Fisura anala

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Fisura anala
Fisură anală 2.jpg
O fisură anală
Specialitate Gastroenterologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 565,0
ICD-10 K60.0 și K60.2
Plasă D005401
MedlinePlus 001130
eMedicină 196297 , 934952 și 776150
Editați datele pe Wikidata · Manual

Fisura anală este o ulcerație liniară a anusului , uneori unică și solitară , situată în principal pe linia mediană posterioară . Lung de câțiva milimetri, este situat la marginea dintre linia pieptănată și pielea anodermului . Prezența sa provoacă spasme dureroase ale sfincterului anal .

Epidemiologie

Nu există o vârstă specifică de debut. Fisurile și fisurile sunt relativ frecvente la nou-născuți. Cu toate acestea, vârsta cu cea mai mare incidență este cea a tinerilor și a adulților. Incidența se suprapune substanțial la cele două sexe.

Cauze

Apariția fisurii anale se datorează de obicei constipației și / sau diareei care durează în timp. De multe ori evenimentul declanșator este reprezentat de trecerea în canalul anal a unei cantități mari de fecale sau fecale deosebit de dure (de exemplu fecaloame ). În caz de constipație, scaunele rămân în intestin mai mult decât în ​​mod normal, se întăresc și în momentul defecației, când ies, provoacă un mic traumatism la peretele anal. Succesiunea acestor evenimente duce la formarea fisurii. Hipertonicitatea sfincterului intern joacă un rol esențial în patologia fisurii, care provoacă cel mai probabil o „microischemie” localizată care încetinește și uneori previne vindecarea corectă a ulcerației. Pierderea elasticității canalului anal secundar chirurgiei anale anterioare poate fi un factor predispozant. [1]

Site

Linia mediană posterioară este afectată la aproximativ 98% dintre bărbați și 90% dintre femei. [2] Fisurile și fisurile din alte părți ar trebui să sugereze alte tulburări de bază, cum ar fi boala Crohn .

Simptome și semne

Simptomul caracteristic al prezenței fisurii anale este durerea. Durerea este simptomul cel mai frecvent, paroxistic și arzător. Este adesea descrisă de pacient ca fiind extraordinară și lacrimă. Apare caracteristic la fiecare mișcare intestinală și tinde să dureze de la câteva minute la câteva ore după mișcare intestinală. Uneori tinde să fie asociat cu mâncărimi în regiunea anală. Unii pacienți raportează pierderea a câteva picături de sânge , de obicei de culoare roșu aprins, în timpul evacuării. În cazuri rare, poate să apară sângerări rectale reale. [3] În multe cazuri există o asociere cu prezența unei fistule, abces perirectal sau boală hemoroidală . Nu au fost recunoscute cauze de familiaritate sau predispoziție.

Diagnostic

Prezența durerii cu caracteristicile indicate mai sus trebuie să determine suspiciunea de fisuri anale și fisuri. În primul rând, se efectuează o inspecție vizuală a regiunii, urmată de explorarea rectală digitală, care este indicată în general la toți pacienții. Fisurile sunt extrem de sensibile, iar explorarea trebuie să fie extrem de blândă. Cu toate acestea, mulți pacienți nu vor putea tolera examinarea dacă nu sunt tratați anterior cu aplicarea unui anestezic local. Anoscopia și o sigmoidoscopie ulterioară completează testele de diagnostic. În timpul anoscopiei, trebuie acordată o atenție deosebită căutării hemoroizilor interni, a fistulelor urmărite sau a oricăror zone suspecte pentru leziuni neoplazice. Toți pacienții studiați pentru leziuni anorectale ar trebui să fie supuși proctosigmoidoscopiei și / sau colonoscopiei într-o etapă ulterioară, pentru a exclude polipi, neoplasme sau boli inflamatorii intestinale . Această recomandare devine deosebit de strictă pentru persoanele cu vârsta peste 40 de ani. [4]

Diagnostic diferentiat

Tratament

În aproximativ 45% din cazuri, fisura se vindecă singură, fără probleme majore și, în general, în decurs de 8 săptămâni, pur și simplu cu un tratament conservator care utilizează o baie caldă de șezut (o baie efectuată într-o cadă specială, numită și baie de șezut, care permite pacientul să ude doar regiunea anală) sau la supozitoare emoliente. [5] Este, de asemenea, foarte important să încercați să minimalizați efortul de defecare: din acest motiv, laxativele ușoare pot fi utilizate pentru a reduce consistența scaunului sau, alternativ, pentru agenții care măresc masa fecală pentru a facilita evacuarea. Aplicarea locală a azotatului de argint poate fi utilizată pentru a crește țesutul de granulare și a accelera procesul de regenerare.

Aplicarea locală a medicamentelor pentru relaxarea mușchiului sfincterian, permițând astfel procesul de vindecare să se desfășoare fără probleme, a fost propusă pentru prima dată în 1994 cu aplicarea unguentului de glicerină , [6] [7] [8] [9] și apoi a blocantelor canalelor de calciu în 1999 cu unguent nifedipină [10] [11] , iar anul următor cu diltiazem topic. [12] În zilele noastre există numeroase preparate de marcă disponibile în diferite țări. De exemplu, unguent topic cu nitroglicerină (Rectogesic (Rectiv) 0,2% în Australia și 0,4% în Regatul Unit și Statele Unite), 0,3% unguent topic nifedipină cu 1,5% lidocaină (Antrolin în Italia din aprilie 2004) și diltiazem 2% (Anoheal în Regatul Unit). Un efect secundar comun al unguentului cu nitroglicerină este apariția cefaleei , cauzată de absorbția sistemică a medicamentului, care tinde să limiteze acceptabilitatea acestuia de către pacient. Ca măsuri paliative, este posibil să se recurgă la analgezice orale adecvate (de exemplu AINS, cum ar fi diclofenac sau ibuprofen ), supozitoare sau unguente și creme pentru aplicare locală. Acesta din urmă, adesea bazat pe antiinflamatoare nesteroidiene, nu ar trebui să conțină bufexamac, deoarece această substanță provoacă adesea dermatită de contact , motiv pentru care în 2010 Agenția Europeană a Medicamentului a recomandat retragerea sa de pe piață.

Un tratament farmacologic și chirurgical combinat, efectuat în general de chirurgii colorectali, constă în injectarea directă a toxinei botulinice (Botox) în sfincterul anal pentru a determina relaxarea acesteia. Acest tratament a fost studiat pentru prima dată în 1993. Trebuie remarcat faptul că, în multe cazuri, pacienții cărora li s-a administrat Botox a trebuit să aleagă în cele din urmă un alt tratament, deoarece injecțiile tind să devină din ce în ce mai puțin eficiente. O altă limitare a acestui tratament, deși este încă o vindecare parțială, este reprezentată de costurile foarte ridicate și suportate în totalitate de pacient. Sfincterotomia laterală este astăzi standardul de aur pentru tratamentul acestei afecțiuni. [13] Combinația diferitelor terapii medicale poate duce la rate de vindecare de până la 98%. [14]

Interventie chirurgicala

Procedurile chirurgicale sunt, în general, rezervate celor cu fisuri anale care au încercat terapia medicală timp de cel puțin 1 până la 3 luni și nu s-au vindecat. Prin urmare, este aproape niciodată prima opțiune în tratament. Principala preocupare cu intervenția chirurgicală este posibila dezvoltare a incontinenței anale. Incontinența anală poate include incapacitatea de a controla gazul, tendința de a trece o cantitate mică de scaun pe tot parcursul zilei sau o pierdere mai vizibilă a scaunului solid. Un anumit grad de incontinență poate apărea la aproximativ 45% dintre pacienți în perioada de recuperare după operație. Cu toate acestea, incontinența este rareori permanentă și este de obicei ușoară. Riscul trebuie discutat cu chirurgul. Tratamentul chirurgical, sub anestezie generală, poate fi dilatarea tractului anal (intervenție după Lord) sau sfincterotomie laterală [15] în care este incizat mușchiul sfincterului anal intern. Ambele operații au ca scop reducerea spasmelor sfincteriene și, astfel, restabilirea circulației normale a sângelui în mucoasa anală. Chirurgia implică anestezie generală și poate fi asociată cu un sindrom dureros care durează ceva timp după operație. Potrivit lui Lord, într-un procent mic din cazuri poate fi asociat cu incontinență anală, de asemenea, din acest motiv sfincterotomia este operația la alegere.

Sfincterotomia laterală internă

Sfincterotomia laterală internă (LIS) este procedura chirurgicală la alegere pentru fisurile anale datorită simplității și ratei de succes (~ 95%). În această procedură sfincterul anal intern este parțial împărțit pentru a reduce spasmul și a îmbunătăți astfel alimentarea cu sânge a zonei perianale. Această îmbunătățire a aportului de sânge ajută la vindecarea fisurii; se consideră că este de dorit o oarecare slăbire a sfincterului pentru a reduce riscul de recurență. Procedura se efectuează, în general, ca o „operație de zi” (un program de tratament care permite efectuarea intervenției chirurgicale într-o singură zi, fără a fi nevoie de o noapte peste noapte în spital) după ce pacientul a fost plasat sub anestezie generală. Durerea legată de sfincterotomie este de obicei ușoară și este adesea mai mică decât durerea cauzată de fisura însăși. Pacienții revin adesea la activitatea normală în decurs de o săptămână. Sfincterotomia laterală internă are totuși o serie de efecte secundare potențiale, de la dificultatea de vindecare a plăgii chirurgicale la tendința de flatulență și incontinență fecală ușoară (unele sondaje ale rezultatelor chirurgicale indică rate de incontinență de până la 36%). [16]

Dilatarea anală

Dilatarea anală sau întinderea canalului anal (operație conform lui Lord) a devenit o procedură din ce în ce mai puțin frecventă în ultimii ani, în principal datorită ratei ridicate post-chirurgicale a incontinenței fecale. [17] În plus, întinderea canalului anal poate crește rata flatulenței. [18] La începutul anilor '90, totuși, o nouă metodă de dilatare anală, ușor de realizat și repetabilă, s-a dovedit a fi foarte eficientă și a arătat o incidență foarte scăzută a efectelor secundare. [19] Un studiu controlat randomizat recent a arătat că există o diferență mică între rata de vindecare și complicațiile dintre această nouă metodă de dilatare anală și sfincterotomia laterală internă. [20] Această constatare a fost confirmată de un alt studiu care a arătat încă rate de succes ridicate și o incidență scăzută a efectelor secundare cu dilatarea anală. [21]

Urmare

Fisurile anale pot fi autolimitate. Dacă devin o problemă cronică, pot necesita intervenții terapeutice continue. În acest caz, pacientul trebuie informat că trebuie să se întoarcă la medic de fiecare dată când apare o recidivă. La acești pacienți, care sunt adesea caracterizați prin sângerări intestinale, există riscul de a nu recunoaște o patologie a colonului. Din acest motiv, este bine să efectueze periodic o clismă de bariu . În fiecare vizită, trebuie pus accentul pe oportunitatea de a schimba obiceiurile alimentare și intestinale pentru a minimiza riscul de recidivă.

Notă

  1. ^ Arabi, Y (1977) Presiuni anale în hemoroizi și fisuri anale. American Journal of Surgery 134: 608
  2. ^ Goligher, JC Chirurgia anusului, rectului și colonului. Ed.4 Londra, Bailliere Tindall, 1980: 93-258, 311-320, 667-677,913-914.
  3. ^ Schrock TR (1983). Boli ale anorectumului. În: Sleisenger MH, Fordtran JS, eds. Boala gastrointestinală. Philadelphia: WB Saunders Company, 1983: 1280.
  4. ^ Russel, TR (1981). Anorectum. În Dumphy, JE. Diagnosticul și tratamentul chirurgical curent. Ed.5 Los Altos, Lange Medical Publications, 1981: 611-627
  5. ^ Shub, HA (1980), Tratamentul conservator al fisurii anale: un studiu neselectat, retrospectiv și continuu. Dis. Colon Rectum 23: 236, 1980
  6. ^ Loder, P.; Kamm, M.; Nicholls, R.; Phillips, R. (1994). „„ Sfincterotomia chimică reversibilă ”prin aplicarea locală a glicerilului trinitrat”. British Journal of Surgery 81 (9): 1386–1389
  7. ^ Watson, S.; Kamm, M.; Nicholls, R.; Phillips, R. (1996). "Trinitrat de gliceril topic în tratamentul fisurilor anale cronice". British Journal of Surgery 83 (6): 771-775.
  8. ^ Simpson, J.; Lund, J.; Thompson, R.; Kapila, L.; Scholefield, J. (2003). „Utilizarea trititratului de gliceril (GTN) în tratamentul fisurilor anale cronice la copii”. Monitorul științelor medicale 9 (10): PI123–126. PMID 14523338
  9. ^ Lund, JN; Scholefield, JH (4 ianuarie 1997). "Un studiu randomizat, prospectiv, dublu-orb, controlat cu placebo, cu unguent de gliceril trinitrat în tratamentul fisurilor anale". The Lancet 349 (9044): 11-14. doi: 10.1016 / S0140-6736 (96) 06090-4. PMID 8988115
  10. ^ Antropoli, C.; Perrotti, P.; Ruby, M.; Martino, A.; De Stefano, G.; Cel mai bun, G.; Antropoli, M.; Piazza, P. (1999). "Nifedipina pentru uz local în tratamentul conservator al fisurilor anale: rezultate preliminare ale unui studiu multicentric". Boli ale colonului și rectului 42 (8): 1011-1015. doi: 10.1007 / BF02236693
  11. ^ Katsinelos, P.; Kountouras, J.; Paroutoglou, G.; Beltsis, A.; Chatzimavroudis, G.; Zavos, C.; Katsinelos, T.; Papaziogas, B. (2006). „Tratamentul agresiv al fisurii anale acute cu unguent de 0,5% nifedipină împiedică evoluția sa către cronicitate”. Jurnalul Mondial de Gastroenterologie 12 (38): 6203-6206. PMID 17036396 . Accesat la 12 mai 2009.
  12. ^ Carapeti, E.; Kamm, M.; Phillips, R. (2000). „Diltiazemul topic și betanecholul scad presiunea sfincterului anal și vindecă fisurile anale fără efecte secundare”. Boli ale colonului și rectului 43 (10): 1359–1362. doi: 10.1007 / BF02236630. PMID 11052511
  13. ^ Jost, W.; Schimrigk, K. (1993). „Utilizarea toxinei botulinice în fisura anală”. Boli ale colonului și rectului 36 (10): 974. doi: 10.1007 / BF02050639. PMID 8404394
  14. ^ Tranqui, P.; Trottier, D.; Victor, C.; Freeman, J. (2006). „Tratamentul nechirurgical al fisurii anale cronice: nitroglicerină și dilatare versus nifedipină și toxină botulinică”. Canadian Journal of Surgery [Journal Canadien de Chirurgie] 49 (1): 41–45. PMC 3207506. PMID 16524142 . Adus 12.05.2009
  15. ^ Abcarian, H (1980), Corecția chirurgicală a fisurii anale cronice: rezultatele sfincterotomiei interne laterale vs. fisurectomie-sfincterotomia liniei medii. Dis. Colon Rectum 23:31, 1980
  16. ^ Wolff, BG; Fleshman, JW; Beck, DE; Biserica, JM (2007). Manualul ASCRS de colon și chirurgie rectală. Springer. p. 180. ISBN 9780387248462 . Adus 15.07.2009.
  17. ^ Kotlarewsky, M.; Freeman, JB; Cameron, W.; Grimard, LJ (2001). "Displazia intraepitelială anală și carcinomul scuamos la pacienții imunosupresați" (PDF). Canadian Journal of Surgery (Journal Canadien de Chirurgie) 44 (6): 450–454. PMID 11764880 . Adus 12.05.2009.
  18. ^ Sadovsky, R. (1 aprilie 2003). „Diagnosticul și managementul pacienților cu fisuri anale - Sfaturi din alte reviste” (Reimprimare). American Family Physician 67 (7): 1608. Arhivat din original în 2008-02-09. Adus 12.05.2009.
  19. ^ Sohn, M.; Weinstein, MA (PDF). Dilatație anală pentru fisuri anale. Adus 15.07.2009.
  20. ^ Yucel, T.; Gonullu, D.; Oncu, M.; Koksoy, FN; Ozkan, SG; Aycan, O. (iunie 2009). "Comparația dilatației anale controlate-intermitente și a sfincterotomiei laterale interne în tratamentul fisurilor anale cronice: un studiu prospectiv, randomizat". International Journal of Surgery 7 (3): 228–231
  21. ^ Renzi, A.; Brusciano, L.; Pescari, M.; Izzo, D.; Napolitano, V.; Rossetti, G.; del Genio, G.; del Genio, A. (ianuarie 2005). "Dilatarea pneumatică a balonului pentru fisura anală cronică: un studiu prospectiv, clinic, endosonografic și manometric". Boli ale colonului și rectului 48 (1): 121-126.

Alte proiecte

Controlul autorității GND ( DE ) 4259303-7
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Ragade_anale&oldid=121746289 ”