Diversiune biliopancreatică

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Diversiunea biliopancreatică este o intervenție chirurgicală bariatrică malabsorptivă care permite o reducere a absorbției intestinale a grăsimilor și amidonului, dar nu și a zaharurilor simple conținute în fructe, dulciuri, băuturi zaharate, lapte și alcool.

Intervenția în detaliu

Diversiunea biliopancreatică poate fi realizată urmând trei tehnici diferite ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

• potrivit lui Scopinaro : pus în practică pentru prima dată în 1979, reprezintă cea mai răspândită intervenție malabsorbtivă. Constă în rezecția unei părți a stomacului și în îndepărtarea vezicii biliare pentru a depăși problema formării pietrei. Mai mult, stomacul rămas este legat de secțiunea intestinului subțire disecată anterior la 2,5-3 metri de valva ileocecală (care va forma „tractul alimentar”). Restul tractului intestinal exclus din tranzitul alimentelor (tractul biliopancreatic) este atacat cu „tractul alimentar” la 50 cm de valva ileocecală .
• Comutator duodenal : diferența substanțială față de operația Scopinaro este rezecția gastrică verticală. Pilorul (valva dintre stomac și intestine) și o mică parte a duodenului nu sunt implicate.
• Conservarea stomacului : utilizat de obicei în urma creșterii în greutate după banda gastrică reglabilă . Stomacul este păstrat în întregime, dar este pus un inel pe care se resorbe după aproximativ șase luni.

Cu diversiunea biliopancreatică, se obține o reducere cu 65/75% a excesului de greutate prezentă în perioada anterioară operației ^[6] .

Avantajele

• pierderea în greutate excelentă realizată într-un timp scurt și pe o perioadă nedeterminată
• controlul pe termen lung al valorilor sindromului metabolic și al parametrilor cardiovasculari ^[7]
• posibila chirurgie laparoscopica
• implicarea scăzută a pacientului care poate urma o dietă gratuită, cu excepția zaharurilor simple

Dezavantajele

• tehnica chirurgicală complicată
• nevoie de suplimente alimentare pe tot parcursul vieții
• scaune foarte mirositoare și flatulență în raport cu cantitatea de alimente ingerate. Acest fenomen poate fi ținut sub control printr-o anumită dietă sau consumul de droguri. Trebuie avut în vedere faptul că tinde să scadă în câțiva ani.

Riscuri asociate intervențiilor

Riscurile care ar putea apărea după un timp după diversiunea biliopancreatică sunt:

• Deficitul de proteine, care în cele mai severe, dar rare forme, poate necesita o revizuire chirurgicală a operației
• Deficitul de fier și / sau vitamina B12 și / sau acid folic care poate fi ținut sub control prin administrarea orală sau intramusculară sau intravenoasă a substanțelor deficitare, în funcție de severitate
• Osteoporoză cu deficit de calciu care poate fi compensată cu alimente sau tablete de calciu pe cale orală
• Deficitul de vitamine liposolubile sau vitaminele A , D, E și K.
• Deficitul de tiamină
• Ulcer între stomac și intestin care este prevenit sau corectat prin terapie
• Diaree care, în cazuri severe, dar rare, poate necesita revizuire chirurgicală
• Rareori apariția hemoroizilor, fisurilor și a altor boli ale regiunii anale

Din cele 13.871 intervenții colectate în Registrul italian al Societății italiene de chirurgie a obezității și a bolilor metabolice (SICOB.), Mortalitatea operatorie a fost de 0,8% în diversiunile bilio-pancreatice ^[8] .

Dovezi clinice recente

Date noi au provenit din două studii publicate în martie 2012 de revista științifică autorizată: New England Journal of Medicine. Cele două studii arată că la subiecții obezi cu diabet de tip 2, chirurgia bariatrică , pe lângă reducerea greutății, este capabilă să controleze diabetul, făcându-l mai eficient decât terapia medicamentoasă în sine. Este pentru prima dată când se demonstrează clar, cu date clinice comparative și criterii riguroase de studiu. ^{[9] [10]}

Dovezile specifice ale celor două studii au fost:

• Studiu Mingrone: efectuat la pacienți obezi cu IMC ≥ 35 cu diabet de tip 2.

La 2 ani de la începerea studiului, pacienții supuși terapiei medicamentoase tradiționale nu au prezentat o remisiune semnificativă a diabetului , în timp ce grupul de pacienți supuși nivelului de diabet bypass gastric a atins o scădere de 75% față de perioada preoperatorie și 95%% în grupul pacienților supuși unei intervenții chirurgicale de diversiune biliopancreatică. Parametri precum vârsta, sexul, IMC-ul inițial, durata diabetului și modificările greutății preoperatorii nu au fost predictive pentru ameliorarea atât a nivelului de glucoză din sânge, atât la diabetul de 2 ani, cât și la cel de 1 an, după o intervenție chirurgicală bariatrică.3 luni.

• Studiu Schauer: efectuat pe pacienți obezi cu diabet de tip 2.

După 12 luni de terapie medicamentoasă, pacienții nu au raportat o reducere semnificativă a glicemiei comparativ cu grupul de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric (Roux-en-Y) sau gastrectomie verticală parțială .

Deși sunt necesare investigații suplimentare, experții consideră aceste rezultate foarte promițătoare și încurajatoare. Nu atât pierderea în greutate rezultată din operație produce efectele pozitive, cât activarea mecanismelor legate de producerea hormonilor: tractul gastro-intestinal are un rol specific în diabetul de tip 2 indiferent de reducerea greutății sau de la modificarea consumul de alimente, aspecte care, în orice caz, se bazează pe patologia diabetică.

Notă

Bibliografie

• MG Dragă, obezitate. Știind-o pentru a o preveni și vindeca. , Mattioli 1985, 2009, ISBN 9788862610667 .
• D. Capizzi, FD Capizzi, Obezitate și intervenție chirurgicală. , CG Edizioni Medico Scientifiche, 2011, ISBN 9788871102566 .
• P. Gremigni, L. Letizia, Problema obezității. , Mai 2011, ISBN 9788838766831 .
• Istituto Auxologico Italiano (editat de), Obezitate și genetică: dincolo de stilul de viață , Il Pensiero Scientifico, 2011, ISBN 9788849003475 .
• O. Bosello, M. Cuzzolaro, Cunoașterea și tratarea obezității , Kurtis, 2004, ISBN 88-85030-82-3 .

Elemente conexe

• Bandă gastrică
• Bypass gastric
• Diabet
• Diabetul zaharat
• Esofagită
• Gastroplastie verticală
• Obezitatea
• Balon intragastric

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre diversiunea biliopancreatică

linkuri externe

• Societatea italiană de chirurgie a obezității și a bolilor metabolice , pe sicob.org .
• Consimțământul informat pentru intervenția chirurgicală a obezității - Document oficial , pe sicob.org . Adus la 26 martie 2012 (arhivat din original la 29 octombrie 2012) .

Portal Medicine Puteți ajuta Wikipedia extinzându-l Medicina