Colecistectomia

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Colecistectomia
Procedura chirurgicala US Navy 081117-N-7526R-568 Cmdr. Thomas Nelson și Lt. Robert Roadfuss discută despre procedurile adecvate în timp ce efectuează o chirurgie laparoscopică de colecistectomie.jpg
Efectuarea unei colecistectomii cu tehnica video-laparoscopică .
ICD -9-CM 575,0
Plasă D002763

Colecistectomia constă în îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare (sau a vezicii biliare). Poate fi realizat în aer liber sau prin video-laparoscopie . În primul caz, se efectuează incizia și deschiderea abdomenului , în al doilea instrument chirurgical se introduc prin găuri făcute în peretele abdominal. Aproximativ 10% din intervenții duc la sindromul post-colecistectomie (PCS), care apare cu caracter cronic sau tranzitoriu. [1]

Indicații

Vezica biliară hidropică în colelitiază. Imagine intraoperatorie în timpul unei intervenții video-laparo-colecistectomie.

Principala indicație pentru chirurgia colecistectomiei este colelitiaza simptomatică, care este formarea de calculi în interiorul vezicii biliare asociate cu simptome sau complicații. Nu este posibil să se îndepărteze numai pietrele care lasă vezica biliară la locul lor, deoarece pietrele s-ar reforma. Uneori, pietrele din vezica biliară sunt asociate cu pietrele din tractul biliar; în aceste cazuri este necesar să se procedeze nu numai cu îndepărtarea vezicii biliare, ci și cu recuperarea tractului biliar. [2]

Inflamația acută a vezicii biliare (colecistită acută, colecistită flegmonă, colecistită gangrenoasă), hidropsul vezicii biliare (adică dilatarea anormală a vezicii biliare) și colecistita acută alitiazică (inflamația vezicii biliare în absența colelitiazei), pancreatită litiază , vezică biliară > 1 cm și diskinezia biliară sunt alte indicații pentru intervenția chirurgicală [3] . În cele din urmă, trebuie amintite tumorile maligne (dar și cele benigne) ale vezicii biliare, în general foarte extinse și dificil de tratat, deoarece se infiltrează foarte des în ficat și dau ganglionilor limfatici precoce și metastaze îndepărtate. Poate fi efectuat și în timpul intervențiilor chirurgicale laparotomice sau laparoscopice efectuate pentru alte probleme.

Colecistectomia profilactică

La majoritatea pacienților cu colelitiază asimptomatică (10-20% din populație), colecistectomia nu este indicată deoarece riscul de apariție a simptomelor pe tot parcursul vieții este mai mic de 20%. Cu toate acestea, această intervenție poate fi justificată în cazuri particulare. La pacienții cu boală cu celule falciforme, dezvoltarea trombozei vaselor hepatice poate imita colecistita acută [4] , la cei supuși terapiei imunosupresoare după transplant , imunosupresia cronică poate masca semnele și simptomele colecistitei prin întârzierea intervenției [5] . În cele din urmă, colecistectomia profilactică este indicată la pacienții care necesită nutriție parenterală pe termen lung.

Intervenție chirurgicală

Când se operează

Localizarea anatomică a vezicii biliare

Uneori, colelitiaza este asimptomatică și se relevă în timpul investigațiilor radiologice sau ultrasunete efectuate din alte motive. În aceste cazuri, mulți chirurgi sunt de părere că colecistectomia nu este indicată și, mai ales dacă este vorba de calculi de colesterol pur (calculi de colesterol) și de dimensiuni mici, este posibil să se încerce o terapie cu medicamente care dizolvă calculii (pe bază de bilă săruri).

Atunci când sunt prezente simptome tipice (dureri asemănătoare colicilor în regiunea abdominală dreaptă, pierderea poftei de mâncare, greață , vărsături ) este indicată intervenția chirurgicală. În caz de colecistită, intervenția trebuie să ia un caracter urgent și să se desfășoare în 24-48 de ore de la episodul acut, mai rar de urgență, mai ales dacă vezica biliară suferă un proces de abces sau gangrenoză . Acest lucru reduce riscul de apariție a complicațiilor și durata șederii în spital [6] .

Atunci când vezica biliară este asociată cu cea a tractului biliar, este indicată remedierea preoperatorie a tractului biliar prin ERCP ( Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă ). Operația este indicată și în neoplazia vezicii biliare, atunci când aceasta nu este excesiv de extinsă și există posibilitatea îndepărtării tumorii în totalitate sau a reducerii substanțiale a masei tumorale.

Cum să operezi

Colecistectomia laparoscopică văzută prin laparoscop.

Colecistectomia constă în îndepărtarea vezicii biliare prin intervenție chirurgicală sub anestezie generală . Până la sfârșitul anilor optzeci, această operație nu putea fi efectuată decât printr-o incizie a peretelui abdominal ( laparotomie ), de lungime variabilă, care permitea chirurgului să lucreze cu mâinile în interiorul cavității abdominale. [2] [7]

Din anii nouăzeci , datorită introducerii chirurgiei video-laparo , a devenit o practică obișnuită să efectuezi aceeași operație printr-un acces minim invaziv în cavitatea abdominală. Prin urmare, în loc de o tăietură lungă, abdomenul este accesat prin patru incizii mici, cu lungimi diferite între 5 și 12 mm. Cu toate acestea, colecistectomia video-laparoscopică implică aceleași proceduri ca și colecistectomia tradițională, chiar dacă este efectuată printr-o cale de acces diferită. [2] [8] [7] [9]

Colecistectomia video-laparoscopică reprezintă astăzi standardul de aur pentru tratamentul colecistitei acute și a colelitiazei simptomatice. Avantajele comparativ cu colecistectomia tradițională (deschisă), cu aceeași eficacitate, constau în mai puține dureri post-operatorii, cicatrici mai mici, o incidență mai mică de hernii și aderențe, șederi mai scurte în spital (maxim 2-3 zile în absența complicațiilor) și reluare de activități zilnice și costuri generale mai mici [10] . Pe de altă parte, abordarea laparoscopică implică o probabilitate mai mare de leziuni iatrogene ale căilor biliare decât cea laparotomică [11] .

Colecistectomia deschisă menține în continuare indicații particulare, de exemplu în cazul peritonitei severe sau al neoplasmului extins al vezicii biliare. Dacă apar dificultăți tehnice sau condiții de siguranță slabă pentru pacient, este posibilă trecerea de la chirurgia laparoscopică la cea tradițională prin conversie. [2] [7]

Tehnica chirurgicală

Intraoperator Cholangiography . 1. duoden ; 2. coledoc ; 3. canal chistic ; 4. canal hepatic comun .

Colecistectomie laparoscopica

Înainte de a începe operația, chirurgul trebuie să verifice dacă are la dispoziție toate echipamentele necesare pentru efectuarea operației, pentru orice conversie la colecistectomie laparotomică și pentru posibila executare a unei colangiografii . Pacientul este plasat în decubit dorsal cu ambele brațe răpite sau cu brațul stâng de-a lungul lateralului și dreapta răpit și sprijinindu-se pe masa de operație care trebuie să poată permite o fluoroscopie ; apoi se fixează corespunzător cu curelele. În spatele său sunt poziționate două monitoare video înclinate contralateral. După inducerea anesteziei generale , se plasează un tub orogastric și se efectuează decompresie gastrică. Un ac Veress este introdus în cavitatea abdominală sau se efectuează tehnica Hasson și apoi CO2 este suflat la presiuni controlate (12-15 mmHg), întinzându-l și inducând un pneumoperitoneu , esențial pentru vizualizarea și mișcarea instrumentelor chirurgicale.

Colecistectomia laparotomică

Timpii operaționali ai colecistectomiei tradiționale și video-laparo-colecistectomiei sunt aceiași, dar abordarea variază: în primul caz este laparotomia mediană xifo-ombilicală sau subcostală dreaptă, în al doilea introducerea trocarilor pentru a permite utilizarea adecvată instrumente. [7]

Prima fază a intervenției constă în izolarea elementelor triunghiului Calot (canal chistic, arteră chistică); în special, conducta chistică este mai întâi izolată (în general) pentru a efectua colangiografie intraoperatorie, care vizează vizualizarea tractului biliar pentru a vedea dacă există pietre și în acest loc. Canalul chistic și artera chistică sunt apoi disecate folosind șireturi sau cleme de titan . Vezica biliară este apoi detașată de patul hepatic, care poate avea loc începând cu fundul vezicii biliare (colecistectomie angradată) sau începând de la infundibul (colecistectomie retrogradă). Operația se completează cu hemostaza atentă a patului hepatic, cu spălarea lojei subhepatice și cu amplasarea unui canal de scurgere . Acesta din urmă nu poate fi utilizat, mai ales dacă intervenția chirurgicală a fost curățată . [12] [13]

Complicații

Operația este deosebit de frecventă și răspândită (de exemplu, există aproximativ o sută de mii de operații pe an în Italia) [14], dar poate prezenta complicații. [14] Experiența chirurgului operator, calitatea echipamentului și, în cele din urmă, tabloul clinic general sunt, în ordine, parametrii decisivi pentru reducerea riscului de complicații, care crește, de asemenea, semnificativ în cazul unei experiențe reduse a operatorului, utilizarea de echipamente non-state-of-the-art sau tablou clinic cu risc. [14]

Mortalitatea operativă a colecistectomiei este destul de scăzută, de aproximativ 0,1-0,05% și depinde de tipul de patologie pentru care a fost efectuată (mai mare în caz de leziune tumorală). Morbiditatea , adică complicațiile neletale, nu este neglijabilă: între 1 și 12% [14] în cazurile de operație în video-laparo-colecistectomie. [14] Acesta este un procent definit ca „relevant ținând seama de benignitatea care stă la baza bolii”. [14]

Un studiu al Universității din Pavia publicat în 2012 a analizat 1047 de cazuri de colecistectomie efectuate prin video-laparoscopie între 1993 și 2010. Au fost găsite complicații în 48 de cazuri: 4,56% din cazuri. [14] În 15 cazuri (1,42%) a existat o tranziție în timpul intervenției chirurgicale de la tehnica laparoscopică la tehnica standard (numită deschisă , adică prin deschiderea abdomenului pentru o mai mare ușurință a intervenției). [14]

Comune la ambele tehnici sunt sângerările, leziunile tractului biliar, pancreatita acută , infecția chirurgicală a plăgii, laparocele . [14] Specific tehnicii video laparoscopice sunt perforarea unei viscerelor tubulare în timpul execuției pneumoperitoneum cu un ac Verres sau introducerea unui trocar, gaze pulmonare embolie , tardiv sângerare ca urmare a încetării acțiunii hemostatice a pneumoperitoneului , laparocele ombilicale. [15] [16]

Cursul postoperator

Cursul postoperator în cazul unui rezultat favorabil este relativ scurt. [17] Video-laparo-colecistectomia poate fi efectuată în chirurgia de o zi (pacientul este externat din spital a doua zi după operație sau cel târziu în termen de trei zile), în timp ce colecistectomia deschisă durează câteva zile mai mult decât spitalul stau. Recuperarea este în general rapidă, de la 1 la 2 săptămâni; hrănirea poate deveni regulată după aproximativ șapte zile de la operație; revenirea la activitățile zilnice normale și la muncă poate avea loc după 1-2 săptămâni. [18] [19]

Efecte secundare pe termen scurt și lung

Un procent de pacienți cuprins între 5 și 40% dezvoltă o afecțiune numită Sindrom post-colecistectomie (PCS), de natură cronică sau tranzitorie și cu niveluri diferite de severitate și prezența simptomelor precum tulburări intestinale, greață , flatulență și / sau diaree cronică sau trecere. [20] Acest sindrom, a cărui etiologie nu este pe deplin cunoscută, [21] poate persista câteva săptămâni, ani de zile sau pentru viață. [19]

Unele dintre aceste reacții adverse, în special cele care implică ficatul , pot constitui invaliditate permanentă. [22] . Terapia pentru ameliorarea acestor efecte secundare constă în administrarea acidului ursodeoxicolic „DEURSIL” care ajută intestinul să absoarbă acizii biliari, îmbunătățind astfel stilul de viață.

Notă

  1. ^ Surcigal Science, Post Colecystectomy Diarrhea - A Systematic Review , 2012
  2. ^ a b c d AA.VV., Dicționar medical pentru familie , ediții Script, 2011, ISBN 978-88-6614-545-5 .
  3. ^ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1831416/
  4. ^ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8176594/
  5. ^ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7813210/
  6. ^ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23813477/
  7. ^ a b c d Acar T, Kamer E, Acar N, Atahan K, Bağ H, Hacıyanlı M, Akgül Ö, colecistectomie laparoscopică în tratamentul colecistitei acute: compararea rezultatelor dintre colecistectomia precoce și tardivă , în Pan Afr Med J , vol. 26, 2017, p. 49, DOI : 10.11604 / pamj.2017.26.49.8359 , PMC 5398876 , PMID 28451027 . Accesat la 27 septembrie 2018 ( arhivat la 15 septembrie 2018) .
  8. ^ Fielding GA, colecistectomie laparoscopică , în Aust NZJ Surg , vol. 62, nr. 3, martie 1992, pp. 181-7, PMID 1532305 .
  9. ^ Grau-Talens EJ, Motos-Micó JJ, Giraldo-Rubio R, Aparicio-Gallego JM, Salgado JF, Ibáñez CD, Mangione-Castro PG, Arribas-Jurado M, Jordán-Chaves C, Arias-Díaz J, Small-incision colecistectomie (printr-un retractor cu cilindru) sub anestezie locală și sedare: un studiu observațional prospectiv de cinci sute de cazuri consecutive , în Langenbecks Arch Surg , septembrie 2018, DOI : 10.1007 / s00423-018-1707-9 , PMID 30218192 .
  10. ^ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1359210/
  11. ^ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22986956/
  12. ^ Chirurgia Shackelford a tractului digestiv. , Yeo, Charles J. ,, Eighth, Philadelphia, PA, 2018, ISBN 0-323-40232-1 ,OCLC 1003489504 .
  13. ^ Lirici MM, Tierno SM, Ponzano C, Colecistectomie laparoscopică cu o singură incizie: funcționează? O revizuire sistematică , în Surgical Endoscopy , vol. 30, n. 10, octombrie 2016, pp. 4389-99, DOI : 10.1007 / s00464-016-4757-5 , PMID 26895901 .
  14. ^ a b c d e f g h i Universitatea din Pavia, Eroare chirurgicală, indicele de risc și colecistectomia videolaparoscopică Arhivat la 6 aprilie 2017 la Internet Archive ., 2012
  15. ^ Sureka B, Mukund A, Review of imaging in post-laparoscopy colecystectomy complications , în Indian J Radiol Imaging , vol. 27, n. 4, 2017, pp. 470-481, DOI : 10.4103 / ijri.IJRI_489_16 , PMC 5761176 , PMID 29379244 .
  16. ^ Queirós C, Francisco E, Almeida J, Platypnea-Orthodeoxia Syndrome After Complicated Colecystectomy: An Unsuspected Diagnosis , în Acta Med Port , vol. 30, n. 11, noiembrie 2017, pp. 827-830, PMID 29279077 . Adus la 27 septembrie 2018 ( arhivat la 3 iunie 2018) .
  17. ^ Gerard M. Doherty, Diagnostic și tratament curent: chirurgie , editat de Gerard M. Doherty, ediția a 14-a, New York, NY, McGraw-Hill Education, 2015.
  18. ^ (EN) Mayo Clinic , Colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare) , pe mayoclinic.org. Adus pe 27 septembrie 2018 .
  19. ^ a b Tamhankar AP, Mazari F, Olubaniyi J, Everitt N, Ravi K,Simptome postoperatorii, după îngrijire și revenire la activitatea de rutină după colecistectomia laparoscopică , în JSLS , vol. 14, n. 4, 2010, pp. 484-9, DOI : 10.4293 / 108680810X12924466007683 , PMC 3083036 , PMID 21605508 .
  20. ^ Sindromul postcolecistectomie , în WebMD . Adus la 25 august 2007 (depus de „Url-ul original 2 iulie 2007).
  21. ^ LJD O'Donnell, Diaree post-colecistectomie: un comentariu curent , la gut.bmj.com . Adus la 7 februarie 2016 ( arhivat la 11 iunie 2016) .
  22. ^ Uni Roma 3, Categorii și tipuri de handicap Arhivat 1 octombrie 2013 în Internet Archive .

Alte proiecte

Medicament Portal Medicine Puteți ajuta Wikipedia extinzându-l Medicina
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Colecystectomy&oldid=121928535 ”