Fundoplication conform Toupet
Fundoplicarea conform Toupet este o intervenție chirurgicală efectuată pentru a trata refluxul de material din stomac către esofag , numit reflux gastroesofagian . Boala de reflux gastroesofagian este cauzată de o reducere a tonusului muscular al sfincterului situat între stomac și esofag , denumit sfincter esofagian inferior ; această hipotonie permite conținutului gastric (acid sau biliar) al stomacului să curgă spre esofag până ajunge la faringe , cavitatea bucală, căile respiratorii. În cazul în care terapia medicală și dieta nu sunt suficiente pentru a vindeca refluxul sau atunci când acesta sau infractorii repetanți, chiar și atunci când simptomele sunt prezente, extradigestivi (de exemplu, aparatul respirator) este afișat „ operația .
Intervențiile chirurgicale eficiente se bazează pe conceptul că prin crearea unui fel de buzunar cu fundul stomacului, prin formarea unei pliuri, acesta este întins de conținutul gastric, comprimând astfel esofagul cu un mecanism de supapă. Aceste intervenții sunt trei și se caracterizează prin a fi eponime: fundoplicare după Nissen , fundoplicare după Toupet, fundoplicare după Dor.
fundal
Andre Toupet, chirurg parizian, a conceput această metodă, prezentând-o printre numeroasele critici către Asociația franceză de chirurgie în 1963. Datorită neîncrederii inițiale, această tehnică a găsit inițial o aplicație limitată. Cu toate acestea, când, odată cu dezvoltarea chirurgiei laparoscopice, după 1993, intervențiile chirurgicale pentru tratamentul refluxului gastroesofagian au crescut, a fost evident că cea mai frecventă complicație a fost disfagia postoperatorie; cu toate acestea, acest lucru a fost mult mai frecvent cu fundoplicarea Nissen decât cu fundoplicarea Toupet.
Indicații
Intervenţie
Operația, efectuată acum exclusiv în laparoscopie , constă în crearea unui spațiu în spatele esofagului prin care poate trece o parte a fundului gastric. Spre deosebire de operația Nissen în care cele două porțiuni ale stomacului sunt suturate împreună, înfășurând esofagul la 360 °, în tehnica Toupet cele două părți ale stomacului sunt suturate la esofag și la stâlpii diafragmatici, înconjurând esofagul pentru 270 °, lăsând astfel partea frontală liberă.
Rezultate
Rezultatele rezolvării bolii de reflux gastroesofagian sunt excelente, cu o rată de succes de aproape 80% la 10 ani, similar cu alte materiale plastice antireflux. Incidența disfagiei postoperatorii este modestă.
Bibliografie
- Broeders JA, Mauritz FA, Ahmed Ali U și colab. , Revizuire sistematică și meta-analiză a Nissen laparoscopic (posterior total) versus Toupet (posterior parțial) fundoplicare pentru boala de reflux gastro-esofagian , în Br J Surg , vol. 97, nr. 9, septembrie 2010, pp. 1318-30, DOI : 10.1002 / bjs.7174 , PMID 20641062 .
- Tan G, Yang Z, Wang Z, Meta-analiză a fundoplicării laparoscopice totale (Nissen) versus posterioare (Toupet) pentru boala de reflux gastro-esofagian pe baza studiilor clinice randomizate , în ANZ J Surg , vol. 81, nr. 4, aprilie 2011, pp. 246–52, DOI : 10.1111 / j.1445-2197.2010.05481.x , PMID 21418467 .
