Stent coronarian care eluează droguri
| Stent coronarian care eluează droguri | |
|---|---|
Procedura medicala  Exemplu de medicament care eluează stent coronarian | |
| Clasificare și resurse externe | |
| ICD - 9 | 36.07 |
| Plasă | D054855 |
| eMedicină | 1970984 |
Stentele coronare eluarea medicamentului (în engleză drug-eluting stent sau DES) este un medic chirurgical utilizat pentru intervenții de revascularizare coronariană . Comparativ cu stenturile normale, acestea se caracterizează prin capacitatea de a elibera medicamente [1] [2] .
Stenturile actuale sunt construite în mod normal cu un cadru de cobalt și crom și asigură eliberarea Everolimus , un imunosupresor capabil să inhibe proteina mTOR , blocând eficient ciclul celular și, în consecință, o posibilă și periculoasă tromboză in-stent [3] .
Datorită expunerii la material potențial trombotic, terapia antiplachetară este absolut recomandată. Alegerea medicamentului și pentru cât timp este încă o chestiune de dezbatere în 2017. În prezent, American Heart Association recomandă utilizarea [4] :
- Aspirină pe viață, indiferent de operația efectuată și de patologie (cu excepția contraindicațiilor absolute)
- Clopidogrel timp de cel puțin șase luni în cazul revascularizării cu DES la pacienții cu angină pectorală stabilă
- Ticagrelor sau Prasugrel sau eventual Clopidogrel timp de cel puțin un an pentru angioplastie (indiferent de stentul utilizat) la pacienții cu STEMI sau NSTEMI .
Studiul internațional multicentric randomizat SYNTAX [5] [6] urmărește să exploreze diferențele în costuri, beneficii, morbiditate și mortalitate pe termen lung la pacienții tratați cu BPAC ( grefa de bypass a arterei coronare ) sau PCI ( Intervenție coronariană percutanată sau angioplastie) artera coronară boală ), concentrându-le pe cele cu boală coronariană a trei vase sau ale trunchiului comun, comparând BPAC utilizând tehnici contemporane și stent coronarian PCI +, folosind stenturi medicamentoase care livrează Sirolimus sau Paclitaxel [7] . Obiectivul studiului este de a stabili non-inferioritatea PCI în raport cu BPAC în ceea ce privește supraviețuirea.
Fiecare pacient a fost evaluat pe baza procedurilor de diagnostic, cum ar fi angiografia coronariană și ECG : dacă se poate obține un grad egal de revascularizare prin aplicarea ambelor tehnici, pacientul este eligibil pentru randomizarea studiului SYNTAX ; dacă una dintre cele două tehnici nu poate fi utilizată din motive tehnice sau pentru prezența comorbidităților care fac una dintre cele două contraindicate, pacientul este recrutat într-unul din cele două registre paralele și nu va fi inclus în cohorta randomizată. 1800 de pacienți (1: 1) vor fi randomizați între BPAC și PCI.
Obiectivul principal al studiului este un eveniment advers, de tip cardiac sau cerebrovascular, în anul următor intervenției chirurgicale [8] . Durata urmăririi este de cinci ani. Dintre cei 1800 de pacienți, 710 cu boală comună a trunchiului vor fi randomizați între BPAC și PCI. În acest subgrup, angiografia coronariană va fi repetată pentru a determina starea bypass-ului sau a vasului coronarian tratat cu stent (sub-studiu Le Mans).
Prima constatare care rezultă din rezultatele grupului analizat este că la pacienții cu scor SYNTAX intermediar și ridicat [9] (≤ 23) a existat o incidență semnificativ mai mare a infarctului miocardic, revascularizări repetate și evenimente cardiace și cerebrovasculare majore, în grup supus la PCI; în grupul scorul SYNTAX scăzut [10] această diferență a fost semnificativă numai pentru punctul final al Revascularizărilor repetate [11] . Cu toate acestea, procentul pacienților care se confruntă cu accidente cerebrovasculare a fost cu siguranță mai mare în populația supusă BPAC, în timp ce pacienții care sufereau angioplastie aveau nevoie mai frecvent de o „nouă” revascularizare. Rezultatele sunt în conformitate cu cele mai recente indicații ESC [12]
Notă
- ^ Moses JW, Leon MB, Popma JJ și colab. , Stenturi cu eluare Sirolimus versus stenturi standard la pacienții cu stenoză într-o arteră coronariană nativă , în N. Engl. J. Med. , Vol. 349, n. 14, octombrie 2003, pp. 1315–23, DOI : 10.1056 / NEJMoa035071 , PMID 14523139 .
- ^ Stone GW, Ellis SG, Cox DA și colab. ,Rezultate clinice pe un an cu stent TAXUS cu eliberare lentă, pe bază de polimeri, eluând paclitaxel: studiul TAXUS-IV , în Circulation , vol. 109, nr. 16, aprilie 2004, pp. 1942–7, DOI : 10.1161 / 01.CIR.0000127110.49192.72 , PMID 15078803 .
- ^ (EN) Jeffrey L. Anderson și David A. Morrow, Infarct miocardic acut , în New England Journal of Medicine, vol. 376, nr. 21, 24 mai 2017, pp. 2053–2064, DOI : 10.1056 / nejmra1606915 . Adus pe 9 decembrie 2017 .
- ^ (EN) Glenn N. Levine, Eric R. Bates și John A. Bittl, 2016 Ghid de actualizare ACC / AHA concentrat pe durata terapiei antiplachetare duală la pacienții cu boală arterială coronariană , în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie, vol. . 68, nr. 10, pp. 1082–1115, DOI : 10.1016 / j.jacc.2016.03.513 . Adus la 10 decembrie 2017 .
- ^ Head SJ, Holmes DR, Mack MJ, Serruys PW, Mohr FW, Morice MC, Colombo A, Kappetein AP, Profil de risc și rezultate pe 3 ani din intervenția coronariană percutanată SYNTAX și bypassul arterelor coronare grefând registre imbricate , în JACC Cardiovasc Interv , vol. 5, nr. 6, iunie 2012, pp. 618-25, DOI : 10.1016 / j.jcin.2012.02.013 , PMID 22721656 . Adus la 24 iunie 2014 .
- ^ Mack MJ, Head SJ, Holmes DR, Ståhle E, Feldman TE, Colombo A, Morice MC, Unger F, Erglis A, Stoler R, Dawkins KD, Serruys PW, Mohr FW, Kappetein AP, Analiza accidentului vascular cerebral care apare în SINTAXĂ studiu care compară intervenția chirurgicală de by-pass coronarian și intervenția coronariană percutanată în tratamentul bolii coronariene complexe , în JACC Cardiovasc Interv , vol. 6, nr. 4, aprilie 2013, pp. 344–54, DOI : 10.1016 / j.jcin.2012.11.010 , PMID 23523456 . Adus la 24 iunie 2014 .
- ^ Stenturi coronare eluare de droguri Depus 17 iunie 2012 în Internet Archive .
- ^ Head SJ, Holmes DR, Mack MJ, Serruys PW, Mohr FW, Morice MC, Colombo A, Kappetein AP, Profil de risc și rezultate pe 3 ani din intervenția coronariană percutanată SYNTAX și bypassul arterelor coronare grefând registre imbricate , în JACC Cardiovasc Interv , vol. 5, nr. 6, iunie 2012, pp. 618-25, DOI : 10.1016 / j.jcin.2012.02.013 , PMID 22721656 . Adus la 25 iunie 2014 .
- ^ Ayça B, Akın F, Celik O, Cetin S, Sahin I, Gülșen K, Kalyoncuoğlu M, Katkat F, Okuyan E, Dinçkal MH, dacă Scorul de Sintaxă prezice rezultatele spitalului la pacienții cu miocard de elevare ST în infracțiune sub intervenție coronariană percutană primară , în Kardiol Pol , martie 2014, DOI : 10.5603 / KP.a2014.0064 , PMID 24671913 . Adus la 25 iunie 2014 .
- ^ Girasis C, Garg S, Räber L, Sarno G, Morel MA, Garcia-Garcia HM, Lüscher TF, Serruys PW, Windecker S, scor SYNTAX și scor Clinical SYNTAX ca predictori ai rezultatelor clinice pe termen lung la pacienții care suferă de coronarian percutanat intervenții: un substudiu al stentului cu eluare SIRolimus comparativ cu stentul cu eluare pacliTAXel pentru revascularizarea coronariană (SIRTAX) , în Eur. Heart J. , vol. 32, nr. 24, decembrie 2011, pp. 3115–27, DOI : 10.1093 / eurheartj / ehr369 , PMID 21951630 . Adus la 25 iunie 2014 .
- ^ Albuquerque LC, Lecții din studiile clinice LIBERTATE și SINTAX 5 ani: noi dovezi sau dovezi observate doar acum? , în Rev Bras Cir Cardiovasc , vol. 27, n. 4, decembrie 2012, pp. XII - XIV, PMID 23515746 . Adus la 25 iunie 2014 .
- ^ Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, Case P, Dudek D, Gielen S, Huber K, Ohman M, Petrie MC, Sonntag F, Uva MS, Storey RF, Wijns W, Zahger D, Liniile directoare ESC pentru gestionarea sindroamelor coronariene acute la pacienții care prezintă fără creștere persistentă a segmentului ST: Task Force pentru managementul sindroamelor coronariene acute (ACS) la pacienții care prezintă fără creștere persistentă a segmentului ST a Societății Europene de Cardiologie ( ESC) , în Eur. Heart J. , vol. 32, nr. 23, decembrie 2011, pp. 2999-3054, DOI : 10.1093 / eurheartj / ehr236 , PMID 21873419 . Adus la 24 iunie 2014 .
