Constipație

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Constipație
Constipație.JPG
Constipație la un copil văzut prin radiografia abdomenului . Cercurile reprezintă zone de materie fecală (scaunul este alb opac înconjurat de gaz intestinal negru).
Specialitate Gastroenterologie
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D003248
MedlinePlus 003125
eMedicină 184704
Editați datele pe Wikidata · Manual

Constipația (numită și constipație sau constipație ) este o tulburare de defecare care constă în dificultatea observabilă obiectiv și / sau percepută subiectiv de a goli intestinul în totalitate sau parțial prin expulzarea fecalelor .

În medie, se caracterizează și prin duritatea și uscăciunea scaunului , ceea ce face dificilă expulzarea: această stare a scaunului se poate datora absorbției excesive a apei de către colon și adesea, în special în constipația cronică, este legată de coprostazie episodică sau recurentă.dar nu este neapărat legată de aceasta: subiectul poate întâmpina de fapt dificultăți în evacuare indiferent de încetineala traficului fecal care caracterizează coprostaza .

Clasificare și fiziopatologie

Constipația este rezultatul unei modificări a propulsiei bolusului fecal și / sau a evacuării acestuia. Tulburările progresiei pot fi legate de o masă fecală redusă (diete incongruente, aport scăzut de fibre, modificări electrolitice), de boli organice ale colonului care împiedică mecanic trecerea bolusului fecal sau de modificări funcționale intestinale, cum ar fi constipația cronică a tranzit lent sau colonii. Tulburările de evacuare sunt, de asemenea, corelate cu modificări organice ale regiunii anorectale (fisuri, fistule, hemoroizi , neoplasme anorectale, boala Hirschsprung, tuberculoză intestinală ) sau cu modificări funcționale, cum ar fi dischezia rectală sau sindromul perineului descendent.

Boala celiacă se poate prezenta cu constipație (lucrările timpurii în limba engleză asupra bolii celiace au arătat că cel mai frecvent simptom al acestei boli a fost constipația și nu diareea). La copii, o cauză frecventă de constipație este intoleranța alimentară.

Constipația (atât acută, cât și cronică) se caracterizează în medie prin dificultăți și dureri în tranzitul excrementelor și este de obicei însoțită de stimulare redusă la evacuare.

Constipația dă simptome locale, cum ar fi durerea locală modestă sau larg răspândită, care poate apărea pentru a deveni colici , uneori poate duce la modificări în stup cu encopreză .

Constipația poate afecta starea generală: cefalee, bătăi de inimă, insomnie , halitoză . Pot apărea dificultăți digestive și scăderea apetitului . Dermatozele ( urticarie , eczeme , acnee ) sunt frecvente, probabil cauzate de auto-intoxicație datorită absorbției substanțelor care ar fi trebuit eliminate, dar care în schimb rămân prea mult în intestin.

Conform unor statistici recente și importante privind un eșantion mare de subiecți, 40% din populația lumii suferă sau a suferit de constipație cel puțin o dată în viață.

Constipația poate fi primară sau secundară. Este secundar dacă este generat de al treilea factor temporar sau stabil, cum ar fi, de exemplu, febră, droguri, dizabilități psihofizice etc.

Constipația acută (deci temporară și ușor de regresat) este aproape întotdeauna secundară.

Constipatie cronica

Constipația cronică trebuie diferențiată de constipația generică simplă (acută sau ocazională), deoarece spre deosebire de aceasta din urmă constituie o afecțiune complet clinică [1] [2] și deoarece tratamentul inițial al acestui „cu modificări dietetice, utilizarea fibrelor, încercări de reglare hibernarea și stilul de viață nu sunt susținute de dovezi clinice solide și sunt adesea cauza unei frustrări considerabile din partea pacienților " [3]

De fapt, constituie o falsă credință „ că această afecțiune, chiar și în formele sale cele mai severe, este o variantă fiziologică, mai mult sau mai puțin prost tolerată, a stării de sănătate și nu o afecțiune clinică care, atunci când este severă, poate fi incapacitantă [ ...] Aceste fapte pot fi evaluate prin dovezile științifice disponibile. Citațiile bibliografice (Pub Med) disponibile la rubrica „tulburări gastrointestinale funcționale” și publicate în reviste medicale autorizate sunt de peste cinci sute de mii și cele referitoare la constipație peste zece mii ” [4]

După cum a confirmat site-ul organizației pentru practică medicală și cercetare Clinica Mayo (cunoscută ca fiind în partea de sus a listei celor mai acreditate standarde de calitate [5] ): "Deși constipația ocazională este foarte frecventă, unii oameni suferă de constipație cronică care poate interfera cu capacitatea lor de a-și face treburile zilnice. Constipația cronică poate provoca, de asemenea, o tensiune excesivă pentru a mișca intestinele și alte semne și simptome. Tratamentul constipației cronice depinde despre cauza care sta la baza " [6] [ neclar ]

Constipația cronică este în medie auto-diagnosticată de pacient, întâmpinând uneori dificultăți, deoarece nespecialiștii pot atribui simptomele altor patologii sau sindroame: "Medicii au adesea tendința de a minimiza simptomele atunci când pacienții spun că au constipație cronică [...], iar pacienții trebuie să fie mai decisivi în descrierea problemelor lor de constipație. Medicii trebuie să pună mai multe întrebări și să înțeleagă ce este. Cu adevărat" [7] [ neclar ]

Identificare și clasificare

Constipația cronică poate fi împărțită clinic în:

  • constipație tăcută
  • constipație complicată
  • constipație raportată

Inițial acest lucru ar fi fost definit de pacienți înșiși, conform criteriilor subiective, în ceea ce privește frecvența redusă a tulburărilor alvei și abdominale atribuite unei evacuări dificile și insuficiente (constipație cantitativă).

Apoi, unii cercetători au indicat criteriul a 3 evacuări pe săptămână (percentila 98 a frecvenței stupului raportat statistic de populația adultă) ca frecvență minimă pentru a nu se considera afectați de tulburare.

Ideea este că evacuarea la fiecare 2-3 zile este încă considerată normală și 60% dintre cei care se definesc constipați au o activitate aparent din punct de vedere al frecvenței mai regulată decât în ​​mod normal (o dată pe zi), experimentând simptomele unei constipații fiziologice pe baza unei stări de rău exclusiv subiective. [8]

Astăzi, de fapt, diagnosticul se face pe baza Criteriilor Romei (în special a Criteriilor Romei III). Pentru a fi definit constipație cronică [9] [10]

  • trebuie să aibă cel puțin unele caracteristici (de ex. efort, senzație de golire incompletă, mai puțin de 3 mișcări intestinale pe săptămână ...) în ultimele 3 luni cu debut de cel puțin 6 luni
  • așa-numitele „scaune neformate” apar rar fără laxative
  • nu ar trebui să facă parte din diagnosticul sindromului intestinului iritabil
Primitiv sau secundar

Constipația cronică poate fi primară sau secundară. Este secundar dacă este generat de al treilea factor, de ex. droguri, dizabilitate psihofizică etc. adică poate fi secundar unor numeroase afecțiuni morbide, determinate nosologic , în care simptomul este deci ceea ce se manifestă într-o patologie organică gastrointestinală sau extraintestinală.

În cele mai multe cazuri, constipația cronică este primitivă sau idiopatică , adică reprezintă o entitate autonomă care, în absența leziunilor organice sau biochimice, poate fi legată de așa-numita patologie „funcțională” a motilității intestinului.

În practica clinică se distinge prin formele de constipație idiopatică:

  • constipație cronică idiopatică simplă , care răspunde la tratamentele medicale obișnuite
  • constipație idiopatică cronică intratabilă , care nu răspunde la ajutoarele terapeutice medicale obișnuite și este susceptibilă abordării chirurgicale.
Caracteristici și simptome

Dozele fecale sunt rare și au adesea un aspect foarte uscat și dur; defecarea nu este niciodată completă. Ca o examinare complementară, se poate folosi manometria colicilor 24 de ore și clisma barieră și defecografia, dacă este necesar. Utilizarea scării scaunului Bristol poate fi utilă pentru monitorizarea consistenței scaunului în timp și pentru îmbunătățirile obținute cu terapia. [11]

Tabloul clinic al constipației cronice, totuși, nu este dat doar de frecvența și dificultatea cu care se merge la baie, ci și de o serie de simptome adesea asociate (de exemplu, balonare și dureri abdominale ) și modul în care toate acestea interacționează cu existența și cu viața de zi cu zi psihosocială a persoanei [9] [12]

Terapii

Diagnosticul este multifactorial și uneori complex, astfel încât terapiile pot varia. În medie, printre medicamentele utilizate există preferențial macrogol , prucaloprida secundară [9] . În cazurile în care constipația cronică este un efect și face parte din sindromul intestinului iritabil, a apărut recent că o îmbunătățire vizibilă este dată de dietele cu conținut scăzut de FODMAP .

Irigarea colonială transanală (TAI) este o practică concepută pentru a ajuta la evacuare prin introducerea apei în colon prin anus . [13] Practica este utilă la subiecții care suferă de constipație (în special de tip obstructiv) sau incontinență fecală , mai ales dacă sunt secundare bolilor neurologice. [14]

Cauze

Constipația, în special constipația cronică, fiind un simptom și un sindrom poate fi cauzată de numeroși factori (dintre care tot sunt de matrice de mediu psihologică și chiar subiectivă), inclusiv - dar absolut nu neapărat sau numai - de coprostază (mișcarea prea lentă a material digerat prin colon, care determină o cantitate excesivă de apă absorbită de intestin) care la rândul său se poate datora multor factori (aport insuficient de lichide, stări prelungite de decubit etc.).

Primar

Funcțional [15]

Obstructiv

Ginecologic

Secundar

Boli ale țesutului conjunctiv

Boli bacteriene

Mod de viata

Medicamente

Antiacide ; Anticolinergice ; Anticonvulsivante sau antiepileptice ; Antidepresive ; Antihistaminice ; Antiparkinsonieni ; Antipsihotice ; Antagoniști ai calciului ; Suplimente de calciu ; Diuretice ; Terapie marțială ; Laxative pentru utilizări cronice (în special cu stimulanți / iritanți, de exemplu: antrachinone ); AINS ; Opiumuri majore ; Opioide minore ; Antitusive ; Codeino similar;

Boli metabolice

Boli neurologice

Tulburari psihiatrice

Tulburări de alimentație ; Stresul situațional.

Freud leagă constipația de psihonevroză:

«Tulburările intestinale atât de frecvente în copilărie asigură faptul că zona anală nu rămâne fără excitare intensă. Catarii la o vârstă fragedă îi fac pe copii să fie nervoși și, în cazurile de boală ulterioară, au o influență decisivă asupra simptomelor nevrozei și îi pun la dispoziție întreaga gamă de afecțiuni intestinale. Bebelușii care recurg la susceptibilitate la stimularea erogenă a zonei anale se trădează singuri pentru că rețin fecalele până când acumularea lor provoacă contracții musculare violente și, atunci când trec prin anus, un stimul puternic către mucoasă. În aceasta, fecalele trebuie să provoace, fără îndoială, nu numai senzații dureroase, ci și senzații foarte plăcute "

( Trei eseuri despre sexualitate , capitolul manifestări sexuale masturbatoare - activitate în zona anală )

Potrivit lui Freud, există o condiționare reciprocă între nevroză și constipație. La început, copilul învață întâmplător că constipația, având alte cauze non-psihologice, provoacă o stare de nevroză și în momentul defecației o stare de plăcere și durere. Psihicul, în căutarea plăcerii ca instrument de compensare a nevrozei, ar folosi ulterior constipația ca stimul al zonei anale în scop de simplă plăcere și apoi prin aceasta pentru a gestiona și reduce o stare de nevroză.

„Reținerea masei fecale, care este, prin urmare, inițial implementată de copil pentru a servi, ca să spunem așa, ca stimul masturbator al zonei anale sau pentru a fi folosit în relațiile sale cu cei din jur, este, de asemenea, una dintre cauzele primare de constipație atât de frecventă în rândul neuropatilor. [..]. Stimularea adevărată exercitată de deget și cauzată de o senzație de mâncărime determinată central sau menținută periferic nu este neobișnuită în rândul copiilor mai mari "

Remedii

În cazurile de constipație ușoară și ocazională (și cu excepția cazurilor în care constipația depinde de factori patologici gravi) sunt indicate următoarele măsuri:

  • Mergând mai mult sau făcând o altă activitate care pune corpul în mișcare. În mod normal, acestea ajută 20 de minute de mișcare pe zi într-un ritm accelerat și pentru a tonifica mușchii abdominali și a stimula cel intestinal; desfășurarea unei activități fizice intense „cardio” în afara meselor este cu siguranță un ajutor valid împotriva constipației.
  • În anumite cazuri, o cantitate mai mare de fibre dietetice: legume fierte si mai ales crude legume , cereale , și , în general , toate alimentele bogate în fibre vegetale: psyllium, tărâțe.
  • Luați mai multe lichide: apă (post), bulion , lapte , suc de fructe .
  • În schimb, evitați administrarea de fibre în cazurile în care constipația se datorează unor patologii funcționale, cum ar fi boala Hirschsprung , unor probleme motorii, cum ar fi pseudo-obstrucția intestinală sau unor probleme anatomice, cum ar fi stricturile . [16]

Laxative

Dacă sunt prescrise laxative , laptele de magnezie sau polietilen glicolul sunt, în general, recomandate ca agenți primari datorită costului redus și în special siguranței relative. [17] Stimulanții sunt utilizați numai atunci când aceștia nu au efect. [18] În cazurile de constipație cronică, polietilen glicolul pare a fi mai eficient decât lactuloza . [19] Medicamentele procinetice ar putea fi, de asemenea, utilizate pentru a îmbunătăți mobilitatea gastro-intestinală. Multe ingrediente active noi au arătat rezultate bune în constipația cronică; una dintre acestea este prucaloprida [20] și lubiprostona . [21] Cisapridul este disponibil și în țările lumii a treia, dar a fost interzis în majoritatea lumii occidentale. S-a dovedit a fi eficient în tratarea constipației, dar ar putea provoca aritmie cardiacă și moarte. [22]

În trecut, uleiul de ricin era folosit și în Italia. Este foarte eficient în tratamentul constipației, deoarece este unul dintre puținele medicamente de pe piață din lume capabil să modifice consistența scaunului, dar, la fel ca aproape toate laxativele, poate provoca dependență și, mai ales dacă este administrat excesiv doze, poate provoca vărsături, colici renale și alte tulburări [23] . în Italia uleiul de ricin nu este recomandat, poate interzis sau nu este ușor disponibil din cauza efectelor secundare menționate mai sus și a standardelor ridicate de siguranță garantate de statul italian. Cu toate acestea, este utilizat în multe alte țări, cum ar fi Statele Unite , unde FDA ( Food and Drug Administration ) l-a clasificat ca „în general recunoscut ca fiind sigur și eficient” (( EN ), în general, recunoscut ca fiind sigur și eficient , GRASE), [24] și, de asemenea, în alte țări, cum ar fi China și Thailanda, este utilizat pe scară largă fără a fi necesară o rețetă.

Notă

  1. ^ Constipație cronică: Fapte vs. Mituri , la http://www.webmd.com/ .
  2. ^ Constipație cronică , pe http://www.shireitalia.it/ .
  3. ^ Enrico Stefano Corazziari, Constipație cronică , Milano, Messaggi International Srl, iunie 2012, p. 26.
  4. ^ Enrico Stefano Corazziari, Constipație cronică , Milano, Messaggi International Srl, iunie 2012, p. 126.
  5. ^ Clinica Mayo , la https://health.usnews.com/health-care .
  6. ^ (EN) Constipație - Definiție , pe https://www.mayoclinic.org/ .
  7. ^ Constipație cronică: Fapte vs. Mituri , la http://www.webmd.com/ .
  8. ^ Harrison 2006
  9. ^ a b c Enrico Stefano Corazziari, Constipație cronică , Milano, Messaggi International Srl, iunie 2012.
  10. ^ Emedicină , „constipație”.
  11. ^ SJ. Lewis, KW. Heaton, scară sub formă de scaun ca ghid util pentru timpul de tranzit intestinal. , în Scand J Gastroenterol , vol. 32, nr. 9, septembrie 1997, pp. 920-4, DOI : 10.3109 / 00365529709011203 , PMID 9299672 .
  12. ^ Mauro Basilico, Constipație cronică , pe maurobasilico.it .
  13. ^ Emmanuel AV, Krogh K, Bazzocchi G, Leroi AM, Bremers A, Leder D, van Kuppevelt D, Mosiello G, Vogel M, Perrouin-Verbe B, Coggrave M, Christensen P, Revizuirea consensuală a celor mai bune practici de irigații transanal la adulți , în măduva spinării , vol. 51, nr. 10, octombrie 2013, pp. 732-8, DOI : 10.1038 / sc.2013.86 , PMID 23958927 . Adus pe 19 decembrie 2014 .
  14. ^ Coggrave M, Norton C, Managementul incontinenței și constipației fecale la adulți cu boli neurologice centrale , în The Cochrane Database of Systematic Reviews , vol. 12, 2013, pp. CD002115, DOI : 10.1002 / 14651858.CD002115.pub4 , PMID 24347087 . Adus pe 19 decembrie 2014 .
  15. ^ Copie arhivată ( PDF ), pe aosp.bo.it. Adus la 19 iulie 2012 (arhivat din original la 6 ianuarie 2014) . .
  16. ^ Microsoft PowerPoint - Imagistica din punctul de vedere al chirurgului.ppt [modul compatibilitate] Copie arhivată ( PDF ), pe aosp.bo.it. Adus la 19 iulie 2012 (arhivat din original la 6 ianuarie 2014) .
  17. ^ American Gastroenterological Association ,, AE Bharucha, SD Dorn, A Lembo and A Pressman, American Gastroenterological Association statement medical position on constipation (Review), în Gastroenterology , vol. 144, nr. 1, ianuarie 2013, pp. 211-217, DOI : 10.1053 / j.gastro.2012.10.029 , PMID 23261064 .
  18. ^ Locke GR, Pemberton JH, Phillips SF, American Gastroenterological Association Medical Position Declaration: guides on constipation , in Gastroenterology , vol. 119, nr. 6, decembrie 2000, pp. 1761-6, DOI : 10.1053 / gast.2000.20390 , PMID 11113098 .
  19. ^ Lee-Robichaud H, Thomas K, Morgan J, Nelson RL, Lactuloză versus polietilenglicol pentru constipație cronică. , în Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 7, 7 iulie 2010, pp. CD007570, DOI : 10.1002 / 14651858.CD007570.pub2 , PMID 20614462 .
  20. ^ Camilleri M, Deiteren A, Prucalopride for constipation , în Expert Opin Pharmacother , vol. 11, n. 3, februarie 2010, pp. 451–61, DOI : 10.1517 / 14656560903567057 , PMID 20102308 .
  21. ^ Barish CF, Drossman D, Johanson JF, Ueno R, Eficacitatea și siguranța lubiprostonei la pacienții cu constipație cronică , în Dig. Dis. Știință , vol. 55, nr. 4, aprilie 2010, pp. 1090–7, DOI : 10.1007 / s10620-009-1068-x , PMID 20012484 .
  22. ^ (EN) Omar M Aboumarzouk, Trisha Agarwal, Ramez Antakia, Umar Shariff și Richard L Nelson, Cochrane Database of Systematic Reviews , John Wiley & Sons, Ltd., 19 ianuarie 2011, DOI : 10.1002 / 14651858.cd007780.pub2 ( depus) la 4 septembrie 2017) .
  23. ^ https://www.coopfirenze.it/informatori/notizie/se-lintestino-e-pigro-3985
  24. ^ Lista de ingrediente AC ( PDF ), pe fda.gov , FDA (vezi pagina 52 a acestui link). Adus la 28 decembrie 2006 (arhivat din original la 17 decembrie 2006) .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 41907 · LCCN ( EN ) sh85031314 · GND ( DE ) 4132815-2 · BNF ( FR ) cb11955390q (data) · NDL ( EN , JA ) 00560602
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Stitichezza&oldid=117613593 "