Sindromul de hiperventilație
| Sindromul de hiperventilație | |
|---|---|
| Specialitate | psihiatrie , neurologie și pneumologie |
| Etiologie | neuropsihiatric |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 306.1 |
| ICD-10 | R06.4 |
| eMedicină | 807277 |
| Sinonime | |
| Sindromul de hiperventilație cronică HVS Sindromul de hiperventilație psihogenă | |
Sindromul de hiperventilație (HVS, acronim în limba engleză a sindromului de hiperventilație) sau sindromul de hiperventilație cronică (CHVS din sindromul de hiperventilație cronică), denumit și sindrom de hiperventilație respirator disfuncțional, criptotetanie, [1] [2] tetanie latentă, [3] [4 ] ] sau sindromul de hiperexcitabilitate neuronală centrală , este o tulburare de respirație pulmonară , datorată alterărilor psihologice sau fiziologice, caracterizată prin hiperventilație (respirație prea rapidă și superficială) și tahipnee (respirație prea frecventă, mai mult de 20 de inspirații pe minut).
Poate prezenta o lipsă aparentă de aer ( dispnee ), furnicături și parestezii localizate la vârfurile degetelor și în jurul gurii și dureri toracice , confuzie mentală , letargie , greață , uneori chiar crampe și spasme ; poate însoți tabloul clinic al atacului de panică și, prin urmare, poate provoca o formă de tetanie .
Din punctul de vedere al duratei apneei , creșterea neglijabilă a oxigenului datorată hiperventilației ar putea părea să aibă efecte pozitive; în realitate, scăderea concentrației de dioxid de carbon duce la a nu simți „foamea de aer”, deoarece cantitatea acestui compus informează sistemul nervos central despre necesitatea respirației; amânând astfel stimulul ventilator, oxigenul prezent poate scădea astfel la valori prea mici, provocând, de asemenea, sincopă hipoxică. Dioxidul de carbon din sânge scade ( hipocapnia ), ducând la alcaloza respiratorie .
Crește ușor oxigenul ( hiperoxemie ușoară) provocând amețeli; în urma scăderii dioxidului de carbon din cauza expirației excesive și a inspirației slabe, sistemul nervos încetinește stimulul de a respira, provocând astfel hipoxie pulmonară, hipercapnie reflexă paradoxală fără acidoză și hipoxemie cu alcaloză. Induce hipocalcemie temporară și dezechilibru electrolitic , deci tetanie. De asemenea, scade activitatea vasodilatatoare a dioxidului de carbon, iar vasoconstricția induce diferite simptome suplimentare, cum ar fi confuzie și greață.
Fiziopatologie
Subiecții descriu o senzație de foame de aer, totuși saturația lor arterială este normală, în timp ce dioxidul de carbon este redus, hipocapnia urmând însăși hiperventilația. De asemenea, oxigenul este redus, din cauza unei întârzieri a stimulului respirator. [5]
În caz de persistență a episodului hiperventilator, scăderea presiunii parțiale a CO 2 poate duce la o alcaloză respiratorie , cu creșterea pH - ului sângelui și agravarea tabloului clinic, cu accentuarea simptomelor neurologice precum amețeli și parestezie . Deoarece CO2 are activitate vasodilatatoare asupra circulației cerebrale, reducerea acestuia datorită hiperventilației determină o constricție a circulației cerebrale, care determină simptomele neurologice primare: confuzie , amețeli, vertij, greață, până la, în cazul alcalozei severe, comă. [5]
Există, de asemenea, un dezechilibru al electroliților : în cazul alcalozei, calciul din sânge se leagă de proteine și, prin urmare, există hipocalcemie temporară, hipokaliemie și hipomagnezemie ; lipsa absorbției celulare determină spasme, crampe și mișcări involuntare și distonice ale mușchilor ( spasmofilie sau tetanie); la persoanele cu lipsă de hormon paratiroidian (care permite pierderea calciului) și calciu scăzut ionizat din diverse motive, este mult mai ușor ca hiperventilația să stabilească hipocalcemie (cu hiperfosfatemie) comparativ cu un pacient sănătos. [6]
Hiperventilația cu alcaloză poate provoca în cele din urmă și sincopă hipoxică (leșin complet) sau lipotimie (leșin incomplet fără pierderea cunoștinței, dar numai slăbiciune extremă), hipertensiune tranzitorie sau hipotensiune ortostatică . [7] Acest lucru se datorează unei deplasări la stânga curbei de disociere a oxigenului de la hemoglobină și, prin urmare, o modificare a eliberării de oxigen în țesuturi, care în inimă poate provoca aritmii la pacienții care sunt deja boli de inimă, care sunt resimțite ca palpitații; întotdeauna ca palpitații, se pot simți extrasistole, care sunt totuși aritmii tendențial benigne.
Unii oameni sunt psihologic mai predispuși la apariția sindromului de hiperventilație. [5] [8] .
Se consideră că cauzele sunt de origine psihologică (cum ar fi anxietatea ; printre tulburările de anxietate atacul de panică cauzează adesea sindromul) și nu a fost demonstrată niciodată o etiologie organică [9] , cu toate acestea fiziopatologia nu a fost încă complet clarificată [8] . În ciuda acestui fapt, s-a observat că se poate dezvolta mai ușor la pacienții anxioși cu probleme respiratorii anterioare; un studiu a arătat că o treime dintre pacienții cu sindrom de hiperventilație psihogenă au avut, de asemenea, „boli pulmonare subtile, dar definite” sau o tulburare respiratorie, care le-a determinat să respire prea des sau prea profund. [10] Studiile efectuate în Franța au propus în schimb că unele forme sunt conectate, dar fără consens clinic, la fenomenul distoniei neurovegetative (o neuropatie a sistemului nervos autonom ) de tip „amfotonic” (adică o modificare contemporană a tonului a sistemelor ortosimpatice și parasimpatic cu implicarea nervului vag). [11] [12] [13]
Sindromul de hiperventilație este considerat a fi una dintre cauzele hiperventilației , alături de infecții , sângerări și infarct miocardic acut . [14] Se găsește la 60% dintre pacienții cu agorafobie și la 50% dintre cei cu atac de panică [5] [8] .
Tratament
Nu există dovezi că orice exerciții de respirație poate avea efecte terapeutice [15] , deși poate fi util să rezolve accesul acut, să respire voluntar lent, cu asigurare din partea personalului medical și cu administrarea de oxigen .
Pe de altă parte, respirația tradițională a aceluiași aer expirat într-o pungă [16] nu găsește dovezi terapeutice care să provoace creșterea imediată a dioxidului de carbon care nu scade deloc riscul de hipoxie , hipoxemie și hipercapnie , ci îl mărește . Această tehnică, extrem de cunoscută în cultura populară și utilizată și pentru atacurile de anxietate , a fost inventată de medicul american Alexander Winter (1908-1978) pe baza experienței sale din timpul celui de- al doilea război mondial și publicată în 1951 [17] și provoacă, de asemenea, stimularea nervul vag . Această practică nu este recomandată deoarece bolile grave, cum ar fi infarctul și astmul bronșic , imită tabloul clinic al hiperventilației, dar în aceste cazuri creșterea dioxidului de carbon și reducerea oxigenului care rezultă din respirația cu o pungă pot duce la o agravare a prognosticului acestor afecțiuni [16] [18] .
Benzodiazepinele și ISRS pot fi utile în tratamentul cronic, pentru a reduce stresul care declanșează episoade acute, reducând severitatea și frecvența acestora [8] .
Notă
- ^ MS Seelig, AR Berger și N. Spielholz, Tetanie latentă și anxietate, deficit marginal de magneziu și normocalcemie , în Boli ale sistemului nervos , vol. 36, n. 8, 1975-08, pp. 461–465. Adus la 17 martie 2021 .
- ^ Tetanie latentă cronică a deficitului de magneziu: CFS, FM, migrenă , la www.mgwater.com . Adus la 17 martie 2021 .
- ^ Katarzyna Toruńska, [Tetania ca problemă de diagnostic dificilă în secția ambulatorie neurologică] , în Neurologie I Neurochirurgie Polska , voi. 37, n. 3, 2003-05, pp. 653-664. Adus la 17 martie 2021 .
- ^ Susanna Maddali Bongi, Angela Del Rosso și Diana Lisa, Testul ischemiei-hiperpneei este util pentru a detecta pacienții cu sindrom de fibromialgie , în European Journal of Rheumatology , vol. 2, nr. 3, 09 2015, pp. 89–95, DOI : 10.5152 / eurjrheum.2015.0094 . Adus la 17 martie 2021 .
- ^ a b c d Edward Newton, Sindromul de hiperventilație , pe emedicine.com . Adus la 3 iulie 2008 (arhivat din original la 3 iulie 2008) .
- ^ Burckhardt P, Tscholl-Ducommun J, Ruedi B., Răspuns paratiroidian la EDTA în hipoparatiroidism și în tetanie .
- ^ Hipotensiune ortostatică la Kathryn McCance, Sue Huether, Fiziopatologie și Elemente de patologie generală
- ^ a b c d Brian Kern, Adam Rosh, Sindromul de hiperventilație , la emedicine.medscape.com . Adus pe 14 februarie 2014 .
- ^ Î.Hr. Shu, YY. Chang; FY. Lee; DS. Tzeng; HY. Lin; FW. Lung, atașament parental, personalitate premorbidă și sănătate mintală la bărbații tineri cu sindrom de hiperventilație. , în Psychiatry Res , vol. 153, nr. 2, octombrie 2007, pp. 163-70, DOI : 10.1016 / j.psychres.2006.05.006 , PMID 17659783 .
- ^ Natelson, Benjamin H. (1998). Înfruntarea și combaterea oboselii: o abordare practică . New Haven, Conn: Yale University Press. p. 40. ISBN 0-300-07401-8 .
- ^ A. Berthold și colab. „Le magnésium”, 2004, p. 144
- ^ AA.VV., Concours médical , Edițiile 15-20, 1981, p. 2531
- ^ Italian Medical Encyclopedia, Volumul 1, USES, 1973: Amfotonic: în tulburările sistemului nervos autonom , „... tip constituțional în care prevalența tonului simpatic sau a tonului vagal poate fi alternativ, în funcție de moment ... ".
- ^ Ira Tilles, Kimberly Sing, hiperventilație , la emedicinehealth.com. Adus pe 14 februarie 2014 .
- ^ M. Jones, A. Harvey; L. Marston; NICI. O'Connell, Exerciții de respirație pentru sindromul de respirație / hiperventilație disfuncțională la adulți. , în Cochrane Database Syst Rev , vol. 5, 2013, pp. CD009041, DOI : 10.1002 / 14651858.CD009041.pub2 , PMID 23728685 .
- ^ a b David Bergeron, Chris Le Baudour, Capitolul 9: Îngrijirea urgențelor medicale , în First Responder , ediția a VIII-a, New Jersey, Pearson Prentice Hall, 2009, p. 262, ISBN 978-0-13-614059-7 .
„Nu utilizați o pungă de hârtie pentru a trata hiperventilația. Acești pacienți pot fi adesea îngrijiți cu oxigen cu debit scăzut și multă asigurare " . - ^ Alexander Winter, Un tratament rapid de urgență pentru sindromul de hiperventilație. , în J Am Med Assoc , vol. 147, nr. 10, 1951, p. 990, DOI : 10.1001 / jama . 1951.03670270080028 .
- ^ Anahad O'Connor, The Claim: If You're Hyperventilating, Breathe Into a Paper Bag , nytimes.com , New York Times , 13 mai 2008. Accesat la 14 februarie 2014 .
