Istoric medical (medicină)

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Istoricul medical este primul dintre cele trei procese utilizate în faza analitică a procesului de diagnostic. Celelalte sunt examinarea fizică și examinările instrumentale. Anamneza, în medicină , este colecția din vocea directă a pacientului și / sau a membrilor familiei sale (de exemplu, părinții în cazul unui sugar sau copil), a tuturor informațiilor, știrilor și senzațiilor care pot ajuta medicul, asistenții medicali și alte profesii din domeniul sănătății să se orienteze către un diagnostic corect al patologiei sau o procedură adecvată de sănătate.

Istorie

Originea termenului

Cuvântul anamneză provine din grecescul ἀνά-μνησις, „memorie”. În cele mai vechi timpuri, prima lucrare efectuată asupra anamnezei care a ajuns până în vremurile noastre a fost realizată de Rufus Efesiu (în anii 150 î.Hr. - 80 î.Hr. ). Opera a fost apoi făcută publică odată tradusă în franceză de Daremberg și Ruelle, abia în secolul al XIX-lea. Termenul „anamneză” a fost utilizat inițial numai în țările vorbitoare de limbă germană , în afară de Țările de Jos [1] .

In timpuri moderne

Tumulty, dorind să descrie ce este o anamneză, obișnuia să o compare cu un joc de șah :

«Pacientul face o declarație și, pe baza conținutului și a modului de exprimare, medicul răspunde cu o întrebare. Un răspuns declanșează apoi o altă întrebare până când medicul este convins că a înțeles cu exactitate toate detaliile bolii pacientului. "

( Tumultate PA [2] )

În ultima perioadă, după cum a observat Eugene Braunwald , medicii și-au pierdut interesul pentru o istorie medicală atentă relegând din ce în ce mai mult practica într-un chestionar simplu [3] , uitând că anamneza este de departe cea mai bună modalitate de a obține informații importante.

Există, de asemenea, diverse programe de diagnosticare, de asemenea vândute împreună cu enciclopedii medicale, care vă vor permite să faceți chiar și diagnostice foarte complicate prin utilizarea unui computer normal. În ultimul timp, în SUA , s-au încercat, de asemenea, să se introducă un test de istoric medical pe internet cu care diferiți pacienți ar putea răspunde [4] .

Caracteristici

Împreună cu examinarea obiectivă a pacientului, este de un ajutor fundamental în formularea diagnosticului, deoarece reconstituie modalitățile de debut și evoluția bolii în curs, investigând, de asemenea, posibilele înclinații genetice (predispoziția la boli genetice ) ale grupului familial. spre debutul anumitor tipuri de boli (antecedente familiale). În acest sens, este, de asemenea, utilizat pentru a iniția programe de supraveghere pentru persoanele cu risc.

Structura

Anamneza este împărțită în mai multe părți, în principal una familială și una personală. La rândul său, anamneza personală este împărțită în fiziologice, patologice la distanță și patologice proximale. Colectarea datelor anamnestice va fi diferită în funcție de vârsta și sexul persoanei.

Colectarea informațiilor generale

În primul rând, sunt colectate datele referitoare la nume, vârstă, sex, stare civilă , locul nașterii și reședința. Aceste detalii sunt folosite pentru a identifica persoana care este interogată. Această parte este întocmită numai prima dată când persoana vine la observația asistentei medicale sau a medicului, devenind apoi parte a fișei medicale (sau a fișei medicale ).

Istorie de familie

Istoria familiei cuprinde doar două domenii: strămoși (părinți și bunici) și colaterali (frați și surori). Prin urmare, investigăm starea de sănătate a părinților și a colateralilor pacientului sau posibila lor vârstă și cauza morții. Acest punct este foarte important pentru a cunoaște factorii genetici de risc (care pot fi vizualizați printr-o genogramă ), de mediu sau orice predispoziție familială. Unele condiții patologice nu sunt moștenite, dar predispoziția familiei este dovedită. Exemple sunt hipertensiunea arterială esențială, bolile cardiace ischemice , alergiile, bolile sistemului imunitar. Informații despre bunici pot fi, de asemenea, solicitate mai ales dacă se suspectează o boală autosomală dominantă cu penetranță incompletă (acestea ajung la observație ca fenotipuri care trec peste o generație ).

Istoria personală fiziologică

  • Pacientul este rugat pentru informații despre sale de naștere , fie la termen sau nu, și despre nașterea dacă (naturale eutocic naștere sau naștere distocice ) sau operative ( cezariana ), greutate la nastere, materne , mercenar sau artificiale care alăptează , primele acte de copilărie ( dinți , primii pași, primele cuvinte) și, eventual, realizări academice.
  • Pubertate : menarhe , regularitatea fluxurilor menstruale , apariția primelor fire de păr, realizare școlară, dezvoltare somatică ( staturală și greutate ) și psihică .
  • Serviciul militar : pentru a constata prezența oricăror patologii evidente la vizita de recrutare.
  • Căsătorie și sarcini : se cercetează activitatea de reproducere , numărul de copii (paritate), numărul de sarcini și modalitățile de naștere , avorturi , apariția producției de lapte , alăptarea. De asemenea, se solicită informații cu privire la starea civilă și la evoluția căsătoriei, deoarece căsătoria poate determina apariția unor nevroze ( patologia căsătoriei ).
  • Sexualitate : viața sexuală a pacientului este investigată discret, în special prezența problemelor sexuale, disfuncție erectilă , scăderea libidoului, dispareunie , prezența comportamentelor de risc pentru bolile cu transmitere sexuală .
  • Menopauză : vârsta de debut (timpurie sau târzie), apariția manifestărilor și simptomelor, orice complicații, terapia de substituție.
  • Stiluri de viață: obiceiuri alimentare referitoare la cantitatea și calitatea alimentelor , consumul de alcool , tutun , droguri . Stil de viata sedentar. Relatii sociale. Situația economică, familială, de domiciliu, în special la vârstnici, adesea supusă unor schimbări în unitatea familială și / sau în relațiile dintre rude, precum și sub rezerva transferului de reședință.
  • Alergii la mediu sau la medicamente.
  • Alvo regulat sau neregulat.
  • Urinarea este investigată cantitatea, frecvența și culoarea; dacă este prezentă urinare nocturnă sau dacă provoacă arsuri.
  • Activitate de lucru: în această fază, sunt colectate informații despre tipul de activitate care are loc sau a fost desfășurată, pentru a înțelege dacă este sau a fost expusă în trecut agenților fizici, chimici sau biologici sau alte posibile condiții potențial responsabile de tulburări sau boli profesionale . Majoritatea tulburărilor evidențiate (un sfert din cazuri) raportate datorită anamnezei au fost identificate exact legate de natura de lucru a persoanei [5] .
  • Trăsături structurale de personalitate: informații despre realizarea studiului sau a muncii. Tendința de a supraestima sau subestima importanța sănătății cuiva. Starea de spirit a pacientului cu o referire specială la răspunsul psihologic la starea de boală (acceptare, disponibilitate de vindecare, conceptul de moarte , încredere în medici).

Istoric medical

De asemenea, denumit „patologic recent” se referă la tulburarea pentru care pacientul îl consultă pe medic.

  • Se investighează modalitatea de debut a tulburărilor, momentul exact al apariției acestora, localizarea, intensitatea, forma, caracterul și iradierea durerii (dacă există); diureză și urinare, alvo; rezultatul oricăror teste efectuate anterior și rezultatul terapiei dacă a fost deja efectuat. Se colectează informații despre somn , sete și foame , astenie , anxietate , tuse , strănut , vărsături , activitate sexuală, dispnee , palpitații , mâncărime etc.).
  • Antecedente de medicamente: medicamente prescrise sau autoadministrate.
  • Istorie toxicologică: consum de droguri .

Istoric medical

Anamneza patologică la distanță (APR) constă în investigarea cronologică și ordonată a bolilor, traumatismelor și intervențiilor chirurgicale suferite de pacient în trecut.

  • Boli infecțioase (în special cele din copilărie) care au lăsat imunitate permanentă și, prin urmare, nu pot reapărea. Acest lucru ajută la diagnosticul diferențial.
  • Boli ale căror recidive (sau manifestări îndepărtate) ar putea fi responsabile de simptomele actuale ale pacientului, de exemplu tuberculoză, tumori, hepatită virală sau sifilis care pot da manifestări clinice evidente chiar și după câțiva ani.
  • Intervenții chirurgicale anterioare, de exemplu în cazul tumorilor maligne care pot reapărea după intervale foarte lungi. Pot facilita investigația medicului dacă pacientul nu poate explica bine ce a suferit.
  • Traumatismele osoase anterioare (cum ar fi fracturile ) pot indica osteoporoză sau rarefacție osoasă din metastaze tumorale osoase sau mielom multiplu .

Notă

  1. ^ Haak HL, Horstmanshoff HF., Anamneza în antichitate; întrebări medicale de Rufus Efesiu (secolele I-II d.Hr.) , în Ned Tijdschr Geneeskd. , vol. 150, decembrie 2006, pp. 2825-2829.
  2. ^ Tumulty PA, Obținerea istoriei. În Clinicianul eficient , în Saunders , decembrie 1973, pp. 17-28.
  3. ^ Eugene Braunwald, Heart disease (7th edition) pag 63 , Milan, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .
  4. ^ Emmanouil A, Klein GO., Anamnesis via internet - perspective și rezultate pilot , în Medinfo. , 2001.
  5. ^ Wasem L, Verdon F, Holtz J, Decrey H, Boillat MA., Anamneză profesională în medicina primară: prezentarea unui chestionar de screening pentru problemele de sănătate legate de muncă , în Rev Med Suisse Romande. , Noiembrie 2001.

Bibliografie

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 20910 · LCCN (EN) sh85082943 · GND (DE) 4001875-1
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Anamnesi_(medicina)&oldid=119658141 ”