Sindrom coronarian acut

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Sindrom coronarian acut
Specialitate cardiologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10 I20.0
Plasă D054058
MedlinePlus 007639
eMedicină 1910735
Editați datele din Wikidata · Manual

Sindromul coronarian acut sau ACS, definit în engleză Acute Coronary Syndrome, sau ACS, este o definiție care reunește diferitele manifestări clinice ale bolii cardiace ischemice [1] [2] sau, pentru a specifica starea arterelor coronare . Simptomul care unește aceste manifestări este durerea precordială , prezentă la majoritatea persoanelor care merg la spitalele de urgență care suspectează o boală cardiovasculară. Acest simptom este adesea radiat la brațul stâng, maxilar și asociat cu simptome autonome, cum ar fi greață și vărsături .

ACL: coronarian stâng. RCA: coronarian dreapta. RCX: ramură circumflexă. RIVA: ramură interventriculară anterioară

Etiologie

Cele mai frecvente cauze se găsesc printre bolile cardiovasculare care afectează așa-numitele națiuni industrializate:

Trebuie amintit că vârsta înaintată și sexul sunt printre cei mai importanți factori de risc, dar totuși neschimbabili și incorigibili .

Clinica

Clasificare

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Infarctul miocardic acut .

Sindromul coronarian acut implică trei imagini clinice principale:

Infarct miocardic anterior extins (STEMI): ST crescut în V1-V6

1 - Infarctul miocardic acut , cu creșterea segmentului ST (STEMI = infarctul miocardic de creștere ST ): în clasificările vechi a fost definit ca infarct subepicardic. Acesta este cel mai cunoscut tablou clinic, datorat ocluziei (sau subocluziei severe) a vasului coronarian ofensator ( leziune vinovată ) [8] . Markerii biochimici sunt foarte mari, ceea ce indică faptul că a apărut necroza țesutului miocardic , iar electrocardiograma prezintă modificări caracteristice (creșterea segmentului ST și, uneori, formarea undei Q).

Modificări compatibile cu ischemia infero-laterală (NSTEMI): ST sub-nivelat în DII-DIII-aVF-V5V6

2 - Infarct miocardic acut cu creșterea troponinelor I și T, dar fără creștere ST (NSTEMI = infarct miocardic fără creștere ST ): în clasificările vechi era definit ca infarct subendocardic [9] . Ischemia se datorează de obicei ocluziei incomplete sau tranzitorii a vasului coronarian. Markerii ischemiei se modifică în raport cu valorile normale, dar cea mai cunoscută și caracteristică imagine electrocardiografică a infarctului (înălțimea segmentului ST) lipsește; de fapt, ceea ce este cel mai evident pe ECG este scăderea segmentului ST, aproape întotdeauna reversibilă cu deblocarea arterei.

3 - Angina pectorală fără creșterea troponinelor I și T sau a anginei instabile . În acest tablou clinic avem stenoză la nivelul arborelui coronarian, care creează intermitent o reducere a fluxului sanguin odată cu apariția durerii toracice ; în unele cazuri, dacă crizele sunt apropiate, vorbim despre angină preinfarctă sau angină în creștere. Markerii biochimici ai ischemiei în acest caz sunt normali sau doar puțin peste normal.

semne si simptome

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Durerea toracică .

În prezența durerii toracice este necesar să se ajungă la diagnostic cât mai curând posibil, deoarece inima poate fi deteriorată prin prelungirea timpului ischemic la care este supusă: există protocoale de durere toracică în orice cameră de urgență , care permite pacientului să urmeze căi prestabilite și partajate în toate secțiile de urgență ale spitalului [10]

Teste instrumentale și de laborator

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Infarctul miocardic acut § Testele instrumentale și de laborator .
Abordarea la pacientul cu sindrom coronarian acut. Evaluarea enzimelor cardiace din ser permite distincția anginei instabile de imaginile infarctului. Acestea din urmă se disting mai mult datorită electrocardiografiei.

Etapele evaluării în cursul suspectării sindromului coronarian acut sunt raportate pe scurt:

  1. Colectarea anamnezei cu executarea electrocardiogramei , prelevarea de probe de sânge pentru Troponina I [11] , mioglobină , hemoleucogramă și profil de coagulare [12] . Controlul și monitorizarea tensiunii arteriale pentru următoarele 8-12 ore, dacă nu au existat date clare
  2. În funcție de modificările electrocardiografice menționate mai sus și de pozitivitatea testelor de laborator, pacientul va fi clasificat într-unul din sindroamele acute și va fi tratat în consecință (vezi articolele: infarct miocardic acut , angina pectorală și angiografie coronariană ).

Tratament

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Infarct miocardic acut § Tratament .

Terapia trebuie luată în considerare fundamental în pre-spital și în spital , având în vedere necesitatea diversificării tratamentelor bazate pe debutul simptomelor și posibilitatea de a ajunge la un centru dotat cu hemodinamică . În prezent, tratamentul de elecție în sindromul coronarian acut de la infarctul miocardic este angioplastia coronariană cu implantare de stent coronarian cu eluare medicamentoasă [13] [14] la unele grupuri de pacienți, cum ar fi cei cu diabet zaharat [15] [16].

Prognoză

Este ușor de înțeles că prognosticul depinde de condițiile de bază ale pacientului și de patologiile sau comorbiditățile concomitente: de fapt, prezentarea sindromului și severitatea acestuia vor fi influențate de mulți factori (vă rugăm să consultați articolele individuale).

Este posibil să fi fost identificat un nou predictor, validat pentru prognosticul SCA. Asocierea dintre acidul uric și bolile cardiovasculare nu este pe deplin cunoscută și mult mai puțin studiată: în special, valoarea prognostică a nivelurilor de acid uric la pacienții cu sindroame coronariene acute supuse angioplastiei .

Un studiu recent a inclus 5.124 de pacienți cu sindroame coronariene acute supuse intervenției coronariene percutanate, iar mortalitatea a fost considerată drept punctul final primar la un an: pacienții au fost împărțiți în quartile pe baza nivelului de acid uric. Datele finale au confirmat că asocierea dintre acidul uric și mortalitate a fost semnificativă, cu o creștere de 12% a riscului ajustat de mortalitate la 1 an pentru fiecare mg / dL de niveluri de acid uric crescute [17] [18] .

Este evident că datele preliminare sunt interesante, dar este nevoie de o urmărire mai lungă, de fapt, evaluarea pe an este tipică studiilor de intervenție și proceduri non-medicale. Dacă datele sunt validate de alte studii, este posibil să avem un test cu costuri reduse ca predictor independent al prognosticului SCA.

Prevenirea

Un control al factorilor de risc cardiovascular [19] [20] deja indicat va duce la o scădere a probabilității de îmbolnăvire, chiar dacă diferitele patologii se „influențează” reciproc favorizând o amplificare a leziunilor arterelor . Există teste de risc simple și fiabile (scor individual), care pot fi verificate de medicii de familie și utilizate ca parte a proiectului de prevenire primară [21]

Notă

  1. ^ Worner F, Cequier A, Bardají A, Bodí V, Bover R, Martínez-Sellés M, Sabaté M, Sionis A, Vázquez de Prada JA, Vázquez de Prada M, Arós F, Arribas F, Barrabés J, Díaz de Castro O , Heras M, López Palop R, López-Sendón JL, Manito N, de Pablo MC, Ripoll T, San Román A, de la Torre JM, Fernandez-Ortiz A, Alonso Gómez AM, Anguita M, Cequier A, Comín J, Diaz-Buschmann I, Fernández Lozano I, Gómez de Diego JJ, Pan M, Worner F, Comentarii la Liniile directoare ESC pentru gestionarea infarctului miocardic acut la pacienții care prezintă o creștere a segmentului ST , în Rev Esp Cardiol , vol. 66, nr. 1, ianuarie 2013, pp. 5-11, DOI : 10.1016 / j.recesp.2012.10.013 , PMID 23485179 . Adus pe 21 iunie 2014 .
  2. ^ Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, Case P, Dudek D, Gielen S, Huber K, Ohman M, Petrie MC, Sonntag F, Uva MS, Storey RF, Wijns W, Zahger D, Liniile directoare ESC pentru gestionarea sindroamelor coronariene acute la pacienții care prezintă fără creștere persistentă a segmentului ST: Task Force pentru managementul sindroamelor coronariene acute (ACS) la pacienții care prezintă fără creștere persistentă a segmentului ST a Societății Europene de Cardiologie ( ESC) , în Eur. Heart J. , vol. 32, nr. 23, decembrie 2011, pp. 2999-3054, DOI : 10.1093 / eurheartj / ehr236 , PMID 21873419 . Adus pe 21 iunie 2014 .
  3. ^ Dasgupta K și colab. , Recomandările Programului canadian de educație pentru hipertensiune din 2014 pentru măsurarea tensiunii arteriale, diagnosticarea, evaluarea riscului, prevenirea și tratamentul hipertensiunii , în Can J Cardiol , vol. 30, n. 5, mai 2014, pp. 485-501, DOI : 10.1016 / j.cjca.2014.02.002 , PMID 24786438 .
  4. ^ a b Surani SR,Diabet, apnee în somn, obezitate și boli cardiovasculare: de ce să nu le abordăm împreună? , în World J Diabetes , vol. 5, nr. 3, iunie 2014, pp. 381-384, DOI : 10.4239 / wjd.v5.i3.381 , PMC 4058742 , PMID 24936259 .
  5. ^ Woo JG, Morrison JA, Stroop DM, Aronson-Friedman L, Martin LJ, Arhitectura genetică a trăsăturilor lipidice Modificări în timp și diferă de rasă: Studiul de urmărire a lipidelor Princeton , în J. Lipid Res. , Mai 2014, DOI : 10.1194 / jlr . M049932 , PMID 24859784 .
  6. ^ Zheng W și colab. ,Sarcina mortalității totale și cauzale specifice legate de fumatul de tutun la adulții cu vârsta ≥ 45 de ani din Asia: o analiză combinată a 21 de cohorte , în PLoS Med. , Vol. 11, n. 4, aprilie 2014, pp. e1001631, DOI : 10.1371 / journal.pmed.1001631 , PMC 3995657 , PMID 24756146 .
  7. ^ Dickie K, Micklesfield LK, Chantler S, Lambert EV, Goedecke JH,Întâlnirea ghidurilor de activitate fizică este asociată cu un risc redus de boli cardiovasculare la femeile negre din Africa de Sud; un studiu de urmărire de 5,5 ani , în BMC Public Health , vol. 14, n. 1, 2014, p. 498, DOI : 10.1186 / 1471-2458-14-498 , PMC 4051116 , PMID 24886324 .
  8. ^ Placa vulnerabilă Arhivat la 26 iulie 2007 la Internet Archive .
  9. ^ Recenzie: Infarct miocardic
  10. ^ Anderson RT, Montori VM, Shah ND, Ting HH, Pencille LJ, Demers M, Kline JA, Diercks DB, Hollander JE, Torres CA, Schaffer JT, Herrin J, Branda M, Leblanc A, Hess EP, Eficacitatea pieptului Ajutorul deciziei Pain Choice la pacienții din secția de urgență cu durere toracică cu risc scăzut: protocolul de studiu pentru un studiu randomizat multicentric , în Trials , vol. 15, nr. 1, 2014, p. 166, DOI : 10.1186 / 1745-6215-15-166 , PMC 4031497 , PMID 24884807 . Adus pe 21 iunie 2014 .
  11. ^ Mueller M, Vafaie M, Biener M, Giannitsis E, Katus HA, Troponin cardiac T: de la diagnosticul infarctului miocardic la predicția riscului cardiovascular , în Circ. J. , voi. 77, nr. 7, 2013, pp. 1653-61, PMID 23803255 . Adus pe 21 iunie 2014 .
  12. ^ Codispoti KE, Depalma L,sindrom mielodisplazic la pacienții vârstnici: corelația CBC cu analiza citogenetică și FISH , în Int J Lab Hematol , vol. 32, nr. 4, august 2010, pp. 443-8, DOI : 10.1111 / j.1751-553X.2009.01210.x , PMC 2897924 , PMID 20041967 . Adus pe 21 iunie 2014 .
  13. ^ Moses JW, Leon MB, Popma JJ și colab. , Stenturi cu eluare Sirolimus versus stenturi standard la pacienții cu stenoză într-o arteră coronariană nativă , în N. Engl. J. Med. , Vol. 349, n. 14, octombrie 2003, pp. 1315-23, DOI : 10.1056 / NEJMoa035071 , PMID 14523139 .
  14. ^ Stone GW, Ellis SG, Cox DA și colab. ,Rezultate clinice pe un an cu stent TAXUS cu eliberare lentă, pe bază de polimeri, eluând paclitaxel: studiul TAXUS-IV , în Circulation , vol. 109, nr. 16, aprilie 2004, pp. 1942-7, DOI : 10.1161 / 01.CIR.0000127110.49192.72 , PMID 15078803 .
  15. ^ Yan P, Dong P, Li Z, Stenturi de eluare a medicamentului de a doua versus prima generație pentru pacienții diabetici: o meta-analiză , în Arch Med Sci , vol. 10, nr. 2, mai 2014, pp. 213-221, DOI : 10.5114 / aoms.2014.42571 , PMC 4042041 , PMID 24904652 . Adus pe 21 iunie 2014 .
  16. ^ Yabushita H, Takagi K, Tahara S, Fujino Y, Warisawa T, Kawamoto H, Watanabe Y, Mitomo S, Karube K, Matsumoto T, Sato T, Naganuma T, Kobayashi T, Ishiguro H, Fukino K, Kurita N, Nakamura S, Hozawa K, Nakamura S, Impactul aterectomiei rotaționale asupra bolii principale stânge puternic calcificate, neprotejate , în Circ. J. , iunie 2014, PMID 24920410 . Adus pe 21 iunie 2014 .
  17. ^ Pasalic D, Marinkovic N, Feher-Turkovic L, Acidul uric ca unul dintre factorii importanți în tulburările multifactoriale - fapte și controverse , în Biochem Med (Zagreb) , vol. 22, n. 1, 2012, pp. 63-75, PMID 22384520 . Adus pe 21 iunie 2014 .
  18. ^ Ehsan Qureshi A, Hameed S, Noeman A,Relația nivelului de acid uric seric și severitatea angiografică a bolii arterelor coronare la pacienții de sex masculin cu sindrom coronarian acut , în Pak J Med Sci , vol. 29, nr. 5, septembrie 2013, pp. 1137-41, PMC 3858930 , PMID 24353707 . Adus pe 21 iunie 2014 .
  19. ^ Kariuki JK, Stuart-Shor EM, Leveille SG, Hayman LL,Evaluarea performanței algoritmilor de evaluare a riscurilor cardiovasculare care nu sunt bazate pe laborator , în BMC Cardiovasc Disord , vol. 13, 2013, p. 123, DOI : 10.1186 / 1471-2261-13-123 , PMC 3890583 , PMID 24373202 . Adus pe 21 iunie 2014 .
  20. ^ Proiectul cardiac: Riscul cardiovascular
  21. ^ The Heart Project: Individual Score Calculation

Elemente conexe

Alte proiecte

Adus din „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Coronarial_acute_Syndrome&oldid=121929185 ”