Laparocele

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Laparocele (pentru hernia post-laparotomică anglo - saxonă) reprezintă o complicație postoperatorie gravă caracterizată prin scurgerea viscerelor conținute în cavitatea abdominală printr-o ruptură în perete formată în timpul fazei de consolidare cicatricială a unei plăgi laparotomice . În acest sens, acesta diferă de hernie , care, în schimb, își face loc prin orificii sau canale anatomice și, prin urmare, preexistente. Apare la aproximativ 2% din laparotomii [1] și afectează cel mai frecvent rănile longitudinale.

Patogenie

Peretele abdominal este alcătuit, procedând din interior spre exterior, din peritoneu , structura musculară fascială și piele . Sinteza sa chirurgicală trebuie să respecte strict aceste straturi pe baza principiului general că suturile trebuie plasate pe țesuturi și planuri anatomice similare. Acest lucru conferă peretelui puterea necesară pentru a rezista presiunii endo-abdominale, în special în timpul fazei de vindecare a rănilor . Cu toate acestea, dacă în cursul postoperator imediat se constată o infecție a locului chirurgical cu implicarea stratului muscular fascial, acesta din urmă este slăbit și orice eșec total sau parțial al suturilor sale duce la formarea unei breșe, chiar și minime, la nivelul căruia etanșeitatea peretelui abdominal rămâne încredințată numai peritoneului și pielii.

Progresiv și în momente variate în această zonă de slăbiciune, împinsă de presiunea prezentă în cavitatea abdominală, se vor insinua în cele din urmă segmente de viscere mobile ( intestin subțire și unele segmente ale colonului ) conținute într-un sac de origine peritoneală. Se va forma apoi o hernie post- laparotomică , care devine din ce în ce mai voluminoasă, își va face loc în plan subcutanat, lax, creând o cavitate, adesea plurisaccată, în care porțiuni mari ale intestinului pot fi dislocate astfel încât să formeze umflături variabile dimensiune, uneori monstruoasă (fig. 1).

Fig. 1

Cele mai frecvente condiții care predispun la formarea unei vindecări sunt:

  • infecția locului chirurgical
  • creșteri bruște ale presiunii endo-abdominale în cursul imediat postoperator: vărsături, tuse, tensionare.
  • boli generale precum diabetul
  • inadecvarea materialului de sutură , erori ale tehnicii chirurgicale.
  • unele tipuri de laparotomie (tăieturi longitudinale, oblice sau transversale)
  • prezența entero ostomiilor

Urmări

Hernia, ca și hernia, constă dintr-un plic, sacul peritoneal și un conținut, de obicei intestinul, care cu manevre delicate de stoarcere ( manevră de reducere pentru taxiuri ) poate fi repoziționat în cavitatea abdominală rămânând acolo sau ieșind imediat după sau primul efort. Adeziunile se pot forma între aceste viscere, între ele și sac și între acesta din urmă și pereții cavității subcutanate în care își face loc. În acest caz, conținutul haparocelului devine ireductibil; în alte circumstanțe, masa herniată este atât de evidentă încât este dificil să reintrăm în abdomen, pierzând, după cum se spune, „dreptul de domiciliu”.

Heparocelul determină consecințele asupra dinamicii respiratorii care pot deveni dramatice în orele următoare rezoluției sale chirurgicale din următoarele motive:

  • Musculatura peretelui abdominal este alcătuită lateral de mușchii oblici externi și oblici interni și anterior de mușchii rectului . Contracția lor determină o creștere a presiunii endo-abdominale care, prin împingerea diafragmei în sus, contribuie la faza expiratorie a respirației . În prezența herniei voluminoase, acest mecanism este puternic limitat.
  • În timpul fazei inspiratorii, scăderea contracției mușchiului diafragmatic este în mod normal echilibrată de presiunea abdominală determinată de contrapresiunea peretelui abdominal. În vindecare, acest răspuns este insuficient.
  • După corecția chirurgicală a laparocelilor mari, repoziționarea maselor intestinului gros într-un abdomen care nu mai este obișnuit să le conțină determină o creștere bruscă și continuă a tensiunii arteriale. Rezultatul este o creștere stabilă a diafragmei, care creează condițiile pentru un dezechilibru dinamic serios al respirației.

Clinică și diagnostic

Laparocele apare ca o „umflătură” de diferite dimensiuni evidente în subcutanat. Se poate manifesta în corespondență cu cicatricea chirurgicală, dar se poate prezenta și deplasată față de aceasta datorită caracteristicii herniei de a-și face loc în zonele subcutanate mai laxe. Umflarea poate fi netedă sau noduloasă, cu o consistență moale sau păstoasă, în funcție de tipul de hernie intestinală. În raport cu manevra de reducere pe taxiuri, care trebuie efectuată întotdeauna cu o delicatesă extremă pentru a evita deteriorarea buclelor, vindecarea poate fi reductibilă în cavitatea abdominală sau ireductibilă, precum și conținibilă sau nu poate fi conținută dacă iese imediat.

Odată ce intestinul a fost redus într-o cavitate, este adesea posibil să se aprecieze breșa prin care și-a făcut drum și care poate avea, de asemenea, un diametru surprinzător de mic în comparație cu volumul masei herniate. Pielea deasupra poate avea zone subțiri prin care este uneori posibil să se observe mișcările vermiculare tipice peristaltismului intestinal sau să se asculte borborgmele sale.

Laparocele voluminoase

Diagnosticul clinic, simplu, se bazează pe dovezile unei umflături, cu caracteristici particulare, în prezența unei cicatrici chirurgicale, uneori chiar îndepărtate. În pregătirea pentru operație, o scanare CT a peretelui și un studiu precis al dinamicii respiratorii sunt foarte utile.

Complicații ale măduvei spinării

Sunt tipice pentru hernii:

  • Încarcerarea (este ireductibilitatea care apare în urma formării aderențelor dintre intestin și intestin, intestin și sac peritoneal, sac peritoneal și cavitatea subcutanată)
  • Inflamație (poate fi acută sau cronică, cauzată de traume sau infecții)
  • Înfundare (acumulare de conținut intestinal în buclele intestinului herniat care nu reușește să progreseze)
  • Strangulare (constricție bruscă a pediculului vascular al conținutului herniar cu obstrucție circulatorie severă)
  • Despărți

Terapie

Terapia este chirurgicală și constă din:

  • Izolarea, pregătirea și deschiderea sacului peritoneal.
  • Identificarea și eliberarea conținutului sacului (intestin, epiploon)
  • Repoziționarea buclelor intestinale și a epiploonului în cavitatea abdominală.
  • Excizia sacului și închiderea ciotului său (închiderea stratului peritoneal).
  • Reconstrucția plastică a stratului muscular aponevrotic.
  • Excizia pielii exuberante și închiderea acesteia.

Intervenția în cazul șoldurilor voluminoase sau recurente este destul de dificilă. Deja, liza aderențelor poate constitui un timp complex, dar cea mai mare dificultate este în reconstrucția peretelui, în special a stratului muscular-aponevrotic, când există pierderi mari de substanță. La un moment dat, chiar și intervențiile corecte din punct de vedere tehnic ar putea avea rezultate dezamăgitoare și recidivele au fost frecvente. Astăzi, cu toate acestea, este posibil să se corecteze aceste defecte ale peretelui folosind materiale protetice precum MARLEX (polipropilenă), GORE-TEX (politetrafluoretilenă expandată) sau DUALMESH, care sunt decisive în etanșarea plasticului. Acestea sunt plasturi , plase sau plasturi, construite cu material biocompatibil care, dacă este necesar, pot fi plasate și în contact direct cu intestinul fără a forma aderențe . Evoluția tehnologică, mână în mână cu cea asistată video, a însemnat că noile generații de proteze compozite și / sau parțial absorbabile (Composix EX - Preceed), pot fi plasate în abdomen în laparoscopie . Această tehnică poate fi utilizată în peste 50% din toate defectele parietale, cu îmbunătățirea fără îndoială a confortului și reducerea timpilor de recuperare a obiceiurilor normale de viață și cu o scădere a ratei de recurență. Pregătirea pacientului pentru aceste intervenții trebuie să fie întotdeauna foarte precisă și să ofere, în special, o fiziochinezie respiratorie adecvată care să obișnuiască corpul cu noua afecțiune în care se va afla.

Notă

  1. ^ Renzo Dionigi - Chirurgie - ed. Masson

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Laparocele&oldid=122085214 ”