Transplant de pancreas

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Transplant de pancreas
Procedura chirurgicala
Clasificare și resurse externe
ICD - 9	52,8
Plasă	D016035
MedlinePlus	003007
eMedicină	429408

Transplantul de pancreas este operația chirurgicală care implică transplantul de organ de pancreas .

fundal

Istoria transplantului datează de la sfârșitul secolului al XIX-lea . Inițial, Hedon ^[1] a fost primul care a încercat-o pe un animal, un câine, dar au existat efecte secundare care au dus la moartea subiectului. William în 1894 a efectuat prima operație de transplant de ovine ( xenogrefă ) la o ființă umană. În acea perioadă era vorba despre experimente care încercau să salveze in extremis vieți umane, insulina nu era încă cunoscută. Mai târziu în secolul al XX-lea și tocmai în 1921, datorită lui Banting și Best, viața diabeticilor nu mai era atât de în pericol încât să facă necesare astfel de intervenții. Cu toate acestea, studiile au continuat, deoarece nu s-a găsit o soluție la diabetul zaharat . Prima intervenție asupra oamenilor datează din 1966 , realizată de Richard Lillehei și William Kelly în statul Minnesota , ^[2] în această operație au fost implantate 14 grefe care au permis o normalizare la subiect, dar după un an din cele 14 doar una era încă funcțional. A doua intervenție a operat doar Lillehei cu un personal complet ^[3] . Problemele au fost legate în principal de doi factori: fragilitatea organelor și secrețiile endocrine. În ultimele decenii ale secolului al XX-lea au fost făcute mai multe intervenții până la cea din 1978, unde Dubernard din orașul Lyon a folosit tehnica ocluziei conductei cu polimeri sintetici ^[4], chiar dacă părea interesant, a fost aruncat în timp ce conducea la fibroza care a afectat transplantul. În acel moment, intervenția chirurgicală se practica doar în 3 locuri: Denver, în Colorado ; Cambridge în Anglia și Hanovra în Germania cu o mortalitate de 75% ^[5] În același lucru am văzut introducerea ciclosporinei datorită lui Calne. Ulterior, totuși, a fost apreciată tehnica lui Corry și Sollinger, care în 1983 a propus transplantul cu deviere a vezicii urinare. ^[6] Mai târziu, tehnica deja experimentată în 1970 a fost reluată fără succes la momentul încercat de Groth, care prevedea drenajul enteric. Transplanturile pot fi efectuate împreună cu alte organe, cum ar fi ficatul și pancreasul, primul transplant din Europa de ficat și rinichi de pancreas împreună a fost efectuat de Dr. Giovanni Dellagiacoma de la Universitatea din Verona și echipa sa.

La 27 septembrie 2010, profesorul Ugo Boggi a efectuat primul transplant de pancreas din lume cu tehnica robotică minim invazivă. ^[7]

Difuzie

În treizeci și patru de ani ^[8] au existat mai mult de 14.000 de intervenții, supraviețuirea organelor variază de la 70 la 90% (în funcție de faptul dacă luăm în considerare doar pancreasul sau combinația cu rinichiul). Asociația Americană a Diabetului însuși a sugerat că oricine așteaptă un transplant de rinichi ar trebui să primească un pancreas observând îmbunătățirile acestei tehnici în ultimii ani.

Indicații

Persoanele pentru care este indicat transplantul pancreatic sunt persoanele cu forma I de diabet zaharat în vârstă de 20 de ani sau mai mult. De asemenea, sunt preferați cei care pentru boli de rinichi pot necesita transplant și cei la care au apărut complicații grave ^[9]

Tipuri

Există 3 forme posibile:

• Transplant de rinichi și pancreas
• Transplant de rinichi și pancreas efectuat în pre-dializă
• Transplant de pancreas unic

Transplant de rinichi și pancreas (combinat)

Deși în această formă de transplant nu trebuie neapărat să aibă loc în același timp, pancreasul poate fi, de fapt, transplantat și după rinichi, în orice caz, forma combinată este cea preferată, unde se așteaptă un singur donator. Aceasta duce la o supraviețuire mai lungă decât celelalte cazuri.

Contraindicat în cazul:

• Peste 55 de ani
• Formă severă de boli de inimă
• Prezența tumorilor sau metastazelor
• Prezența bolilor infecțioase
• Prezența tulburărilor psihiatrice

Formularul care prevede operațiunea dublă se numește „PAK” și în 2002 s-au efectuat peste 600 de operațiuni, ^{[10] în} timp ce formularul combinat „SPK” din 1999 până în 2004 doar în SUA au fost efectuate mai mult de 1.800 de operații ^{[10] ]}

Transplant de rinichi și pancreas (pre-dializă)

A fost introdusă acum câțiva ani lista care oferă o listă a persoanelor care au o valoare a clearance- ului mai mică de 45 ml.

Transplant de pancreas unic

De asemenea, denumit „PTA”, este indicat în prezența:

• Retinopatie
• Neuropatie
• Nefropatie cu proteinurie > 150 mg / 24 ore și <3 g / 24 ore cu clearance-ul creatininei> 70 ml / min
• Diabet hiperlabil

Donator

Vârsta donatorului joacă un rol decisiv în acest transplant, de fapt, chiar dacă pentru un transplant limita este de 45-50 de ani, această limită tinde să fie redusă la 40 de ani în cazul pancreasului, se pare că tendința de grefele sunt influențate de acest factor, trebuie remarcat faptul că principiul de bază este opusul transplantului de rinichi. Alegerea ia în considerare compatibilitatea în sistemul AB0, antigenii HLA și prezența anticorpilor limfotoxici preformați care ar compromite ansamblul, oferind o rată ridicată de respingere. Există posibilitatea de a primi organul de la o persoană vie (pentru acest tip de intervenție, centrul din Minneapolis este unul dintre cele mai avansate centre din lume), efectuat cu pancreatectomie distală pe cale laparoscopică , ^[11] cu conservarea splinei. .

depozitare

Problema odată luată de la donator este conservarea organului prin tolerarea unei ischemii reci; mai ales în trecut, s-a folosit soluția Collins, care permite păstrarea pancreasului timp de aproximativ 6 ore. Este bogat în glucoză, principalul anti-umflare celular al soluției, ^[12] și s-a căutat o alternativă pentru creșterea timpului de așteptare, în 1987 a fost dezvoltat UW (inițiale luate de la: Universitatea din Wisconsin unde a fost preparată) de Belzer, ^[13] datorită căruia organul poate rezista chiar și la 15 ore după extracție. Înainte de intervenție se menține la 4 ° Celsius cu gheață.

Intervenţie

Artera iliacă internă și comună

Operația constă într-o laparotomie, care poate fi continuată fie cu o incizie xiphopubică, fie cu o incizie bilaterală J cu acces intraperitoneal. Dacă intervenția chirurgicală implică un dublu transplant, rinichiul este lucrat mai întâi, deoarece necesită o pregătire îndelungată pe pancreas înainte de a fi introdus.

Pregătirea

Înainte de implantarea efectivă, este necesar să:

• Pregătiți artera iliacă comună și internă pentru a evita o posibilă limforee postoperatorie, evaluați în final întreaga stare a arterelor și decideți unde să acționați cu anastomoză
• Pregătiți organul, procedura se schimbă foarte mult în funcție de faptul că este vorba despre întregul organ (și în acest caz este nevoie de 3 ore pentru a-l pregăti) sau dacă sunt parțiale și în acest caz sunt suficiente 30 de minute. În ambele cazuri se face splenectomie

Plantă

Implantarea are loc după administrarea a 2.000 U de heparină . Se efectuează cele două anastomoze (venoase și arteriale), în timpul acestor operații pancreasul trebuie ținut în hipotermie, dar această perioadă trebuie să fie cât mai scurtă și, în orice caz, să nu depășească 40 de minute pentru deteriorarea pe care o primește organul. După aceste operații, se efectuează declinarea veno-arterială, acesta este cel mai periculos pas pentru scurgerea posibilă a sângelui chiar abundent, aceasta poate fi cauzată de îngrijirea insuficientă în timpul fazelor pregătitoare. ^[14] În astfel de cazuri nu este recomandabil să se efectueze o nouă prindere din cauza riscului de tromboză, ci o hemostază cu punctele străpunse. Procesul se încheie cu poziționarea pancreasului în fosa iliacă și cu drenaj aspirativ.

Problema secreției exocrine

Întotdeauna a fost cea mai mare problemă a acestor transplanturi, pentru a depăși de-a lungul anilor diferite tehnici au fost implementate, dintre cele mai utilizate:

• Transplantul de pancreas segmentar, cu injecție în sistemul ductal (în canalul Wirsung , principalul exocrin al pancreasului exocrin) de rășini sintetice. Conduce la atrofie pancreatică exocrină și fibroză
• Devierea secreției exocrine în tractul urinar, cea mai utilizată care determină la subiect o conexiune atipică duodenală-vezicală prin grefă cu diverse tulburări metabolice, care duce la pancreatită , acidoză și ruptură a uretrei ani după operație . În orice caz, rămâne cea mai răspândită tehnică ^[15]
• Diversiune în sistemul digestiv

Alte tehnici

• Diversiune venoasă sistemică
• Deviere de portal, datorită lui Shokouh-Amiri

Imunosupresia

Tratamentul imunosupresor include:

• Azatioprină (2,5 mg / kg / zi), înlocuită ulterior cu micofenolat de mofetil ^[16]
• Prednison (0,5-1 mg / kg / zi cu doza de întreținere de 20 mg) ^[17]
• Ser antilimfocitar (8 mg / kg / zi intravenos), care în timpul tratamentului este apoi înlocuit cu ciclosporină -A în doză de 6-8 mg / kg / zi, ulterior ciclosporina a fost înlocuită cu tacrolimus . ^[18]

Respingere

Respingerea poate fi prezisă și tratată înainte ca aceasta să apară mai ales în cazul transplantului combinat, deoarece funcția renală anormală funcționează ca un avertisment cu privire la următoarea respingere pancreatică. Este mai dificil să se prevină în cazul transplantului unic, au fost efectuate diferite studii asupra testului peptidei C care, chiar dacă este valid, este prea lent ca procedură. În cazul respingerii se tratează cu bolus intravenos de prednison 500 mg, dacă nu are efect seric anti-limfocitar sau anticorpi monoclonali .

Complicații

În caz de hiperglicemie după operație, trebuie acordată atenție posibilului respingere sau tromboză și în cazul intervenției chirurgicale segmentare se administrează heparină sau acenocumarol în perfuzie continuă timp de 6 luni, în total în schimb riscul de tromboză este foarte scăzut și deoarece profilaxia utilizează heparină cu greutate moleculară mică în combinație cu acid acetilsalicilic 100 mg pe zi și dipiridamol 75 mg la fiecare 8 ore.

Alte complicații sunt:

• Gastropareza
• Vărsături (cauzate de gastropareza în sine)

Urmare

Urmărirea de un an arată rezultate excelente, se vorbește de supraviețuire în 95% din cazuri (15.000 de transplanturi în lume până în 2005), rezultatele se îmbunătățesc în timp. Grefele pierdute din cauze tehnice au avut odată un procent ridicat, scăzând mai întâi la 15% în anul 1987 la 8% în 2005.

Notă

Bibliografie

• Renzo Dionigi, Chirurgia bazelor teoretice și chirurgia generală , Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5 .
• Francesco Mazzeo, Tratat de terapie clinică și chirurgicală , PICCIN, 2001, ISBN 978-88-299-1566-8 .
• ( EN ) WG Gruessner Rainer, David ER Sutherland, Martin E. Finch, Transplantation of the Pancreas , Birkhäuser, 2004, ISBN 978-0-387-00589-8 .

Elemente conexe

• Diabetul zaharat de tip 1 , forma diabetului pentru care este indicat transplantul de pancreas
• Diabet zaharat , diabet zaharat în general
• Transplantul Insulei Langerhans , o procedură introdusă recent

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre transplantul de pancreas

linkuri externe

• ( EN ) International Pancreatic Transplant Association , pe ipita.org .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină