Examinare fizică

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Semeiotica
" Examen fizic "

· Inspecție
· Palpare
· Percuție
· Auscultație

Cameră pentru vizitatori la mijlocul secolului XX

Examenul fizic este al doilea dintre cele trei procese utilizate în faza analitică a procesului de diagnostic. Celelalte sunt anamneza și examinările instrumentale. Prin examinare fizică (în general prescurtată în dosarele medicale ca „eo”) se înțelege setul de manevre de diagnostic efectuate de medic pentru a verifica prezența sau absența, la pacient, a semnelor (sau simptomelor obiective) care indică o abatere de la stare normală fiziologică.

Medicul, după ce a colectat corect simptomele (senzațiile raportate de pacient cu privire la starea sa de sănătate) prin anamneză și semnele (informații obiective privind starea de conformitate sau abaterea de la modelul fiziologic) prin examinarea fizică, poate începe să suspecteze prezența sau absența anumitor patologii și, prin urmare, orientați-vă în prescrierea testelor adecvate pentru a ajunge la diagnostic .

În prima sa fază, constă în observarea pacientului pentru a culege informații despre mobilitate (postură, mers, modul de a sta și de ridicat, posibilă dificultate la dezbrăcare) sau pe decubit, despre prezența unor posibile atitudini analgezice și asupra stat.

Importanța examinării fizice

„Există încă multe motive pentru a promova predarea abilităților de diagnosticare la pat. Acestea includ eficiența costurilor, capacitatea de a face observații seriale ieftine, detectarea timpurie a descoperirilor critice, selecția inteligentă și bine ghidată de tehnologii costisitoare de diagnostic și valoarea terapeutică a contactului fizic. între medic și pacient ”. ^[1]

Etape

Examenul fizic constă în general în patru faze (în funcție de porțiunile anatomice analizate și de caracteristicile acestora din urmă, în unele cazuri poate lipsi o anumită fază), care pot fi urmărite până la utilizarea, de către clinician, a simțurilor, precum vedere, atingere și auz: inspecție, palpare, percuție și auscultație. Ordinea în care aceste faze se succed trebuie să fie strict cea raportată mai sus (cu excepția examinării fizice a abdomenului, în care auscultația precede atât palparea, cât și percuția, manevre care ar putea distorsiona intensitatea și frecvența sunetelor intestinale). progresie pot apărea unele modificări constatate în fazele anterioare. Potrivit lui William Osler, pentru a deveni competenți în aceste metode, elevul trebuie să „învețe ochii să observe, degetele să atingă și urechile să asculte”.

Inspecţie

Același subiect în detaliu: Inspecție (medicament) .

Medicul, doar cu ajutorul vederii, caută modificări ale parametrilor fiziologici, de exemplu mărirea pieptului, mărirea gâtului (în unele cazuri modificările pot cădea într-o situație nepatologică) și leziuni precum cicatrici , hematoame , care pot să fie util pentru a întări suspiciunea clinică sau pentru a contura istoricul medical al pacientului.

Palpare

Același subiect în detaliu: Palparea .

Se face prin palparea unei regiuni anatomice (de exemplu, sânul sau abdomenul). În cazul abdomenului, palparea este împărțită în superficială (în căutarea așa-numitei „resentimente peritoneale”, adică contracția de către pacient a mușchilor abdominali, frecventă de exemplu în cazurile de apendicită ) și profundă (poate doar se efectuează în absența resentimentului peritoneal, căutând modificări abdominale). Palparea include o examinare a pulsului arterial .

Percuţie

Același subiect în detaliu: Percuție (medicină) .

Se efectuează cu ajutorul unui deget (sau mai multe degete, în funcție de confortul medicului) pleximetru (care este plasat pe o anumită zonă anatomică) și un deget (sau mai multe degete) plex (care lovește degetul pleximetru). Efectul este de a provoca, prin percuție, un sunet care va reflecta natura zonei de bază: adică sunetul se va propaga mai bine dacă degetul pleximetru este plasat în corespondență cu zone mai puțin dense (în care prezența parenchimului este mai mică : de exemplu plămânul) dând naștere unui sunet definit ca „clar”, acesta se va propaga mai puțin, totuși, în zonele în care prezența parenchimului este mai mare, dând naștere unui sunet definit ca „obtuz” (de exemplu în abdomen ). Suspiciunea clinică apare atunci când se găsește un sunet diferit decât s-ar fi așteptat (de exemplu, dacă se găsește un sunet plictisitor în plămâni, unde s-ar aștepta un sunet clar).

Auscultarea stetoscopului toracic al unui copil de 15 luni

Auscultația

Același subiect în detaliu: Auscultația .

Se efectuează folosind un fonendoscop care este plasat pe piele, în corespondență cu zona în care doriți să auziți diferitele sunete.

Metode de investigare și interpretare

Deși mulți medici au abordări diferite în secvența părților corpului care urmează să fie examinate, o examinare sistematică începe în general în cap și se termină în membrele inferioare . După ce organele principale, glandele limfatice, arterele și venele au fost investigate prin inspecție , palpare , percuție și auscultare , acestea pot urma teste mai specifice (cum ar fi unele teste neurologice , investigații ortopedice ) sau teste specifice atunci când se suspectează anumite boli (de exemplu. explicând semnul lui Trousseau pentru tetania latentă în hipocalcemie ).

Plecând de la întrebările ridicate în timpul colectării anamnezei (istoric clinic) și de la examenul fizic (examen fizic), lucrătorul din sănătate poate formula apoi un diagnostic diferențial , o listă a cauzelor potențiale ale simptomelor. Testele de diagnostic specifice (sau ocazional, sau în cazuri de urgență gravă și terapie empirică care pune viața în pericol) confirmă în general cauza sau permite să se concentreze asupra altor cauze posibile, adesea neglijate deoarece nu sunt statistice probabile sau pentru că se prezintă în o ambiguă.

În timp ce modalitățile de examinare enumerate sunt cele care sunt predate și solicitate de către studenți, un specialist se va concentra pe domeniul particular și natura problemei descrise de pacient. Prin urmare, în mod obișnuit un cardiolog nu va efectua aspectele neurologice ale examenului fizic, cu excepția observării și observării faptului că pacientul este capabil să folosească toate cele patru membre la intrarea în sala de examinare și, în timpul consultației, va deveni conștient de starea ... a auzului, vederii și vorbirii sale. În felul său, un chirurg ortoped va examina articulația vătămată, dar numai foarte scurt va ausculta tonurile inimii și pieptul pentru a se asigura că nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală pusă de către anestezist .

Un examen fizic complet include evaluarea aspectului general al pacientului și a sistemelor specifice de organe. Se păstrează în registrul medical într-un mod standard care facilitează citirea ulterioară de către medici din alte centre. În practică, semnele vitale ale măsurării temperaturii corpului , pulsul radial (și alte impulsuri) și tensiunea arterială sunt adesea măsurate mai întâi.

Multe dintre elementele examinării fizice tradiționale nu au fost supuse unei analize științifice critice în studiile clinice controlate pentru a le testa utilitatea în identificarea semnelor bolii. Un studiu efectuat în 2003 pe pacienți spitalizați a constatat că aproximativ un sfert dintre aceștia prezentau semne clar identificabile la examinarea fizică, care au fost ulterior relevante pentru diagnostic și terapie. ^[2]

Notă

^ S. Mangione, LZ. Nieman; E. Cu grație; D. Kaye, Predarea și practicarea auscultației cardiace în timpul antrenamentului de medicină internă și cardiologie. Un sondaj la nivel național. , în Ann Intern Med , vol. 119, nr. 1, iulie 1993, pp. 47-54, DOI : 10.7326 / 0003-4819-119-1-199307010-00009 , PMID 8498764 .
^ Reilly BM, Examen fizic în îngrijirea pacienților internați medicali: un studiu observațional , în Lancet , vol. 362, nr. 9390, octombrie 2003, pp. 1100–5, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 14464-9 , PMID 14550696 .

Bibliografie

Bhangu A., Horton-Szar D., Spencer J., OSCE în medicină și chirurgie , Mosby, 2009, ISBN 978-0-7234-3406-1 .
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J., Principiile lui Harrison de medicină internă (ediția a XVII-a). , New York, McGraw-Hill, 2008, ISBN 978-0-07-146633-2 .
Claudio Rugarli, Medicină internă sistematică , Elsevier, 2005, ISBN 88-214-2792-7 .
Joseph C. Sengen, Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, nursing, and Allied Health Dictionary ediția a șasea , New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .
Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
Eugene Braunwald, Boli de inimă (ediția a VII-a) , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .

Elemente conexe

Alte proiecte

Wikiversitatea conține resurse privind examinarea fizică
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere privind examinarea fizică

linkuri externe

( EN ) Examinare fizică , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Controlul autorității	GND ( DE ) 4164443-8

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[pmid8498764-1] S. Mangione, LZ. Nieman; E. Cu grație; D. Kaye, Predarea și practicarea auscultației cardiace în timpul antrenamentului de medicină internă și cardiologie. Un sondaj la nivel național. , în Ann Intern Med , vol. 119, nr. 1, iulie 1993, pp. 47-54, DOI : 10.7326 / 0003-4819-119-1-199307010-00009 , PMID 8498764 .

[2] Reilly BM, Examen fizic în îngrijirea pacienților internați medicali: un studiu observațional , în Lancet , vol. 362, nr. 9390, octombrie 2003, pp. 1100–5, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 14464-9 , PMID 14550696 .

[1]

[2]