Dispnee

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Dispnee
COPD.JPG
Radiografia toracică cu boli pulmonare obstructive cronice severe, una dintre cauzele posibile ale dispneei.
Specialitate pneumologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10 R06.0
Plasă D004417
MedlinePlus 003075
Editați datele pe Wikidata · Manual

Dispneea (din latinescul : dispneea ; din greaca : δύσπνοια, dýspnoia ), sau foamea de aer , [1] este simptomul respirației dificile. [2] [3]

Acesta este un simptom normal la exercitarea efortului greu, dar devine patologic dacă apare în situații neașteptate. [2] În 85% din cazuri se datorează astmului , pneumoniei , ischemiei cardiace , bolii pulmonare interstițiale , insuficienței cardiace congestive ,bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC), stenozei laringotraheale , cauzelor psihogene sau recent și COVID-19 . [4] Tratamentul depinde de obicei de cauza principală. [5]

Definiție

American Thoracic Society definește dispneea ca „O experiență subiectivă de disconfort în respirație care constă din senzații calitativ distincte, care variază ca intensitate”. [6] Alte definiții o descriu ca „dificultate la respirație”, [7] „respirație dezordonată sau inadecvată”, [8] „conștientizare a dificultății de respirație”, [8] și senzația de „dificultăți de respirație” (care poate fie acută sau cronică). [2] [5] [9]

Diagnostic diferentiat

Deși dificultățile de respirație sunt în general cauzate de tulburări ale sistemului cardio-respirator , există și alte cauze posibile: probleme neurologice , [10] musculo-scheletice , endocrine , hematologice și de anxietate . [4] Cele mai frecvente cauze cardiovasculare sunt infarctul miocardic acut și insuficiența cardiacă congestivă , în timp ce cauzele pulmonare frecvente includ bronhopatia cronică obstructivă , astmul , pneumotoraxul și pneumonia . [2] Ca bază fiziopatologică, cauzele pot fi împărțite în:

  1. conștientizarea crescută a respirației normale, cum ar fi în timpul unui atac de anxietate
  2. o creștere a activității respiratorii
  3. o anomalie în sistemul ventilator. [10]

Sindrom coronarian acut

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Sindromul coronarian acut .

Sindromul coronarian acut prezintă frecvent dureri toracice retrosternale și dificultăți de respirație. [2] Cu toate acestea, se poate prezenta atipic doar cu dificultăți de respirație. [11] Factorii de risc includ bătrânețea , fumatul , hipertensiunea , hiperlipidemia și diabetul . [11] O electrocardiogramă și numărul de enzime cardiace sunt importante atât pentru diagnostic cât și pentru planificarea tratamentului. [11] Tratamentul include măsuri de reducere a nevoilor de oxigen ale inimii și strategii de creștere a fluxului sanguin . [2]

Insuficiență cardiacă congestivă

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Insuficiența cardiacă .

Insuficiența cardiacă congestivă prezintă frecvent oboseală, ortopnee și dispnee nocturnă paroxistică. [2] Afectează între 1 și 2% din populația generală a Statelor Unite și apare la 10% din cei peste 65 de ani. [2] [11] Factorii de risc pentru insuficiența cardiacă acută includ: aport ridicat de sare , ischemie cardiacă, prezența aritmiilor , insuficiență renală , embolie pulmonară , hipertensiune și infecții . [11] Tratamentul include strategii de scădere a congestiei pulmonare. [2]

Boala pulmonară obstructivă cronică

Pictogramă lupă mgx2.svg Boala pulmonară obstructivă cronică .

Persoanele cuboală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), frecvent bronșită cronică, au adesea dificultăți de respirație cronice și tuse cronică productivă. [2] BPOC este un factor de risc pentru pneumotorax , deci această afecțiune ar trebui exclusă. [2] Într-un tratament de exacerbare se utilizează o combinație de anticolinergice, agoniști beta2-adrenergici, steroizi și, eventual , ventilație sub presiune pozitivă . [2]

Astm

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Astm .

Astmul este cea mai frecventă cauză a unei dificultăți de respirație de urgență. [2] Este cea mai frecventă boală pulmonară atât în țările în curs de dezvoltare, cât și în țările dezvoltate și afectează aproximativ 5% din populație. [2] Alte simptome includ respirația șuierătoare, opresiunea toracică și tuse neproductivă. [2] Terapia de primă linie este administrarea prin inhalare a agoniștilor beta 2 selectivi ( salbutamol ). [2]

Pneumotorax

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Pneumotorax .

Pneumotoraxul prezintă, de obicei, dureri toracice pleurale cu debut acut și dificultăți de respirație care nu se ameliorează cu oxigenul. [2] Semnele fizice pot include sunete de respirație absente pe o parte a pieptului, distensie venoasă jugulară și deviație traheală . [2]

Pneumonie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Pneumonie .

Simptomele pneumoniei sunt febra , tusea productivă, respirația șuierătoare și durerea toracică pleurală. [2] Un crepitus inspirator poate fi auzit în timpul examenului. [2] Un pieptar X -ray poate fi util pentru pneumonie diferențiată a insuficienței cardiace congestive. [2] Deoarece cauza este de obicei o infecție bacteriană, antibioticele sunt de obicei utilizate pentru tratament.

Embolie pulmonară

Pictogramă lupă mgx2.svg Embolie pulmonară .

Embolia pulmonară prezintă, în general, un debut acut de scurtare a respirației. [2] Alte simptome includ dureri toracice pleurale, tuse , hemoptizie și febră . [2] Factorii de risc includ tromboza venoasă profundă , intervenții chirurgicale recente, cancer și tromboembolismul anterior. [2] Trebuie luată în considerare întotdeauna la pacienții cu debut acut de dispnee datorită riscului ridicat de mortalitate. [2] Cu toate acestea, diagnosticul poate fi dificil. [2] Tratamentul se face de obicei cu anticoagulante . [2]

Alte

Alte cauze majore sau frecvente ale dispneei includ: tamponadă cardiacă , anemie , anafilaxie , boli pulmonare interstițiale, atacuri de panică , [4] [5] [12] și hipertensiune pulmonară . Tamponarea cardiacă prezintă dispnee, tahicardie , presiune venoasă jugulară crescută și puls paradoxal . [12] Standardul de aur pentru diagnostic este ultrasunetele . [12] Anemia, care se dezvoltă treptat, se prezintă de obicei cu dispnee de efort, oboseală, slăbiciune și tahicardie. [12] Poate duce la insuficiență cardiacă . [12] Anafilaxia începe de obicei în câteva minute la pacienții cu antecedente. [5] Alte simptome includ urticarie , umflarea gâtului și tulburări gastro-intestinale. [5] Tratamentul principal este administrarea de adrenalină . [5] Boala pulmonară interstițială prezintă un debut treptat al scurtării respirației. [4] Atacurile de panică se prezintă de obicei cu hiperventilație , transpirație și amorțeală. [5] Cu toate acestea, diagnosticul are loc prin excludere. [4] Aproximativ 2/3 dintre femei au dificultăți de respirație în timpul unei sarcini normale. [8] Condițiile neurologice, cum ar fi leziunea măduvei spinării , leziunea nervului frenic , sindromul Guillain-Barré , scleroza laterală amiotrofică , scleroza multiplă și distrofia musculară pot provoca dispnee. [10]

Evaluare

Scara MMRC [13]
Grad Nivelul dispneei
0 fără dispnee, cu excepția exercițiilor intense
1 debutul dispneei în urma efortului fizic moderat
2 în asociere cu o activitate fizică obișnuită
3 dispnee după o activitate fizică mai mică decât de obicei;
4 prezența dispneei în repaus.

Abordarea inițială a evaluării dispneei începe cu o verificare a căilor respiratorii , a respirației și a circulației, urmată de un istoric al pacientului și examinare fizică. [2] Semnele care reprezintă o severitate semnificativă includ: hipotensiune arterială , hipoxemie , deviație traheală , stare mentală modificată, aritmie instabilă, stridor, cianoză , respirație absentă și sunete respiratorii. [4]

Un număr de scale poate fi utilizat pentru a cuantifica gradul de dispnee. [14] Unul poate fi evaluat subiectiv pe o scară de la 1 la 10 cu descriptori asociați cu numărul (scara Borg modificată). [14] Alternativ, poate fi utilizată o scală, cum ar fi mMRC, care identifică 5 grade de dispnee pe baza circumstanțelor în care apare. [4]

Analize de sange

O serie de teste de laborator se pot dovedi utile în determinarea cauzei dificultății de respirație. D-dimerul, deși este util în excluderea emboliei pulmonare la cei care prezintă un risc scăzut, nu are prea multă valoare dacă este pozitiv, deoarece poate fi pozitiv într-o serie de afecțiuni care duc la dificultăți de respirație. [11] Un nivel scăzut de peptidă natriuretică cerebrală este util în excluderea insuficienței cardiace congestive, cu toate acestea, un nivel ridicat de sprijin în timp ce diagnosticul s-ar putea datora și vârstei înaintate, insuficienței renale, sindromului coronarian acut sau unei embolii pulmonare mari. [11]

Imagistica

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Imagistica biomedicală .

Un piept X -ray este utilă pentru a confirma sau infirma pneumotorax, edem pulmonar, sau pneumonie . [11] Tomografia computerizată spirală cu contrast intravenos îmbunătățit este studiul imagistic biomedical de alegere pentru evaluarea emboliei pulmonare . [11]

Tratament

La cei care nu sunt forțați să intervină pur paliativ, tratamentul principal pentru dificultăți de respirație se concentrează pe cauza sa de bază. [5] Administrarea suplimentară de oxigen este eficientă la pacienții cu hipoxie . Cu toate acestea, acest lucru nu are efect la pacienții cu valori normale de saturație a oxigenului din sânge. [8] [15]

Fizioterapie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Fizioterapie .

Pacienții pot beneficia de o serie de intervenții de fizioterapie . [16] Persoanele cu anomalii neurologice și / sau neuromusculare pot avea dificultăți de respirație din cauza slăbiciunii sau paraliziei mușchilor intercostali și abdominali, care sunt necesare pentru ventilație. [17] Terapiile fizice sunt încercate pentru acești pacienți, cum ar fi: tehnici de tuse asistată, [18] [19] educare în postura corporală și studiul modelelor [20] și strategiilor de facilitare a respirației. [19]

Îngrijire paliativă

Împreună cu măsura, opioidele sistemice cu eliberare imediată sunt utile în reducerea simptomului dificultății de respirație, atât din cauza cancerului, cât și a cauzelor necanceroase. [8] [21] Există o lipsă de dovezi care să recomande midazolamul, opioidele nebulizate, utilizarea amestecurilor de gaze sau terapia cognitiv-comportamentală. [22]

Epidemiologie

În Statele Unite , dispneea cauzează 3,5% din vizitele în camera de urgență . Dintre aceștia, aproximativ 51% sunt spitalizați și 13% mor în decurs de un an. [23] Unele studii au sugerat că până la 27% din populație suferă de dispnee, [24] în timp ce la pacienții morți această valoare ajunge la 75%. [3]

Notă

  1. ^ About.com Health's Disease and Condition content> Dispnee Arhivat 16 ianuarie 2016 la Internet Archive . De Deborah Leader. Actualizat la 05 august 2008
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab Shiber JR, Santana J, Dispnee , în Med. Clin. North Am. , Vol. 90, n. 3, mai 2006, pp. 453–79, DOI : 10.1016 / j.mcna . 2005.11.006 , PMID 16473100 .
  3. ^ a b Schrijvers D, van Fraeyenhove F, Urgențe în îngrijiri paliative , în Cancer J , vol. 16, n. 5, 2010, pp. 514-20, DOI : 10.1097 / PPO.0b013e3181f28a8d , PMID 20890149 .
  4. ^ a b c d e f g Sarkar S, Amelung PJ, Evaluarea pacientului dispneic la cabinet , în Prim. Îngrijire , vol. 33, nr. 3, septembrie 2006, pp. 643–57, DOI : 10.1016 / j.pop . 2006.06.007 , PMID 17088153 .
  5. ^ a b c d e f g h Zuberi, T. și C. Simon, Respirație acută la adulți [ link rupt ] , în InnovAiT , vol. 2, nr. 5, 2009, pp. 307–15, DOI : 10.1093 / innovait / inp055 .
  6. ^ American Heart Society, Mecanisme de dispnee, evaluare și management: o declarație de consens , în Am Rev Resp Crit Care Med , vol. 159, 1999, pp. 321-340.
  7. ^ TheFreeDictionary , regăsit pe 12 decembrie 2009. Citând: The American Heritage Dictionary of the English Language, Ediția a patra de Houghton Mifflin Company. Actualizat în 2009. Logii și -Ismi. Grupul Gale 2008
  8. ^ a b c d și UpToDate Inc. , pe uptodate.com .
  9. ^ dispnee - Caiet de practică generală , la gpnotebook.co.uk .
  10. ^ a b c Donna Frownfelter și Elizabeth Dean, 8 ani , în Willy E. Hammon III (eds), Cardiovascular and Pulmonary Physical Therapy , vol. 4, Mosby Elsevier, 2006, p. 139.
  11. ^ a b c d e f g h i Torres M, Moayedi S, Evaluarea pacientului vârstnic cu dispnee acută , în Clin. Geriatr. Med. , Vol. 23, n. 2, mai 2007, pp. 307-25, vi, DOI : 10.1016 / j.cger.2007.01.007 , PMID 17462519 .
  12. ^ a b c d e Wills CP, Young M, White DW, Capcane în evaluarea dificultății de respirație , în Emerg. Med. Clin. North Am. , Vol. 28, nr. 1, februarie 2010, pp. 163–81, ix, DOI : 10.1016 / j.emc.2009.09.011 , PMID 19945605 .
  13. ^ (EN) Scala de dispnee a Consiliului de cercetare medicală modificată (MMRC) , pe copd.about.com. Adus la 16 februarie 2012 .
  14. ^ a b Stenton C, The MRC scale breathless , in Occup Med , vol. 58, nr. 3, 2008, pp. 226-7, DOI : 10.1093 / occmed / kqm162 , PMID 18441368 .
  15. ^ Abernethy AP, McDonald CF, Frith PA, Katherine Clark, James E Herndon, Jennifer Marcello, Iven H Young, Janet Bull și Andrew Wilcock,Efectul oxigenului paliativ versus aerul medical (de cameră) în ameliorarea respirației la pacienții cu dispnee refractară: a studiu controlat randomizat dublu-orb , în Lancet , vol. 376, nr. 9743, septembrie 2010, pp. 784–93, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 61115-4 , PMC 2962424 , PMID 20816546 .
  16. ^ Donna Frownfelter și Elizabeth Dean, 8 ani , în Willy E. Hammon III (ed.), Terapie fizică cardiovasculară și pulmonară , vol. 4, Mosby Elsevier, 2006.
  17. ^ Donna Frownfelter și Elizabeth Dean, 22 de ani , în Donna Frownfelter și Mary Massery (eds), Cardiovascular and Pulmonary Physical Therapy , vol. 4, Mosby Elsevier, 2006, p. 368.
  18. ^ Donna Frownfelter și Elizabeth Dean, 22 de ani , în Donna Frownfelter și Mary Massery (eds), Cardiovascular and Pulmonary Physical Therapy , vol. 4, Mosby Elsevier, 2006, pp. 368–371.
  19. ^ a b Donna Frownfelter și Elizabeth Dean, 32 de ani , în Terapie fizică cardiovasculară și pulmonară , vol. 4, Mosby Elsevier, 2006, pp. 569–581.
  20. ^ Donna Frownfelter și Elizabeth Dean, 23 de ani , în Donna Frownfelter și Mary Massery (eds), Cardiovascular and Pulmonary Physical Therapy , vol. 4, Mosby Elsevier, 2006.
  21. ^ Naqvi F, Cervo F, Fields S, Revizuirea bazată pe dovezi a intervențiilor pentru îmbunătățirea paliatiei durerii, dispneei, depresiei , în Geriatria , vol. 64, nr. 8, august 2009, pp. 8-10, 12-4, PMID 20722311 .
  22. ^ WM. DiSalvo, MM. Joyce, LB. Tyson, AE. Culkin și K. Mackay, Punerea în practică a dovezilor: intervenții bazate pe dovezi pentru dispneea legată de cancer ( PDF ) [ link rupt ] , în Clin J Oncol Nurs , vol. 12, nr. 2, aprilie 2008, pp. 341–52, DOI : 10.1188 / 08.CJON.341-352 , PMID 18390468 .
  23. ^ Stephen J. Dubner; Steven D. Levitt, SuperFreakonomics: Tales of Altruism, Terrorism, and Poorly Payed Prostitutes , New York, William Morrow, 2009, p. 77, ISBN 0-06-088957-8 .
  24. ^ Manualul de medicină respiratorie al lui Murray și Nadel, ediția a IV-a Robert J. Mason, John F. Murray, Jay A. Nadel, 2005, Elsevier

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 41637 · LCCN (EN) sh85040344 · GND (DE) 4334384-3 · NDL (EN, JA) 00.566.507
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Dispnea&oldid=117380727 ”