei vs TURP / prostatectomie deschisă: revizuirea sistematică a datelor urodinamice , în Minerva Urol Nefrol , vol. 61, nr. 3, 2009, pp. 309–24, PMID 19773731 .
  17. ^ Te AE, Malloy TR, Stein BS, Ulchaker JC, Nseyo UO, Hai MA, Malek RS, Vaporizare fotoselectivă a prostatei pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată: rezultate de 12 luni din primul studiu prospectiv multicentric din Statele Unite , în J Urol. , vol. 172, 4 Pt 1, 2004, pp. 1404-8, PMID 15371855 .
  18. ^ Barski D, Richter M, Winter C, Arsov C, de Geeter P, Rabenalt R, Albers P, Holmium laser ablation of the prostate (HoLAP): rezultate pe termen mediu la 144 de pacienți , în World J Urol , vol. 31, n. 5, 2013, pp. 1253–9, DOI : 10.1007 / s00345-012-0901-6 , PMID 22782618 .
  19. ^ Herrmann TR, Bach T, Imkamp F, Georgiou A, Burchardt M, Oelke M, Gross AJ, Thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP): prostatectomie anatomică transuretrală cu suport laser. Introducerea unei noi tehnici pentru tratamentul obstrucției benigne de prostată , în World J Urol , vol. 28, nr. 1, 2010, pp. 45-51, DOI : 10.1007 / s00345-009-0503-0 , PMID 20063164 .
  20. ^ Iacono F, Prezioso D, Di Lauro G, Romeo G, Ruffo A, Illiano E, Amato B, Profilul eficacității și siguranței unei noi tehnici, ThuLEP (Enucleația cu laser Thulium a prostatei) pentru tratamentul hipertrofiei benigne de prostată. Experiența noastră pe 148 de pacienți , în BMC Surg , 12 Suppl 1, 2012, pp. S21, DOI : 10.1186 / 1471-2482-12-S1-S21 , PMC 3499280 , PMID 23173611 .
  21. ^ Kuang M, Vu A, Athreya S, O analiză sistematică a embolizării arterei prostatice în tratamentul hiperplaziei prostatice benigne simptomatice. , în Cardiovasc Intervent Radiol , vol. 40, nr. 5, 2017, pp. 655-663, DOI : 10.1007 / s00270-016-1539-3 , PMID 28032133 .
  22. ^ Pisco J, Bilhim T, Pinheiro LC, Fernandes L, Pereira J, Costa NV, Duarte M, Oliveira AG, Embolizarea prostatei ca alternativă la chirurgia deschisă la pacienții cu prostată mare și simptome ale tractului urinar inferior moderat până la sever. , în J Vasc Interv Radiol , vol. 27, n. 5, 2016, pp. 700-8, DOI : 10.1016 / j.jvir.2016.01.138 , PMID 27019980 .
  23. ^ a b c d e f g Pharmamedix: hipertrofie prostatică (HBP) http://www.pharmamedix.com/patologiavoce.php?pat=Ipertrophy+prostatica+%28IPB%29&vo=Avertismente

Bibliografie

  • ( EN ) Buck AC, Cox R, Rees RWM și colab. (1990) Tratamentul obstrucției tractului de ieșire din cauza hiperplaziei benigne de prostată cu extractul de polen, Cernilton. Un studiu dublu-orb controlat cu placebo Br J Urol 66: 398-404 ( rezumat Medline )
  • (EN) Kirby R, McConnell J și colab. (eds) (1996) Manual de hiperplazie benignă de prostată (Oxford: Isis Medical Media) ISBN 1-899066-24-1
  • ( EN ) Wilt TJ, Ishani A, MacDonald R, (2002). Serenoa repens pentru hiperplazie benignă de prostată. Cochrane Database Syst Rev 2002 (3), CD001423. ( Rezumat Medline )
  • ( EN ) Wilt TJ, Ishani A, Rutks I, MacDonald R (2000) Fitoterapie pentru hiperplazia benignă de prostată Sănătate publică Nutr 3 (4A): 459-72 ( rezumat Medline )
  • ( EN ) Yarnell E (2001) Naturopathic Urology and Men's Health (Wenatchee, WA: Healing Mountain Publishing) ISBN 0-9741178-3-8 [1]
  • Schena F. Selvaggi F. "Boli ale rinichilor și ale tractului urinar" McGraw Hill

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității LCCN (EN) sh85107609 · GND (DE) 4137018-1 · NDL (EN, JA) 00.967.993
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyperplasia_prostatica_benigna&oldid=122415859 ”