Ascita
| Ascita | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | Gastroenterologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 789,5 |
| ICD-10 | R18 |
| Plasă | D001201 |
| MedlinePlus | 000286 |
| eMedicină | 933942 și 170907 |
Ascita se referă la colectarea fluidului în cavitatea peritoneală . Deși enervant, nu este în mod inerent dăunător. Cu toate acestea, cauzele și complicațiile asociate sunt ambele probleme semnificative de sănătate. Ascita poate apărea din cauza insuficienței hepatice sau a cirozei hepatice.
Diagnosticul semiotic
Semeiotica tradițională are tehnici de detectare a ascitei. Ascita ușoară este greu de observat, dar ascita severă duce la distensie abdominală. Pacienții cu ascită se plâng, în general, de umflarea abdominală progresivă și greutate care apasă asupra organelor, precum și dispnee (dificultăți de respirație) din cauza obstrucției mecanice a mișcării diafragmei .
Inspecţie
La un pacient cu revărsat ascitic, mai ales dacă este mare, la inspecție poate fi observat un abdomen tipic batracian („umflarea șoldurilor”).
Percuţie
La percuția abdomenului, un sunet plictisitor poate fi apreciat în corespondență cu revărsatul intra-peritoneal liber, cu trecerea la un sunet timpanic în corespondență cu buclele intestinale pline de gaz (care se găsesc apoi că plutesc pe ascită). Acest nivel de tranziție de la oboseala percutantă la timpanism variază pe măsură ce variază decubitul pacientului (de exemplu, de la culcat la poziția înclinată).
Semn al creșterii
În ascita care tinde să fie masivă, se poate practica o manevră semeiologică cunoscută ca semn al creșterii. Acest lucru se realizează datorită prezenței a doi operatori: (1) asistentul care pune mâna în centrul burții pacientului (care va aplica apoi un fel de oprire: permite evitarea transmiterii undei de la structuri care nu sunt adânci) și (2) interpretul își aplică mâinile pe părțile laterale ale abdomenului; percuția cu o mână plată pe o parte va provoca un efect în mișcare al undei lichide care poate fi perceput distinct de cealaltă mână așezată plat pe partea opusă a abdomenului.
Semn de gheață
Semnul ghețului constă în presarea ficatului care plutește pe lichidul ascitic, până când acesta se scufundă în abdomen; întrucât ficatul este împins imediat în sus, conform principiului lui Arhimede, mâna operatorului, lăsată aderentă la piele, va putea simți „lovitura” datorită organului care sare la suprafață.
Alte semne
Alte semne de ascită pot fi prezente datorită etiologiei sale de bază. De exemplu, în hipertensiunea portală (ca o consecință a cirozei sau fibrozei hepatice), pacienții pot suferi, de asemenea, de umflături ale piciorului (edem), iritații ale pielii, ginecomastie , hematemeză sau modificări mentale datorate ritmurilor cerebrale cauzate de encefalopatie . Persoanele cu ascită de cancer ( carcinoză peritoneală ) se pot plânge de oboseală cronică sau de pierdere în greutate. Cei care suferă de ascită din cauza insuficienței cardiace se pot plânge de respirație scurtă, precum și de respirație stertoreană și rezistență mică la efort fizic .
Diagnosticul hematochimic și instrumental
Unele teste de sânge sunt efectuate în mod obișnuit pentru ascită, inclusiv hemoleucogramă , electroliți ( sodiu seric , potasiu seric , clorură serică ) și funcția renală ( creatinină serică , BUN ), enzime hepatice și glucoză . Dacă cauza nu este evidentă, un diagnostic serologic pentru virușii cunoscuți ca cauzând hepatită și feritinemie poate ajuta la diagnostic.
Sondajul cu ultrasunete Doppler poate fi un ajutor major și poate identifica probleme precum sindromul Budd-Chiari , tromboza, ciroza venoasă și portală. În plus, ultrasunetele pot estima cantitatea de lichid ascitic.
Studiile asupra lichidului îndepărtat prin paracenteză (vezi mai jos) pot ajuta la diagnostic. Paracenteza poate ajuta, de asemenea, la diagnosticarea peritonitei bacteriene spontane, o complicație gravă a ascitei.
Clasificare
Ascita este clasificată în trei grade:
- Gradul I: ușor, vizibil doar la ultrasunete
- Gradul II: detectabil la examenul fizic cu prezența matității mobile la percuție
- Gradul III: vizibil direct la inspectarea abdomenului, confirmat de semnul supratensiunii pozitive.
Fiziopatologie
Lichidul ascitic poate avea caracteristicile transudatului sau exudatului . Cantitățile de ascită de până la 10 litri sunt frecvente. Aproximativ, transudatul este rezultatul creșterii presiunii asupra venei porte (8 mmHg), datorată cirozei, în timp ce exudatul este un lichid proteic care conține celulele care s-au scurs din cauza inflamației . În consecință, exudații au densitate mare, au un pH scăzut (<7,30), un nivel scăzut de glucoză și mai multe celule albe din sânge . Transudații au proteine scăzute (<30 g / L), LDH scăzut, pH ridicat, glucoză normală și mai puțin de 1 globulă albă la 1000 mm³. Din punct de vedere clinic, cea mai utilă măsură este diferența dintre concentrațiile de albumină dintre serul ascitic și sânge. O diferență mai mică de 1 mg / dl implică un exudat.
În ceea ce privește cauzele, sechestrarea lichidului din abdomen duce la o retenție suplimentară de lichid de către rinichi datorită efectului stimulator asupra hormonilor care reglează tensiunea arterială, în special aldosteronul . De asemenea, sistemul nervos simpatic este activat, iar producția de renină este crescută datorită perfuziei scăzute a rinichiului. Scăderea extremă a fluxului sanguin renal poate duce la temutul sindrom hepatorenal .
Alte posibile complicații ale ascitei includ peritonita bacteriană spontană (SBP), datorită scăderii factorilor antibacterieni în lichidul ascitic, precum și în complement. Mulți pacienți cu ascită pot prezenta SBP și trebuie tratați cu antibiotice specifice.
Dacă hipertensiunea portală este cauza, complicațiile pot fi fulminante, cum ar fi sângerarea de la varicele esofagiene rupte.
Cauze
Cauzele transudaților
- Ciroza hepatică - 81%
- Boală hepatică alcoolică - 65%
- Hepatita virală - 10%
- criptogen - 6%
- Infarct - 3%
- Insuficiență cardiacă congestivă
- Hipertensiune portală în schistosomiaza hepato-splenică
- Sindromul Budd-Chiari sau disfuncție veno-ocluzivă
- Pericardită constrictivă
- Malnutriție
- Histoplasmoza
Cauzele exsudatelor
- Cancer (primar și metastază) - 10%
- Tuberculoza - 2%
- Pancreatită - 1%
Complicații
- Complicații de la diuretice: tulburări electrolitice ( hiperkaliemie , hipokaliemie și / sau hiponatremie ); crampe musculare; insuficiență renală secundară hipovolemiei; encefalopatie hepatica
- Complicații din paracenteză: insuficiență renală secundară hipovolemiei (prevenită prin administrarea de albumină, expandatori de plasmă); encefalopatie hepatica
- Alte complicații: PBS (peritonită bacteriană spontană); ascită refractară și pseudo-refractară și în cele din urmă sindrom hepatorenal
Tratament
Tratamentul ascitei este reprezentat de odihnă, de o dietă săracă în sodiu (pe lângă reducerea sării de clorură de sodiu , este necesar să se conțină alimente care conțin sare ascunsă, precum paste, pâine sărată, cârnați etc.), prin diuretice de buclă. și mai puțin decât diuretice tubulare distale, cum ar fi manitol. O alternativă este reprezentată de paracenteza cu perfuzie simultană de albumină. Spironolactona sau canrenoatul de potasiu și furosemidul sunt diureticele care trebuie utilizate (NB: furosemidul epuizează conținutul de sodiu și potasiu din țesuturi și poate provoca, de asemenea, hipomagnezemie , hipocalcemie , hipovolemie acută cu hipotensiune). Dacă ascita este refractară la diuretice, paracenteza poate fi singura opțiune. Paracenteza poate fi efectuată în timpul unei spitalizări, spitalizării de zi , ambulatoriu și chiar în îngrijirea hepatologică la domiciliu . Ascita drenată poate fi testată într-un laborator medical atunci când se caută cauza sau o complicație. Ascita care nu răspunde la diuretice și necesită numeroase paracenteze, atunci când este cauzată de ciroză hepatică necomplicată de tromboză portală sau carcinom hepatocelular, poate fi tratată cu un șunt trans-jugular intra-hepatic porto-sistemic (TIPSS). TIPSS nu este lipsit de complicații, chiar și grave, dar nu exclude perspectiva unui transplant de ficat.
Bibliografie
- Manual de medicină Oxford
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe ascite
| Controlul autorității | Tezaur BNCF 38933 · LCCN (EN) sh85008555 · GND (DE) 4143203-4 · BNF (FR) cb12266006j (data) |
|---|
