Anestezie generala

Această intrare sau secțiune despre droguri nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Anestezia generală este o stare de coma indusă farmacologic, temporară și reversibilă, care constă din trei componente: hipnoză , analgezie și relaxare musculară. Acestea se obțin administrând pacientului trei medicamente: un hipnoinductor, un analgezic și un relaxant muscular (în unele cazuri un medicament poate îndeplini două dintre aceste funcții în același timp). Scopul anesteziei este de a induce temporar pierderea totală a cunoștinței, cu suprimarea oricărui tip de sensibilitate; aplicațiile sale majore sunt în chirurgie .

Persoana responsabilă de inducerea, menținerea și rezolvarea stării de anestezie generală este anestezistul .

Etapele anesteziei generale

Inducţie

Inducerea anesteziei are loc prin alegerea celor mai adecvate medicamente pentru tipul de pacient și intervenție care poate fi fie injectată printr-un acces venos periferic, fie inhalată. Cu medicamentele moderne, faza de inducție este rapidă și nu este posibil să o împărțim în diferite faze; în trecut, totuși, patru etape ale anesteziei (numite Guedel ) au fost descrise cu utilizarea medicamentelor cu debut lent (în special cloroform ):

Etapa 1 (De analgezie sau dezorientare): de la început până la pierderea cunoștinței.

Etapa 2 (excitare sau delir): pierderea cunoștinței cu menținerea respirației spontane. Reflexul ciliar a dispărut, dar celelalte reflexe sunt menținute.

Etapa 3 (Etapa anesteziei chirurgicale): de la debutul paraliziei respiratorii. Împărțit în patru etaje:

• Planul I - de la dispariția respirației voluntare până la dispariția mișcărilor ochilor.
• Planul II - de la dispariția mișcărilor ochilor până la paralizia inițială a mușchilor intercostali. Reflexele laringiene se pierd. Reflexul corneean dispare. Mișcările ca răspuns la stimulul dureros dispar.
• Etajul III - de la paralizia inițială a mușchilor intercostali până la paralizia completă a mușchilor intercostali. Pupilele sunt dilatate și reflexia luminii este abolită. Reflexele laringiene sunt abolite.
• Etajul IV - de la paralizia intercostalului la musculatura diafragmatică.

întreținere

Menținerea stării de anestezie generală se realizează prin administrarea continuă de hipnoinductori, medicamente analgezice și medicamente relaxante musculare. Timpii și căile de administrare depind de tipul pacientului, de tipul de intervenție și de caracteristicile medicamentelor administrate. Administrarea poate avea loc în bolusuri sau în perfuzie continuă.

În literatura medicală, sunt documentate cazuri foarte rare de anestezie conștientă , timp în care pacientul anesteziat nu prezintă reflexe nervoase ca răspuns la stimuli externi, semne și simptome ale unei neuropatii periferice , prezentând în același timp o imagine clinică și parametri vitali identici și indistincti de la un tratament de succes, nici la un examen vizual, nici la unul instrumental. Termenul englezesc sindrom de conștientizare a anesteziei (sau chiar conștientizare intraoperatorie ) indică această stare de conștiință, durere și percepție senzorială a mediului extern, asociată cu memoria operației după încetarea efectului extern aparent al anesteziei (pentru partea instrumentală detectabil) ^{[1] [2]}

Durata acestor experiențe ar fi de maximum 5 minute, la începutul sau la sfârșitul intervenției, legată de senzații de panică, sufocare, durere provenită din corp, halucinații și moarte incipientă ^[3] .

Trezire

Trezirea din anestezie generală are loc prin eliminarea din organism prin metabolizarea medicamentelor sau prin administrarea de antidoturi sau antagoniști.

Anestezice generale

Acestea sunt cele mai frecvent utilizate anestezice generale în practica modernă de anestezie. Acestea pot fi împărțite în anestezice prin inhalare și anestezice intravenoase:

• Anestezicele inhalate (în general sub formă de vapori la temperatura camerei, trebuie păstrate în vaporizatoare speciale pentru a menține forma lichidă) ^[4]
  • Sevofluran
  • Izofluran
  • Desflurano
  • Oxid de azot

Anestezicele inhalatoare utilizate, cu excepția oxidului de azot, se caracterizează prin prezența unui element (fluor) în compoziția chimică și se numesc halogenate . Farmacocinetica anestezicelor prin inhalare se caracterizează prin solubilitate scăzută a sângelui, ceea ce permite realizarea rapidă a concentrațiilor eficiente în sistemul nervos central și eliminarea rapidă după oprirea administrării.

• Anestezice intravenoase
  • Tiopental
  • Propofol
  • Midazolam
  • Etomidat

Monitor modern de anestezie cu o varietate de parametri monitorizați

Tehnici anestezice

Anestezia generală este împărțită în următoarele etape:

• Pansament pre-anestezic: în care se administrează medicamente anxiolitice .
• Inducție: în care se realizează pierderea cunoștinței și stopul respirator și se efectuează controlul artificial al căilor respiratorii și al ventilației.
• Întreținere: în care este posibil actul chirurgical.
• Trezire.

Există mai multe tehnici anestezice legate de diferitele medicamente care pot fi utilizate și căile de administrare:

• Anestezie echilibrată: caracterizată prin hipnotice inhalatorii și analgezice intravenoase.
• TIVA (Anestezie intravenoasă totală): total intravenos. ^{[5] [6]}
• TCI (Target Control Infusion): variantă a celei anterioare în care nu considerăm cantitatea de medicamente în sine, ci concentrația plasmatică sau efectoră (SNC) estimată prin utilizarea calculatoarelor integrate în pompele de perfuzie care utilizează modele matematice pentru farmacocinetica produselor utilizate.
• Anestezie gazoasă: acum în uz, a asigurat utilizarea exclusivă a gazelor.
• Anestezie integrată : anestezie generală în care analgezia epidurală este combinată pentru a reduce doza de medicamente depresive ale SNC.

Anestezice de interes istoric

• Metoxifluran
• Dietileter
• Cloroform
• Fluoroxen
• Tricloretilenă
• Etilenă
• Ciclopropan
• Halotan
• Enfluoran
• Hidrat de clor

Notă

Elemente conexe

• Trezit - Anestezie conștientă

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină