Arthur Guedel

Arthur Ernest Guedel ( Cambridge , 13 iunie 1883 - Los Angeles , 10 iunie 1956 ) a fost un medic american care a adus una dintre cele mai importante contribuții la dezvoltarea anesteziei. Este cunoscut în special pentru studiile sale asupra anesteziei prin inhalare și pentru definirea celor patru etape ale anesteziei generale .

Biografie

Arthur Ernest Guedel s-a născut în orașul Cambridge City (Indiana) la 3 iunie 1883 din fiii lui Jahn și Maria Guedel. Primii ani ai vieții ei au fost suficient de dificili pentru a părăsi școala la vârsta de 13 ani pentru a-și întreține familia. La vârsta de 14 ani, în timp ce lucra alături de tatăl său în fabrică, Guedel și-a pierdut trei degete din mâna dreaptă; refuzând să lase acest handicap să-l limiteze, a devenit un înotător și campion la lupte. În ciuda dificultăților financiare, Guedel a reușit să obțină admiterea la școala de medicină a Universității din Indiana datorită sprijinului financiar al unui medic prieten de familie, care a fost fascinat de disponibilitatea sa de a învăța. În 1908 Guedel a absolvit cu onoare și în anii următori a început să efectueze prima anestezie lucrând ca internist la Spitalul orașului Indianapolis . În 1909 a început să practice medicina generală în Indianapolis și în același timp a administrat anestezie în alte spitale și cabinete stomatologice pentru a-și crește propriile venituri. În acel moment a dezvoltat un dispozitiv pentru autoadministrarea dioxidului de azot , subiect, în 1912, al primei sale publicații intitulată „Anestezicul de birou pentru chirurgie mică, oxid azotat și aer, autoadministrat” . În 1913 a început o serie de prelegeri universitare, inclusiv una despre practica pediatrică, care datează de la introducerea celebrei expresii „fură copilul”, care astăzi identifică una dintre cele mai comune tehnici de inducție. Considerat de mulți ca un bun observator, Guedel, în acești ani, a învățat, de asemenea, să analizeze cu atenție efectele anesteziei asupra pacienților și să se gândească la posibile soluții la posibila apariție a unei probleme legate de aceasta. Un exemplu al contribuției sale este lucrarea privind semnele anesteziei din care a elaborat un prim proiect al teoriei celor patru etape.

Experiența primului război mondial

Etapa în care Guedel a reușit să-și dezvolte pe deplin teoria și tehnica anestezică au fost spitalele militare construite în timpul primului război mondial în care a participat în sprijinul trupelor franceze. În perioada care a precedat izbucnirea conflictului, numărul de specialiști reali în anestezie dintre medicii americani ar putea fi aproape numărat pe degetele unei mâini. În martie 1919, unul dintre aceștia, Leslie Burwell s-a prezentat la sediul medical al unei unități americane de la Vittel, în departamentul Vosges , spunând că ar fi mai degrabă repartizat într-un post pentru care era cu adevărat calificat. Ofițerul medical comandant a spus: „Ar trebui să-l vezi pe locotenentul Guedel. I se încredințează anestezia în această regiune. Treci pe aici în fiecare zi sau două, ca un indian sălbatic pe motocicletă. Asteapta". După cum era de așteptat, după-amiaza următoare, motocicleta a fost auzită venind, urmată de un nor de praf. Curiozitatea lui Burwell cu privire la modul în care un anestezist ar putea lucra pe o motocicletă a fost în curând satisfăcută. Într-adevăr, numeroasele spitale din apropiere nu puteau fi supravegheate eficient decât prin acest mijloc de transport ^[1] .

Guedel s-a alăturat armatei inițial ca voluntar, dar a fost respins din cauza dizabilității sale în mână ^[2] . Două luni mai târziu a obținut o derogare și s-a înrolat ca ofițer medical al armatei ^[3] . După șase săptămâni de pregătire de bază, locotenentul Guedel a fost trimis la Chaumont în Franța. De-a lungul celor 550 de mile ale frontului de vest , el a văzut cele mai profunde și mai grave răni întâlnite vreodată în istoria omenirii; i-au permis să constate limitele farmacologice ale anesteziei vremii și lacunele mari în administrarea ei. În stațiile de sortare a victimelor (CCS), la câțiva kilometri în spatele frontului, i s-a încredințat anestezia a sute de soldați răniți ^[4] . După o confruntare violentă, Guedel a lucrat 72 de ore non-stop, supraveghind simultan 40 de intervenții chirurgicale ^[5] . Epuizat, el a deplâns „lipsa deplorabilă a cunoștințelor de anestezie din corpul medical al armatei”. El a remarcat cu frustrare că „chirurgul, indiferent de experiență sau rang, are control deplin al anesteziei pentru cazurile sale, dar de regulă nu știe nimic despre anestezie.” ^[4] Guedel a înțeles că echipele chirurgicale au nevoie de ajutor și în mod independent asistenți medicali recrutați și medici dispuși să ajute. ^[1] Majoritatea personalului sanitar nou-recrutat au fost repartizați în ceea ce erau cunoscute sub numele de stații de sortare a victimelor, situate între 7 și 50 de mile în spatele liniei frontului ^[4] . Numai în mijlocul războiului specialiștii și asistenții medicali, special instruiți, încep să înlocuiască medicii în administrarea anesteziei. Până la acest lucru, lipsa medicilor specializați a făcut necesară atribuirea personalului neexperimentat rolul de anestezist. Modul în care a educat și a gestionat aceste persoane în astfel de circumstanțe o demonstrație a versatilității și ingeniozității surprinzătoare a lui Arthur Guedel. nu numai pentru a elabora metode simple de predare, ci și modalități ușoare și fiabile de a verifica acuratețea și siguranța dozelor de eter pe care le-ar administra apoi în sălile de operație ale diferitelor spitale ^[1] . Dar cum ar putea să-și ajute elevii să practice anestezia sigură după ce au părăsit școala? Guedel a pregătit un mic dosar cu versiunea sa a semnelor și etapelor anesteziei eterice, cel mai comun agent utilizat în acest moment și cu o marjă mai mare de siguranță ^[6] . Această diagramă a fost o versiune vizuală a noțiunilor pe care le-a dezvoltat înainte de serviciul său militar și a folosit respirația , mișcările ochilor, constricția elevului și înghițirea ca mijloc de „evidențiere a semnelor de avertizare care trebuiau luate cu ușurință de către medici. „ ^[7] . Înarmați cu harta sa, ucenicii au mers la spitalele din apropiere și au lucrat singuri. Acest ghid, care a fost de obicei așezat pe pereți pentru comoditate, a devenit faimos în lume și a fost tipărit pe majoritatea cărților de anestezie ^[8] . În martie 1918, anestezia a 4 spitale de campanie a fost încredințată lui Guedel. A vizitat zilnic fiecare spital, călătorind pe motocicletă pe drumurile aspre și noroioase din mediul rural francez. Acest mijloc de transport i-a adus porecla „anestezistul motocicletei” ^[9] . Înainte de sfârșitul războiului, armata a îndeplinit în cele din urmă cererile sale și a angajat specialiști care să înlocuiască cursanții pe care i-a pregătit. Această decizie mărturisește nu numai recunoașterea importanței muncii făcute de Guedel, ci și conștientizarea rolului pe care îl juca anestezia în medicina militară.

Revenirea în SUA și mutarea la Los Angeles

Eliberat onorabil în martie 1919, Guedel s-a întors acasă ^[10] . Cu toate acestea, în Indiana, el a descoperit că serviciul militar îi costase slujba de anestezist. În ciuda dificultăților financiare care au rezultat, el a reușit totuși să publice în 1920 ghidul său privind etapele anesteziei chirurgicale intitulat "Anestezia eterului al treilea stadiu; o subclasificare privind semnificația poziției și mișcărilor globului ocular" , un articol despre semnele anestezice pentru primul jurnal de anestezie. În urma acestui lucru, Guedel a devenit un renumit anestezist și, împreună cu alte personalități ilustre, a înființat „Anesthesia Travel Club”, „American Society of Anesthesiologists” și alte societăți care au adus numărul limitat de specialiști din America de Nord să participe împreună la întâlnirile regulate. În timpul acestor conferințe, Guedel s-a confruntat adesea cu Dr. Ralph M. Waters , considerat tatăl anesteziei academice, pe care îl întâlnise deja în timpul serviciului militar și cu care a stabilit o prietenie semnificativă, atât de mult încât cei doi au avut o corespondență regulată, au susținut studii respective asupra efectelor centrale ale dioxidului de carbon și interes comun asupra celor mai noi agenți anestezici ai vremii. Guedel a revizuit prima lucrare a lui Waters privind efectele ciclopentanului , deși studiul său asupra acelui compus special, intitulat „Anestezie ciclopropană” (1940), a devenit primul raport științific apărut în revista Anesthesiology . Cu toate acestea, colaborarea lor este cel mai bine amintită pentru introducerea „ tubului endotraheal cu manșetă”. Printre alte lucrări comune, Waters și Guedel au scris și „New cateter intratraheal” (1933), o recenzie din istoria tehnicilor endotraheale. Articole suplimentare pe această temă au apărut în 1935 și 1936 și, de asemenea, în cea mai faimoasă lucrare „Anestezie prin inhalare: un ghid fundamental” publicată în 1937. În 1929, după Marea Depresiune, Guedel s-a mutat din Indianapolis în Los Angeles din motive de sănătate. din noua sa casă, Guedel a conceput laringoscopul și alte inovații; a colaborat cu diverse personalități distinse, cum ar fi farmacistul Dr. Chauncey Leake, care a devenit ulterior director de farmacologie la Universitatea din California, San Francisco , (UCSF), la care a făcut Guedel. diverse cercetări asupra eterului dimetilic , asupra necrozei dioxidului de carbon și asupra apneei eterice. Pentru o vreme, a dezvoltat o puternică dependență de barbiturice pentru a asigura somnul și de amfetamine , pe care apoi a reușit să le depășească. A fost distins. diverse onoruri, inclusiv „Henry Medalia Hill Hickman "și" Premiul pentru serviciul distins al societății americane de anestezisti . " Angina , artrita și o e nphysema l-a schilodit și l-a forțat să se retragă în 1941. Seminarele sale de miercuri după-amiază organizate în garaj-laborator sunt amintite de cei mai renumiți medici, deoarece casa lui a devenit nu numai un loc de muncă, ci și un loc de întâlnire pentru intelectuali. În ultimii săi ani de viață, deși a necesitat aprovizionarea continuă cu oxigen, Guedel a continuat să viziteze laboratoare și spitale unde s-a dedicat consilierii și verificării. A murit la Los Angeles la 10 iunie 1956, la vârsta de 72 de ani.

Contribuția științifică

Contribuția lui Arthur Guedel în domeniul medical derivă atât din experimentele sale, cât și din intuițiile și invențiile sale (vezi canula orofaringiană ).

Experimentul „câinele ascuns”

În anii 1920, Arthur Guedel și-a început primele experimente menite să creeze un instrument care să permită o intubație endotraheală eficientă a unui pacient, dar care, în același timp, a făcut procesul mai ușor de realizat și, în consecință, mai puțin traumatic pentru căile respiratorii. În 1928 , anul în care Guedel a devenit și profesor de anestezie la Universitatea din California de Sud din Los Angeles , a realizat, în colaborare cu dr. Ralph M. Waters , un experiment foarte important care a contribuit la demonstrarea potențialului intubației. și practicabilitatea efectivă a acestora la pacienți. Waters îl cunoștea pe Guedel deja în timpul primului război mondial, de care a lăudat, cu o imensă stimă, ingeniozitatea în a face față cantității enorme de muncă care trebuie întreprinsă între diferite spitale și energia sa în educarea unui număr mare de angajați fără practici anestezice pe anestezic. practici.cunoștințele de specialitate necesare. În laboratorul de la domiciliul său din Indianapolis , Guedel a început să dezvolte tuburi căptușite cu cauciuc sau materiale la fel de moi și elastice, la extremitate, concepute astfel încât să intre în traheea pacienților, aderând perfect la aceasta și izolând căile respiratorii., creând astfel un sistem închis care să permită controlul cu mare precizie a fluxurilor de gaz din interiorul acestuia. În 1927 Waters a fost numit profesor de anestezie la Universitatea din Wisconsin și contactele dintre cele două s-au intensificat considerabil, datorită și interesului comun privind utilizarea în scopuri analgezice a oxidului de azot amestecat cu aer sau oxigen . Într-o scrisoare din 7 aprilie 1928, Guedel i-a transmis lui Waters ideea de a demonstra eficacitatea tuburilor endotraheale prin imersia totală în apă a unui câine sedat și intubat. Anul următor, în timpul unei lecții, cei doi au desfășurat celebrul experiment în laboratorul din Guedel din Indiana , cu ajutorul unui grup de medici și studenți. Cei doi au ales un câine care în același an devenise parte a animalelor familiei lui Guedel și pe care, deloc surprinzător, îl vor porecla ulterior „căi aeriene” (care poate fi tradus prin „aerian”). Animalul a fost mai întâi anesteziat cu morfină și apoi intubat printr-un tub endotraheal . Apoi a fost scufundat în apă într-un rezervor transparent pentru a-i monitoriza condițiile. După aproximativ o oră, a fost scos din el și trezit treptat și extubat. După o fază de somnolență, câinele s-a dovedit cu siguranță alert. Căile respiratorii ale câinelui nu au fost invadate de apă și controlul complexului format de sistemul respirator și a părții artificiale conectate la acesta s-a dovedit a fi eficient. Cei doi au fost de acord că Airway va fi încredințată lui Waters și familiei sale, iar împreună cu ei câinele a locuit în Madison , Wisconsin . Ambii medici vor rămâne extrem de pasionați de animal, la care vor face apoi referințe continue în scrisorile lor. Între iulie și august 1928 Guedel și Waters și-au publicat raportul referitor la experiment, la care au făcut referire ca „experimentul câinelui dunked”. Deși puțini medici au participat de fapt la eveniment, tuburile Airway și Guedel au fost astfel aduse la cunoștința unui public foarte larg, făcând cunoscute tehnicile care astăzi constituie câteva baze fundamentale ale anesteziei moderne.

Cele patru etape ale anesteziei

Primele idei care l-au determinat pe Guedel să elaboreze teoria celor patru etape ale anesteziei generale datează din 1908 când, după absolvirea cu onoruri, a început o perioadă de practică generală de șase luni la Spitalul Orășenesc din Indianapolis, timp în care a învățat să administreze eter și cloroform și a început să coreleze marcajele oculare cu profunzimea anesteziei ^[2] . Înrolat ca ofițer medical la două luni după intrarea SUA în Primul Război Mondial (6 aprilie 1917), Guedel, plângându-se de lipsa personalului specializat în anestezie, a creat o școală de instruire prin care a predat o abordare sistematică a monitorizării și administrării eter ^{[1] [11]} . Deja în acești ani, el a folosit un tabel pentru evaluarea profunzimii anesteziei pe baza frecvenței respiratorii, a mișcării ochilor, a constricției pupilelor și a capacității de a înghiți ^[12] . Din rezultatele înregistrate a dedus o abordare optimă pentru practicarea anesteziei adecvate și a articulat-o în patru pasaje pe care le-a publicat în 1937:

• Stadiul I (stadiul analgeziei sau dezorientării): de la începutul inducerii anesteziei generale până la pierderea cunoștinței.

• Stadiul II (stadiul excitării sau delirului): de la pierderea cunoștinței până la debutul respirației automate. Reflexul genelor dispare, dar alte reflexe rămân intacte și pot apărea tuse, vărsături și dificultăți; respirația poate fi neregulată dacă vă țineți respirația.

• Stadiul III (stadiul anesteziei chirurgicale): de la începutul respirației automate până la paralizia respiratorie. Este împărțit în patru etaje:
  • Planul I : de la începutul respirației automate până la încetarea mișcărilor globului ocular. Reflexul pleoapei se pierde, reflexul de înghițire dispare, poate apărea o mișcare marcată a globului ocular, dar reflexul caracterizat prin închiderea pleoapei după stimularea conjunctivei este pierdut (aceasta în partea finală prevăzută de plan).
  • Planul II : de la încetarea mișcărilor globului ocular până la începutul paraliziei mușchilor intercostali. Reflexul laringian (deglutiție) se pierde chiar dacă inflamația tractului respirator superior crește iritabilitatea reflexului, reflexul pleoapei la stimularea corneei dispare, crește secreția lacrimală (semn util al anesteziei ușoare), respirația este automată și regulată, mișcarea și respirația profundă ca răspuns la stimularea pielii dispar.
  • Planul III : de la început până la finalizarea paraliziei musculare intercostale. Respirația diafragmatică persistă, dar apare paralizie intercostală progresivă, pupilele se dilată și reflexul luminos este abolit. Reflexul laringian pierdut în planul II poate fi încă inițiat de stimuli dureroși rezultați din dilatarea anusului sau a colului uterin. Acest plan a fost cel dorit pentru intervenția chirurgicală atunci când nu au fost utilizate relaxante musculare .
  • Etajul 4: de la paralizia intercostală completă la paralizia diafragmatică ( apnee ).

• Etapa IV : de la oprirea respirației până la moarte. Paralizia medulară cauzată de supradozajul anestezic cu stop respirator și colaps vasomotor. Pupilele sunt larg dilatate, iar mușchii sunt relaxați ^[12] .

Trebuie menționat, totuși, că în elaborarea teoriei celor patru faze, Arthur Guedel a putut să se bucure de rezultatele tuturor experimentelor care datează de mai bine de treizeci de ani înainte de propria sa naștere, inclusiv considerentele obținute de la prima utilizare Dietil în domeniul medical de Crawford Williamson Long a publicat 16 octombrie 1846, demonstrația cu privire la eficacitatea acestui gaz într-o operație de îndepărtare a tumorii în fața unei audiențe susținută de Warren (chirurgii șefi ai Massachusetts General Hospital din Boston ) și un prim sistem de distribuție în faze de anestezie propus în 1847 de John Snow (1813-1858) definit ca „cele cinci etape ale eterizării ”, susținut în același an de Francis Plomley în revista științifică „The Lancet” ^{[13] ]} Descrierea Snow a vizat fazele de înnorare și pierderea treptată a facultăților intelectuale și motorii cu care pacienții au trebuit să lupte: da a procedat dintr-o serie de modificări la nivel senzorial, care au lăsat totuși pacientul capacitatea de a se deplasa voluntar și de a înțelege unde se află, până la ultima fază, „nu au fost testate pe ființa umană”, din care reiesea că „ „mișcările respiratorii au fost mai mult sau mai puțin paralizate, devenind dificile, slabe sau neregulate” ' ^[12] . Tocmai datorită relevanței studiilor de personalitate precum Snow și Plomley, Guedel nu a declarat niciodată că aceste aprecieri erau exclusiv ale sale. După cum i-a spus lui Albert Miller , care a extins mai târziu remarcile lui Guedel:

"Nu cred că aceste faze ale anesteziei sunt meseria mea. Sunt mai degrabă lucrarea prietenilor mei și a mea care aleargă împreună" ^[10] .

Principalele lucrări

• Guedel AE, „Anestezie aeriană cu oxid de azot autoadministrată în obstetrică - un raport preliminar”, Indianapolis Medical Journal, 1911
• Guedel AE, "Anestezicul de birou pentru chirurgie mică, oxid de azot și aer, autoadministrat", New York Medical Journal , 1912
• Guedel AE, „Controlul auscultator al anesteziei cu vapori”, American Journal of Surgery, 1919
• Guedel AE, (1919) "Anestezie etil clorură-cloroform-eter pentru inducție rapidă și intervenții chirurgicale minore în război. Anuar de anestezie și analgezie 1917-1918", Surgery Journal-New York , 1920
• Guedel AE, "Anestezia eterului al treilea stadiu: o subclasificare privind semnificația poziției și mișcărilor globului ocular", American Journal of Surgery, 1920
• Guedel AE, Waters RM, "Un nou cateter intratraheal", Curr Res Anesth Analg, 1928
• Guedel AE, „O cale respiratorie faringiană nontraumatică”, Jurnalul Asociației Medicale Americane , 1933
• Guedel AE, Waters RM, Rovenstine AE, "Anestezia endotraheală și dezvoltarea sa istorică", Anesthesia & Analgesia , 1933
• Guedel AE, "Anestezie prin inhalare: un ghid fundamental", Macmillan , 1937

• Guedel AE, „Anestezie ciclopropană”, Anestezie, 1940

Bibliografie

• Thomas F. Baskett, „Arthur Guedel și căile respiratorii orofaringiene”, Resuscitation , 2004, vol. 63, nr. 1, pp. 3-5
• Selma Harrison Calmes, „Arthur Guedel, MD și semnele oculare ale anesteziei ” , Societatea Americană de Anestezist , 2002, vol. 66, nr. 9, pp. 17-19
• Selma Harrison Calmes, „Two Men and Their Dog: Ralph Waters, Arthur Guedel and the Dunked Dog Airway”, Wood Library-Museum of Anesthesiology , Wisconsin 2002, pp. 37-40
• Benjamin A. Drew, „Arthur Guedel and the Ascendance of Anesthesia: A Teacher, Tinkerer and Transformer” , Journal of Anesthesia History, 2019, Vol. 5, nr. 3, pp. 85-92
• Edmond Eger, Lawrence Saidman și Rod Westhorpe, The Wondrous Story of Anesthesia , Springer-Verlag, New York 2014, pp. 57-58
• Anthony Kovac, „Serviciul militar al lui Arthur Guedel din primul război mondial”, Jurnalul de istorie a anesteziei , 2016, vol. 2, nr. 3, p. 112
• Edward Lee, „Silențierea durerii în mijlocul focurilor de armă Primul Război Mondial și dezvoltarea anesteziei”, Societatea canadiană de anesteziști, 2003, vol. 18, nr. 4
• MJ van Lieburg, J. Rupreht și JA Lee, Anesthesia, Essays on Its History, Springer-Verlag Berlin Heidelberg , 1985, pp. 49-53
• David M. Little, Classical Anesthesia Files , Wood Library-Museum of Anesthesiology, 1985, pp. 106-107
• McMechan FH, Analgezia și anestezia oxidului de azot și a anesteziei în travaliul normal și obstetrică operativă, Societatea Națională de Cercetare a Anesteziei, Columbus (Ohio) 1920, pp. 35-38
• Daniel H. Robinson și Alexander H. Toledo, „Dezvoltarea istorică a anesteziei moderne”, Journal of Investigative Surgery , 2012, vol. 25, nr. 3, pp. 141-149
• James Young Simpson , Despre un nou agent anestezic, mai eficient decât eterul sulfuric, Lancet, 1847, pp. 549-550
• John Snow, Despre inhalarea vaporilor de eter în operații chirurgicale , Churchill, Londra , 1847, p.2
• JoAnn C. Thomson, "Arthur E. Guedel (1883 - 1956): Auto-Trained Pioneer", Anesthesiology , 2000, vol. 93, A - 1163
• Ralph Waters, „Eminent Anesthetists, No. 7: Arthur E. Guedel”, British Journal of Anesthesia , 1952, vol. 24, n. 4, pp. 292-299

Notă

Portal Biografii

Portalul Medicinii