Pancreas

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Pancreas
pancreasul
Head, corpul si coada pancreasului. Stomacul a fost eliminat parțial din această imagine pentru a arăta pancreasului în toate elementele sale, corpul și coada , care se află în spatele stomacului.
Anatomia lui Gray	(RO) Pagina 1199
Localizare anatomică	cavitate abdominală
Artera	Pancreaticoduodenal Superior artera , pancreaticoduodenal inferior artera, artera splenică
Venă	Pancreaticoduodenal vene, vene pancreatice
Nervul	plex pancreatic, ganglion celiaca si nervului vag
Limfaticele	ganglionilor limfatici splenice, ganglionii limfatici celiaca si ganglionii limfatici mezenterici superioare
Identificatori
Plasă	Pancreas A03.734
TA	A05.9.01.001
FMA	7198
Editați datele pe Wikidata · Manual

Pancreasul este un organ care este o parte a aparatului digestiv și sistemul endocrin de vertebrate . La om, se găsește în abdomen , posterior la nivelul stomacului și funcționează ca un anphrine glandei (adică, o secreție endocrin și exocrin). Ca o glanda endocrina, este preocupat în primul rând cu reglarea de sânge ale glucozei nivelurile, secretoare de hormoni de insulina , glucagon , somatostatina și polipeptida pancreatică . Ca parte a sistemului digestiv, funcționează ca o exocrine glanda care secreta sucul pancreatic în duoden prin canalul pancreatic . Acest suc conține bicarbonat , capabil să neutralizeze acidul care intră în duoden din stomac; si enzime digestive, care descompun hidrati de carbon , proteine și grăsimi în produsele alimentare care intră în duoden din stomac.

Inflamarea pancreasului este o boală cunoscută sub numele de pancreatita ; ea poate fi cauzata de mai multe cauze , inclusiv utilizarea cronica de alcool si calculi biliari . Datorită rolului său în reglarea zahărului din sânge , pancreasul este , de asemenea , un organ - cheie în dezvoltarea diabetului zaharat . Cancerul pancreatic poate apărea ca urmare a pancreatitei cronice sau din alte motive și , de obicei , are o foarte slabă prognostic , așa cum este adesea identificat atunci când acesta sa răspândit în alte zone ale corpului.

Pancreasul cuvânt derivă din greacă πάγκρεας, pànkreas, compus din παν-, pan, „toate“ și κρέας, krèas, „carne“. Functia pancreasului in diabetul zaharat a fost cunoscut din cel puțin 1889, în timp ce rolul său în producția de insulină a fost identificat în 1921.

Anatomie macroscopică

Pancreasul este un exocrin mare și endocrine glandei .

Acesta joacă un rol important în reglarea insulinei (dacă este prezent în exces poate provoca diabet) Este un organ cu o formă alungită, neuniformă și paramediană, plasat în cavitatea abdominală în. Retroperitoneal poziția; ea seamănă cu o limbă mai groasă în porțiunea mediană său, cap , a primit în concavitatea duodenului , precum și o mai subțire și aplatizate unul care, se deplasează spre stânga, împinge până la hil a splinei , într - o direcție antero - superioară. Acesta este situat între L1 și L2 (primele două vertebre lombare ) coada merge până la al 7 - lea coasta .

Anterior a pancreasului este stomacul , care acoperă în totalitate, gastroepiploică arterele si venele , prima porțiune a duodenului (langa intracraniene ), artera gastroduodenale , medial a doua și a treia porțiune a duodenului pe care - l separa de dreapta rinichi , lateral splina, vasele splenice, arterele gastrice scurte, posteriorly choledochus conductei, aorta , inferior vena cava , genital vasele și vasele mezenterice superioare (la nivelul capului și gâtului), rinichiul stâng (la nivelul capului și gâtului) coada), deasupra arterei splenice (care este încorporată în ea) și trunchiul celiac cu ramurile sale, sub a patra porțiune a duodenului și mezocolonul transversal și care se unește cu colonul transversal .

Acesta masoara aproximativ 12-15 cm de la cap la coadă la maturitate, desi ei exocrin tesut tinde sa scada odata cu varsta devine atrofica , este de 4 cm lățime și 2 cm grosime. Este somon roz de culoare, și o textură destul de greu și prezintă o suprafață lobulated. Parenchimul a pancreasului este împărțit în patru părți care iau numele de cap, gât, corp și coadă, la care trebuie să adăugăm procesul uncinat, care are un alt emrbionar origine decât celelalte porțiuni. Pancreasul este menținut stabil în poziția sa de duodenului, care adaposteste capul, de parietal posterior peritoneul , care acoperă, și prin ligamentul pacreaticolienal, care fixează coada la hil a splinei .

1. Cap , 2. Procesul de uncinat, 3. Istmul, 4. Corp, 5. Fața frontală, 6. față inferioară, 7. marja superioară, 8. marginea anterioară, 9. afundare inferioară, 10. tuberculul pancreatic omentală, 11. coada, 12. Duoden

• Capul este cea mai groasă și mai voluminos porțiuni a glandei, turtit antero-posteriorly ca și restul organului, se află în concavitatea duodenala, este în relație anteriorly cu canalul piloric și prima porțiune a duodenului , mezocolonul transversal care se separă de colonul transversal și , uneori , unele ileale bucle, medial cu cea de a doua și a treia porțiune a duodenului, inferiorly cu a patra porțiune, lateral cu vena mezenterică superioară , posteriorly cu canalul choledochus, inferior venei cave, vena lienal , aorta, artera și vena genitale dreapta. În unele cazuri, o parte a capului pancreasului este literalmente încorporat în peretele duodenal. Inferiorly și lateral capul continuă cu un proces în formă de cârlig, care ia numele procesului uncinat, în timp ce superiorly și lateral îngustează parenchimului și devine mai subțire, această porțiune se numește gât. Este aproape complet acoperit de peritoneu.
• Gâtul (sau istmul) este continuarea laterală a capului, este mai îngustă și mai subțire decât aceasta și continuă lateral cu corpul. O regiune foarte îngustă a pancreasului, de aproximativ doi centimetri, este considerat a fi o parte a gâtului, definită ca porțiunea parenchimului pancreatic anterioară a venei porte (confluența dintre vena mezenterică superioară și vena lienal este doar posterior la această porțiune). Superiorly este în relație cu trunchiul celiac și cu vena portă , posteriorly cu vena portă, The vena mezenterică superioară (uneori , de asemenea, artera mezenterică superioară ) și vena lienal , anteriorly cu vasele pilor și gastroduodenal, inferiorly cu mezocolonul transversal. Acesta este acoperit de peritoneu .
• Corpul este o porțiune alungită și aplatizată a glandei care formează o mare parte a extensiei sale laterale, de fapt, este de 8-10 cm lungime. Forma sa triunghiulară în secțiune distinge trei fețe și trei margini (superioare, anterioară și inferioară) (, antero-posterior inferior și superior de antero-). Fața antero superioară formează jumătatea superioară a porțiunii anterioare a glandei și este împărțit de antero-inferior de marginea superioară; este aproape complet acoperit de peritoneu. Acesta este separat de stomac prin bursa omentale . Cele antero inferioare formelor feței jumătatea inferioară a porțiunii anterioare, este complet acoperit de peritoneu și continuă cu transversal mezocolonul care se introduce pe marginea superioară. Fața posterioară nu este acoperit de peritoneu. Corpul pancreasului este în raport cu partea superioară a arterei splenice , posteriorly la rinichiul stâng și vena splenică, inferiorly la jejun și continuă lateral la coada pancreasului.
• Coada este capătul lateral al glandei și constituie doar o mică parte, în medie , de 2,5 cm lungime. Ea are o margine laterală rotunjită și este situată între cele două pliante ale ligamentului-lieno renală. Este în relație posteriorly cu vena splenică, superiorly sau posteriorly cu artera splenică, posteriorly cu rinichiul stâng, lateral cu hil a splinei , anteriorly cu colonul transversal. Acesta nu este acoperit de peritoneu.
• Procesul uncinat se extinde lateral și inferiorly la capul pancreasului. Acesta este situat posterior în vena mezenterică superioară, uneori la artera mezenterică superioară, anterioară aorta abdominală , superioară la a treia sau a patra porțiune a duodenului.

conducte pancreatice

Același subiect în detaliu: canalul pancreatic .

Localizarea pancreasului

Pancreasul exocrin este alcătuit din grupuri de celule acinare, la rândul lor , constituind lobuli care sunt separate una de alta prin zveltă conjunctiv septuri care derivă dintr - o capsulă subțire. Secreția este turnat într-un sistem de conducte pancreatice, care apoi se varsa in duoden. Principalul canalul pancreatic (sau canalul Wirsung lui) se execută în interiorul pancreasului, la nivel central, mai aproape de fața posterioară decât cea anterioară, ca urmare a formei glandei și se deplasează de la coadă spre cap într-un traseu ușor sinuos. conducte lobular ajunge, formând unghiuri acute cu ea, și, astfel, structura conductelor pancreatic, a corpului și a cozii seamănă cu cea a unui os de pește.

Calibrul principal canalul pancreatic crește de la coadă spre cap, trecând de la 1 mm în coadă până la 3 mm în cap, în virtutea necesității de a se adapta cantități tot mai mari de suc pancreatic . O dată în apropierea capului, principala canalul pancreatic falduri inferiorly și apoi înapoi curbe la dreapta și se conectează cu choledochus conductă, formând o structură mai extinsă numită comună ampula hepatopancreatic (del Vater). De asemenea, în cap, conductei comune pancreatice primeste conducte lobulare, de calibru mai mare decât cele ale corpului si coada, care ajunge cu un aranjament aproape radial. La rândul său, ampula de Vater se deschide în peretele postero - medială a doua porțiune a duodenului, care reprezintă orificiul de evacuare comună pentru bilă și suc pancreatic în intestin. O a doua conductă pancreatic accesoriu (al Santorini) este aproape întotdeauna prezent, colectează sucul pancreatic a porțiunii anterioare a capului pancreasului, și este de un calibru mult mai mică decât conducta principală, cu care este legat de calibru mic secundar conducte.

Sucul pancreatic colectat din canalul pancreatic accesoriu poate curge în conducta principală, dacă nu există nici o priză în duoden, dar de obicei are o priză separată constând dintr-o papilă rotunjită plasat câțiva centimetri mai sus și anterior la ampula Vater. În general, cu toate acestea, ambele conducte prezintă o variabilitate considerabilă anatomice. Sucul pancreatic, secretat de pancreas exocrin este de bază , datorită conținutului ridicat de bicarbonat de ioni și conține proteolitice enzime ( tripsina , chimotripsina , elastaza ), enzime glicolitice ( amilaze ), enzime lipolitice (pancreatice lipaze ), nucleazei , ribonuclează și deoxiribonucleoză .

Arterele

Vascularizația pancreasului: 1. celiacă trunchi , 2. aortei abdominale , 3. artera splenică , 4. stomac , 5. Splina , 6. Pancreas, 7. Superior arterei mezenterice , 8. Duoden , 9. cap Pancreas, 10. Vein aduce

Principalele artere care alimentează pancreasul sunt: artera pancreaticoduodenal superioara si artera pancreaticoduodenal inferioare , la acestea se adaugă ramuri ale arterei splenice .

• Artera pancreaticoduodenal superioară este o mică ramură de calibru a arterei gastroduodenale, care imediat după ieșirea din unul divide anterioare într - o anterioară și o ramură posterioară. Ramura anterioară merge spre dreapta care trece anteriorly și inferiorly între capul pancreasului și marginea medială a doua porțiune a duodenului, ea furnizează numeroase ramuri cu capul pancreasului, care anastomose cu artera pancreaticoduodenal inferioară corespunzătoare, aceeași lucru face posterior , dar care trece in spatele capului pancreasului. Ambele ramuri converg inferiorly cu artera pancreaticoduodenal inferioară corespunzătoare.
• Inferior artera pancreaticoduodenal este o ramură a arterei mezenterice superioare, ea apare sub corpul pancreasului, imediat bifurca într - o anterioară și o ramură posterioară care duce spre dreapta și superior (anterioară și posterioară a capului pancreasului), care descrie o curbă cu concavitatea întoarse spre stânga, după care anastomose cu ramurile corespondente ale arterei pancreaticoduodenal superioare. Este artera principala responsabilă pentru vascularizarea procesului uncinat.
• Dorsala artera pancreatica este format din două ramuri ale arterei splenice, unul duce la posterior dreapta la corpul pancreasului pe care le furnizează, să curgă în artera superioară pancreaticoduodenal (ramura posterioară), cealaltă duce inferiorly și la primul posterior stâng la corp, apoi de-a lungul marginii inferioare și în final, în porțiunea inferioară a feței antero inferioară a glandei, care furnizează porțiunea inferioară a corpului și anastomozarea cu artera pancreatică majoră.
• Artera pancreatică majoră este o ramură a arterei splenice care duce la stânga și posterior la corpul pancreasului, care emit prin numeroase irigat ramuri. Se continuă spre coada ce constituie artera a cozii pancreasului, care irigă în loc partea a glandei din care își ia numele.
• Artera mezenterică superioară , care apare din aorta abdominală sub trunchiul celiac, în plus față de intestinul subțire mezenteric și jumătatea dreaptă a intestinului gros furnizează , de asemenea , pancreasul.

Venele

Capul, gâtul și procesul uncinat pancreasului sunt drenate prin vene mici, ramuri ale superior și inferior venele pancreaticoduodenal, care se deplasează de-a lungul feței antero superioare a pancreasului și a alerga împreună cu ramurile anterioare și posterioare ale superioare artera pancreaticoduodenal. Inferior vena pancreaticoduodenal se deschide în vena mezenterică superioară , care , la rândul său drenează în vena portă în spatele gâtului a pancreasului, in timp ce vena pancreaticoduodenal superioară se deschide direct în vena portală.

Unele vene mici nu se deschid în venele pancreaticoduodenal dar direct în vena portă și sunt numite venele capului și gâtului pancreasului. Corpul si coada pancreasului sunt drenate de numeroase vene minore (vene ale corpului si coada pancreasului) , care se scurge direct în vena lienal , care rulează în spatele corpului, sau în vena mezenterică inferioară , care imediat după aceea curge înapoi în vena lienal. Unele nave venoase formeaza anastomoze cu venele lombare.

Limfa

Pancreasul are un sistem complex de vase limfatice . Capilarele limfatice provin în jurul acini porțiunii sale exocrine, în timp ce acestea sunt absente în insulele Langerhans , apoi se scurge în vase de creștere calibru în urma cursului arterial și în cele din urmă se deschide în mai multe ganglioni limfatici grupuri apropiate de organe. În special, în vasele limfatice ale procesului uncinat, cap și gât de scurgere în ganglionii limfatici localizate la nivelul arterei mezenterice superioare, arterele pancreaticoduodenal și artera hepatică și într-o măsură mai mică, celiac și ganglionii limfatici preaortic. Vasele limfatice corp și coadă drenează în ganglionii limfatici pancreaticolienal și într-o măsură mai mică în preaortices.

Inervație

Pancreasul este inervat de simpatic si parasimpatic nervos autonom sistemului . De preganglionari Fibrele simpatice provin din myelomeres toracice T5-T10, penetrează ganglionului lanțului simpatic și de acolo coboară prin marele splahnic toracice în plexul celiac și plexul pancreaticoduodenal unde sinaptică în ganglionul nervului. Fibrele nervoase postganglionare ale acestor două plexuri urmeze cursul vaselor arteriale (artere pancreaticoduodenal, artera lienal), care alimentează pancreasul să o inervează penetrant chiar între acini.

Fibrele simpatice au un vasoconstrictor și parțial acțiunea secretomotor. Fibrele parasimpatic derivă din posterior nervului vag și de nervii parasimpatici ale plexului celiac și au o funcție vasodilatator și secretomotor. Fibrele preganglionari provenind din Vagus sinaptice o direct în parenchimul pancreatic în cazul în care există ganglionul nervoase, fibrele postganglionare se încheie în acini, astfel încât fiecare este inervat lobulul printr-o rețea de fibre simpatic și parasimpatic și așa mai departe de fiecare acin. durere pancreatică (sau altele) sensibilitate are aferenții simpatic și parasimpatic.

Variante anatomice

Dimensiunea pancreasului poate varia considerabil de la individ la individ. ^[1] Există , de asemenea , mai multe variante anatomice, referitoare la dezvoltarea embriologica a celor doi muguri pancreatice. Pancreasul se dezvoltă de la aceste lăstari de pe ambele părți ale duodenului. Ventral se rotește bijuterie pentru a se poziționa lângă bijuterie dorsală și apoi se contopeste. La aproximativ 10% dintre adulți, o conductă pancreatic accesoriu poate fi prezent, care apare atunci când conducta principală a mugurelui pancreatic dorsal nu regresului; această conductă se deschide în papilei duodenale minoră. ^[2] Dacă cei doi boboci, fiecare cu o conductă, nu fuse, un caz al unui pancreas cu două conducte separate ar putea avea loc, o condiție cunoscută sub numele de pancreas divisum care , totuși , nu are consecințe fiziologice. ^[3] Dacă mugurele ventral nu se rotesc complet, un pancreas inelar poate avea loc, în care o parte sau toate duodenul este înconjurat de pancreas. Atrezie duodenale pot fi legate de acest lucru. ^[4]

Anatomie microscopică

Pancreasul este împărțit funcțional într - o parte exocrină ( lat. Pars exocrina), preponderentă (97-99% din total) format de acini pancreatice si un endocrin (1-3%) , format din insulele Langerhans ( lat. Pars endocrina).

exocrine

Același subiect în detaliu: pancreasului exocrin .

Pancreasul exocrin este un compus acinar glandei, împărțit în două lobules prin sepiments conjunctiv vrac care se ramifica din capsulă și în care vasele sanguine , vasele limfatice și nervi alerga . Fiecare lobulul pancreatic este împărțit în sute de, grupuri de celule sferice acini și unități secretoare ale glandei. Din fiecare strugure un preterminata începe conductă, care curge într-o conductă de intralobulare și multe conducte intralobulare converg pentru a forma o conductă de intercalary care, la rândul său, curge în canale de creștere calibru până când se varsă în principal sau accesoriu canalul pancreatic.

Acinare pancreatice Celulele au o formă piramidală cu baza adesea în contact cu capilare subtiri, din care este separat de endoteliu și o lamina bazală, și cu care se confruntă apexurilor canalul intralobulare. Ei au un nucleu rotunjit în care este comun pentru a găsi două nucleoli, înconjurat pe laturile și la baza de un reticulul endoplasmatic încrețită în special dezvoltat datorită funcției lor secretorie, un reticulul endoplasmatic neted destul de dezvoltat, multe mitocondrii, in special in bazală regiune, numeroase ribozomi, aparatul Golgi este destul de dezvoltat și într - o poziție centrală, în timp ce în porțiunea apicală a celulei există aproape întotdeauna granule sferice mari care conțin substanțe electrondensic, granulele de zimogen, cu dimensiuni oarecum variabile. Zimogen în acest caz este un cocktail de numeroase proenzime, în formă inactivă care alcătuiesc sucul pancreatic .

Sale Proteinele sunt sintetizate în dur reticulul endoplasmic , prelucrate în Golgi și excretat în lumenul canalului intralobulare la vârful celulei. Fiecare celulă acinar este conectat la celulele adiacente prin numeroase joncțiuni specializate situate pe membrana plasmatică laterală, în timp ce pe porțiunea sa bazale sunt terminații nervoase adesea colinergice (excitosecretory și parasimpatic). Porțiunea apicală a membranei este prevăzut cu numeroase proeminențe. Colorate cu hematoxilină-eozină acinar Celulele sunt puternic bazofile datorită lor dur reticulul endoplasmic, nucleu și ribozomi. Stimularea hormonală a acestor celule are loc cu eliberarea de duodenal colecistochinina (CKK) din duoden. Celulele centroacinous, situate chiar în centrul Berry, sunt adiacente conductele intralobulare și le trece cu vederea. Funcția lor se referă la producerea de ioni bicarbonat si transportul apei. Aceste aspecte sunt reglementate neurally prin nervul posterior prin Vagus terminații colinergici și hormonally de secretină din duoden și jejun. Celulele care delimitează canalele intralobulare sunt inițial aplatizate, ca calibrul crește conductă ele devin mai întâi cubi și în final cilindric.

Celulele neuroendocrine ocazionale se găsesc împrăștiate printre celulele ductelor acini și pancreatice. Celulele stelat sunt myofibroblast- ca celule cu un corp central și procese lungi citoplasmatice care se întind pe o porțiune sau întreaga acin, deși ele sunt , de asemenea , găsite în sistemul ductal. Funcția lor, nu este pe deplin înțeles, ar părea să faciliteze golirii secreției în conductele. Acestea sunt reglementate prin stimularea hormonală. Acțiunea secretoare a pancreasului este continuă, dar are loc la un nivel modest; cu toate acestea, aceasta crește considerabil sub stimul neuroendocrină secretină și pancreozimin , produs în duoden care ajung pancreasul prin fluxul sanguin . Sucul pancreatic este introdus în duoden nu episodic, cum ar fi bila: în momentul digestiei, o eliberare masivă și rapidă a sucului pancreatic are loc.

Lipsa unui rezervor pentru suc pancreatic necesită existența altor mecanisme de reglementare, în primul rând formațiunile sfincterului ale „papilă duodenală“, care ocluziona parțial principal canalul pancreatic: cu toate acestea, acest lucru nu explică eliberarea masivă în faza digestiv . secreție pancreatică este făcută în mod remarcabil activ de stimulări nervoase și endocrine (pancreozimin și secretina). Această stimulare determină o golire masivă a celulelor seroase, granulele „zimogen“ se unesc unul cu altul și există o golire masivă.

Endocrin

Pancreasul endocrin este format din aproximativ 1 milion de insule Langerhans , clustere celulare (diametru: 100 micrometri) , cu o formă rotunjită formată din corduri, distribuite în special în coadă și corpul glandei. În hematoxilină-eozină ele apar ca agregate de celule slab colorate în mijlocul parenchimului exocrine puternic bazofile. Ei nu au vaselor limfatice, dar sunt străbătute de un plex densa de capilare fenestrat în care hormonii lor și se toarnă au un inervare bogat, astfel încât aproape toate celulele sunt în contact cu un tub capilar si multe terminații nervoase.

Cinci tipuri de celule au fost identificate în cadrul fiecărei insule Langerhans:

• celulele alfa sunt situate la periferia insulei, sunt destul de numeroase (15-20% din total) și secretă glucagon ;
• p Celulele sunt cele mai numeroase (65-80%), în principal situat central în insulele si secreta insulina si amilin ;
• γ celule sunt foarte rare (1-2%) , de multe ori acestea sunt aproape toate grupate într - o singură zonă periferică a insulei și a secreta polipeptida pancreatică (PP);
• Celulele sunt rare rmn (3-10%), distribuite uniform și secretă somatostatină ;
• Celulele sunt foarte rare £ (<1%) și secretă ghrelin .

O celula β are o formă piramidală, un nucleu bazal cu un singur nucleol, o netedă și ridat reticulul endoplasmic dezvoltat in jurul nucleului, aparatul Golgi dezvoltat și într - o poziție centrală, puține mitocondrii în poziția bazale, numeroase vezicule secretorii în porțiunea apicală că fețele la fenestrat endoteliul unui capilar. Acesta a fost de fapt dovedit cu tehnici de fluorescenta ca modelul descris mai sus este comun unul dintre pancreas de șoarece; în pancreas uman, capilarele și compartimentele post-capilare venule anastomozată formă pentru cytotypes individuale, astfel încât α și celulele p se găsesc atât la periferie și adânc în insulele Langerhans.

Membranele plasmatice laterale au joncțiuni strânse în partea superioară și numeroase intersecții care comunică în partea inferioară, în timp ce terminațiile nervoase sunt în contact cu baza celulei. Celulele alfa au o formă de romboid, celulele sunt adesea rotunjite rmn cu o singură prelungire citoplasmatică în timp ce F sunt practic piramidal. Terminațiile nervoase prezente la baza membranei plasmatice a celulelor Langerhans insulare pot fi colinergic, adrenergici sau noradrenergice. Terminațiile adrenergici stimulează secreția de glucagon și insulină, terminații noradrenergic inhibă eliberarea insulinei, în timp ce ei pot acționa în coordonare pentru a reglementa eliberarea de somatostatină și polipeptide pancreatice. Aceste fibre sunt aproape toate parasimpatic. Fiecare terminație poate fi distins sub microscop electronic , pe baza diametrului veziculelor, mici adrenergici, mai mari în colinergic, există în sfârșit un al treilea tip , cu vezicule foarte mari. Nici un tip de celulă are un tip preferențial de reziliere nervoase.

Funcţie

Pancreasul este implicat în zahăr din sânge de control și metabolismul în interiorul corpului, precum și în secreția de substanțe, suc pancreatic , care ajută la digestie . Acesta din urmă este împărțită între un rol „endocrin“, legate de secreția de insulină și a altor substanțe din insulele pancreatice ajutând la sange de control de zahar nivelurile si metabolismul in organism si un rol secundar „exocrine“, referitoare la secreția enzimelor implicate în digestia substanțelor din tractul digestiv. ^[5]

Regulamentul de zahăr din sânge

Același subiect în detaliu: Insulele pancreatice .

Celulele din ajutorul pancreasului menține corespunzătoare sânge glucoză niveluri, datorită celulelor găsite în interiorul insulelor pancreatice gasite pe tot organul. Când nivelul glucozei din sânge sunt scăzute, celulele alfa secreta glucagon , care crește nivelurile sale, în timp ce în cazul în care glucoza circulant este mare, celulele beta interveni prin secretarea de insulina pentru a reduce. Celulele Delta , pe de altă parte, sunt , de asemenea , posibilitatea de a secreta somatostatin care scade eliberarea de insulină și glucagon. ^[6]

Glucagonul lucrează pentru a crește nivelul de glucoză prin promovarea sintezei sale și descompunerea glicogenului în glucoză în ficat . De asemenea , reduce absorbția glucozei în lipide și mușchi . Eliberarea de glucagon este stimulată prin niveluri scăzute de glucoză din sânge sau în timpul activității fizice. Harrison , pp. 2853-4 L'insulina agisce per ridurre i livelli di glucosio nel sangue facilitando l'assorbimento da parte delle cellule (in particolare dei muscoli scheletrici) e promuovendo il suo utilizzo nella sintesi di proteine , grassi e carboidrati . L'insulina viene inizialmente sintetizzata come un precursore chiamato preproinsulina . Questo viene convertito in proinsulina e quindi scisso dal peptide C in insulina che viene quindi immagazzinata in granuli nelle cellule beta. Il glucosio viene assunto nelle cellule beta e degradato. L'effetto finale di questo è di causare la depolarizzazione della membrana cellulare che stimola il rilascio dell'insulina. ^[7]

Il principale fattore che influenza la secrezione di insulina e glucagone sono i livelli di glucosio nel plasma sanguigno . La glicemia bassa stimola il rilascio del glucagone mentre alti livelli stimola il rilascio di insulina. Vi sono ulteriori fattori che influenzano la secrezione di questi ormoni. Alcuni aminoacidi , sottoprodotti della digestione delle proteine, stimolano il rilascio di insulina e glucagone. La somatostatina agisce come un inibitore dell'insulina e del glucagone. Anche il sistema nervoso autonomo svolge un ruolo. L'attivazione dei recettori beta-2 del sistema nervoso simpatico da parte delle catecolamine secrete dai nervi simpatici stimola la secrezione di insulina e glucagone,^{[8] [9]} mentre l'attivazione dei recettori alfa-1 inibisce la secrezione.^[8] I recettori muscarinico M3 del sistema nervoso parasimpatico agiscono quando stimolati dal nervo vago destro per stimolare il rilascio di insulina dalle cellule beta.^[8]

Digestione

Il pancreas svolge un ruolo fondamentale nella digestione . I condotti del pancreas (in verde) conducono gli enzimi digestivi nel duodeno. Questa immagine mostra anche un'isola pancreatica, parte del pancreas endocrino, che contiene le cellule responsabili della secrezione di insulina e glucagone .

Il pancreas svolge un ruolo fondamentale nella digestione . Lo fa secernendo un fluido che contiene enzimi digestivi nel duodeno , la prima parte dell' intestino tenue che riceve cibo dallo stomaco . Questi enzimi aiutano a scomporre i carboidrati , le proteine ei lipidi . Questo compito è chiamato "funzione esocrina" del pancreas. Le cellule che compiono ciò sono disposte in gruppi chiamati acini. Tali secrezioni si raccolgono al centro dell'acino per poi dirigersi nei dotti intralobulari che drenano nel dotto pancreatico principale che a sua volta lo convoglia nel duodeno. In questo modo, circa 1,5 - 3 litri di succo pancreatico, vengono secreti ogni giorno. ^{[10] [11]}

Le cellule di ciascun acino sono piene di granuli contenenti gli enzimi digestivi. Questi sono secreti in una forma inattiva denominata zimogeno o (proenzima). Quando rilasciati nel duodeno, vengono attivati dall'enzima enterochinasi presente nel rivestimento del duodeno. I proenzimi vengono divisi, creando una cascata di enzimi attivanti. ^[11]

• Gli enzimi che scindono le proteine iniziano con l'attivazione del tripsinogeno nella tripsina . La tripsina libera, quindi, scinde il resto del tripsinogeno, nonché il chimotripsinogeno nella sua forma attiva chimotripsina . ^[11]
• Gli enzimi secreti coinvolti nella digestione dei grassi includono lipasi , fosfolipasi A2 , lisofosfolipasi e colesterolo-esterasi . ^[11]
• Gli enzimi che degradano l' amido e altri carboidrati includono l' amilasi . ^[11]

Questi enzimi sono secreti in un fluido ricco di bicarbonato ; questo aiuta a mantenere un pH alcalino per il fluido, un pH in cui la maggior parte degli enzimi agisce nel modo più efficiente e aiuta anche a neutralizzare gli acidi dello stomaco che entrano nel duodeno. ^[11] La secrezione è influenzata da ormoni, tra cui secretina , colecistochinina e VIP (peptide intestinale vasoattivo), nonché dalla stimolazione con acetilcolina dal nervo vago . La secretina viene rilasciata dalle cellule S che fanno parte del rivestimento del duodeno in risposta alla stimolazione dell' acido gastrico . Insieme al VIP, aumenta la secrezione di enzimi e di bicarbonato. La colecistochinina viene rilasciata dalle cellule di Ito del rivestimento del duodeno e del digiuno principalmente in risposta agli acidi grassi a catena lunga, aumentando gli effetti della secretina. ^[11] A livello cellulare, il bicarbonato viene secreto dalle cellule acinose attraverso un trasportatore di sodio e bicarbonato che agisce a seguito della depolarizzazione della membrana causata dal regolatore della conduttanza transmembrana della fibrosi cistica . Secretina e VIP agiscono per aumentare l'apertura di tale proteina comportando una maggiore depolarizzazione della membrana e una maggiore secrezione di bicarbonato. ^[11]

Una varietà di meccanismi agisce per garantire che l'azione digestiva del pancreas non agisca per digerire il tessuto pancreatico stesso. Questi includono la secrezione di enzimi inattivi (zimogeni), la secrezione dell'enzima protettivo inibitore della tripsina che inattiva la tripsina, le variazioni di pH che si verificano con la secrezione di bicarbonato che stimolano la digestione solo quando il pancreas è stimolato e il fatto che bassi livelli di calcio all'interno delle cellule provocano l'inattivazione della tripsina. ^[11]

Patologie

Infiammazione

Lo stesso argomento in dettaglio: Pancreatite .

Immagine realizzata tramite tomografia computerizzata in un caso di pancreatite acuta

L' infiammazione del pancreas è nota come pancreatite . Essa spesso avviene in correlazione con calcoli biliari ricorrenti o un uso cronico di alcol , come conseguenza di un trauma , come effetto collaterale di una procedura di ERCP , dell'assunzione di alcuni farmaci, a seguito di una infezioni come la parotite , oa causa di alti livelli di trigliceridi nel sangue. La pancreatite acuta può causare un intenso dolore nell'addome centrale, spesso irradiato alla schiena, talvolta accompagnato da nausea o vomito . La pancreatite grave può portare a sanguinamento o alla perforazione del pancreas con conseguente shock o ad una sindrome da risposta infiammatoria sistemica , lividi visibili dei fianchi o nella regione intorno all' ombelico . Per gestire queste gravi complicanze è spesso necessario ricorre ad un ricovero in terapia intensiva . ^[12]

Nella pancreatite, gli enzimi del pancreas esocrino danneggiano la struttura e il tessuto del pancreas stesso. Il rilevamento nel sangue di alcuni di questi enzimi, come l' amilasi e la lipasi , insieme alla presenza di sintomi e ai risultati dell' imaging biomedico , come l' ecografia o tomografia computerizzata , sono spesso utilizzati per la diagnosi di pancreatite. La condizione viene spesso gestita clinicamente controllando il dolore e monitorando le funzioni vitali del paziente per prevenire o trattare lo shock e cercando di risolvere le eventuali cause sottostanti identificate. Ciò può includere la rimozione dei calcoli biliari, l'abbassamento dei livelli di trigliceridi o del glucosio nel sangue, l'uso di corticosteroidi per trattare la pancreatite autoimmune e la cessazione di qualsiasi fattore scatenante. ^[12]

La pancreatite cronica è una condizione in cui vi è uno sviluppo della pancreatite nel tempo. Le cause possono essere quelle della condizione acuta, ma il consumo di bevande alcoliche è la più frequente insieme alla fibrosi cistica . Il dolore addominale è il sintomo più comune. Quando la funzione digestiva del pancreas è gravemente compromessa, possono esserci problemi con la digestione dei grassi e lo sviluppo di steatorrea ; quando la funzione endocrina è compromessa, può instaurarsi una condizione di diabete . La pancreatite viene diagnosticata in modo simile alla pancreatite acuta. Oltre alla gestione del dolore e della nausea e al trattamento di eventuali cause identificate (che possono includere la sospensione dell'assunzione di alcool), a causa del ruolo digestivo del pancreas, può essere necessaria la somministrazione di enzimi per prevenire il malassorbimento. ^[12]

Tumore

Lo stesso argomento in dettaglio: Tumore del pancreas .

Adenocarcinoma della testa del pancreas in una immagine TC

I tumori del pancreas , in particolare il tipo più comune l' adenocarcinoma pancreatico, rimangono molto difficili da trattare e vengono per lo più diagnosticati solo a uno stadio troppo avanzato per procedere ad un intervento chirurgico , che è l'unico trattamento curativo. Il carcinoma del pancreas è raro nei soggetti di età inferiore ai 40 anni, l'età media della diagnosi è di 71 anni. ^[13] I fattori di rischio includono una situazione di pancreatite cronica , un'età avanzata, tabagismo , obesità , diabete e alcune rare condizioni genetiche tra cui una neoplasia endocrina multipla di tipo 1, un carcinoma del colon senza poliposi ereditario e la sindrome del nevo displastico . ^{[12] [14]} Circa il 25% dei casi è attribuibile al fumo di tabacco, ^[15] mentre il 5-10% dei casi è collegato a geni ereditari. ^[13]

L'adenocarcinoma pancreatico è la forma più comune del tumore al pancreas ed è un tumore derivante dalla parte digestiva esocrina dell'organo. La maggior parte di questi si verifica nella testa del pancreas. ^[12] I sintomi tendono a insorgere in ritardo nel corso dello sviluppo del tumore, quando già si riscontrano dolore addominale , perdita di peso o ingiallimento della pelle ( ittero ). L'ittero si verifica quando il deflusso della bile viene bloccato dalla massa del tumore. Altri sintomi meno comuni includono nausea , vomito , pancreatite , diabete e trombosi venosa ricorrente. ^[12] Il carcinoma del pancreas viene di solito diagnosticata mediante imaging biomedico come l' ecografia o la tomografia computerizzata . Un'ecografia endoscopica può essere utilizzata se un tumore viene preso in considerazione per la rimozione chirurgica, mentre la biopsia guidata da ERCP o attraverso l'ecografia può essere utilizzata per confermare una diagnosi incerta. ^[12]

A causa dello sviluppo tardivo dei sintomi, la maggior parte dei tumori si presenta ad uno stadio avanzato. ^[12] Solo il 10-15% delle neoplasie del pancreas è adatto alla resezione chirurgica. ^[12] A partire dal 2018, quando la chemioterapia è iniziata ad essere somministrata con il regime FOLFIRINOX, contenente fluorouracile , irinotecan , oxaliplatino e leucovorina , ha dimostrato di prolungare la sopravvivenza oltre i tradizionali regimi basati sulla gemcitabina . ^[12] Per la maggior parte, il trattamento è palliativo , focalizzato quindi sulla gestione dei sintomi che si sviluppano. Ciò può includere anche l'inserimento di stent tramite ERCP per facilitare il drenaggio della bile e la somministrazione di farmaci per aiutare a controllare il dolore . ^[12] Negli Stati Uniti il tumore del pancreas è la quarta causa più comune dei decessi per cancro. ^[16] La malattia si manifesta più spesso nei paesi sviluppati in cui si sono registrati il 68% di nuovi casi nel 2012. ^[17] L'adenocarcinoma pancreatico, in generale, ha una prognosi negativa, con una sopravvivenza ad uno e cinque anni dalla diagnosi del 25% e 5% rispettivamente. ^{[17] [18]} Nelle situazioni in cui il tumore risulta localizzato e di piccole dimensioni (<2 cm) il numero dei sopravvissuti a cinque anni è di circa il 20%. ^[19]

Esistono diversi tipi di tumore al pancreas che coinvolgono sia il tessuto endocrino sia quello esocrino. Quelli del pancreas endocrino sono tutti rari e hanno prognosi diverse; tuttavia, l'incidenza di questi tumori è in forte aumento e non è chiaro fino a che punto ciò rifletta una maggiore capacità di individuazione, soprattutto attraverso le moderne tecniche di imaging. Gli insulinomi (in gran parte benigni) e gastrinomi sono i tipi più comuni. ^[20] Coloro che presentano tumori neuroendocrini, la sopravvivenza a cinque anni risulta molto migliore, mediamente al 65%, variando considerevolmente a seconda del tipo. ^[17]

Un tumore pseudopapillare solido è un tumore maligno di basso grado del pancreas che colpisce l'architettura papillare e che interessa tipicamente le giovani donne. ^[21]

Diabete mellito

Panoramica dei sintomi più significativi del diabete.

Lo stesso argomento in dettaglio: Diabete mellito .

Diabete mellito di tipo 1

Lo stesso argomento in dettaglio: Diabete mellito di tipo 1 .

Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia autoimmune cronica in cui il sistema immunitario attacca le cellule β del pancreas secernenti insulina . ^[22] L'insulina è necessaria per mantenere i livelli di glucosio nel sangue entro intervalli ottimali e la sua mancanza può portare a iperglicemia . In caso di condizione cronica non trattata, possono insorgere complicazioni tra cui un'accelerazione della patologia vascolare, la retinopatia diabetica , la nefropatia diabetica e la neuropatia . ^[22] Inoltre, se non vi è abbastanza insulina perché i glucosio posso entrare all'interno delle cellule, può instaurarsi una chetoacidosi diabetica , un'emergenza medica che spesso rappresenta il primo sintomo che una persona con diabete di tipo 1 può avere. ^[23] Il diabete di tipo 1 può svilupparsi a qualsiasi età ma viene spesso diagnosticato prima dei 40 anni. ^[22] Per le persone che vivono con questa condizione, le iniezioni di insulina sono fondamentali per la sopravvivenza. ^[22] Una procedura sperimentale per il trattamento del diabete di tipo 1 è il trapianto di pancreas o il trapianto isolato di cellule delle isole, in grado di fornire a una persona cellule beta funzionanti. ^[22]

Diabete mellito di tipo 2

Lo stesso argomento in dettaglio: Diabete mellito di tipo 2 .

Il diabete mellito di tipo 2 è la forma più comune di diabete. ^[22] In questa condizione, le cause di elevati livelli di glicemia nel sangue sono dovuti solitamente ad una combinazione di insulino-resistenza e alterata secrezione della stessa insulina, mentre alcuni fattori genetici e ambientali che svolgono un ruolo nello sviluppo della malattia. ^[24] Nel tempo, le cellule beta del pancreas possono diventare "esaurite" e meno funzionali. ^[22] La gestione di questa patologia comporta l'adozione di una combinazione di misure improntate sullo stile di vita, sull'eventuale assunzione di alcuni farmaci e, talvolta, dell'insulina. ^[25] Con rilevanza per il pancreas, diversi farmaci agiscono per migliorare la secrezione di insulina dalle cellule beta, in particolare le sulfaniluree , che agiscono direttamente sulle cellule beta; le incretine che replicano l'azione del peptide 1 simile al glucagone , aumentando la secrezione di insulina dalle cellule beta dopo i past; e inibitori della dipeptidil-peptidasi IV , che rallentano la scomposizione delle incretine. ^[25]

Altro

È possibile vivere senza pancreas a condizione che il soggetto assuma insulina per una corretta regolazione della concentrazione del glucosio nel sangue e integratori di enzimi pancreatici per favorire la digestione. ^[26] Recentemente è stato evidenziato un inedito ruolo nella cancerogenesi pancreatica tramite la concentrazione e la eliminazione nel succo pancreatico del radio-cesio. ^[27] .

Note

Bibliografia

• ( EN ) Susan Standring e Neil R. Borley (a cura di), Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice , 40th, London, Churchill Livingstone, 2008, ISBN 978-0-8089-2371-8 .
• ( EN ) Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Jameson e Joseph Loscalzo, Harrison's Principles of Internal Medicine , 19ª ed., McGraw-Hill Professional, 2015, ISBN 978-0-07-180215-4 .
• ( EN ) Davidson's principles and practice of medicine , 23rd, Elsevier, 2018, ISBN 978-0-7020-7028-0 .
• ( EN ) Standring, Susan (a cura di), Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice , 41st, Philadelphia, 2016, ISBN 978-0-7020-5230-9 , OCLC 920806541 .
• ( EN ) Barbara Young, Geraldine O'Dowd e Phillip Woodford, Wheater's functional histology: a text and colour atlas. , 6th, Philadephia, Elsevier, 2013, ISBN 978-0-7020-4747-3 .
• ( EN ) Barrett, Kim E.,, Ganong's review of medical physiology , Barman, Susan M.,, Brooks, Heddwen L., Yuan, Jason X.-J., 26th, New York, 2019, ISBN 978-1-260-12240-4 , OCLC 1076268769 .

Voci correlate

Altri progetti

• Wikiquote contiene citazioni di o su pancreas
• Wikizionario contiene il lemma di dizionario « pancreas »
• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su pancreas

Collegamenti esterni

• Pancreas , su Treccani.it – Enciclopedie on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana .
• ( EN ) Pancreas , su Enciclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Pancreas , in Treccani.it – Enciclopedie on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana.

V · D · M Apparato endocrino e ormoni
Ghiandole endocrine	Ormoni ipotalamici e pituitari Ipotalamo GnRH •TRH • CRH • GHRH • somatostatina • dopamina Neuroipofisi vasopressina • ossitocina Adenoipofisi GH • ACTH • TSH • LH • FSH • prolattina • MSH • endorfina • lipotropina Ormoni surrenali Surrene midollare: adrenalina • noradrenalina Surrene corticale: aldosterone • cortisolo • DHEA Ormoni tiroidei Tiroide : T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina) • calcitonina Paratiroide : PTH Ormoni delle gonadi Testicoli : testosterone • AMH • inibina Ovaia : estradiolo • progesterone • inibina • activina Placenta : hCG • HPL • estrogeno • progesterone • relaxina Ormoni delle Isole di Langerhans Pancreas : glucagone • insulina • somatostatina • amilina • polipeptide pancreatico Ormoni della ghiandola pineale Ghiandola pineale : melatonina
Ghiandole non endocrine	Timo : Timosina • Timopoietina • Timulina Apparato digerente : Stomaco : gastrina • grelina • Duodeno : CCK • GIP • secretina • motilina • VIP • Ileo : enteroglucagone • peptide YY • Fegato : IGF-1 Tessuto adiposo : leptina • adiponectina Scheletro : Osteocalcina Reni : renina • angiotensina • EPO • calcitriolo • prostaglandina Cuore : ANP , BNP

Portale Anatomia

Portale Biologia

Portale Medicina