Bypass gastric

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Bypass gastric
Procedura chirurgicala Bypass gastric, Roux en-Y.jpg
Tip Abdominală
Anestezie general
Indicații
Posibile complicații
  • Durere abdominală
  • Simțul oboselii fizice
  • Herniile intestinale
  • Sindromul de dumping
Plasă D015390
MedlinePlus 007199

Cu termenul generic de bypass gastric (sau Roux-en-Y ) în domeniul medical, ne referim la o pluralitate de operații chirurgicale care vizează combaterea obezității severe. Bypassul gastric este o intervenție chirurgicală bariatrică de tip mixt cu acțiune funcțională în principal, întrucât grupează cele două componente de acțiune ale „gastrorestricției” și „malabsorbției”.

fundal

Procedura a fost concepută în 1966 de Edward Mason, inițial scopul era să caute o nouă procedură chirurgicală în ulcerul peptic .

Indicații

Operația determină scăderea în greutate datorită reducerii cantității de alimente introduse și provoacă pacientului o senzație de sațietate; este folosit pentru a contracara greutatea corporală excesivă. Este utilizat și în cazul diabetului zaharat de tip 2 și în sindromul metabolic . [1]

Intervenția în detaliu

Tehnică similară cu gastroplastia verticală , procedura implică crearea unui buzunar mic, al cărui volum este de aproximativ 30 ml [2], acesta este turnat printr-un orificiu mic (1 cm în dimensiune) într-o buclă jejunală, evitându-se astfel că duodenul și stomacul distal sunt implicat.

Există variante tehnice de bypass gastric funcțional pe:

  • gastroplastie verticală conform Amenta-Cariani: reprezintă unirea a două tehnici chirurgicale precum gastroplastia verticală și bypassul gastric. Pierderea în greutate obținută din această variantă este aproape egală cu scăderea obținută cu operația tradițională de bypass gastric, dar oferă posibilitatea monitorizării căilor biliare care rămân excluse din tranzitul alimentar. Derivarea gastrică funcțională a gastroplastiei verticale în conformitate cu Amenta-Cariani este o intervenție sigură și eficientă și menține o bună integritate anatomică.
  • banda gastrică : în acest caz banda poziționată la nivelul părții superioare a stomacului nu este complet „strânsă” și funcționează ca o ușă de comunicare între punga gastrică și stomacul ocolit și duoden, permițând monitorizarea endoscopică a celor două organe.

Dezavantaje

  • Comparativ cu gastroplastia, intervenția chirurgicală este mai complicată.
  • S-a evidențiat faptul că, în cazul ocolirii, în partea stomacului care este astfel exclusă din procesul normal de digestie, în aproape 20% din cazuri apar modificări precanceroase, cum ar fi metaplazia intestinală.

Beneficii

Efecte secundare postoperatorii

În urma operației au existat cazuri de dureri abdominale , un sentiment de oboseală fizică, [5] hernii intestinale. [6]

În ceea ce privește elementele nutriționale, s-au constatat deficiențe de fier , calciu, vitamina B12 , folat și dezechilibru electrolitic . [7]

Sindromul de dumping apare în 10% din cazuri; aceasta deoarece funcția normală a stomacului este modificată. [8]

Mortalitatea înregistrată în timpul operației este aproape identică cu alte proceduri similare, stabilindu-se la 0,5%. [9]

Urmare

Cu această intervenție se obține o reducere de aproximativ 60/70% a excesului de greutate prezent în perioada anterioară operației [10] .

Unele studii (cum ar fi cele realizate de Walter Pories) au arătat un rezultat excelent după doi ani (aproximativ 70% din cazuri) în ceea ce privește pierderea în greutate, în timp ce la cinci și zece ani rezultatele se înrăutățesc dramatic (17% dintre oameni recapătă greutatea la cinci ani, 30% la zece ani).

Literatura medicală arată cum astfel de sisteme au succes la anumiți pacienți care preferă această operație întrucât produce un fel de „autocontrol” la individ, persoane care ar trebui identificate înainte de a continua cu intervenția pentru a optimiza rezultatele.

Dovezi clinice recente

Din datele științifice colectate în literatura de specialitate până în urmă cu câteva luni, s-a observat că la 82% dintre persoanele foarte obeze, intervenția chirurgicală bariatrică a fost asociată cu o dispariție a diabetului în doi ani de la operație și că în 62% din cazuri diabetul nu a reapărut după doi ani de operație.

Date științifice recente, publicate pe 26 martie 2012 de autoritatea New England Journal of Medicine , arată că la subiecții obezi cu diabet de tip 2, chirurgia bariatrică , pe lângă reducerea drastică a greutății, este capabilă să controleze diabetul, rezultând și mai eficient decât terapia cu medicamente în sine. Este pentru prima dată când un fapt atât de important este demonstrat cu claritate și rigoare științifică [11] [12] .

Dovezile specifice ale celor două studii au fost:

  • Studiu Mingrone: efectuat la pacienți obezi cu IMC ≥ 35 cu diabet de tip 2.

La doi ani de la începerea studiului, pacienții supuși terapiei tradiționale medicamentoase nu au prezentat o remisiune semnificativă a diabetului , în timp ce grupul de pacienți supuși nivelului de diabet bypass gastric a atins o scădere de 75% comparativ cu perioada preoperatorie și 95%% în grupul de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale de diversiune biliopancreatică . Parametri precum vârsta, sexul, IMC-ul inițial, durata diabetului și modificările greutății preoperatorii nu au fost predictive pentru îmbunătățirea perioadei post-bariatrice a ambelor niveluri de diabet după doi ani și a glicemiei la 1 și 3 luni.

  • Studiu Schauer: efectuat pe pacienți obezi cu diabet de tip 2.

După 12 luni de terapie medicamentoasă, pacienții nu au raportat o reducere semnificativă a glicemiei comparativ cu grupul de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric (Roux-en-Y) sau gastrectomie verticală parțială .

Deși sunt necesare investigații suplimentare, experții consideră aceste rezultate foarte promițătoare și încurajatoare. Nu atât pierderea în greutate rezultată din operație produce efectele pozitive, cât activarea mecanismelor legate de producerea hormonilor: tractul gastro-intestinal are un rol specific în diabetul de tip 2 indiferent de reducerea greutății sau de la modificarea consumul de alimente, aspecte care, în orice caz, se bazează pe patologia diabetică.

Notă

  1. ^ Healthsource, operația de bypass gastric ar putea oferi vindecarea sindromului metabolic , în Mayo Clin Womens Healthsource. , vol. 13, 2009, p. 3.
  2. ^ Renzo Dionigi, Chirurgia bazelor teoretice și chirurgia generală pag 449 , Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5 .
  3. ^ Adams TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Rosamond WD, Lamonte MJ, Stroup AM, Hunt SC., Mortalitatea pe termen lung după o intervenție chirurgicală de by-pass gastric , în N Engl J Med. , Vol. 23, august 2007, pp. 753-61.
  4. ^ Adams TD, Stroup AM, Gress RE, F Adams K, Calle EE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Hopkins PN, Hunt SC., Incidența și mortalitatea cancerului după operația de bypass gastric. , în Obezitate (izvorul de argint). , Ianuarie 2009.
  5. ^ Bistrian BR., Cazul 20-2008: Durere abdominală și slăbiciune după o intervenție chirurgicală de bypass gastric. , în N Engl J Med. , vol. 359, octombrie 2008, pp. 1850-1.
  6. ^ Patel RY, Baer JW, Texeira J, Frager D, Cooke K., Complicații de hernie internă ale intervenției chirurgicale de bypass gastric în contextul acut: spectrul constatărilor imagistice. , în Emerg Radiol. , Decembrie 2008.
  7. ^ Brolin RE, Gorman JH, Gorman RC, Petschenik AJ, Bradley LJ, Kenler HA, Cody RP., Sunt vitaminele B12 și deficitul de folat importante din punct de vedere clinic după by-pass gastric roux-en-Y? , în J Gastrointest Surg. . , vol. 2, 1998, pp. 436-42.
  8. ^ Ukleja A., Sindromul Dumping: fiziopatologie și tratament. , în Nutr Clin Pract. , vol. 20, octombrie 2005, pp. 517-25.
  9. ^ Tice JA, Karliner L, Walsh J, Petersen AJ, Feldman MD. Banding gastric sau bypass? O revizuire sistematică care compară cele mai populare două proceduri bariatrice , în Am J Med. , Vol. 121, octombrie 2008, pp. 885-93 ..
  10. ^ Consiliul de administrație SICOB, Consimțământul informat pentru chirurgia obezității ( PDF ), în documentul oficial SICOB , 2009, p. 7. Accesat la 10 februarie 2012 (arhivat din original la 25 octombrie 2014) .
  11. ^ Chirurgie bariatrică versus terapie medicală convențională pentru diabetul de tip 2 Mingrone G și colab., N Engl J Med. 2012 26 aprilie; 366 (17): 1577-85. Epub 2012 26 martie.
  12. ^ Chirurgie bariatrică versus terapie medicală intensivă la pacienții obezi cu diabet zaharat Schauer PR et al N Engl J Med. 2012 26 aprilie; 366 (17): 1567-76. Epub 2012 26 martie

Bibliografie

  • Renzo Dionigi, Chirurgia bazelor teoretice și chirurgia generală , Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Bypass_gastrico&oldid=104441890 ”