Tocolysis
Tocoliza (din grecescul τόκος, tokos, „actul de a naște” și λύσις, liza, „dizolvarea, clivajul ') constă în administrarea preventivă a medicamentelor cu scopul de a opri sau de a reduce contracțiile uterine.
Această administrare are loc atunci când apar contracții în perioada prematură și când nașterea ar prezenta mai multe riscuri pentru făt decât continuarea sarcinii.
De fapt, obiectivul nu este de a prelungi sarcina cât mai mult posibil, ci mai degrabă de a îmbunătăți prognosticul neonatal (așa-numitul rezultat ) și numeroase studii au arătat că utilizarea tocolizei în monoterapie, în timp ce poate prelungi sarcina cu câteva zile , nu îmbunătățește prognosticul fetal.
În acest scop, pe de altă parte, administrarea intramusculară maternă de betametazonă este cu siguranță utilă (două doze de 12 mg la 24 de ore distanță); beneficiile acestei terapii cu cortizon provin din capacitatea de a stimula producția de surfactant în plămânul fetal și, în consecință, de a preveni temutul sindrom de detresă respiratorie neonatală (RDS). Odată cu adoptarea sistematică a acestei terapii în caz de amenințare a nașterii premature, s-a obținut o reducere notabilă a mortalității perinatale la nașterile premature (aproximativ 50%).
Tocoliza devine utilă în vederea utilizării terapiei cu cortizon; de fapt, prin prelungirea sarcinii cu aproximativ 6-7 zile, permite executarea ciclului complet de betametazonă care necesită cel puțin 48-72 de ore pentru a fi efectuat și pentru a fi eficient.
Când tocoliza este utilizată pe termen lung (de exemplu, vasosuprină luată sub formă de comprimate pentru perioade lungi de timp), efectele secundare cresc și adesea, chiar dacă sarcina continuă, prognosticul neonatal nu se mai îmbunătățește.
Tipuri de agenți
Nu există un agent tocolitic clar de primă linie. [1] [2]
Sunt utilizate diferite tipuri de agenți, cu rate de succes și efecte secundare variabile. Unele medicamente nu sunt aprobate în mod specific de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru a fi utilizate pentru a opri contracțiile uterine în travaliul prematur, dar utilizarea lor nu este clasificată ca fiind neetichetată .
| Medicament | Mecanism de acțiune | Descriere | Posibil contraindicații | Efecte secundare materne | Efecte secundare fetale și neonatale |
|---|---|---|---|---|---|
| Terbutalină | β 2 -agonist | Medicamentul este adesea administrat mai întâi, mai ales dacă există doar un risc scăzut de naștere prematură. | Aritmii cardiace, diabet | Aritmii cardiace sau cardiopulmonare, edem pulmonar, ischemie miocardică, hipertensiune arterială, tahicardie, deces | Tahicardie fetală, hiperinsulinemie, hipoglicemie, hipertrofie miocardică și septală, ischemie miocardică |
| Ritodrina | β 2 -agonist | Nu mai este aprobat de FDA | Boala tiroidiană slab controlată și diabetul | Hiperglicemie metabolică, hiperinsulinemie, hipokaliemie, antidiureză, disfuncție tiroidiană, tremur fiziologic, palpitații, greață sau vărsături, febră, halucinații | Tahicardie neonatală, hipoglicemie, hipocalcemie, hiperbilirubinemie, hipotensiune arterială, hemoragie intraventriculară |
| Fenoterol | β 2 -agonist | Diabet | |||
| Salbutamol | β 2 -agonist | Diabet | |||
| Isoproterenol (Gynipral) | β 2 -agonist | Nu este aprobat de FDA | Hipertiroidism, boli cardiovasculare, glaucom, abruptie placentara, sangerari vaginale, boli inflamatorii ale organelor genitale interne, primul trimestru de sarcina, alaptare | Vertij, anxietate, tremor, hiperhidroză, tahicardie, hipotensiune arterială, hiperglicemie, edem | Hipoglicemie, bronhospasm, șoc anafilactic |
| Nifedipină (Procardia, Adalat) | Antagonist de calciu | Este unul dintre cei mai frecvent utilizați agenți tocolitici. | Boala de inima | Flushing, cefalee, amețeli, greață, hipotensiune tranzitorie. Administrarea de blocante ale canalelor de calciu trebuie utilizată cu precauție la pacienții cu boli renale și hipotensiune arterială. Utilizarea concomitentă a blocantelor canalelor de calciu și a sulfatului de magneziu poate provoca colaps cardiovascular | |
| Atosiban | Antagonist al receptorilor oxitocinei | Mai puține efecte secundare decât β- 2- agoniști | |||
| Indometacin | AINS | Închiderea canalului arterial, insuficiență renală sau hepatică semnificativă | Greață, arsuri la stomac | Închiderea canalelor arteriale, hipertensiune pulmonară, scăderea reversibilă a funcției renale cu oligohidramnios, hemoragie intraventriculară, hiperbilirubinemie, enterocolită necrozantă | |
| Sulindac | AINS | Tulburări de coagulare sau trombocitopenie, astm sensibil la AINS, altă sensibilitate la AINS | |||
| Sulfat de magneziu | Inhibitor al lanțului ușor al miozinei | Se arată că este ineficient pentru întârzierea nașterii sau întreruperea nașterii premature. Metaanalizele nu au reușit să o susțină ca agent tocolitic | Contraindicație absolută: miastenie gravis . Utilizarea ca agent tocolitic poate duce la moartea fetală sau a copilului. | Flushing, letargie, cefalee, slăbiciune musculară, diplopie, gură uscată, edem pulmonar, stop cardiac | Letargie, hipotonie, depresie respiratorie, demineralizare cu utilizare prelungită |
Blocanții canalelor de calciu (cum ar fi nifedipina) și antagoniștii oxitocinei (cum ar fi atosiban) pot întârzia livrarea timp de 2 până la 7 zile, în funcție de rata de administrare a medicamentului. [3] În caz contrar, tocoliza are rareori succes după 24-48 de ore, deoarece medicamentele actuale nu modifică fundamentele activării nașterii. [4] Cu toate acestea, amânarea nașterii premature cu 48 de ore pare suficientă pentru a permite femeilor însărcinate să fie transferate la un centru specializat în gestionarea nașterii premature și apoi să administreze corticosteroizi cu potențialul de a reduce imaturitatea organelor neonatale.
Eficacitatea agoniștilor beta-adrenergici, a atosibanului și a indometacinei are un raport de șanse pentru livrare în 24 de ore de 0,54 (95% interval de încredere (IC): 0,32-0,91) și 0,47 în 48 de ore (SAU 0,47, 95% CI: 0,30- 0,75). [5]
Notă
- ^ (EN) Tan Tc, Devendra K, Lk Tan, Tan Hk, Tratament tocolitic pentru managementul muncii premature: o revizuire sistematică , jurnal medical din Singapore, 2006-05. Adus pe 14 ianuarie 2020 .
- ^ Roel de Heus, Ben Willem Mol și Jan-Jaap HM Erwich, Reacții adverse la medicamente la tratamentul tocolitic pentru travaliul prematur: studiu prospectiv de cohortă , în The BMJ , vol. 338, 5 martie 2009, DOI : 10.1136 / bmj.b744 . Adus pe 14 ianuarie 2020 .
- ^ (EN) Jay D. Iams, Roberto Romero și Jennifer F. Culhane, intervenții primare, secundare și terțiare pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea nașterii premature , în The Lancet, vol. 371, nr. 9607, 12 ianuarie 2008, pp. 164–175, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60108-7 . Adus pe 14 ianuarie 2020 .
- ^ Hyagriv N. Simhan și Steve N. Caritis, Prevention of Preterm Delivery , in New England Journal of Medicine , vol. 357, nr. 5, 2 august 2007, pp. 477–487, DOI : 10.1056 / NEJMra050435 . Adus pe 14 ianuarie 2020 .
- ^ (EN) Tan Tc, Devendra K, Lk Tan, Tan Hk, Tratament tocolitic pentru managementul muncii premature: o revizuire sistematică , jurnal medical din Singapore, 2006-05. Adus pe 14 ianuarie 2020 .
