Plec

Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea altor semnificații, consultați Nașterea (dezambiguizarea) .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Nașterea este expulzarea spontană sau extracția instrumentală a fătului și a anexelor fetale din uterul matern .

Imagine din Peru: un medic ajută o femeie în timpul nașterii

Termenul se referă în general la speciile de mamifere , inclusiv la oameni .

Nașterea la specia umană

Nou-născut la scurt timp după naștere în spital

Nașterea poate fi distinsă în „eutocic” sau „fiziologic” dacă apare spontan, sau în „distochic” sau „non fiziologic” dacă, în urma complicațiilor, este necesară intervenția medicală. Distocia poate fi cauzată de anomalii ale sistemului genital, de alterări ale contracției uterine, de boli ale copilului nenăscut sau de factori psihologici care împiedică sau previn dezvoltarea normală a nașterii. ^[1]

În funcție de momentul de gestație în care apare, se spune nașterea:

• Avort : înainte de a 22-a săptămână (pentru legea italiană, termenul era de 25 de săptămâni + 5 zile), momentul în care se finalizează formarea retinei (care este substanța creierului), necesară pentru ca stimulul luminos să activeze creierul.
• Nașterea prematură : înainte de începerea celei de-a 37-a săptămâni;
• La termen: între începutul celei de-a 37-a și sfârșitul celei de-a 41-a săptămâni (41 + 6 zile);
• Post-termen: de la începutul celei de-a 42-a săptămâni.

În raport cu sarcina post-termen, în practica clinică, dacă contracțiile nu încep spontan, inducerea nașterii este de obicei propusă încă din 41 de săptămâni + 1 zi. Acest lucru se datorează faptului că numeroase studii au arătat o creștere a mortalității și morbidității neonatale după 41 de săptămâni. Calculul perioadei de gestație trebuie efectuat începând cu prima zi a ultimei menstruații (în acest scop este utilă o riglă obstetrică) sau cu ajutorul ultrasunetelor prin măsurarea biometriei fetale (trimestrul I, distanța vertex-sacrum a embrionului ). Mai mult, la specia umană, nou-născutul pe termen lung se caracterizează în orice caz printr-o condiție de imaturitate și dependență considerabilă, cu atingerea maturității fizice numai după o perioadă extrem de lungă.

Nașterea naturală

Numai în scop educativ, nașterea poate fi împărțită în 4 faze:

• Faza prodromală
• Faza de dilatare
• Faza expulsivă
• Secondamento

Primele două faze constituie travaliul care începe cu contracții uterine puternice și regulate, însoțite de modificări ale colului uterin (subțierea și dilatarea ).

Faza prodromală

Se caracterizează prin prezența contracțiilor inițial neregulate ale uterului, dar cu o anumită tendință de regularizare odată cu trecerea orelor. Aceste contracții sunt diferite de contracțiile valide care identifică apariția travaliului și sunt denumite „contracții Braxton Hicks” (numite după medicul englez care le-a descris). Frecvența și durata acestor contracții variază la nivel individual. Femeia simte durere în zona suprapubiană. În plus, poate apărea expulzarea așa-numitului „dop mucos”, împreună cu mici dungi de sânge din cauza modificărilor inițiale ale colului uterin.

Debutul travaliului poate apărea brusc sau treptat și este definit ca activitate uterină regulată în prezența dilatării colului uterin.

Durata acestei faze este foarte variabilă (de asemenea, în funcție de momentul stabilirii începutului); în general durează aproximativ 5-6 ore la nulipare și chiar mai puțin la multipare.

Faza de dilatare

Modelul sarcinii la termen: prezentarea cefalică a perioadei de dilatare.

Contracțiile devin regulate (una la 3-4 minute) și, de obicei, le cresc durata (30-40 secunde) și intensitatea.

În timpul unei contracții, mușchii lungi ai uterului se contractă, de sus în jos, până la capăt. Când se termină contracția, mușchii se relaxează și devin mai scurți decât erau la începutul contracției. Aceasta ridică colul uterin la nivelul capului bebelușului. Fiecare contracție dilată colul uterin până când este complet dilatat, care poate ajunge adesea la 10 sau mai mulți centimetri în diametru.

Această fază se încheie cu realizarea dilatării complete a colului uterin, când apare adesea ruperea spontană a membranelor amniotice („ruptura apei”). Cu toate acestea, acestea din urmă pot apărea spontan chiar înainte de dilatarea completă (ruperea prematură a membranelor) și chiar înainte de debutul travaliului (ruperea prematură a membranelor sau PROM). Vorbim despre PROM prematur (pPROM) dacă apare înainte de întreaga săptămână a 37-a de vârstă gestațională. Ruptura membranelor poate fi, de asemenea, indusă artificial de o intervenție chirurgicală de amniotomie . Durerea afectează în principal zona lombosacrală. Această fază durează aproximativ 4-5 ore în nulipare și 2 ore în multipare, dar chiar și aici variabilitatea de la caz la caz poate fi foarte largă.

Faza expulsivă

Începe când dilatația este completă. În el, au loc principalele fenomene mecanice ale nașterii, adică toate acele mișcări și rotații pe care fătul trebuie să le facă în interiorul canalului de naștere pentru a se naște. Contracțiile miometru sunt favorizate de hormonul oxitocina , care este produs de " hipotalamus și secretat în structuri capilare care perfondono neurohypophysis . Secreția de oxitocină este stimulată de semnale nervoase periferice care își au originea în urma dilatării uterului. Durata este de o oră în nulipare și de aproximativ 20-30 de minute în multipare. În acest caz, medicul și moașa sunt mult mai fiscali în a respecta timpul maxim de 1 oră din momentul dilatării complete. Cu toate acestea, nu toate femeile sunt la fel, deci chiar și în acest caz se evaluează întregul tablou clinic decât să se uite doar la ceas.

Secondamento

Începe imediat după expulzarea fătului din uterul matern și se termină cu expulzarea anexelor fetale (placentă, cordon, membrane amniocoriale). De obicei, placenta este expulzată în decurs de 20-30 de minute de la expulzarea fătului. Limita fiziologică este de o oră, apoi intervenim cu îndepărtarea manuală a placentei efectuată sub anestezie generală (după naștere manuală). După naștere, placenta și alte anexe fetale pot rămâne atașate de nou-născut zile întregi până la detașarea sa naturală în ceea ce se numește naștere cu placentă sau lotus de naștere , practică care este puternic descurajată din cauza problemelor infecțioase legate de faptul că placenta, după naștere, este un țesut mort.

Faza postpartum

O puerpera observă nou - născutul pe care tocmai l-a născut.

Începe imediat după expulzarea adnexei fetale și se termină 2 ore mai târziu. Nu aparține etapelor nașterii și este în schimb prima etapă a puerperiului . Cu toate acestea, merită menționat în acest context, deoarece principalele complicații legate de naștere (în special cele de tip hemoragic) apar în aceste prime 2 ore. Moașa va verifica regularitatea semnelor vitale, cum ar fi tensiunea arterială și ritmul cardiac, împreună cu pierderea de sânge. Această fază este importantă și din punct de vedere medical medical: în Italia, prin lege, cei care au asistat la naștere trebuie să verifice pacientul pentru aceste 2 ore: control general, pierderi de sânge, contracție și retragere a uterului.

Dacă apar riscuri medicale semnificative la continuarea sarcinii, poate fi necesară inducerea nașterii. Deoarece această practică prezintă unele riscuri, se face numai dacă bebelușul sau mama sunt în pericol din cauza sarcinii prelungite. Adesea, o gestație de 42 de săptămâni fără travaliu spontan este utilizată ca indicator pentru practicarea unei inducții la naștere, deși nu se arată consecințe eficiente atunci când travaliul este indus în sarcinile post-termen. Munca indusă crește riscul nașterii prin cezariană și ruptura uterină la mamele care au suferit deja nașterea prin cezariană.

Naştere

În a doua fază a travaliului, bebelușul este expulzat din uter prin vagin atât prin contracții uterine, cât și prin eforturile mamei, care „împinge”. Iminența momentului nașterii poate fi evaluată pe baza unei scale care măsoară dilatarea colului uterin, adică așa-numitul scor Malinas .

Nașterea pantalonului

Printre vechii romani, copiii care s-au prezentat cu picioarele la naștere au fost numiți Agrippa pentru a indica prenumele și prenumele. Astfel Pliniu atestă: «împotriva naturii, creatura care se naște iese cu picioarele în față; și, prin urmare, aceia, care se nasc astfel, au fost numiți agrippi, aproape cu greu născuți " ^[2]

un nou-născut cu cordonul ombilical gata de tăiat

De obicei bebelușul se naște cu capul prezentat pentru prima dată. În unele cazuri, însă, copilul are un podium , în sensul că prezintă mai întâi fesele sau picioarele. Bebelușii în poziția de culege pot fi eliberați din vagin cu ajutorul unei moașe, deși în prezent majoritatea copiilor în poziția de culege sunt candidați la o cezariană electivă. Există multe tipuri de prezentare a culei, dar cea mai frecventă este cea în care fesele bebelușului sunt expulzate mai întâi și picioarele sunt pliate sub corpul copilului, cu genunchii îndoiți și picioarele aproape de fese ( pline sau culie ). Similar cazului de mai sus este cazul în care picioarele copilului sunt extinse și apropiate de urechi, în timp ce în alte cazuri apare una sau ambele picioare extinse.

Un caz rar de prezentare este cel transversal. Aici bebelușul se află lateral în interiorul uterului și o mână sau un cot au intrat mai întâi în canalul de naștere. Deși copiii care se prezintă transversal pot schimba adesea poziția, acest lucru nu este întotdeauna cazul, iar în acest caz devine necesară o livrare prin cezariană.

Nașterea în apă

Nașterea în apă

Același subiect în detaliu: Nașterea în apă .

Unele femei aleg să aibă nașteri în apă . Potrivit unor cercetători, nașterea în apă nu implică riscuri suplimentare pentru mamă și copil, ^{[3] [4] [4] [5] în} timp ce „Comitetul pentru făt și nou-născut” al Academiei Americane de Pediatrie consideră că siguranța de naștere în apă nu este dovedit, că pot apărea complicații grave pentru nou-născut și sfătuiește să o efectueze doar ca o procedură experimentală sub strictă supraveghere a personalului specializat. ^[6]

Dureri la naștere

Cantitatea de durere suferită în timpul nașterii variază foarte mult de la femeie la femeie. La nașterea naturală, durerea poate fi complet absentă sau intensă și agonică, în timp ce în cezariană există puțin sau niciuna. Există mulți factori care influențează percepția durerii: frica ( tocofobia ), cantitatea de nașteri anterioare, prezentarea fătului, unele idei culturale despre naștere, poziția în care se naște, sprijinul primit în timpul travaliului, nivelurile de beta-endorfină și pragul natural de durere specific gravidei. Contracțiile uterine, întotdeauna intense în timpul nașterii, sunt percepute, în general, ca fiind dureroase, deși gradul de durere variază de la femeie la femeie și există chiar și unele persoane care consideră aceste senzații plăcute.

Controlul durerii cu strategii non-farmacologice

Corpul uman are sisteme pentru a controla durerea travaliului și a livrării prin secreția de beta-endorfine. Ca un opiaceu natural, produs de creier, beta-endorfina are proprietăți similare cu petidina , morfina și heroina și s-a dovedit că acționează asupra acelorași receptori din creier. ^[7] La fel ca oxitocina , beta-endorfina este secretată de glanda pituitară, iar nivelurile ridicate sunt prezente în timpul sexului, sarcinii, nașterii și alăptării . Acest hormon poate induce sentimente de plăcere și euforie în timpul nașterii. ^[8]

Pentru a ameliora senzațiile dureroase de travaliu și naștere, puteți obține ajutor de la o pregătire psihologică, educație, masaj, hipnoză, terapie cu apă într-o cadă sau duș. Unelor femei le place să aibă pe cineva care să ofere sprijin în timpul travaliului și după naștere - adesea membri ai familiei, cum ar fi mama, sora, prietenul apropiat, tatăl bebelușului, partenerul sau profesionistul instruit ( doula , moașă , moașă ). Unele femei, având posibilitatea, preferă să nască în genunchi sau să stea așezate pentru a putea împinge mai eficient în timpul celei de-a doua faze a nașterii, astfel încât gravitația ajută favorizând coborârea bebelușului prin canalul de naștere.

Controlul farmacologic al durerii la naștere

Unele femei însărcinate consideră că nu este natural să se bazeze pe medicamente analgezice sau se îngrijorează că va dăuna unui nou-născut într-un fel, dar totuși își fac griji cu privire la travaliul de naștere.

Metoda adoptată în mod obișnuit pentru controlul medical al durerii la naștere, care nu prezintă risc pentru copilul nenăscut, este analgezia peridurală sau analgezia (numită și epidurală ), care funcționează prin reducerea semnificativă a durerii asociate cu contracțiile și expulzarea fătului.

Partoanalgezia se realizează prin introducerea unei mici canule pliante (sau „cateterino”) în spațiile intervertebrale ale porțiunii lombare a coloanei vertebrale ; această metodă implică utilizarea unor ace speciale și o anestezie locală ușoară care elimină durerea în timpul manevrei. Odată introdus, cateterul este lăsat la locul său, permițând personalului care alăptează să administreze analgezice, după cum este necesar, fără a repeta manevra de inserție.

Notă

Elemente conexe

• Anestezie epidurală
• Cardiotocografie
• Corioamniozita
• Desprinderea prematură a placentei
• Epiziotomie
• IEȘIRE
• Forceps
• Sarcina
• Manevra lui Kristeller
• Oxitocina
• Cezariana
• Las în apă
• Nașterea prematură
• Placenta umană
• Reflexul Ferguson
• Tocolysis
• Ventuză obstetrică
• Amniotomie
• Nașterea și obstetricia în antichitate
• Pozițiile nașterii
• Testul episcopului

Alte proiecte

• Wikicitată conține citate despre naștere
• Wikționarul conține dicționarul lema « naștere »
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre naștere

linkuri externe

• Parto , pe Treccani.it - ​​Enciclopedii on-line , Institutul Enciclopediei Italiene .
• ( EN ) Childbirth / Childbirth (altă versiune) / Childbirth (altă versiune) , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portalul de biologie

Portalul Medicinii