Tetania

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Tetania
Modern stress.jpg
Zvâcnirea dureroasă și involuntară a mâinii (datorită spasmului sau crampelor) este un posibil simptom al tetaniei
Specialitate neurologie și endocrinologie
Etiologie hipocalcemie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 781,7
ICD-10 R29.0
Plasă D013746
Sinonime
spasmofilie
hiperexcitabilitate neuromusculară
hiperexcitabilitate musculară
Sindromul de hiperexcitabilitate neuromusculară
Editați datele pe Wikidata · Manual

Tetania sau, în formă normocalcemică, spasmofilia [1] , numită și hiperexcitabilitate neuromusculară [2] [3] , este o stare patologică care, în forma sa manifestă, se caracterizează prin prezența hiperexcitabilității nervilor periferici cu forță și involuntare contracții ale mușchilor (atât dureroși, cât și nedureroși), cum ar fi crampe musculare, spasme , mioclonie , fasciculări , distonie , tremurături musculare și, uneori, ușoară oboseală. Este adesea considerat mai degrabă un set de simptome decât o patologie în sine. [4] La baza tabloului morbid există întotdeauna o creștere a excitabilității sistemului nervos, atât periferic , cât și central din diverse cauze. Simptomele pot varia de la o persoană la alta, în funcție atât de tulburarea de bază, cât și de viteza cu care se instalează. [5]

Etimologie

Denumirea de tetanie derivă din similitudinea unor simptome cu cele ale tetanosului . Cel mai comun sinonim, spasmofilia , adesea folosit pentru tetanie normocalcemică și idiopatică și psihogenă, înseamnă aproximativ „afinitate cu spasmul”; în unele limbi, ca și în franceză, cuvântul spasmofilie indică în schimb sindromul de hiperventilație psihogenă, o posibilă cauză a tetaniei. [5]

Epidemiologie

Afectează aproximativ 8% din populație, în principal femei decât bărbați, cu un raport de patru la unu. [4] Majoritatea cazurilor apar în copilărie sau adolescență.

Etiologie

Spasmofilia poate fi definită ca o stare patologică, adesea datorată deficitului de magneziu sau calciu, caracterizată prin asocierea dintre semnele și simptomele excitabilității neuromusculare și manifestările psihosomatice ale nevrozei. [5]

Deficitul de magneziu se datorează, în general, pierderii mineralului prin tractul gastro-intestinal și rinichi. Cele mai frecvente cauze ale deficitului sunt tulburărilegastro- intestinale, tulburările renale, tulburările endocrine și metabolice și medicamentele. [5] Magneziul reglează excitabilitatea membranelor nervoase și musculare, prin urmare manifestările clinice ale hipomagnezemiei se caracterizează prin hiperexcitabilitate neuromusculară sub formă de tetanie latentă sau prin spasme spontane de culpă carpiană. [5]

Tetania poate fi cauzată de diverse cauze, dar este legată fiziologic de hipocalcemie [6] și hipomagneziemie (posibilă cauză a hipocalcemiei).

De obicei, se face distincția între tetania hipocalcemică (diverse afecțiuni, de la malnutriție la hipoparatiroidism ), tetania normocalcemică ( malabsorbția congenitală a calciului care este prezentă în sânge) sau spasmofilia idiopatică și spasmofilia (din cauze neclare sau psihogene, deși calciul joacă întotdeauna un anumit rol în acesta din urmă). Cele trei forme pot coexista și într-un sindrom multifactorial. [7]

Spasmofilie sau tetanie normocalcemică

În acest caz, nivelul de calciu din sânge apare aproape întotdeauna absolut normal. Conform unor studii, cei care au spasmofilie sau tetanie normocalcemică, aparent fără altă cauză și ca patologie cronică, ar avea totuși disfuncții congenitale în morfologia și metabolismul celular care provoacă malabsorbție . [8]

Deși acesta este un sindrom puțin cunoscut, s-ar părea că celulele cu canale de calciu și / sau poate de sodiu și potasiu ale persoanei spasmofile au o membrană mai groasă și mai puțin permeabilă la electroliți (deficiența de magneziu crește, de asemenea, malabsorbția, deși aparent nu poate exista hipomagneziemie), deci este o formă de canalopatie miotonică congenitală sau o miopatie endocrină legată de canalele ionice [9] [10] , deoarece poate apărea și în sindromul similar al crampelor și fasciculărilor . Consecința este că substanțele nutritive, chiar dacă sunt luate în cantități suficiente, nu pot fi absorbite în totalitate, lăsând o stare constantă de deficit și deficit muscular, în special de calciu și magneziu , prezente în sânge, dar slab absorbite. Apare adesea în copilărie sau adolescență și este probabil ca acest sindrom (care rămâne nedegenerativ) să aibă o origine genetică și familială sau să fie autoimun la persoanele predispuse genetic. [8] [9] [11] [12] [13]

Tetanie hipocalcemică

Este probabil cea mai frecventă formă de tetanie. Multe dintre cauzele menționate mai sus determină o tetanie secundară la o stare de hipocalcemie . Prin urmare, trebuie considerat că acesta din urmă poate fi consecința mai multor fenomene (de exemplu, metabolice și hormonale). În acest caz vorbim de „ tetanie hipocalcemică ”.

Tetania prezentă la subiecții cu alcaloză este în schimb secundară unei scăderi a fracției ionizate a calciului plasmatic, chiar și în absența hipocalcemiei marcate.

Insuficiența renală, modificările vitaminei D și multe dintre medicamentele menționate sunt, de asemenea, cauza hipocalcemiei.

Adesea este lipsa de calciu disponibil în celule care provoacă tetania. Un nivel scăzut de calciu în plasmă crește permeabilitatea membranelor celulelor neuronale la ionii de sodiu, provocând o depolarizare progresivă. Acest lucru se întâmplă deoarece ionii de calciu interacționează cu suprafața exterioară a canalelor de sodiu din membrana plasmatică a celulelor nervoase . Atunci când ionii de calciu sunt absenți, nivelul de tensiune necesar pentru deschiderea canalelor de sodiu este semnificativ modificat (este necesară o excitație mai mică). [14] Dacă ionul Ca ++ din plasmă scade sub 50% din nivelul normal (9,4 mg / dL), ușurința cu care pot apărea potențialele de acțiune, determinând contracția mușchilor scheletici periferici.

Hipoparatiroidism

Hipocalcemia poate fi congenitală sau o consecință a uneia dintre mai multe cauze menționate, cum ar fi o defecțiune a glandelor paratiroide (sau absența acestora, de obicei în urma unei tiroidectomii ). Glandele paratiroide sunt de fapt fundamentale în mecanismul hormonal pentru controlul cantității de calciu disponibil în organism (homeostazia calciului). În acest caz vorbim de tetanie paratiroidiană . Adevăratul hipoparatiroidism este o afecțiune rară în care glandele paratiroide nu secretă hormon paratiroidian și este o cauză a spasmofiliei, provocând deficit de hipocalcemie , hipomagnezemie , hiperfosforemie și vitamina D2 și vitamina D3 (administrarea de calciu, magneziu, fosfat și vitamine din grupa D este tratamentul standard pentru hipoparatiroidism). [15] [16]

Alte cauze cunoscute

Clasificare

Din punct de vedere clinic, este posibil să distingem:

  • Tetanie latentă : necesită evidențierea unor teste provocatoare, lipsite de o simptomatologie spontană.
  • Tetania franca : evidentă, caracterizată prin simptome spontane și în special prin spasme musculare tonice sau tonic-clonice.

Din punct de vedere etiopatogenetic distingem:

  • Forme asociate cu modificări ale metabolismului fosforic de calciu
  • Forme mai puțin strâns legate de modificările metabolismului fosforic al calciului.

Simptome și semne

Semnele și simptomele care apar cel mai frecvent în tetanie sunt diferite.

Adevăratele crize tetanice apar doar la 20-30% dintre subiecți, în timp ce hiperexcitabilitatea neuromusculară se manifestă de obicei sub formă de parestezii, în principal peribucale și mioclonice ale mușchilor pleoapelor. [5] Pacientul prezintă astenie , artromialgie difuză, adesea asociată cu contractură a mușchilor paravertebrali, cefalee de tensiune, crize de oboseală și amețeli subiective. [5] Pacientul poate avea, de asemenea, convulsii tahiaritmice, opresiune toracică, bolus faringian, dispepsie, polakiurie , nocturie , scăderea libidoului și dismenoree feminină, o incidență crescută a prolapsului mitral la pacienții spasmofili. [5]

Caracteristicile psihice ale acestor pacienți sunt cele ale indivizilor care suferă de sindrom anxios - depresiv , uneori complicat de crize evidente fobice - obsesive , din cauza diferitelor anomalii sau a deficitului de magneziu și calciu. [5] Pacientul nu prezintă anomalii fizice vizibile ale diferitelor organe și sisteme, cu excepția unui hipertonus muscular fluctuant. [5]

Laringospasmul (care nu trebuie confundat cu spasmul mușchilor externi ai gâtului din apropierea traheei) este rar și poate fi, de asemenea, dureros și poate provoca tuse uscată „lătrând” și răgușeală, dar nu împiedică respirația mult timp la majoritatea pacienților ; în unele poate fi periculos pentru o posibilă sufocare, dacă este corelat cu alte probleme.

Simptome frecvente

  • Spasme frecvente în toate părțile corpului (atât în ​​repaus, cât și după efort); zvâcniri frecvente ale degetelor sau degetelor de la picioare, mușchilor feței (grimase, încruntarea frunții, buzele proeminente, privirea fixă)
  • Dureri abdominale și / sau crampe abdominale (spasm al mușchiului neted al intestinului subțire)
  • Disfagie (spasm al mușchiului neted al esofagului) și bolus faringian
  • Dureri musculare și / sau crampe la nivelul mușchilor membrelor ( artralgie și mialgie )
  • Diaree cronică sau persistentă sau alte probleme intestinale
  • Fasciculatii si mioclonie
  • Dispnee (spasm al mușchilor bronșici)
  • Modificări la nivelul conștiinței
  • Dispepsie
  • Tremur
  • Letargie sau insomnie
  • Nistagmus
  • Astenie
  • Amorţeală
  • Polakiuria (dorinta de a urina in cantitati mici)
  • Nocturie (dorință de a urina noaptea)
  • Senzații neobișnuite în mâini și picioare
  • Difuz parestezii (buze, mâini, picioare)
  • Tahipnee (respirație rapidă)
  • Dispnee sau dificultăți de respirație
  • Cefalee mai mult sau mai puțin marcată
  • Dificultăți bruște de memorie ( amnezie parțială tranzitorie)
  • Greutate bruscă în gândire
  • Disconfort neașteptat la vorbire ( afazie parțială temporară)
  • Dificultăți de înțelegere a scrierii ( dislexie fluctuantă)
  • Slăbiciune sau amorțeală pe o parte a corpului
  • Modificarea tranzitorie a vederii ( diplopie , estompare , înnorarea vizuală )
  • Stridor laringian (spasm al mușchilor laringieni și uneori pareza corzilor vocale)
  • Creșterea tonusului muscular ( hipertonie )
  • Pareză tranzitorie cu spasticitate
  • Unghii fragile și ojă [4]

Simptome mai severe și mai puțin frecvente

  • Incapacitatea de a citi ( dislexie severă dobândită)
  • Pierderea coordonării musculare ( ataxie )
  • Dificultăți de vorbire și limbaj ( afazie totală și disartrie )
  • Spasme evidente și crize pseudotetanice

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe istoric adecvat și evaluare clinică atentă. [5]

În cazuri particulare poate fi necesar să se prescrie o doză de calciu ionizat, un test din punct de vedere tehnic dificil care trebuie efectuat datorită complexității eșantionării și dozării. [5] Tetania normocalcemică este un sindrom evaziv, cu puține dovezi clinice și fără un examen muscular specific.

Analiza semnelor

La mulți pacienți este posibil să se evoce anumite semne și simptome care evidențiază o tetanie latentă.
Cu toate acestea, pozitivitatea semnelor Chovstek și Trousseau nu este constantă (mai ales în tetania idiopatică și sinceră), de fapt, ele sunt pozitive în 50-80% din cazuri. [5]

Semnul Chvostek

Dintre acestea, merită menționat semnul Chvostek , care constă într-o contracție involuntară a mușchilor faciali și este evidențiat prin exercitarea unei percuții ușoare și repetate asupra nervului facial la ieșirea sa din glanda parotidă , chiar anterioară meatului acustic extern . [42] Semnul lui Chvostek la subiecții cu tetanie este frecvent, dar nespecific, fiind prezent într-un procent care poate ajunge între 10% și 25% dintre adulții în stare bună de sănătate. [43] [44] Mai mult, aproximativ 30% dintre subiecții cu hipocalcemie demonstrați prin date de laborator nu manifestă semnul. [45] Combinația dintre sensibilitate și specificitate scăzute a dus la îndoieli cu privire la utilitatea sa clinică reală ca bază semeiologică. [46]

Semnul lui Trousseau

O mână se contractă în mod similar cu ceea ce se întâmplă în semnul lui Trousseau.

Un alt semn evocator este semnul Trousseau . Acesta constă într-un spasm carpo-culatic care apare la câteva minute după ce manșeta unui sfigmomanometru este umflată la o presiune mai mare decât cea sistolică. [47] Ocluzia arterei brahiale determină flexia încheieturii mâinii și a articulațiilor metacarpofalangiene, hiperextensia degetelor și flexia de abducție a degetului mare pe palmă, producând postura caracteristică cunoscută sub numele de mâna unui obstetrician . [48] Semnul lui Trousseau este considerat mai sensibil și mai specific decât semnul analogic Chvostek la subiecții cu tetanie hipocalcemică. [15] [49] [50]

Încercarea dantelei în hiperhipnee

Dacă brațul este supus unei ischemii tranzitorii cu un sfigmomanometru, degetul mare al mâinii poate deveni dureros la scurt timp, ca în sindromul De Quervain , și uneori prezintă spasme și mioclonii induse; acesta este așa-numitul test hiperpneic: după aplicarea manșetei sfigmomanometrului pentru semnul lui Trousseau și după ce pacientul a respirat adânc și în mod repetat, apare o criză tetanică completă sau parțială în brațul testat. [4] Acest semn poate fi pozitiv și cu alte semne și teste negative. [51] Electromiografia de bază este în general negativă, în timp ce urmele arată dublete, triplete și multitriplete, dacă examinarea se efectuează în cursul ischemiei mecanice sau în cursul hiperventilației. [5] Unii pacienți pot beneficia de electromiografie după stimularea ischemică și înregistrarea electrodului de suprafață pe mușchiul degetului mare opus. Cu acest test, o manșetă de sfigmomanometru este plasată pe brațul pacientului și se aplică o presiune cu aproximativ 20 mm mai mare decât presiunea sistolică (presiunea arterială maximă), înregistrând activitatea spontană timp de 10 minute în timpul ischemiei, după ischemie și ulterior întrebând subiectului pentru a face un efort care duce la hiperpnee timp de cel puțin 3 minute. În mod clasic apar mioclonia, miochemia sau fasciculările. [52]

Teste de laborator

Testele de laborator par normale, deși pot fi detectate scăderi de magneziu și calciu ionizat.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al spasmofiliei trebuie efectuat mai ales prin excluderea altor patologii derivate din hipocalcemie și / sau hipomagnezemie, fibromialgie (pe care unii pacienți spasmofilici o pot dezvolta ulterior) și sindromul oboselii cronice , precum și scleroza multiplă și tetanosul . [5]

Tratament

Tratamentul este încă incert, dar se bazează cu siguranță pe utilizarea concomitentă de suplimente de calciu, vitamina D, magneziu și relaxante musculare ; se recomandă o consultare cu un nutriționist.

Terapia utilizează în principal administrarea orală de săruri de magneziu , în special aspartat sau pidolat , care se absorb mai ușor decât clorura de magneziu . Doza zilnică de ion este de aproximativ 300 mg / zi, de preferință în mai multe doze. Antidepresivele triciclice și benzodiazepinele nu sunt eficiente în spasmofilie, dimpotrivă tind să crească astenia și epuizarea musculară ușoară.

Terapia pentru spasmofilia idiopatică se bazează în principal pe aportul de alfacalcidol, carbonat de calciu, magneziu, continuat de luni de zile. Pot fi asociate relaxante musculare și anxiolitice. Unii pacienți beneficiază de suplimentarea alimentară cu vitamina B6 (cel puțin 100 mg. Pe zi), vitamina D (aproximativ 200/400 UI pe zi), fosfor și fluor (o doză la fiecare 7 zile). Unele oligoelemente au fost, de asemenea, eficiente, în special cele care constau dintr-un amestec de oxiprolinați constând din magneziu 20 ml, mangan 10 ml, cobalt 10 ml, pidobază 10 ml, din care se iau 1 până la 3 linguri pe zi. Nu este întotdeauna necesar să se completeze cu toate substanțele, este mai bine să începeți terapia treptat cu un preparat cu doze mici și apoi să creșteți încet cu dozele.

Notă

  1. ^ spasmofilia , în Treccani.it - ​​Treccani Vocabulary online , Institute of the Italian Encyclopedia.
  2. ^ Tetania - Treccani
  3. ^ AA. VV., Pediatrie: General și specialist , Editura Esculapio, 2014, ediția a XII-a, pp. 405-406
  4. ^ a b c d SPASMOFILIA: Un sindrom multiform și frecvent, adesea nerecunoscut
    Bibliografie
    1) M. Duc - ML Duc - G. Faure - X. Grauclaude Spasmofilie Afecțiune polimorfă 98 Concours Médical 98-1976
    2) M. Gerson - RE Merceron - JP Courreges Spasmophilia: Médecine Actuelle (612) 57-59—1979
    3) Y. Munera - FC Hugues - I. Gillet - Ch. Ely - I. Marche Simptomatologia observată la 162 de pacienți clasificați ca spasmofili. Ann. Méd. Intern 129 - Nr. 1 - 9-15 1979
    4) HP Klotz - D. Kanovitch - C. Grunberg - Granger - ML Delorme - C. Roger-Aussenard Mood balance in 214 subject spasmophilic Expansion Scientiphique Francaise Ed. Paris 275-285 –1976
    5) JC Willer Aspecte electrofiziologice ale spasmofiliei pe tema MEDICINĂ ȘI Cultură 81 - 29-31-1982
    6) G. Milhaud - IN Talbot - G. Courtis Intracellular Anomalies of Calcium in Normocalcemic Tetany Expansion Scientifique francaise Ed. Paris 245 - 256 1976
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Battisti E., Albanese A., Bianciardi L., Rigato M., Piazza E., Capperucci C., Giordano N., Spasmophilia: patologie puțin cunoscută , Centrul TAMMEF - Universitatea din Siena.
  6. ^ R. Fehlinger, [homeostazia calciu-magneziu și sindromul tetanic]. , în Z Arztl Fortbild (Jena) , vol. 72, nr. 1, ianuarie 1978, pp. 24-8, PMID 645113 .
  7. ^ AA.VV., Spasmofilia: un studiu clinic neurofiziopatologic și biochimic , 1987.
  8. ^ a b Isgreen WP, tetanie normocalcemică. O problemă a eretismului .
  9. ^ a b Bashar Katirji, Henry J. Kaminski, Robert L. Ruff, Neuromuscular Disorders in Clinical Practice , Springer Science & Business Media, 2013, p. 67
  10. ^ F. Lehmann-Horn, K. Jurkat-Rott, Channelopathies , Elsevier, p.329
  11. ^ AA. VV., Tulburări de mișcare la copii și adolescenți , pp. 94-95
  12. ^ Allison Hale, Mary Jo Hovey, Dezechilibre fluide, electrolitice și acido-bazice: Review Review Plus Questions Practice , Davis, 2013, p. 141
  13. ^ AA.VV., Neurotic, neuromuscular și autonom nervos forma de dezechilibru de magneziu
  14. ^ Hall, John (eds), Guyton and Hall manual de fiziologie medicală , 12th, Philadelphia, Pa., Saunders / Elsevier, 2010, p. 64, ISBN 978-1-4160-4574-8 .
  15. ^ a b N. Ito, S. Fukumoto, [Simptome and management of tetany]. , în Clin Calcium , vol. 17, n. 8 august 2007, pp. 1234-9, DOI : 10.070812341239 , PMID 17660621 .
  16. ^ P. Burckhardt, B. Ruedi; JP. Felber, tetanie indusă de estrogen în hipoparatiroidismul idiopatic. , în Horm Res , vol. 6, nr. 5-6, 1975, pp. 321-8, PMID 820624 .
  17. ^ R. Hehrmann, [Criza hipocalcemică. Hipoparatiroidism - origine nonparatiroidiană - forma cea mai frecventă: sindromul de hiperventilație]. , în Fortschr Med , vol. 114, nr. 17, iunie 1996, pp. 223-6, PMID 8767299 .
  18. ^ Marzouki M, Dogui M, Zayani R, Aïssa A, Jerray M, Djenayah F., Spasmofilie, rinită vasomotorie și alergie respiratorie
  19. ^ Spand M., Spasmofilia, dovezi și teren de alergie. Un nou concept în patogeneza alergiei
  20. ^ JW. Edmondson, RE. Brashear; TK. Li, Tetania: corelații cantitative între calciu și alcaloză. , în Am J Physiol , vol. 228, nr. 4, aprilie 1975, pp. 1082-6, PMID 236662 .
  21. ^ B. Gómez Rivas, M. Labay Matías; J. Reynés Muntaner; J. Suau Barceló; J. Pericás Bosch, [ Tetania hipocalcemică cauzată de o clismă fosfat]. , în An Esp Pediatr , vol. 14, n. 2, februarie 1981, pp. 143-4, PMID 7258852 .
  22. ^ PJ. Honig, PG. Holtzapple, tetanie hipocalcemică după clisme cu fosfat hipertonic. , în Clin Pediatr (Phila) , vol. 14, n. 7, iulie 1975, pp. 678-9, PMID 1139852 .
  23. ^ LA. Pérez Jurado, A. González Vergaz; B. García Cuartero; J. Pozo Román; J. Argente Oliver, [Tetanie hipocalcemică după administrarea clismei fosfat hipertonice]. , în An Esp Pediatr , vol. 34, nr. 2, februarie 1991, pp. 165-6, PMID 2042814 .
  24. ^ LP. Haskell, tetanie hipocalcemică indusă de clismă hipertonică-fosfat. , în Lancet , vol. 2, nr. 8469-70, p. 1433, PMID 2867431 .
  25. ^ T. Mune, K. Yasuda; M. Ishii; T. Matsunaga; K. Miura, Tetania datorită hipomagnezemiei induse de tratamentul cu cisplatină și doxorubicină pentru sarcomul sinovial. , în Intern Med , vol. 32, nr. 5, mai 1993, pp. 434-7, PMID 8400511 .
  26. ^ RJ. Welch, AD. Pearson; AW. Craft, Tetania la copii tratați cu cisplatin. , în Pediatr Hematol Oncol , vol. 4, nr. 2, 1987, pp. 167-70, PMID 3152923 .
  27. ^ P. Hartemann, J. Leclere; M. Duc; M. Schweitzer; JC. Puchelle, [Tetania după tratamentul hipertiroidismului cu iod radioactiv]. , în Ann Endocrinol (Paris) , vol. 30, n. 1, pp. 77-85, PMID 5774462 .
  28. ^ a b YF. Smets, N. Bokani; PH. de Meijer; AE. Meinders, [Tetania din cauza consumului excesiv de alcool: un posibil deficit de magneziu]. , în Ned Tijdschr Geneeskd , voi. 148, nr. 14, aprilie 2004, pp. 641-4, PMID 15106311 .
  29. ^ AJ. Baxter, EP. Krenzelok, fatalitate pediatrică secundară chelației EDTA. , în Clin Toxicol (Phila) , vol. 46, nr. 10 decembrie 2008, pp. 1083-4, DOI : 10.1080 / 15563650701261488 , PMID 18949650 .
  30. ^ Tetanie hipomagnezemică asociată cu tratamentul prelungit cu aminoglicozide. , în Br Med J (Clin Res Ed) , voi. 292, nr. 6530, mai 1986, pp. 1272-3, PMID 3085807 .
  31. ^ R. Wilkinson, GL. Lucas; DIN. Heath; SUNT. Franklin; B J. Boughton, tetanie hipomagnezemică asociată cu tratamentul prelungit cu aminoglicozide. , în Br Med J (Clin Res Ed) , voi. 292, nr. 6523, martie 1986, pp. 818-9, PMID 3082455 .
  32. ^ OL. Beatty, NP. Campbell; RD. Neely, Tetany în asociere cu terapia cu gentamicină. , în Ulster Med J , vol. 58, nr. 1, aprilie 1989, pp. 108-10, PMID 2773167 .
  33. ^ N. Dauby, MC. Payen, tetanie hipomagnezemică indusă de Amikacin , care complică tratamentul tuberculozei multirezistente. , în Int J Tuberc Lung Dis , vol. 14, n. 5, mai 2010, pp. 657-8, PMID 20392363 .
  34. ^ DG. Talabiska, DL. Seidner; GL. Jensen, tetanie acută la pacientul Crohn cu osteomalacie. , în Nutriție , vol. 9, nr. 2, pp. 159-62, PMID 8485330 .
  35. ^ SJ. Moltu, BS. Bentsen, [Tetania - un prim simptom al bolii celiace]. , în Tidsskr Nor Laegeforen , voi. 120, n. 9, martie 2000, pp. 1034-6, PMID 10833962 .
  36. ^ I. López, F. Casellas; JM. Arnau; L. Guarner; J. Vilaseca, [Tetania ca formă prezentatoare a bolii celiace]. , în Med Clin (Barc) , vol. 82, nr. 1, ianuarie 1984, p. 38, PMID 6694469 .
  37. ^ R. Van der Hoeden, M. Verbanck; J. Brauman; R. Kiekens; A. Fox, [Tetania și osteomalacia după gastrectomie și vagotomie la o femeie cirotică (traducerea autorului)]. , în Acta Gastroenterol Belg , vol. 35, nr. 3, martie 1972, pp. 81-97, PMID 4669801 .
  38. ^ L. Gravano, [Anemie pernicioasă după gastrectomie totală: deficit de proteine ​​și tetanie]. , în Dia Med , vol. 24, n. 52, aug 1952, pp. 1337-42, PMID 13020722 .
  39. ^ P. Perruchio, B. De La Maisonneuve; G. Baud, [Caz de tetanie cauzată de stenoză duodenală; gastrectomie și vindecare]. , în Mars Chir , vol. 8, nr. 2, pp. 205-7, PMID 13333309 .
  40. ^ H. Yamashita, T. Murakami; S. Noguchi; M. Shiiba; S. Watanabe; S. Uchino; H. Kawamoto; M. Toda; N. Murakami, tetania postoperatorie în boala Graves: rol important al metaboliților vitaminei D. , în Ann Surg , vol. 229, nr. 2, februarie 1999, pp. 237-45, PMID 10024106 .
  41. ^ DACĂ. Aomar Millán, A. Gómez Camello; R. Ríos Fernández; F. Barrero; B. Gil Extremera, [Deficitul de vitamina D ca cauză a tetaniei latente]. , în Rev Clin Esp , vol. 206, nr. 9 octombrie 2006, pp. 467-8, PMID 17042997 .
  42. ^ L. Krogh, JM. Wynne; S. Cywes, Valoarea semnului lui Chvostek în tetanie. , în S Afr Med J , voi. 42, n. 32, august 1968, pp. 846-7, PMID 5680230 .
  43. ^ Tulburări ale concentrației de calciu: tulburări electrolitice: Merck Manual Professional , pe merckmanuals.com . Adus la 17 octombrie 2013 .
  44. ^ E. Hoffman, semnul Chvostek; un studiu clinic. , în Am J Surg , vol. 96, nr. 1, iul 1958, pp. 33-7, PMID 13545482 .
  45. ^ OA. Fonseca, JR. Calverley, Manifestări neurologice ale hipoparatiroidismului. , în Arch Intern Med , vol. 120, n. 2, august 1967, pp. 202-6, PMID 4952674 .
  46. ^ A. Méneret, S. Guey; B. Degos, semnul Chvostek, frecvent întâlnit la subiecții sănătoși, nu este un semn clinic util. , în Neurologie , vol. 80, n. 11, martie 2013, p. 1067, DOI : 10.1212 / WNL.0b013e31828728bc , PMID 23479466 .
  47. ^ Netter FH: Manifestări clinice ale hipocalcemiei acute. În colecția Ciba de ilustrații medicale, volumul 4. Summit, NJ: Ciba Pharmaceutical CCompany, 1965: 185
  48. ^ Becker KL, ed: Principii și practică de endocrinologie și metabolizare, ediția a II-a. Philadelphia: JB Lippincott Company, 1995; 618: 1766-1767
  49. ^ DIN. Bushinsky, RD. Călugăr, cvintet electrolitic: calciu. , în Lancet , vol. 352, nr. 9124, iul 1998, pp. 306-11, PMID 9690425 .
  50. ^ EB. Flink, deficit de magneziu. Etiologie și spectru clinic. , în Acta Med Scand Suppl , vol. 647, 1981, pp. 125-37, PMID 7020347 .
  51. ^ AA.VV., Enciclopedia Medicală Italiană , Volumul 5, USES, 1976 p. 1066
  52. ^ I. Del Conte, A. Caja; R. Badino, [Tetania constituțională cronică. Aspecte clinice și electromiografice din 50 de cazuri]. , în Riv Neurol , vol. 51, nr. 5, septembrie-octombrie 1981, pp. 245-60, PMID 7031826 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Thesaurus BNCF 52223 · LCCN ( EN ) sh85134169 · BNF ( FR ) cb12303177j (data)
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Tetania&oldid=121515595 "