Hernie

Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea unui rapper milanez, consultați Ernia (rapper) .

Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Hernie
Hernie inghinală
Specialitate	Chirurgie generala
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	550 , 551 , 552 și 553
ICD-10	K40 , K41 , K42 , K43 , K44 , K45 și K46
Plasă	D006547
MedlinePlus	000960
eMedicină	775630 și 932680
Editați datele pe Wikidata · Manual

Prin hernie (din grecescul ἔρνος, èrnos , „mugur”, „mugur”) înțelegem evadarea unui intestin din cavitatea care îl conține în mod normal, printr-un orificiu , un canal anatomic sau în orice caz o soluție continuă.

Termenii „viscere” și „viscere” ( pluralia tantum ) indică în general toate organele conținute într-una din cavitățile prezente într-un organism. Există trei cavități în cauză, cerebrală , toracică și abdominală , dar numai viscerele mobile sau cele afectate de anumite patologii sunt supuse herniei.

O hernie specială este cea care își face loc în corespondență cu cicatricea unei plăgi laparotomice „anterioare”; în acest caz vorbim de laparocele sau de hernia post-laparotomică ( hernie incizională pentru autorii anglofoni).

Herniile sunt de mai multe tipuri diferite ^[1] . Cel mai frecvent acestea implică abdomenul, în special inghinală. ^[1] Herniile inghinale sunt cele mai frecvente, urmate de herniile femurale. ^[1] Alte hernii includ hernii hiatale , incizionale și ombilicale. ^[1] Simptomele sunt prezente la aproximativ 66% dintre persoanele cu hernii inghinale. ^[2] Aceasta poate include durere sau disconfort, în special în timpul tusei, exercițiilor fizice sau la defecare. ^[2] De multe ori se agravează în timpul zilei și se îmbunătățește atunci când este întins. ^[2] Poate exista o zonă umflată care devine mai mare când cobori. ^[2] Herniile inghinale apar mai des în dreapta decât în ​​stânga. ^[2] Principala preocupare este constricția herniei, în care fluxul sanguin al ansei intestinale este blocat. ^[2] Acest lucru produce de obicei durere în zonă ^[1] . Herniile hiatale cauzează adesea arsuri la stomac, dar pot provoca, de asemenea, dureri în piept sau durere în timp ce mănâncă.

Herniile inghinale care nu cauzează simptome la bărbați nu trebuie reparate. ^[1] Cu toate acestea, repararea este recomandată în general la femei din cauza ratei mai mari de hernii femurale care au mai multe complicații. ^[1] Este necesară o intervenție chirurgicală imediată în cazul în care apare strangularea. ^[1] Reparația poate fi efectuată cu chirurgie laparotomică sau chirurgie laparoscopică. ^[1] Chirurgia laparotomiei are avantajul că poate fi efectuată sub anestezie locală mai degrabă decât sub anestezie generală. ^[1] Chirurgia laparoscopică are ca rezultat, în general, mai puțină durere după procedură. ^[1] O hernie hiatală poate fi tratată cu modificări ale stilului de viață, cum ar fi ridicarea capului patului, pierderea în greutate și ajustarea obiceiurilor alimentare. ^[3] Medicamentele precum blocantele H2 sau inhibitorii pompei de protoni vă pot ajuta. ^[3] Dacă simptomele nu se ameliorează cu medicația, chirurgia cunoscută sub numele de fundoplicare laparoscopică poate fi o opțiune.

Aproximativ 27% dintre bărbați și 3% dintre femele dezvoltă o hernie inghinală la un moment dat în viața lor. ^[1] Herniile inghinale, femurale și abdominale au fost prezente la 18,5 milioane de persoane și în 2015 au provocat 59.800 de decese. ^{[4] [5]} Herniile inghinale apar cel mai adesea înainte de vârsta de un an și după vârsta de cincizeci de ani. ^[2] Nu se știe cât de frecvent apar herniile hiatale, cu estimări în America de Nord variind de la 10 la 80%. ^[3] Cea mai veche descriere cunoscută a unei hernii datează de cel puțin 1550 î.Hr. în papirusul Ebers , din Egipt. ^[6]

Factori de risc

Factorii de risc pentru apariția unei hernii includ: fumatul, boala pulmonară obstructivă cronică, obezitatea, sarcina, dializa peritoneală, boala vasculară a colagenului, apendicectomia deschisă anterioară și obiceiul de a reține strănutul, printre altele. ^{[2] [3]} Herniile sunt parțial genetice și apar mai des în unele familii. ^[2] Nu este clar dacă herniile inghinale sunt asociate cu ridicări grele. ^[2] Herniile pot fi adesea diagnosticate pe baza semnelor și simptomelor. ^[2] Ocazional imagistica medicală este utilizată pentru a confirma diagnosticul sau a exclude alte cauze posibile. ^[2] Diagnosticul herniei hiatale este adesea endoscopic. ^[3]

Simptome și complicații

De departe, cele mai frecvente hernii se dezvoltă în abdomen, când o slăbiciune a peretelui abdominal evoluează într-un „defect” prin care țesutul gras sau organele abdominale acoperite de peritoneu pot ieși. O altă hernie comună implică discurile spinale și provoacă sciatică . O hernie hiatală apare atunci când stomacul iese în mediastin prin deschiderea esofagiană din diafragmă.

Herniile pot avea sau nu dureri la nivelul locului, o bucată vizibilă sau palpabilă sau, în unele cazuri, simptome mai vagi care rezultă din presiunea asupra unui organ care s-a „blocat” în hernie, ducând uneori la disfuncție a organului. Țesutul gras intră de obicei mai întâi într-o hernie, dar poate fi urmat sau însoțit de un organ.

Herniile sunt cauzate de o ruptură sau deschidere în fascia sau țesutul fibros care formează peretele abdominal. Este posibil ca umflatura asociată cu o hernie să vină și să plece, dar defectul țesutului va persista.

Simptomele și semnele variază în funcție de tipul de hernie. Simptomele pot fi sau nu prezente în unele hernii inghinale. În cazul herniilor reductibile, se poate observa și simți adesea o umflătură în zona inghinală sau într-o altă zonă abdominală. Când stați în picioare, această umflare devine mai vizibilă. În plus față de umflături, alte simptome includ durerea în zona inghinală, care poate include, de asemenea, o senzație grea sau de durere și, la bărbați, există uneori durere și umflături în scrot în jurul zonei testiculare. ^[7]

Herniile abdominale ireductibile sau herniile încarcerate pot fi dureroase, dar cel mai important simptom al acestora este că nu se pot întoarce în cavitatea abdominală atunci când sunt împinse. Ele pot fi cronice, deși nedureroase, și pot duce la strangulare (pierderea aportului de sânge), obstrucție (îndoire a intestinului) sau ambele. Herniile sugrumate sunt întotdeauna dureroase, iar durerea este urmată de sensibilitate. În aceste cazuri, pot apărea greață, vărsături sau febră din cauza obstrucției intestinale. De asemenea, umflatura herniei, în acest caz, poate deveni roșu, violet sau închis și roz.

În diagnosticul herniilor abdominale, imagistica este principalul mijloc de detectare a herniilor diafragmatice interne și a altor hernii nepalpabile sau nebănuite. CT multidetector (MDCT) poate arăta cu precizie locul anatomic al sacului hernial, conținutul sacului și orice complicații. MDCT oferă, de asemenea, detalii clare ale peretelui abdominal, permițând identificarea precisă a herniilor de perete ^[8]

Complicații

Complicațiile pot apărea după operație, inclusiv respingerea ochiurilor care sunt utilizate pentru a repara hernia. În cazul respingerii ochiurilor de plasă , cel mai probabil va trebui eliminat. Respingerea ochiurilor de plasă poate fi detectată prin umflături și dureri vizibile, uneori localizate în jurul zonei ochiurilor . Descărcarea continuă din cicatrice este probabil pentru o vreme după îndepărtarea plasei.

O hernie tratată chirurgical poate duce la complicații precum inguinodinia, în timp ce o hernie netratată poate fi complicată de:

• Inflamaţie
• Obstrucția oricărui lumen, cum ar fi obstrucția intestinală în herniile intestinale
• Strangulare
• Hidrocelul sacului herniar
• Hemoragie
• Probleme autoimune

Ireductibilitate sau încarcerare, în care nu poate fi redusă sau reintrodusă, ^[9] cel puțin nu fără un efort extern mare. În herniile intestinale, acest lucru crește substanțial riscul de obstrucție și strangulare intestinală.

Cauze

Cauzele herniei hiatale variază în funcție de fiecare individ. Cu toate acestea, printre numeroasele cauze, există cauze mecanice care includ: ridicarea incorectă a greutății, atacuri intense de tuse, lovituri violente la nivelul abdomenului și o postură slabă ^[10] .

În plus, condițiile care cresc presiunea cavității abdominale pot provoca, de asemenea, hernii sau pot agrava cele existente. Câteva exemple ar putea fi: obezitate, tensiune în timpul unei mișcări intestinale sau urinare (constipație, prostată mărită), boli pulmonare cronice și chiar lichide în cavitatea abdominală (ascită). ^[11]

De asemenea, dacă mușchii sunt slăbiți din cauza alimentației slabe, a fumatului și a efortului excesiv, herniile sunt mai susceptibile să apară.

Școala de gândire fiziologică susține că, în cazul herniei inghinale, cele de mai sus sunt doar un simptom anatomic al cauzei fiziologice care stau la baza. Aceștia susțin că riscul de hernie se datorează unei diferențe fiziologice între pacienții care suferă de hernie și cei care nu suferă, și anume prezența extensiilor aponevrotice din arcul aponevrotic al mușchiului abdominal transversal ^[12] .

Hernia peretelui abdominal poate apărea din cauza traumei. Dacă acest tip de hernie se datorează traumei contondente, este o afecțiune de urgență și ar putea fi asociată cu diferite organe solide și leziuni intestinale goale.

Clasificare

Disc alunecat

Comparativ cu luxația viscerelor, herniile sunt împărțite în:

• intern: când mișcarea are loc în interiorul corpului;
• extern: când viscerele, infiltrându-se între structurile care alcătuiesc un perete (în special cel abdominal), merg în exterior devenind evidente.

În ceea ce privește structurile implicate:

• Hernii cerebrale și cerebeloase : acestea sunt hernii „interne” secundare dezvoltării maselor tumorale care implică foramenul occipital (herniile amigdale) sau foramenul oval .
• Discul Ernie : pentru dislocarea nucleului pulpos în canalul spinal al coloanei vertebrale cervicală, toracică, lombară sau lombosacrală. Acestea sunt hernii „interne”.
• Hernii diafragmatice : în care există luxația viscerelor abdominale în cavitatea toracică . Cea mai comună este hernia hiatală , în care o parte a stomacului iese în cavitatea toracică prin hiatusul esofagian . Sunt hernii tipice „interne”.
• Hernii abdominale : acestea implică viscerele abdominale mobile și sunt hernii „externe”. Acestea sunt cele mai frecvente la 5-6% din populație. ^[13]

Diagnostic

Hernie inghinală

De departe cele mai frecvente hernii (până la 75% din toate herniile abdominale) sunt așa-numitele hernii inghinale. Herniile inghinale sunt în continuare împărțite în cea mai comună hernie inghinală indirectă (2/3), în care canalul inghinal este inserat printr-o slăbiciune congenitală la intrare (inelul inghinal intern) și hernia inghinală directă (1/3), unde conținutul herniei împinge printr-un punct slab din peretele posterior al canalului inghinal. Herniile inghinale sunt cel mai frecvent tip de hernie atât la bărbați, cât și la femei. În unele cazuri selectate, pot necesita intervenții chirurgicale. Există cazuri speciale în care hernia poate conține atât hernii directe cât și indirecte, în același timp hernia pantalon sau, deși foarte rară, poate conține hernii indirecte simultane. ^[14]

Hernia pantalonului (hernia de șa) este o hernie directă și indirectă, atunci când sacul herniar iese pe ambele părți ale vaselor epigastrice inferioare.

Hernia femurală

Herniile femurale apar chiar sub ligamentul inghinal, când conținutul abdominal trece în zona slabă a peretelui posterior al canalului femural. Pot fi dificil de distins de tipul inghinal (mai ales la ascensiunea cefalică): cu toate acestea, ele apar în general mai rotunjite și, spre deosebire de herniile inghinale, există o puternică preponderență feminină în herniile femurale. Incidența strangulării în herniile femurale este mare. Tehnicile de reparare sunt similare pentru hernia femurală și inghinală.

Hernia lui Cooper este o hernie femurală cu două saci, prima este în canalul femural și a doua trece printr-un defect în fascia superficială și apare aproape imediat sub piele.

Hernie ombilicala

Acestea implică proeminența conținutului intraabdominal printr-o slăbiciune în locul de trecere a cordonului ombilical prin peretele abdominal. Herniile ombilicale la adulți sunt în mare parte dobândite și sunt mai frecvente la femeile obeze sau gravide. Decuzarea anormală a fibrelor pe linia alba poate contribui.

Laparocele

O hernie incizională apare atunci când defectul este rezultatul unei plăgi chirurgicale incomplet vindecate. Când acestea apar în incizii mediane de laparotomie în linea alba, ele se numesc hernii ventrale. Acestea pot fi cele mai frustrante și dificil de tratat, deoarece repararea utilizează țesut deja amortizat.

Hernia diafragmatică

Mai mare în abdomen, o hernie diafragmatică „internă” apare atunci când o parte a stomacului sau a intestinelor iese în cavitatea toracică printr-un defect al diafragmei.

O hernie hiatală este o variantă specială de acest tip, în care trecerea normală prin care esofagul întâlnește stomacul (hiatul esofagian) acționează ca un „defect” funcțional, permițând unei părți a stomacului să „hernieze” periodic (în piept) .. Herniile hiatale pot fi „culisante”, în care joncțiunea gastroesofagiană alunecă prin defectul în piept, sau care nu alunecă (cunoscută și ca paraesofagiană), caz în care joncțiunea rămâne fixă ​​în timp ce o altă parte a stomacului se mișcă prin defect. Herniile care nu alunecă sau paraesofagiene pot fi periculoase, deoarece pot permite stomacului să se rotească și să se înfunde. Reparația este de obicei recomandată.

O hernie diafragmatică congenitală este o problemă distinctă, care apare la 1 din 2000 de nașteri și necesită o intervenție chirurgicală pediatrică. Organele intestinale pot hernia prin diferite părți ale diafragmei, posterolaterale (în triunghiul Bochdalek, rezultând o hernie Bochdalek) sau anteromedial-retrosternal (în fanta foramenului Larrey / Morgagni, rezultând o hernie Morgagni-Larrey sau anteromedial-retrosternal hernie). Morgagni). ^[15]

Alte hernii

Deoarece multe organe sau părți ale organelor pot hernia prin multe orificii, este foarte dificil să se dea o listă exhaustivă de hernii, cu toate sinonimele și eponimele. Articolul de mai sus tratează în principal „herniile viscerale”, unde țesutul herniar se formează în cavitatea abdominală. Alte tipuri de hernie și tipuri neobișnuite de hernii viscerale sunt enumerate mai jos, în ordine alfabetică:

Herniile peretelui abdominal:

• Hernie ombilicala
• Hernia epigastrică: o hernie peste linia alba deasupra buricului.
• Hernia spigeliană, cunoscută și sub numele de hernie ventrală laterală spontană
• Hernia lui Amyand: conține apendicele vermiform în interiorul sacului herniar ^[14]
• Hernia cerebrală, denumită uneori hernia cerebrală, este un efect secundar potențial mortal al presiunii intracraniene foarte mari care apare atunci când o parte a creierului este stoarsă prin structurile din interiorul craniului.
• Dublă hernie indirectă: o hernie inghinală indirectă cu două buzunare de hernie, fără o componentă de hernie directă concomitentă (așa cum se vede într-o hernie de pantaloni).
• Hernia hiatală: o hernie datorată „esofagului scurt” - întindere insuficientă - stomacul s-a deplasat în piept
• Hernia lui Littre: o hernie care implică diverticulul lui Meckel. Acesta poartă numele anatomistului francez Alexis Littré (1658-1726).
• Hernia lombară: o hernie din regiunea lombară (nu trebuie confundată cu o hernie de disc lombară), conține următoarele entități:
• Hernia lui Petit: o hernie prin triunghiul lui Petit (triunghiul lombar inferior). Acesta poartă numele chirurgului francez Jean Louis Petit (1674-1750).
• Hernia lui Grynfeltt: o hernie prin triunghiul Grynfeltt-Lesshaft (triunghiul lombar superior). Acesta poartă numele medicului Joseph Grynfeltt (1840-1913).
• Hernia Maydl: Două bucle adiacente ale intestinului subțire sunt situate într-un sac herniar cu gâtul îngust. Partea interioară a intestinului din abdomen este lipsită de aportul de sânge și în cele din urmă devine necrotică.
• Hernia obturator: hernie prin canalul obturator
• Herniile parastomale, care apar atunci când țesuturile ies în afară de o stomă
• Hernia paraumilică: Un tip de hernie ombilicală care apare la adulți
• Hernia perineală: O hernie perineală iese prin mușchii și fascia podelei perineale. Poate fi primar, dar de obicei se dobândește după prostatectomia perineală, rezecția perineală abdominală a rectului sau creșterea pelviană.
• Hernia adezivă: o hernie rară, situată direct deasupra peritoneului, de exemplu atunci când o parte a unei hernii inghinale se proiectează din inelul inghinal profund în spațiul preperitoneal.
• Hernia Richter: o hernie care implică doar un perete lateral al intestinului, care poate provoca strangularea intestinului care duce la perforație prin ischemie fără a provoca obstrucție intestinală sau oricare dintre semnele sale de avertizare. Acesta poartă numele chirurgului german August Gottlieb Richter (1742-1812).
• Hernie alunecoasă: apare atunci când un organ este târât de-a lungul unei părți a peritoneului sau, cu alte cuvinte, organul face parte din sacul herniar. Colonul și vezica urinară sunt adesea implicate. De asemenea, termenul se referă adesea la herniile glisante ale stomacului.
• Hernia foramenului sciatic: Această hernie din foramenul sciatic apare cel mai frecvent ca o masă copleșitoare în zona gluteală. De asemenea, poate apărea obstrucția intestinului. Acest tip de hernie este doar o cauză rară de nevralgie sciatică.
• Hernia sportivă: o hernie caracterizată prin dureri cronice înghinale la sportivi și un inel inghinal superficial dilatat.
• Hernia Velpeau: o hernie în zona inghinală din fața vaselor de sânge femurale

Hernia abdominală

Etiologie și patogenie

Herniile abdominale pot fi împărțite în:

• hernii congenitale: buricul (trecerea cordonului ombilical ) și conducta peritoneului vaginal (migrarea testiculului în scrot ) sunt două structuri prezente la făt care suferă obliterare după naștere. Închiderea lor insuficientă duce la formarea de hernii congenitale, respectiv:
  • omfalocele și hernia ombilicală neonatală în cazul buricului
  • hernie inghinală congenitală atunci când este angajată conducta vaginală reziduală de peritoneu
• Hernii dobândite: acestea sunt cele care își fac drum prin „zone de slăbiciune” din peretele abdominal.

În mecanismul patogenetic al herniei este necesar să apară două afecțiuni:

• o predispoziție, care poate fi o malformație congenitală sau slăbiciune a peretelui sau subțierea acestuia, care poate fi observată în subțire constituțională, la bătrânețe, în timpul sarcinii
• un declanșator, din cauza creșterii presiunii endo-abdominale.

Responsabile pot fi situațiile patologice, cum ar fi ascita sau bronșita cronică (din cauza tusei constante) sau constipația cronică, dar și obezitatea , efortul repetat sau excesiv.

Diagrama „ejecție saculară”

Prevalența factorilor predispozanți sau declanșatori determină distincția dintre:

• hernii de slăbiciune
• hernii de efort.

În orice caz, viscerele abdominale mobile, prin apăsarea pe pereții care le conțin, se pot angaja în unele orificii sau canale anatomice care servesc la trecerea vaselor, nervilor sau a altor structuri și care sunt prezente în anumite zone numite, din acest motiv , porți de hernie.

Presiunea intensă crește (eforturile) sau repetată pe porțile herniei determină un colaps progresiv al structurilor parietale și deci și al peritoneului parietal care căptușește cavitatea abdominală, cu formarea unei „ejecții saculare”, în care se pot strecura viscerele. Creșteri mai modeste sau ocazionale ale presiunii pot avea același efect atunci când sunt aplicate în zonele slăbite.

Caracteristici și epidemiologie

Fiecare hernie este caracterizată, conform modelului patogenetic descris, de:

• O ușă prin care își face drum și care o distinge: hernie inghinală, crurală, ombilicală.
• Un sac format dintr-un peritoneu parietal învechit și în care se disting un „guler” (orificiul sacului), un „corp” și un „fund”. Pe măsură ce sacul crește, acesta se infiltrează în diferitele straturi care alcătuiesc peretele abdominal până ajunge în planul subcutanat.
• Un conținut reprezentat de tipul de intestin mobil, cel mai adesea intestin subțire și epiploon , prezent în sac.

Acest conținut are de obicei proprietatea de a putea intra din nou în cavitatea abdominală, uneori nu. În legătură cu această caracteristică, este posibil să distingem herniile în:

• reductibil: când conținutul reintră în abdomen. Acest lucru se poate întâmpla spontan, în trecerea de la poziția verticală la poziția culcat sau printr-o manevră delicată de stoarcere: per taxi . Herniile reductibile sunt, la rândul lor, împărțite în:
  • conținut: dacă masa, odată repoziționată în abdomen, rămâne acolo
  • irepresionabil: când viscerele revin imediat la schimbarea posturii sau la cel mai mic efort, care poate fi o tuse.
• ireductibil: când nu este posibilă readucerea „conținutului” în abdomen. Ireductibilitatea unei hernii este legată de cantitatea excesivă sau voluminoasă a viscerelor herniate, dar mai des de aderențele care se formează între ele și cu pereții sacului.

Se spune că herniile deosebit de voluminoase și ireductibile sunt permagne deoarece cantitatea de intestin scurs este atât de mare încât a pierdut, așa cum se spune, „dreptul de domiciliu” în abdomen.

Herniile sunt numite după poarta herniară prin care își fac drumul:

• Hernie inghinală. Se formează în regiunea inghinală . Preferă sexul masculin și este de departe cea mai frecventă hernie. Se găsește în copilăria timpurie (formă congenitală), dar în special la vârsta adultă (hernie de efort) și la vârstă înaintată (hernie slabă).
• Hernia crurală. Se formează în regiunea crurală și este a doua în ordinea frecvenței. Afectează în principal sexul feminin datorită conformației bazinului.
• Hernie ombilicala. Angajați buricul . Se găsește la ambele sexe și la toate vârstele. Foarte frecvent la persoanele obeze și în prezența ascitei .
• Hernia epigastrică. Se formează de-a lungul liniei alba .
• Hernia semilunară. Se numește hernie ventrală spigeliană sau laterală datorită poziției pe care o ocupă pe latura mușchiului rect în punctul în care vasele epigastrice întâlnesc linia semilunară a Spigelio.
• Hernia obturatoare. Se lucrează prin foramenul obturator , la rădăcina coapsei .
• Hernia lombară. Nu trebuie confundat cu hernia de disc lombară. Se cunosc două soiuri:
  • Hernia lui Petit: când apare în triunghiul lui Petit format din creasta iliacă , mușchiul dorsal și mușchiul oblic extern
  • Hernia Grynfeltt-Lesshaft: dacă angajează triunghiul lombar superior format din mușchii spinali , mușchiul oblic intern și marginea coastei XII ^{[16] [17]} .

Simptome și complicații

Hernia are simptome enervante și uneori dureroase pentru pacient. Este percepută ca o senzație de tensiune sau greutate care, în anumite condiții, cum ar fi statul prelungit în picioare, eforturi speciale, dar și în stadiile incipiente ale bolii, poate fi însoțită de dureri dureroase care încetează în orice caz când hernia revine la cavitate abdominală.

Mărimea umflăturii herniale este legată de tipul herniei și de gradul său de dezvoltare. Inițial este puțin sau deloc evident dar odată cu trecerea timpului devine din ce în ce mai voluminos până când ajunge în unele cazuri (hernie ombilicală dar mai ales inghinală) la un volum monstruos. Textura sa la atingere este întinsă-elastică, pastă sau granulată, în funcție de conținut.

Simptomatologia herniei este considerabil agravată în cazul complicațiilor:

• Inflamație . Este destul de rar și implică formarea aderențelor între viscerele herniate și peretele sacular. Este de obicei secundar traumei violente sau microtraumelor repetate, cum ar fi cele datorate brâului pe care unii pacienți îl poartă pentru a conține hernia.
• Ireductibilitate. Este caracteristică herniilor permagne și a celor care au suferit fenomene inflamatorii cu formarea aderențelor.
• Înfundarea. Este o complicație tipică a herniilor inghinale atunci când este prezentă sigma , segmentul colonului care conține scaune formate. În aceste cazuri, se poate întâmpla ca masa fecală să se acumuleze treptat în bucla herniată, întinzându-o și obstrucționând-o. Blocarea consecventă a tranzitului intestinal determină o obstrucție intestinală mecanică , o patologie care necesită un tratament prompt. În etapele inițiale și în prezența unor situații generale deosebit de compromise (în care este necesară amânarea temporară a intervenției chirurgicale), se poate încerca și o reducere pe taxiuri , o manevră care trebuie efectuată cu prudență, pentru a evita presiunea excesivă asupra intestinul distins poate provoca ruperea acestuia.
• Strangulare. Intervine atunci când structurile care formează „gulerul” sacului exercită brusc o acțiune de strangulare pe segmentul de intestin care îl traversează și pe pedunculul vascular conținut în mezenterul său cu consecințe grave asupra circulației organului.
  Această complicație este deosebit de înspăimântătoare, deoarece, dacă nu este rezolvată prompt, duce la necroză ischemică cu perforarea consecventă a peretelui intestinal.
  Patogeneza acestei complicații este în discuție și motivele pentru care un guler deschis în mod normal se transformă brusc într-o „centură de sufocare” nu au fost complet elucidate. Pe de altă parte, tabloul clinic cu care are loc strangularea în herniile externe este foarte evident și se caracterizează prin:
  • ireductibilitate bruscă (de obicei după efort)
  • durere spontană exacerbată de palparea umflăturii, care devine tensionată și dură
  • semne de obstrucție intestinală
  • semne de peritonită în caz de perforație cu revărsare a conținutului septic în cavitatea abdominală.
    În prezența unei restricții, manevrele de reducere de către taxiuri sunt contraindicate atât pentru că sunt foarte riscante (ruperea intestinului deja suferind), cât și pentru că, atunci când se practică cu succes și odată ce intestinul a fost readus în abdomen, acestea nu permit evaluează amploarea oricăror daune ischemice pe care le-a suferit. Chirurgia, pe de altă parte, permite explorarea directă a intestinului implicat și, atunci când se face cu promptitudine, reușește să evite leziunile ischemice ireversibile ale intestinului, salvând pacientul de rezecția mai complexă și riscantă a tractului intestinal necrotic.

Mai subtilă, pe de altă parte, este simptomatologia constricției herniilor interne care se manifestă cu o imagine acută a abdomenului .

Imagini clinice

Hernie inghinală

Se îndreaptă spre regiunea inghinală , o zonă triunghiulară delimitată:

• mai jos printr-o linie care se identifică cu ligamentul inghinal ,
• medial de la marginea laterală a mușchiului rectus abdominis
• dintr-o a treia linie ideală care unește coloana iliacă anterioară superioară cu marginea mușchiului rect.

Zona triunghiulară a herniei inghinale

Această zonă este traversată de canalul inghinal (format dintr-un orificiu intern, canalul propriu-zis și un orificiu extern) care la mascul este traversat de cordonul spermatic și la femeie de ligamentul rotund al uterului .

L'ernia nel suo percorso segue il canale inguinale impegnandone prima l'orifizio interno, poi progressivamente tutto il resto fino a sporgere fuori dall'orifizio esterno. Nel suo progredire viene a contatto con il funicolo spermatico infiltrandosi tra gli elementi che lo compongono e con i quali contrae aderenze lasse. Una volta superato l'orifizio esterno il sacco erniario occupa nel maschio la borsa scrotale , nella donna la regione delle grandi labbra. Rispetto a questo percorso si distinguono vari quadri clinici:

• Punta d'ernia: corrispondente all'impegno iniziale dell'ernia nell'orifizio interno, non è visibile né apprezzabile.
• Ernia interstiziale: quando il sacco e quindi l'ernia hanno invaso il canale inguinale. Non è visibile ma apprezzabile.
• Ernia inguino-scrotale: rappresenta la forma più avanzata ed evidente. L'ernia infatti, inizialmente piccola, ha la caratteristica di aumentare di volume col tempo occupando progressivamente lo scroto.

Nelle fasi iniziali l'ernia, anche se non visibile, può essere svelata ricorrendo ad una manovra particolare che consiste nell'introduzione, da parte dell'esaminatore, del dito indice nello scroto del paziente a contatto con l'orifizio inguinale esterno. Il paziente viene invitato quindi ad uno sforzo, un colpo di tosse. Ciò determina un aumento della pressione endo-addominale che spinge i visceri verso la porta erniaria e quindi verso il canale inguinale. L'ernia lo percorre e, anche se per un attimo, sporge dall'orifizio esterno venendo a contatto con il polpastrello dell'esaminatore. Una forma particolare di ernia inguinale è l'ernia congenita. Si manifesta abitualmente nella prima infanzia, ma può farlo anche più tardi, con una patogenesi diversa. Il sacco infatti, in queste ernie, non si forma progressivamente con il meccanismo già descritto a proposito della patologia dell'adulto, ma è presente già alla nascita per mancata obliterazione del dotto peritoneo vaginale . Quest'ultimo è un condotto, presente nella fase fetale , che serve alla migrazione del testicolo dalla sua posizione originaria vicino al rene verso il basso, nello scroto, e che, di norma, alla nascita va incontro a chiusura.

Ernia congenita: discesa del testicolo nello scroto

La diagnosi di ernia inguinale è agevole nelle forme conclamate, difficile in quelle iniziali, impossibile, almeno clinicamente, agli esordi.
Nelle forme scrotali s'impone la diagnosi differenziale con alcune patologie a carico del testicolo: varicocele , idrocele , tumori .

La terapia dell'ernia inguinale si divide in due: terapia di prevenzione, che consiste nel modificare le abitudini scorrette del paziente, eliminando sigarette, alcool, migliorando la dieta alimentare e seguendo determinati esercizi ginnici ^[18] . Viceversa, nelle forme più avanzate, quando l'ernia è di dimensioni superiori a un uovo, si ricorre all'intervento chirurgico.

L'ematoma è relativamente frequente. Una complicanza rara è l'ischemia e atrofia del testicolo, quando c'è una lesione dell'arteria spermatica funicolare e mancano circoli suppletivi.

Ernia crurale: in alto l'orifizio crurale
In basso il forame otturatorio

Ernia crurale

Questa ernia, conosciuta anche come "ernia femorale" si manifesta nella regione crurale (in corrispondenza del triangolo di Scarpa : anello muscolare in cui passa il fascio vascolonervoso femorale). Si fa strada attraverso la porta crurale , nella lacuna vascolorum , orifizio che serve al passaggio dei grossi vasi della coscia: arteria e vena femorale .

Colpisce quasi esclusivamente il sesso femminile, in cui rappresenta circa il 50% di tutte le ernie, a causa della configurazione del bacino che comporta uno slargamento di questa porta. È costituita soprattutto da epiploon , non raggiunge mai grandi dimensioni e abitualmente non è riducibile. La diagnosi clinica è semplice nelle forme conclamate e la posizione della tumefazione che rimane costantemente al di sotto della linea inguinale di Malgaigne (che idealmente congiunge la spina iliaca anteriore superiore al tubercolo pubico ) serve a distinguerla dalle ernie inguinali in cui la tumefazione si presenta invece al di sopra. Più problematica è invece la diagnosi differenziale rispetto alle tumefazioni a carico del linfonodo di Cloquet, un grosso linfonodo presente in sede crurale e che può essere interessato da varie patologie, anche gravi.

Ernia ombelicale

Rappresenta la terza in ordine di frequenza tra le ernie addominali. Si manifesta nella regione ombelicale facendosi strada attraverso l' orifizio ombelicale . Si distinguono varie forme:

• Ernia embrionale e fetale. Sono entrambe di natura congenita essendo legate ad un difetto di chiusura della parete addominale presente alla nascita. L'ernia embrionale è detta onfalocele .
• Ernia neonatale. Si osserva nel neonato per un difetto di chiusura dell'ombelico dopo la caduta del cordone ombelicale. Tende a regredire spontaneamente, in genere entro il primo anno di vita, altrimenti va trattata chirurgicamente.
• Ernia dell'adulto. Tipica ernia da debolezza si può manifestare a tutte le età e nei due sessi con prevalenza per quello femminile e per le persone di colore. Può diventare anche molto voluminosa. Nelle forme inveterate sono frequenti fenomeni aderenziali tra il sacco e la cute che può presentare edemi e piccole ulcere. L'ernia ombelicale può essere irriducibile e andare incontro, sia pure raramente, a strozzamento. Si accompagna in qualche caso a disturbi di tipo dispeptico ea dolori vaghi irradiati a fascia.

Ernia ombelicale

Ernia epigastrica

È localizzata in regione epigastrica , quindi mediana e sovra-ombelicale. Si fa strada attraverso le piccole lacune presenti nella linea alba e che servono al passaggio dei vasi e dei nervi locali.

Può contemporaneamente presentarsi in più di un punto. Raggiunge al massimo il volume di un piccolo uovo e contiene per lo più epiploon , grasso preperitoneale e solo raramente anse intestinali.
Le ernie, quando piccole, possono rimanere a lungo asintomatiche. Altre volte, anche in assenza di tumefazioni evidenti, possono manifestarsi con sintomi anche rilevanti: dolore a cintura, dispepsia , gastralgia , che richiedono una diagnosi differenziale con alcune patologie importanti quali la pancreatite o la malattia peptica .

Terapia

L'ernia deve essere considerata la classica malattia di pertinenza chirurgica, nel senso che può e deve essere curata solo operatoriamente. L'intervento, con le tecniche attuali semplice e rapido, viene praticato in anestesia locale , in regime di day hospital (ricovero di poche ore) e consente una rapida ripresa delle proprie attività sociali e lavorative. Vi sono lievi rischi di recidiva e le complicazioni post-operatorie sono minime.
Negli ultimi anni è andato aumentando il numero dei fautori della tecnica laparoscopica , o mini-invasiva, nel trattamento chirurgico dell'ernia. È tuttavia evidente che proprio per questa patologia e rispetto alle tecniche open tradizionali essa risulta invece più invasiva e laboriosa. ^{[19] [20]} . Condivisibile invece l'indicazione laparoscopica nei casi di ernia bilaterale, di ernia recidiva, di ernia contestuale ad altre patologie.

Lo stesso argomento in dettaglio: Chirurgia dell'ernia inguinale .

Storia della terapia dell'ernia

L'ernia è responsabile di una sintomatologia non particolarmente dolorosa ma fastidiosa e spesso molto invalidante. Non stupisce quindi il fatto che fin dalle epoche più remote si sia cercato di curarla chirurgicamente nonostante la pericolosità di interventi praticati in mancanza delle più semplici tecniche antisettiche o anestesiologiche .

Le ernie addominali possono essere riparate chirurgicamente, ma la chirurgia ha complicanze. Il tempo necessario per il recupero dopo il trattamento è ridotto se l'ernia viene operata per via laparoscopica. Tuttavia, la chirurgia a cielo aperto può essere eseguita a volte senza anestesia generale. Le ernie non complicate sono principalmente riparate spingendo indietro, o "riducendo", il tessuto erniato e poi riparando la debolezza del tessuto muscolare (un'operazione chiamata herniorrhaphy ). Se si sono verificate complicanze, il chirurgo controllerà la vitalità dell'organo erniato e ne rimuoverà una parte se necessario.

L'intervento che, per ovvi motivi, doveva essere rapido ed esangue, consisteva nell'isolare il "sacco", nell'aprirlo, nel ridurre in cavità addominale i visceri erniati e nel richiuderlo, asportandone il corpo ed il fondo e cauterizzandone i monconi.
Non prevedeva quindi una chiusura adeguata della parete addominale per cui era inevitabile la recidiva della malattia.

È vanto della scuola chirurgica italiana il metodo che, alla fine dell'Ottocento, venne proposto per la terapia chirurgica "radicale" dell'ernia. Si deve al chirurgo pavese Edoardo Bassini ^{[21] [22]} che alla fine dell'Ottocento propose una tecnica di asportazione dell'ernia inguinale con "contemporanea ricostruzione della parete inguinale".

Una autentica rivoluzione tecnica avvenne quando per la ricostruzione e il rinforzo della porta erniaria si cominciarono ad utilizzare sottili reti protesiche di materiale bio-compatibile. Questo metodo, che vede tra i suoi primi ideatori Irving L. Liechtenstein ^[23] e un italo-americano, E. Trabucco ^[24] , conta numerose varianti. Le tecniche di rinforzo muscolare spesso coinvolgono materiali sintetici (una protesi a maglie). ^[25] La rete, o mesh , viene posizionata sopra il difetto (riparazione anteriore) o sotto il difetto (riparazione posteriore). A volte le graffette vengono utilizzate per mantenere la rete in posizione. Questi metodi di riparazione delle maglie sono spesso chiamati riparazioni "senza tensione" perché, a differenza di alcuni metodi di sutura (ad esempio, Shouldice), il muscolo non viene tirato insieme sotto tensione. Tuttavia, questa terminologia ampiamente utilizzata è fuorviante in quanto vi sono molti metodi di sutura privi di tensioni che non utilizzano la rete (ad esempio, Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin, ecc.)

L'evidenza suggerisce che i metodi privi di tensione (con o senza mesh ) spesso hanno una percentuale più bassa di recidive e il periodo di recupero più veloce rispetto ai metodi di sutura della tensione. Tuttavia, tra le altre possibili complicazioni, l'uso di mesh protesica sembra avere una maggiore incidenza di dolore cronico e, talvolta, infezione. ^[26]

Poiché il metodo utilizzato per riparazione dell'ernia addominale (e in particolare per l'ernia inguinale) può incidere sulla qualità della vita del paziente dopo l'operazione (dolore cronico) e sulla comparsa di recidive, i mezzi di informazione hanno sempre dimostrato molto interesse, a volte in modo enfatico, verso le innovazioni tecniche messe a punto da chirurghi di tutto il mondo ^{[27] [28] [29]} . I medici infatti continuano a studiare nuove tipologie di reti (più leggere, parzialmente o totalmente riassorbibili) o nuove soluzioni per sostituire i vecchi punti di sutura, tra cui l'uso della colla di fibrina . ^{[30] [31] [32]} .

Note

Voci correlate

• Regione inguinale
• Regione crurale
• Chirurgia dell'ernia inguinale
• Ernia del disco
• Ernia diaframmatica
• Ernia iatale
• Ernia di Richter
• Ernia di Schmorl
• Radiologia dell'apparato digerente

Altri progetti

• Wikizionario contiene il lemma di dizionario « ernia »
• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su ernia

Collegamenti esterni

• Ernia , su sapere.it , De Agostini .
• ( EN ) Ernia , su Enciclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Ernia Inguinale , Internationalherniacare
• Ernia Inguinale , lineasalute
• Ernia , in Treccani.it – Enciclopedie on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana.

Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina