Chirurgie bariatrică

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Chirurgia bariatrică (sau chirurgia obezității ) este ramura chirurgiei care se ocupă cu tratamentul chirurgical al pacienților care suferă de obezitate . Numeroase studii pe termen lung ^{[ necesitate citare ]} au documentat că chirurgia bariatrică oferă o reducere semnificativă a riscului de mortalitate și a riscului de a dezvolta noi boli asociate ( comorbidități ) cu supraponderalitatea și obezitatea. Cu toate acestea, de la sine nu garantează recuperarea automată și sigură, ci reprezintă un instrument de sprijin pentru persoana obeză în scăderea în greutate pe termen lung. Două treimi dintre persoanele cu obezitate morbidă care aleg o intervenție chirurgicală bariatrică au prezentat o pierdere de 50% a excesului de greutate în următorii 10 ani și mai mult, dacă operația aderă la o terapie comportamentală ^{[ necesară citarea ]} . Chirurgia bariatrică are un raport cost / beneficiu deosebit de avantajos ^{[ fără sursă ]} (din primul an de tratament) și permite deseori economii semnificative la costurile socio-sanitare comparativ cu abordarea conservatoare.

fundal

Chirurgia bariatrică (sau chirurgia obezității) a fost efectuată pentru prima dată în 1952 de Dr. Kremen și Linner. Ideea s-a născut din observarea pacienților obezi considerați că suferă de boli grave atât de mult încât să poată interveni chirurgical. Prima procedură, care poartă numele de bypass ileo-colică, a implicat faptul că părțile superioare și inferioare ale intestinului subțire au fost conectate între ele pentru a evita segmentul central în care are loc cea mai mare parte a absorbției alimentelor, astfel încât să se reducă caloriile stocate aportul . Cu toate acestea, deși această intervenție chirurgicală a fost eficientă în reducerea greutății, a fost abandonată din cauza incidenței inacceptabile a complicațiilor și a mortalității.

Alte proceduri de bypass intestinal au fost experimentate ulterior, cum ar fi bypassul jejunoileal , în 1963 de către Dr. Payne-De Wind. Această procedură, care a făcut posibilă reducerea morbidității și mortalității pacientului operat, este prima folosită pe scară largă pentru pacienții obezi.

În anii următori, s-au făcut modificări tehnice suplimentare; dar, deși pierderea în greutate pe termen lung s-a dovedit a fi satisfăcătoare la mulți pacienți, aceste încercări au fost abandonate din cauza complicațiilor metabolice după intervenția chirurgicală (cum ar fi dezechilibre electrolitice, diaree persistentă, insuficiență hepatică severă).

Primul bypass gastric a fost experimentat în 1966 de Dr. Mason al Universității din Iowa . Această tehnică presupunea crearea unei mici „pungi” (numită pungă gastrică) în partea superioară a stomacului printr-o cusătură. Datorită buzunarului, pacientul a luat doar o cantitate mică de mâncare, deoarece a ajuns mai devreme la un sentiment de sațietate și plinătate. Procedura a fost numită gastroplastie verticală . Deși această tehnică a prezentat în continuare complicații postoperatorii, chirurgii au introdus de-a lungul anilor variații tehnice, perfecționând astfel procedura prin reducerea dimensiunii buzunarului și înlocuirea cusăturii cu benzi elastice.

O variantă validă utilizată în chirurgia bariatrică este reprezentată de diversiunea biliopancreatică , concepută și introdusă în 1979 în Italia de prof. Univ. Nicola Scopinaro : își propune să realizeze pierderea în greutate prin reducerea absorbției selective a amidonului și a grăsimilor cu o scădere a efectelor nedorite. În 1998, Dr. Marceau a experimentat o alternativă la chirurgia bilio-pancreatică a lui Scopinaro, schimbând tipul de rezecție gastrică și creând comutatorul duodenal. În ultimii ani, by-passul gastric și-a asumat un rol predominant în panorama chirurgiei bariatrice din SUA, iar în zilele noastre constituie aproximativ 80% din intervențiile pentru obezitate, de asemenea, în virtutea răspândirii tehnicilor laparoscopice .

Chirurgia bariatrică este cel mai eficient tratament pentru reducerea greutății pe termen lung și îmbunătățește condițiile comorbide legate de obezitate ( hipercolesterolemie și hipertrigliceridemie , hipertensiune arterială , apnee obstructivă în somn și sindromul ovarului polichistic ), ducând la îmbunătățirea calității vieții pacientului, pe lângă reducerea procent de mortalitate.

Epidemiologie

Excesul de greutate și obezitatea au luat proporții epidemice în ultimii ani. Din 1998, numărul operațiilor bariatrice efectuate la nivel mondial a crescut cu 761%. Datele din 2008 arată că 344.221 dintre aceste proceduri au fost efectuate în America , dintre care 220.000 numai în America de Nord . La nivel european, sunt înregistrate următoarele date: 2.117 în Germania , 13.722 în Franța , 8700 în Belgia , 6.000 în Regatul Unit , 6.000 în Spania , 4.842 în Italia, 3.500 în Olanda , 2.875 în Grecia , 2.004 în Danemarca și 1.741 în Austria .

Alegerea pacientului: consimțământul informat

Nu există o intervenție ideală care să fie valabilă pentru toți pacienții și fiecare intervenție disponibilă sau variantă a acesteia are aspecte pozitive și negative care se pot schimba și de la persoană la persoană. Nu există o intervenție chirurgicală care să nu prezinte complicații posibile atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și pe termen lung după operație. Pacientul obez are dreptul de a fi informat despre toate aceste aspecte de către chirurgul bariatric sau de echipa care îl asistă într-un Centru de Chirurgie a Obezității. Tocmai din acest motiv, un document oficial de consimțământ informat a fost întocmit de Societatea italiană de chirurgie a obezității (SICOB.) Publicat în 2008. Broșura oferă o mulțime de informații utile pentru a cunoaște toate aspectele pozitive și negative ale fiecărei tehnici disponibile. Cu toate acestea, nu înlocuiește seria de interviuri indispensabile cu chirurgul dumneavoastră bariatric și echipa de îngrijire pentru a putea examina fiecare aspect atât al intervenției, cât și al fazei care o urmează înainte de a lua decizia finală. De fapt, fiecare intervenție presupune un angajament conștient față de controale medicale periodice convenite cu centrul de tratament, esențial nu numai pentru a obține cele mai bune rezultate posibile, ci și pentru a minimiza posibilele complicații timpurii, medii și tardive. Rezultatele operației bariatrice (pierderea greutății corporale și menținerea acesteia) sunt strict condiționate de schimbările pe care persoana obeză le va putea face noului său stil de viață după operație, cu motivația, voința și angajamentul de a continua să menține-le și crește-le pe tot parcursul vieții. Cele mai bune rezultate se obțin cu o bună aderență la programul terapeutic personalizat stabilit cu echipa de îngrijire pe baza posibilităților și nevoilor realiste ale fiecărui pacient.

Cerințele esențiale pentru a putea interveni chirurgical

Chirurgia bariatrică nu este indicată pentru toți pacienții obezi și mai ales nu poate fi solicitată din motive pur estetice (imaginea negativă a corpului). Scopul său principal este de a preveni și / sau corecta problemele medicale asociate cu obezitatea . Printre principalele cerințe necesare pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale bariatrice sunt următoarele:

• După ce ai împlinit vârsta majoratului
• Eșec sau răspuns nesatisfăcător la terapia conservatoare (dietă personalizată, activitate fizică , medicamente )
• Un indice de masă corporală (IMC) mai mare sau egal cu 40 kg / m²
• Un IMC între 35 și 39,9 kg / m² atunci când este asociat cu una sau mai multe boli sau complicații legate de obezitate - de exemplu: diabet zaharat de tip 2, boli de inimă , hipertensiune arterială , niveluri crescute de lipide din sânge (hipercolesterolemie și hiperlipidemii), probleme articulare, apnee în somn etc.
• În caz de diabet, valorile hemoglobinei glicate (HbA _1c ) mai mari de 8%
• Conștientizare profundă, motivație puternică și disponibilitatea de a se angaja din partea pacientului, care va trebui să se confrunte cu o cale post-operatorie prelungită pentru viață. Pentru ca rezultatele intervenției chirurgicale să fie cu adevărat satisfăcătoare, este indispensabilă voința și hotărârea deplină a pacientului de a respecta regulile stricte de dietă, activitate fizică și tratament medicamentos.
• Absența obstacolelor medicale sau psihologice în calea abordării chirurgicale (de exemplu în anestezie )

Pacientul va trebui evident să se abțină de la consumul de alcool , droguri și fumat începând cu cel puțin 6 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală bariatrică.

Tehnici chirurgicale: elemente generale

• Toate intervențiile utilizate în chirurgia bariatrică sunt efectuate sub anestezie generală.
• Toate intervențiile pot fi efectuate atât prin chirurgie clasică ( laparotomie cu incizie a peretelui abdominal), cât și prin laparoscopie. În acest caz, chirurgul bariatric poate considera oportună transformarea operației de laparoscopic în laparotomic în timpul intervenției chirurgicale.
• Laparoscopia poate fi utilizată și în cazurile în care s-a efectuat deja o intervenție chirurgicală pe ambele căi.
• În ultimii ani, procedurile de chirurgie bariatrică au evoluat foarte mult în ceea ce privește eficacitatea, siguranța și tolerabilitatea atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și pe termen scurt, mediu și lung.

Tipurile de intervenție

Principalele intervenții chirurgicale utilizate în Italia sunt de trei tipuri și eficacitatea lor s-a consolidat progresiv în ultimele decenii, susținută de serii mari și de perioade de observație suficient de lungi post-chirurgicale.

Intervenții gastrorestrictive

Intervențiile gastrorestrictive reduc capacitatea gastrică, cu o acțiune în principal mecanică care limitează introducerea alimentelor. În esență, se bazează pe separarea unei mici părți superioare a stomacului (de exemplu prin plasarea unui inel gonflabil, cum ar fi în banda gastrică reglabilă) pentru a forma o pungă gastrică care se varsă în zona stomacului rămasă printr-un orificiu îngust, nedilatabil . Chirurgia gastrorestrictivă reduce cantitatea de alimente care poate fi luată într-o singură masă, astfel încât senzația de sațietate poate fi resimțită mai devreme și mai mult timp. Drept urmare, persoana obeză mănâncă mai puțin și pierde în greutate. Următoarele aparțin acestui tip: banda gastrică reglabilă (una dintre cele mai frecvente operații efectuate în Italia), gastroplastia verticală și cea mai recentă gastrectomie cu mânecă (gastrectomia verticală parțială).

Intervenții mixte

Intervențiile chirurgicale mixte combină componenta gastrorestrictivă (formarea unei pungă gastrică mică) cu cea a absorbției reduse a alimentelor. Ei desfășoară o acțiune în principal funcțională. Acestea includ bypass gastric și variante. Operația implică crearea unei pungă gastrică mică care nu comunică cu restul stomacului (spre deosebire de banda gastrică reglabilă), ci este conectată direct la intestinul subțire la o distanță variabilă de duoden . În acest fel, partea inițială a tractului digestiv este omisă. Bypassul provoacă o scădere a greutății corporale prin reducerea considerabilă a cantității de alimente introduse și inducerea unui sentiment timpuriu de sațietate. Operația nu implică îndepărtarea nici unei părți a stomacului sau a intestinului; odată efectuată, nu mai permite explorarea stomacului, duodenului și a tractului biliar cu metode tradiționale.

Intervenții malabsorptive

Intervențiile malabsorptive reduc drastic absorbția alimentelor și a energiei. Procedurile chirurgicale malabsorptive implică o reducere ireversibilă a dimensiunii stomacului și o schimbare marcată a procesului digestiv. Stomacul este conectat la partea terminală a intestinului subțire; în acest fel, alimentele parcurg doar o mică parte a tractului gastro-intestinal, cu o reducere semnificativă a absorbției substanțelor nutritive și inducerea unui sentiment timpuriu de sațietate. În general, acestea sunt intervenții mai invazive decât celelalte metode, dar oferă pacientului obez mai multe șanse să poată menține reducerea greutății corporale pe termen lung. Cele trei variante de diversiune biliopancreatică aparțin acestui tip: Scopinaro clasic, variantă cu rezecție gastrică verticală ( comutator duodenal) și variantă cu conservare a stomacului.

Eficacitatea terapeutică a chirurgiei bariatrice este direct proporțională cu invazivitatea intervenției chirurgicale: banda gastrică și variantele acesteia (intervenții gastrorestrictive) au o eficacitate care variază între 40 și 60%; bypass gastric și variantele sale (intervenții mixte) cu 60-70% și diversiunea biliopancreatică (intervenții malabsorptive) cu 65-75%.

Chirurgie bariatrică și diabet zaharat de tip 2

Obezitatea și diabetul de tip 2 ( diabet ) sunt strâns legate, iar literatura științifică acumulează confirmarea riscurilor semnificative asociate acestei pandemii . În întreaga lume există peste 170 de milioane de diabetici de tip 2. În cazurile de obezitate, intervenția chirurgicală poate fi de mare ajutor pentru a controla mai bine diabetul, precum și pentru a trăi mai mult și pentru a vă bucura de o calitate a vieții mai bună. De fapt, numeroase studii autorizate au documentat că chirurgia bariatrică determină o îmbunătățire evidentă a controlului glicemic la majoritatea pacienților operați. Cele mai frecvent utilizate metode sunt bypassul gastric, diversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal, gastrectomia mânecii și altele. Aceste tehnici determină efectele lor metabolice printr-o combinație de restricție a volumului stomacului, bypass intestinal și modificări hormonale. Beneficiile chirurgiei bariatrice includ, de asemenea, o îmbunătățire a factorilor de risc cardiovascular, cum ar fi dislipidemia și hipertensiunea arterială . Unii autori speră că chirurgia bariatrică ar putea deveni un instrument important în terapia pe termen lung a pacienților cu diabet sever. ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6]}

Chirurgie bariatrică și hormoni sexuali masculini

Nivelul testosteronului a scăzut în general la bărbații obezi. Numeroase studii științifice au documentat că chirurgia bariatrică favorizează o creștere a acestor niveluri, mai mare decât cea determinată doar de metode conservatoare (dietă, activitate fizică, medicamente). Conform acestor studii, chirurgia bariatrică determină o îmbunătățire mai consistentă a calității vieții sexuale a obezilor operați în comparație cu cei care nu au fost supuși intervenției chirurgicale și reprezintă cel mai eficient tratament disponibil pentru tratamentul hipogonadismului masculin legat de obezitate. ^[7]

Sarcina și fertilitatea după intervenția chirurgicală bariatrică

Obezitatea are un impact negativ asupra sănătății reproducerii femeilor, care se manifestă prin complicații gestaționale, cum ar fi macrosomia fetală , preeclampsie , diabet zaharat gestațional, operație cezariană , precum și o incidență mai mare a rezultatelor adverse perinatale. Operația bariatrică care trebuie efectuată înainte de concepție poate permite pierderea semnificativă în greutate și îmbunătățirea semnificativă a comorbidităților, cum ar fi diabetul zaharat și hipertensiunea . O femeie care rămâne gravidă după o intervenție chirurgicală bariatrică suferă de obicei o sarcină necomplicată, dar în orice caz necesită o atenție specială și o supraveghere medicală constantă pentru a monitoriza unele complicații care pot apărea după aceste proceduri chirurgicale. ^{[8] [9] [10] [11] [12]}

Complicațiile chirurgiei bariatrice

Complicații în timpul intervenției chirurgicale

Riscurile rare în timpul intervenției chirurgicale pot fi:

• tradițional: leziuni abdominale cu hemoragie și / sau perforație,
• laparoscopie: sângerări și leziuni ale organelor interne.

Complicații postoperatorii pe termen scurt

În perioada imediat următoare intervenției chirurgicale (primele 30 de zile) pot apărea următoarele complicații ^[13] :

• Embolie de tromb venos: Aceasta este formarea potențială de viață a cheagurilor de sânge care pot duce la plămâni (embolie pulmonară). Embolia pulmonară este principala cauză a decesului postoperator
• Vărsături din cauza reducerii bruște a dimensiunii stomacului
• Insuficiență respiratorie
• Fistula gastrică și / sau intestinală: deschiderea cusăturii stomacului sau a intestinului. Această complicație poate necesita re-chirurgie sau alte tratamente terapeutice
• Infecția rănilor chirurgicale mai frecventă în cazurile de deschidere a abdomenului
• Hemoragii
• Ocluzie intestinală

Debutul complicațiilor postoperatorii ar putea necesita terapii medicale suplimentare și intensive (de exemplu: spitalizare în terapie intensivă sau resuscitare) și ar putea prelungi perioada de spitalizare a pacientului operat. Trebuie avut în vedere faptul că riscul de mortalitate postoperatorie precoce, care variază între 0,1 și 1%, și de complicații crește odată cu creșterea greutății corporale a pacientului și depinde de condițiile cardiorespiratorii și de experiența chirurgului.

Experiența chirurgului afectează foarte mult succesul intervenției chirurgicale. Morbiditatea postoperatorie este de 6,2 ori mai mică în mâinile unei echipe de chirurgi profesioniști cu înaltă experiență care operează în spitale certificate.

Complicații postoperatorii pe termen lung

În perioada de peste 30 de zile după operație, pot apărea următoarele complicații:

• Obstrucție intestinală, care poate fi rezolvată prin intervenție chirurgicală
• Hernia la locul inciziei chirurgicale rezolvabilă prin intervenție chirurgicală

Aproximativ unul din zece pacienți trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale ulterioare, din cauza: scăderii în greutate insuficiente, recuperării greutății inițiale, complicațiilor timpurii sau tardive.

Cele mai bune beneficii, asociate cu un risc mai mic de complicații, necesită controale clinice și nutriționale periodice. În perioada de slăbire și chiar pe tot parcursul vieții, pot fi necesare suplimente de vitamine și minerale. Cooperarea slabă în implementarea sfaturilor dietetice și farmacologice, fumatul și abuzul de alcool cresc riscul de complicații.

Potrivit unui studiu internațional, procedurile restrictive sunt mai simple de efectuat și sunt asociate cu o incidență mai mică a complicațiilor procedurale decât intervențiile malabsorptive.

Din 13.871 de intervenții colectate în Registrul italian al Societății italiene de chirurgie a obezității și a bolilor metabolice (SICOB.), Mortalitatea operativă totală a fost de 0,25%: 0,1% în benzile gastrice reglabile, 0,15% în gastroplastic, 0,54% în ocolirile gastrice , 0,8% în diversiunile bilio-pancreatice.

Pentru adolescenți, intervenția chirurgicală rămâne ultima soluție, iar decizia de a se supune unui tânăr pacient trebuie să fie luată cu cea mai mare grijă de o echipă de experți.

Nu trebuie subestimată responsabilitatea pacientului supus unei intervenții chirurgicale. Cel mai bun succes se obține cu perseverență în conducerea unui stil de viață adecvat și dorința de a atinge obiectivul stabilit urmând sfaturi nutriționale și mișcarea potrivită.

Notă

Bibliografie

• MG Gentile, Obezitate: Știind-o pentru a o preveni și trata. , Mattioli 1985, 2009, ISBN 978-88-6261-066-7 .
• D. Capizzi, FD Capizzi, Obezitate și intervenție chirurgicală. , CG Edizioni Medico Scientifiche, 2011, ISBN 978-88-7110-256-6 .
• P. Gremigni, L. Letizia, Problema obezității. , Mai 2011, ISBN 978-88-387-6683-1 .
• Istituto Auxologico Italiano (editat de), Obezitate și genetică: dincolo de stilul de viață , Il Pensiero Scientifico, 2011, ISBN 978-88-490-0347-5 .
• O. Bosello, M. Cuzzolaro, Cunoașterea și tratarea obezității , Kurtis, 2004, ISBN 88-85030-82-3 .

Elemente conexe

• Bandă gastrică
• Bypass gastric
• Diabet
• Diabetul zaharat
• Gastroplastie verticală
• Obezitatea
• Balon intragastric
• Esofagită

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre chirurgia bariatrică

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină