Apnee

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Apneea este absența respirației externe sau o pauză de respirație mai mare de 15 secunde.

În timpul apneei nu există mișcare a mușchilor respirați și volumul plămânilor rămâne inițial neschimbat. Acest lucru nu se aplică apneei din apă: de fapt, coborând în adâncime, volumul plămânilor este redus invers proporțional cu presiunea apei .

În funcție de deschiderea căilor respiratorii, poate exista sau nu un flux de gaze între plămâni și mediu; schimbul de gaze între plămâni și respirația celulară nu sunt afectate.

Cauzele apneei

Apneea poate fi voluntară (de exemplu, prin actul de „reținere a respirației”), dar poate fi susținută câteva secunde fără antrenament. Motivul pentru aceasta este că ritmul respirației și volumul fiecărei respirații sunt strâns reglate pentru a menține valori constante ale tensiunii dioxidului de carbon (CO ₂ ) și pH-ului sângelui .

Apneea este patologică dacă este indusă farmacologic (de exemplu prin medicamente cum ar fi opiaceele ), mecanic (de exemplu, strangulare ) sau poate apărea ca urmare a unei boli neurologice sau a unui traumatism fizic . De asemenea, sunt importante apneele care se dezvoltă în timpul somnului. Acestea din urmă pot fi obstructive sau centrale , dar nu lipsesc imaginile mixte în care sunt prezente ambele componente.

În ceea ce privește prima, apneea obstructivă în somn sau OSA (sindromul de apnee obstructivă în somn) este o tulburare de respirație caracterizată prin episoade recurente de obstrucție a căilor respiratorii superioare cu sforăit, hipoventilație cronică și desaturare a oxigenului. Pacienții cu OSAS au treziri frecvente și acest lucru provoacă somnolență, dureri de cap, oboseală ușoară în timpul zilei. OSAS se poate datora unor probleme mecanice, cum ar fi hipertrofia amigdaliană, macroglosia , hipertrofia uvulei și, mai presus de toate, obezitatea, deoarece grăsimea periferică și peritraheală excesivă provoacă un colaps ușor al tractului respirator. La aceasta se adaugă și o hipotonie a mușchilor respiratori, care se dezvoltă în special în timpul fazei de somn REM .

Apneele centrale pot fi congenitale ( Blestemul Ondinei ) sau dobândite (din medicamente sau afecțiuni neurologice precum scleroza multiplă , unele ischemii ale trunchiului cerebral , siringobulbia , unele encefalite și boli neuromusculare ).

Efectele apneei

În condiții normale, oamenii nu pot depozita mult oxigen în corp. Prin urmare, o apnee cu o durată mai mare de un minut duce la o lipsă severă de oxigen în sânge . Leziunile cerebrale permanente pot apărea după aproximativ trei minute, iar moartea urmează inevitabil după câteva minute dacă ventilația nu este restabilită. Cu toate acestea, în circumstanțe particulare, cum ar fi hipotermia , oxigenarea hiperbară , oxigenarea apneică sau oxigenarea extracorporală, perioadele mai lungi de apnee sunt tolerabile fără consecințe grave.

O persoană fără antrenament nu poate susține voluntar apneea mai mult de unul sau două minute. În apnee, CO ₂ nu este eliminat prin plămâni și se acumulează în sânge. Creșterea rezultată a tensiunii CO ₂ și prăbușirea pH-ului duc la stimularea centrelor respiratorii ale creierului, care nu pot fi copleșite voluntar. Cu toate acestea, toleranța la apnee poate fi exercitată. Vechea tehnică de scufundare gratuită necesită să vă țineți respirația, iar cei mai buni scufundători vă pot ține respirația sub apă mai mult de opt minute.

Mulți oameni au descoperit singuri că hiperventilația voluntară, efectuată înainte de a iniția apneea voluntară, le permite să-și țină respirația mai mult timp. Unii dintre ei atribuie în mod greșit acest efect unei creșteri a oxigenului din sânge, în timp ce este o scădere a nivelului de CO ₂ din sânge și plămâni. În condiții normale, sângele care pleacă din plămâni este complet saturat cu oxigen, astfel încât hiperventilația nu poate crește cantitatea de oxigen disponibilă. Scăderea concentrației de CO ₂ crește în schimb timpul care trece înainte ca centrele respiratorii să fie stimulate, așa cum s-a descris anterior.

Această greșeală i-a determinat pe unii să utilizeze hiperventilația ca mijloc de creștere a timpului de scufundare, însă, făcând acest lucru, există pericolul ca organismul să rămână fără oxigen în timp ce se află sub apă, înainte de a simți nevoia de a respira, pierzând astfel brusc cunoștințele ca urmare . Dacă o persoană își pierde cunoștința sub apă, există o șansă considerabilă de moarte prin înecare .

Oxigenarea apneică

Deoarece schimbul de gaze dintre sânge și plămâni este independent de mișcarea gazului către și din plămâni, se poate circula o cantitate suficientă de oxigen chiar dacă o persoană este apneică. Acest fenomen ( oxigenarea apneică ) se explică după cum urmează:

Odată cu apariția apneei, se dezvoltă o depresie în spațiul plămânilor, deoarece se absoarbe mai mult oxigen decât se eliberează CO ₂ . Cu căile respiratorii închise sau blocate, acest lucru duce la o prăbușire treptată a plămânilor. Cu toate acestea, dacă căile respiratorii sunt deschise, orice gaz furnizat căilor respiratorii superioare, în urma gradientului de presiune, curge în plămâni pentru a înlocui oxigenul consumat. Dacă este furnizat oxigen pur, acest proces servește pentru a completa alimentarea cu oxigen din plămâni. Prin urmare, retragerea oxigenului din sânge va rămâne la nivelul obișnuit și funcționarea normală a organelor nu este afectată.

O mare parte din dioxidul de carbon eliberat în plămâni nu este îndepărtat în timpul apneei. Presiunea parțială a CO ₂ în spațiul plămânilor se va reechilibra rapid cu cea a sângelui. Pe măsură ce sângele este încărcat cu CO ₂ din metabolism , tot mai mult CO _{2 se} va acumula, luând în cele din urmă locul oxigenului și al altor gaze în spațiul pulmonar. CO _{2 se} va acumula și în țesuturile corpului, provocând acidoză respiratorie .

În condiții ideale (de exemplu, dacă oxigenul pur este respirat înainte de apariția apneei pentru a elimina tot azotul din plămâni și oxigenul pur este suflat), oxigenarea apneică poate fi teoretic suficientă pentru a furniza suficient oxigen pentru ca o persoană să poată supraviețui. Adult în stare bună mai mult de o oră. Cu toate acestea, acumularea de dioxid de carbon (descrisă mai sus) rămâne factorul limitativ.

Oxigenarea apneică este mai mult decât o curiozitate fiziologică. Poate fi utilizat pentru a furniza suficient oxigen în chirurgia toracică , când apneea nu poate fi evitată și în timpul manipulării căilor respiratorii, cum ar fi bronhoscopia , intubația și chirurgia respiratorului superior. Cu toate acestea, datorită limitărilor descrise mai sus, oxigenarea apneică este inferioară circulației extracorporale și este utilizată în situații de urgență și pentru intervenții scurte.

Bibliografie

John Francis Nunn, Fiziologie respiratorie aplicată , Londra; Boston, Butterworths, 1987. ISBN 0-4070-0342-8
Ferruccio Chiesa, Fiziopatologia apneei , Veneția, Mare di Carta, 2011. ISBN 978-8887-50519-1