Pseudochist pancreatic

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Pseudochist pancreatic
Pancreaticpseudocyst.png
Un pseudochist pancreatic vizualizat pe o scanare CT
Specialitate Gastroenterologie
Etiologie Pancreatită, cancer pancreatic
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 577.2
ICD-10 K86.3
Plasă D010192
MedlinePlus 000272
eMedicină 373117
Editați datele pe Wikidata · Manual

Un pseudochist pancreatic este o colecție circumscrisă de lichid bogat în enzime pancreatice , sânge și țesut necrotic , localizat de obicei în abdomenul inferior. Pseudochisturile pancreatice sunt de obicei complicații ale pancreatitei acute [1], dar pot fi observate și la persoanele cu pancreatită cronică și la copii apar frecvent în urma unui traumatism abdominal închis sau penetrant. Pseudochisturile pancreatice reprezintă aproximativ 75% din totalul maselor pancreatice. [2]

Etiologie

Pseudochisturile pancreatice pot apărea în urma pancreatitei acute sau la pacienții cu factori de risc sau cu antecedente de pancreatită cronică (fumători înrăiți sau alcoolici cronici). Pseudochisturile pot fi, de asemenea, induse de o exacerbare acută a pancreatitei cronice, în timpul cancerului pancreatic, sau pot apărea în urma unei rupturi a sistemului ductal pancreatic. Acesta din urmă este probabil mecanismul care apare în formarea pseudochisturilor cauzate de un traumatism abdominal. [3] [4]

Semne si simptome

Mulți pacienți cu pseudochisturi pancreatice sunt asimptomatici, dar alții pot prezenta simptome precum dureri abdominale , scădere în greutate, sațietate precoce, icter și orice alte simptome suplimentare legate de boala de bază. [1]

Complicații

Complicațiile unui pseudochist pancreatic includ infecție, sângerare (de obicei dintr-un pseudoaneurism al arterei splenice), obstrucție și ruptură. Obstrucția pseudochistică poate apărea ca urmare a comprimării tractului gastro-intestinal (de la stomac la colon), comprimării tractului urinar, a sistemului biliar și, uneori, și a sistemului arteriovenos. [5]

Fiziopatologie

Pseudochisturile pancreatice sunt adesea definite ca „chisturi false” deoarece sunt structuri sau mai bine zis colecții care conțin lichid pancreatic și fără peretele lor epitelial, adică fără o căptușeală epitelială reală. Peretele pseudochistului este deci alcătuit din țesut fibros inflamator și vascular, rezultând bine încapsulat în zonele din jurul pancreasului. Pseudochisturile pot dura până la 4-6 săptămâni pentru a se forma complet, iar în 40% din cazuri se pot rezolva spontan într-o perioadă similară de diagnostic. Distingem:

  • Adevărate pseudochisturi pancreatice: colecții de fluide pancreatice încapsulate, situate în afara pancreasului, cu un perete bine definit și necroză mică sau deloc.
  • Necroză pancreatică cu pereți (WOPN): colecții mature și încapsulate de necroză pancreatică / peripancreatică, cu perete inflamator bine definit, conținând elemente lichide și solide, cu localizare intra sau extrapancreatică.

Diagnostic

  • Ecografie abdominală : pseudochisturile pancreatice pot fi investigate folosind această tehnică, care are însă multe limitări, deoarece pancreasul este un organ anatomic situat în spatele stomacului , prin urmare prezența conținutului de aer / gaz gastric face vizualizarea extrem de dificilă. [6]
  • Ecografie endoscopică : are o precizie mult mai mare și este de obicei suficientă pentru a evalua gradul de colectare a fluidelor înainte de a efectua orice drenaj. Se utilizează în caz de incertitudine diagnostic, de exemplu între un pseudochist pancreatic și o neoplasmă chistică. Din punct de vedere cu ultrasunete, o neoplasmă chistică poate fi caracterizată prin prezența unor sepimente în interiorul cavității chistice, în special pereții îngroșați sau prezența unei mase.
  • Tomografie computerizată (CT): reprezintă standardul de aur pentru evaluarea inițială și urmărirea pseudochisturilor pancreatice. Se efectuează cu mediu de contrast și precizia sa este de obicei suficientă pentru a evalua gradul de colectare a fluidului.
  • Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP): are o precizie diagnostic superioară comparativ cu CT, în special pentru a stabili relația dintre pseudochisturi și canalele pancreatice, precum și pentru a diferenția necroza pancreatică cu pereți de pseudochistul simplu și în evidențierea rupturilor ductale și a coledocolitiazei. [7]

Procesul de diagnostic este completat de analiza conținutului de lichid al pseudochistului:

  • Amilaza : nivelurile enzimei din lichid sunt de obicei ridicate în cazul pseudochisturilor pancreatice (și, în general, în toate cazurile de comunicare cu sistemul ductal pancreatic); tind să fie scăzute în cazul cancerului pancreatic. [8]
  • Antigenul embrion carcino (CEA) și CEA-125: în general la niveluri scăzute în prezența unui pseudochist, mult mai mare în tumorile pancreatice).
  • Vâscozitatea fluidului: scăzută dacă lichidul derivă dintr-un pseudochist și ridicată în cazul cancerului pancreatic.
  • Lichidul din pseudochist este trimis întotdeauna la laborator pentru colorare și cultură Gram , în special dacă se suspectează o posibilă suprainfecție a chistului: de exemplu în cazul febrei , leucocitozei , instabilității clinice sau sepsisului evident și biopsiilor peretelui. chisturile sunt analizate pentru examinarea citologică și căutarea unor posibile atipii celulare, pentru a exclude o neoplasmă pancreatică.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu neoplasme chistice pancreatice, neoplasme pancreatice solide cu evoluție chistică, forme non-neoplazice de chisturi pancreatice.

Tratament

Tratamentul pseudochisturilor pancreatice trebuie să ia în considerare în mod necesar simptomele acuzate de pacient, caracteristicile și localizarea pseudochisturilor și ar trebui să aibă ca scop minimizarea riscului oricărei complicații (în aproximativ 10% din cazuri pseudochisturile se infectează). Mai mult, pseudochisturile tind să se rupă adesea: în special, chisturile mai mari sunt mai susceptibile să se rupă, precum și să devină simptomatice. Pacienții cu pseudochisturi pancreatice și simptome minime sau deloc (și fără dovezi ale unui pseudoaneurism) pot fi observate clinic și periodic repetând imagini radiologice. La mulți dintre acești pacienți, pseudochisturile se pot micșora în volum sau pot dispărea în decurs de 1 an. [9] [10] La pacienții de urmărire pare rezonabil să se facă o scanare CT cu mediu de contrast sau o scanare RMN colangio la fiecare trei până la șase luni. În schimb, o examinare imagistică cu raze X trebuie repetată înainte de trei luni dacă pacientul prezintă simptome suspectate ale unei complicații, cum ar fi dureri abdominale, frisoane, icter, sațietate precoce sau febră. Tratamentul inițial poate include măsuri conservatoare și de susținere, cum ar fi odihna intestinului (NPO - Nihil per os ), nutriția parenterală totală (NPT) și observarea constantă, asociate cu terapia medicamentoasă. Poate fi recomandabil să efectuați o curbă enzimatică a amilazei, monitorizând în serie concentrațiile acesteia. Dacă simptomele nu se ameliorează în decurs de 6 săptămâni, poate fi adecvată inițierea intervenției chirurgicale. În special:

Tratamentul chirurgical include:

  • Drenajul endoscopic al unui pseudochist pancreatic de către un endoscopist cu experiență. Acest drenaj poate fi realizat 1) transmural, adică creând un acces între chist și peretele gastric sau duodenal, dilatând acest acces și plasând ulterior unul sau mai multe stenturi ; 2) transpapilar, efectuând în general o sfincterotomie pancreatică și urmând să așeze un stent pancreatic care comunică cu canalul pancreatic, pentru drenarea chisturilor. Aceste tratamente endoscopice au ca rezultat, în general, o rată bună de rezoluție a tulburării (aproximativ 80%), cu o rată de recidivă acceptabilă (aproximativ 10-15%). [13] [14] [15]
  • Citodijunostomie: Cu această procedură, se creează o comunicare între chist și intestinul subțire, astfel încât fluidul din chist să curgă direct în intestinul subțire. [16]
  • Cistoduodenostomie: Această procedură creează o comunicare între duoden (prima parte a intestinului) și chist pentru a permite conținutul chistului să se scurgă în duoden. [17] Tipul procedurii chirurgicale depinde de localizarea chistului. O cistoduodenostomie se face de obicei pentru pseudochisturile care apar în capul pancreasului. [18]

Notă

  1. ^ a b Habashi S, Draganov PV, pseudochist pancreatic , în World J. Gastroenterol. , vol. 15, nr. 1, ianuarie 2009, pp. 38-47, PMC 2653285 , PMID 19115466 . Adus la 13 martie 2018 .
  2. ^ Hans G. Beger, Markus Buchler, Richard Kozarek, Markus Lerch, John P. Neoptolemos, Andrew Warshaw, David Whitcomb și Keiko Shiratori, The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery , John Wiley & Sons, 26 Ianuarie 2009, ISBN 978-1-4443-0013-0 .
  3. ^ Giakoustidis A, Antoniadis N, Giorgakis I, Tsoulfas G, Dimitriadis E, Giakoustidis D, Pseudochistpancreatic la un copil din cauza unui traumatism contund andominal în timpul unui joc de fotbal , în Hipokratia , vol. 16, n. 1, ianuarie 2012, pp. 71-3, PMC 3738398 , PMID 23930062 . Adus la 13 martie 2018 .
  4. ^ Aydogdu B, Arslan S, Zeytun H, Arslan MS, Basuguy E, İçer M, Goya C, Okur MH, Uygun I, Cıgdem MK, Onen A, Otcu S, Predicting pseudocyst formation after pancreatic patients in pediatric pediatric , in Pediatr. Chir. Int. , Vol. 32, nr. 6, iunie 2016, pp. 559-63, DOI : 10.1007 / s00383-016-3872-7 , PMID 26857478 . Adus la 13 martie 2018 .
  5. ^ Gupta R, Munoz JC, Garg P, Masri G, Nahman NS, Lambiase LR,Mediastinal pseudochist pancreatic - un raport de caz și revizuirea literaturii , în MedGenMed , vol. 9, nr. 2, aprilie 2007, p. 8, PMC 1994836 , PMID 17955064 . Adus la 13 martie 2018 .
  6. ^ Aghdassi AA, Mayerle J, Kraft M, Sielenkämper AW, Heidecke CD, Lerch MM,pseudochisturi pancreatice - când și cum să tratezi? , în HPB (Oxford) , vol. 8, nr. 6, 2006, pp. 432-41, DOI : 10.1080 / 13651820600748012 , PMC 2020756 , PMID 18333098 . Adus la 13 martie 2018 .
  7. ^ Dhaka N, Samanta J, Kochhar S, Kalra N, Appasani S, Manrai M, Kochhar R,Pancreatic fluid collections: Care este tehnica imagistică ideală? , în World J. Gastroenterol. , vol. 21, n. 48, decembrie 2015, pp. 13403-10, DOI : 10.3748 / wjg.v21.i48.13403 , PMC 4690168 , PMID 26730150 . Adus la 13 martie 2018 .
  8. ^ Runyon BA, niveluri de amilază în lichid ascitic , în J. Clin. Gastroenterol. , vol. 9, nr. 2, aprilie 1987, pp. 172-4, PMID 2437177 .
  9. ^ Cui ML, Kim KH, Kim HG, Han J, Kim H, Cho KB, Jung MK, Cho CM, Kim TN, Incidența, factorii de risc și evoluția clinică a colecțiilor de lichid pancreatic în pancreatita acută , în Dig. Dis. Știință , vol. 59, nr. 5, mai 2014, pp. 1055-62, DOI : 10.1007 / s10620-013-2967-4 , PMID 24326631 . Adus la 13 martie 2018 .
  10. ^ Gumaste VV, Pitchumoni CS, pseudochist pancreatic , în gastroenterolog , vol. 4, nr. 1, martie 1996, pp. 33-43, PMID 8689144 .
  11. ^ Rana SS, Chaudhary V, Sharma R, Sharma V, Chhabra P, Bhasin DK, Impactul Nasojejunal Hrănindu Rezultatul Pacientii cu Walled Off necrozei pancreatice (WOPN) Prezentarea cu durere: un studiu pilot , în J. Gastrointest. Chir. , vol. 19, nr. 9, septembrie 2015, pp. 1621-4, DOI : 10.1007 / s11605-015-2843-y , PMID 25947548 . Adus la 13 martie 2018 .
  12. ^ Ma M, Chen J, Li FB, Lou JG, Peng KR, Zhao H, Chen FB, [Valoarea nutriției nasojejunal în tratamentul copiilor cu pancreatită acută] jurnal = Zhonghua Er Ke Za Zhi [ link rupt ] , vol. 51, nr. 2, februarie 2013, pp. 136-40, PMID 23527981 . Adus la 13 martie 2018 .
  13. ^ Hookey LC, Debroux S, Delhaye M, Arvanitakis M, Le Moine O, Devière J, Drenaj endoscopic al colecțiilor pancreatice-fluide la 116 pacienți: o comparație a etiologiilor, tehnicilor de drenaj și rezultatelor , în Gastrointest. Endosc. , vol. 63, nr. 4, aprilie 2006, pp. 635-43, DOI : 10.1016 / j.gie.2005.06.028 , PMID 16564865 . Adus la 13 martie 2018 .
  14. ^ Delhaye M, Matos C, Devière J, Tehnica endoscopică pentru gestionarea pancreatitei și a complicațiilor sale , în Best Pract Res Clin Gastroenterol , vol. 18, nr. 1, februarie 2004, pp. 155-81, DOI : 10.1016 / S1521-6918 (03) 00077-5 , PMID 15123090 . Adus la 13 martie 2018 .
  15. ^ Antillon MR, Shah RJ, Stiegmann G, Chen YK, drenaj transmural ghidat EUS cu un singur pas al pseudochisturilor pancreatice simple și complicate , în Gastrointest. Endosc. , vol. 63, nr. 6, mai 2006, pp. 797-803, DOI : 10.1016 / j.gie.2005.10.025 , PMID 16650541 . Adus la 13 martie 2018 .
  16. ^ Steven Hughes, Operative Techniques in Hepato-Pancreato-Biliary Surgery , Lippincott Williams & Wilkins, 26 martie 2015, ISBN 978-1-4963-1906-7 .
  17. ^ Lee J. Skandalakis și John E. Skandalakis, Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual , Springer Science & Business Media, 8 noiembrie 2013, ISBN 978-1-4614-8563-6 .
  18. ^ Carol Scott-Conner, Scott-Conner & Dawson: Essential Operative Techniques and Anatomy , Lippincott Williams și Wilkins, 2009, p. 455, ISBN 978-1-4511-5172-5 .

Bibliografie

  • Stefano Olmi, Enrico Croce, Diego Foschi, Tratat de chirurgie laparoscopică: Sistem digestiv, suprarenală și obezitate , ediția I, Edra, 2017, ISBN 978-88-214-3874-5 .

Alte proiecte

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Pseudocysts_pancreatic&oldid=121891376 ”