Pneumotorax

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Pneumotorax sau PNX
Spontanpneumothorax.jpg
Imagine cu raze X a pneumotoraxului (partea stângă a subiectului)
Specialitate medicină de urgență , pneumologie și chirurgie toracică
Clasificare și resurse externe (EN)
OMIM 173600 și 173600
Plasă D011030
MedlinePlus 000087
eMedicină 424547 , 360796 , 808162 , 827551 și 1003552
Editați datele pe Wikidata · Manual

[1] pneumotoraxul (prescurtat și în PNX ) este o patologie cu debut brusc constând în acumularea de aer în cavitatea pleurală ; poate fi spontană, posttraumatică sau secundară patologiilor.

Când peretele cuștii toracice este intact, o presiune mai mică decât presiunea atmosferică este exercitată pe suprafețele externe ale plămânilor : această diferență de presiune contracarează tendința de reacție elastică a plămânului, asigurându-se că organul rămâne insuflat și distins și astfel poate efectua funcția sa fiziologică.

Pneumotoraxul, adică pătrunderea gazelor în cavitatea pleurală, determină, indiferent de cauza care l-a determinat, o reducere sau dispariție a presiunii negative prezente acolo. Acest lucru nu permite plămânului să se extindă, astfel încât să coopereze într-un mod direct proporțional cu cantitatea de gaz care a pătruns în cavitatea pleurală.

Istorie

Pneumotorax într-un desen din 1965.

O primă descriere a pneumotoraxului traumatic secundar datorat fracturilor de coaste apare în Chirurgia Imperială de către chirurgul turc Șerafeddin Sabuncuoğlu (1385-1468), care recomandă, de asemenea, o metodă simplă de aspirare. [2]

Pneumotoraxul a fost descris în 1803 de Jean Marc Gaspard Itard , elev al lui René Laennec , care a furnizat o descriere detaliată a tabloului clinic. [3] În timp ce Itard și Laennec au recunoscut că unele cazuri nu s-au datorat tuberculozei (pe atunci cea mai frecventă cauză), conceptul de pneumotorax spontan primar a fost introdus de medicul danez Hans Kjærgaard în 1932. [4] [5] În 1941, chirurgii Tyson și Crandall au introdus abraziunea pleurală pentru tratarea pneumotoraxului. [4] [6]

Înainte de apariția medicamentelor anti-tuberculoză, pneumotoraxele iatrogene erau cauzate în mod intenționat persoanelor cu tuberculoză în încercarea de a închide un lob sau întregul plămân în jurul unei leziuni de cavitație. Acest lucru a fost cunoscut sub numele de „restul plămânului”. A fost introdus de chirurgul italian Carlo Forlanini în 1888 și promovat de chirurgul american John Benjamin Murphy în secolul XX (după ce a descoperit aceeași procedură în mod independent). Murphy a folosit descoperirea recentă a razelor X de atunci pentru a crea pneumotoraxe cu diametrul adecvat. [7]

Epidemiologie

Incidența pneumotoraxului primar spontan este de 3 până la 6 ori mai mare la bărbați decât la femei. Fishman [8] [9] raportează 7,4 până la 1,2 cazuri la 100.000 de ani-persoană pentru bărbați și, respectiv, pentru femele. În mod semnificativ peste înălțimea medie este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de a rula starea. La persoanele de peste 1,9 metri, incidența este de 200 de cazuri la 100.000 de persoane-ani. Se crede că chiar și persoanele slabe prezintă un risc crescut. [8]

Riscul de a contracta pneumotorax spontan este mare în rândul fumătorilor de sex masculin și feminin de factori de aproximativ 22 și respectiv 9, comparativ cu nefumătorii de același sex. [10] Persoanele care fumează dezvoltă pneumotorax cu o intensitate mai mare. Riscul asociat fumatului s-a dovedit a fi mai mult decât liniar : bărbații care fumează 10 țigări pe zi prezintă un risc de aproximativ 20 de ori mai mare comparativ cu nefumătorii, în timp ce cei care consumă 20 de țigări pe zi prezintă un risc crescut. ori. [8]

În pneumotoraxul spontan secundar, incidența este de 6,3 și 2,0 cazuri la 100 000 de persoane-ani pentru bărbați și femei, respectiv [8] [9] , cu un risc scăzut de recurență bazat pe prezența și severitatea unei boli pulmonare subiacente. Odată ce apare un al doilea episod, există o mare probabilitate de episoade ulterioare ulterioare. [11] Incidența la copii nu a fost bine studiată [12], dar se estimează a fi între 5 și 10 cazuri la 100.000 de persoane-ani. [8]

Moartea cauzată de pneumotorax este foarte rară (cu excepția cazului în care apare pneumotorax de tensiune). Statisticile britanice arată o rată anuală a deceselor de 1,26 și 0,62 decese pe milion de persoane-ani la bărbați și, respectiv, la femei. [4] Un risc semnificativ crescut de deces este observat la pacienții vârstnici și la cei cu pneumotorax secundar. [11]

Etiologie

Pneumotorax spontan primar

Pneumotoraxul spontan sau simplu are o etiologie necunoscută și apare adesea în absența bolii pulmonare. Se întâlnește frecvent la subiecți de sex masculin, cu: mai puțin de 40 de ani, înalt, subțire, adesea fumători. Este cauzată de ruperea spontană a unor mici bule subpleurale („bule”), situate în vârfurile pulmonare. Afectează adesea plămânul drept și are o probabilitate mare de recurență (50%).

Pneumotorax spontan secundar

Pneumotoraxul secundar spontan apare în contextul unei varietăți de boli pulmonare. Cea mai frecventă esteboala pulmonară obstructivă cronică , care reprezintă aproximativ 70% din cazuri. [13] Bolile pulmonare cunoscute care pot crește semnificativ riscul de a dezvolta pneumotorax sunt:

Tip Cauze
Boli ale căilor respiratorii [14]Boală pulmonară obstructivă cronică (în special atunci când sunt prezente emfizem și vezicule pulmonare), astm , fibroză chistică
Infecție pulmonară [14] Pneumocistoză (PCP), tuberculoză , pneumonie
Boală pulmonară interstițială [14] Sarcoidoză , fibroză pulmonară idiopatică , histiocitoză a celulelor Langerhans , limfangioleiomiomatoză (LMA)
Boli ale țesutului conjunctiv [14] artrita reumatoidă , spondilita anchilozantă , polimiozita și dermatomiozita , scleroza sistemică , sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos
Neoplasme [14] Cancer pulmonar , sarcom care afectează plămânii
Diverse [15] Pneumotorax catamenial (asociat cu ciclul menstrual și legat de endometrioză )

La copii, alte cauze sunt rujeola , echinococoza , inhalarea unui corp străin și unele malformații congenitale ( malformații adenomatoide chistice și emfizem lobar congenital ). [12]

11,5% dintre persoanele cu pneumotorax spontan au avut un membru al familiei care a avut anterior această afecțiune. Condiții ereditare, cum ar fi sindromul Marfan , homocistinuria , sindromul Ehlers-Danlos , alfa 1-antitripsina (care duce la emfizem ) și sindromul Birt-Hogg-Dubé au fost legate de pneumotoraxul familial. [16] În general, aceste condiții provoacă alte semne și simptome, iar pneumotoraxul nu este de obicei primul eveniment care apare. [16] Sindromul Birt-Hogg-Dubé este cauzat de mutații ale genei FLCN (găsite pe cromozomul 17 p11.2), care codifică o proteină numită foliculină . [12] [16] Mutațiile genei FLCN și leziunile pulmonare au fost, de asemenea, identificate în cazuri familiale de pneumotorax în care alte caracteristici ale sindromului Birt-Hogg-Dubé sunt absente. [12] Pe lângă corelațiile genetice descrise mai sus, haplotipul A2B40 HLA este, de asemenea, o predispoziție genetică pentru pneumotoraxul spontan. [17] [18]

Pneumotorax traumatic

Un pneumotorax traumatic poate rezulta dintr-un traumatism contondent sau o rană penetrantă în peretele toracic. [15] Cel mai frecvent eveniment este o fractură a coastei în care butucul osos pătrunde în pleură deteriorând țesutul pulmonar. [13] Acest tip de pneumotorax poate fi găsit și la victimele exploziei. [19]

Unele proceduri medicale care implică pieptul, cum ar fi introducerea unui cateter venos central sau efectuarea unei biopsii de țesut pulmonar, pot duce la un pneumotorax. Administrarea atât a ventilației mecanice, cât și a celei neinvazive cu presiune pozitivă poate provoca barotraumatism care duce la pneumotorax. [15]

Fiziopatologie

Imagine dintr-o scanare CT a pieptului. În partea dreaptă (partea stângă a pacientului) există o zonă neagră care sugerează prezența aerului liber în interiorul pieptului. Alte structuri care pot fi observate sunt un drenaj toracic (mica pată neagră din partea dreaptă), „coastele albe” reprezintă textura bronhovasculară și inima (masa albă mare din centru).

Cavitatea toracică este spațiul din cutia toracică care conține plămânii , inima și un număr de vase de sânge . De fiecare parte a cavității, membrana pleurală acoperă suprafața plămânului ( pleura viscerală ) și acoperă interiorul peretelui toracic ( pleura parietală ). În mod normal, cele două straturi sunt separate doar de o cantitate mică de fluid seros lubrifiant. Plămânii sunt complet umflați în cavitate datorită presiunii lor interne, care este mai mare decât presiunea cavității pleurale. În ciuda presiunii scăzute în cavitatea pleurală, aerul nu intră deoarece nu există conexiuni fizice și presiunea gazului din sânge este prea mică pentru a fi forțată să intre în spațiul pleural. [15] Prin urmare, un pneumotorax se poate dezvolta numai dacă aerul poate pătrunde prin deteriorarea peretelui toracic sau a plămânului însuși. [15]

Defectele peretelui toracic sunt de obicei evidente, la fel ca în cazul rănilor înjunghiate. Într-un pneumotorax secundar spontan, vulnerabilitatea țesutului pulmonar este cauzată de o varietate de procese patologice, în special de ruperea de vezicule mari, care conțin aer în emfizem sever. Zonele de necroză (moartea țesuturilor) pot provoca episoade de pneumotorax, deși mecanismul exact nu este clar. [14] Timp de mulți ani, pneumotoraxul spontan primar a fost considerat a fi cauzat de "vezicule" sau "bule" (leziuni mici umplute cu aer chiar sub suprafața pleurală, "bule subpleurale"), care au fost presupuse a fi mai frecvente la indivizi considerat cel mai expus riscului, adică bărbați înalți. Mai multe studii bazate pe dovezi sugerează că această ipoteză ar putea să nu fie suficientă pentru a explica toate episoadele de pneumotorax spontan primar, cum ar fi faptul că pneumotoraxul poate reapărea chiar și după tratamentul chirurgical al veziculelor și că veziculele apar la 15% dintre persoanele sănătoase. Prin urmare, s-a sugerat că pneumotrația spontană primară poate fi cauzată de zone de perturbare (porozitate) în stratul pleural, care se pot rupe cu ușurință. [14] [15] Mai mult, fumatul poate provoca inflamații și obstrucții ale căilor respiratorii mici, astfel există o creștere semnificativă a riscului de pneumotorax spontan la fumători. [4] Pe măsură ce aerul se formează în cavitatea pleurală, acesta este reabsorbit treptat spontan. [4]

Pneumotoraxul tensional este o afecțiune care pune viața în pericol a subiectului, rezultată dintr-o deteriorare lentă și agravarea unui pneumotorax normal datorită unui mecanism de supapă care poate fi creat în corespondență cu ruperea parenchimului pulmonar sau a peretelui toracic care a cauzat pneumotoraxul și care permite trecerea aerului doar către cavitatea pleurală și nu invers. Din acest motiv, poate exista o creștere a presiunii conținute în spațiul pleural care, pe lângă colapsul plămânului afectat, provoacă deplasarea mediastinului și a organelor conținute în acesta spre partea opusă, generând insuficiență respiratorie și / sau simptome cardiovasculare, legate în principal de revenirea venoasă redusă care poate provoca moartea pacientului. [20]

semne si simptome

Caracteristici clinice

Pneumotoraxul primar spontan (PSP) tinde să apară la tinerii fără probleme pulmonare și cauzează de obicei semne și simptome limitate. Durerea toracică și dispneea ușoară sunt de obicei trăsăturile predominante. [14] [15] Jumătate dintre pacienții cu pneumotorax spontan primar nu sunt conștienți de pericolul potențial pentru starea lor și așteaptă câteva zile înainte de a consulta un medic. [4] PSP apare cel mai frecvent în timpul modificărilor presiunii atmosferice și în timpul expunerii la muzică puternică, ceea ce explică de ce multe episoade de pneumotorax apar în grupuri. [15] Este rar ca PSP să provoace pneumotorax de tensiune . [14]

Pneumotoraxul secundar spontan (SSP), prin definiție, apare la indivizii cu boli pulmonare subiacente semnificative. Semnele și simptomele din SSP tind să fie mai severe decât în ​​PSP: de fapt, plămânul neafectat este în general incapabil să înlocuiască pierderea plămânului afectat. Hipoxemia (niveluri scăzute de oxigen în sânge ) apare de obicei și poate fi detectată ca cianoză (decolorare albastră a buzelor și a pielii). Uneori se constată hipercapnie (acumularea de dioxid de carbon în sânge), care poate provoca confuzie și, în cazuri foarte grave, poate duce la comă . Debutul brusc al dispneei la o persoană cuboli pulmonare obstructive cronice , fibroză chistică sau alte boli pulmonare severe ar trebui să conducă la investigații pentru a identifica posibilitatea pneumotoraxului. [4] [14]

Pneumotoraxul traumatic apare cel mai frecvent atunci când peretele toracic este străpuns, ca o lovitură înjunghiată sau un foc de armă . Rana permite aerului să pătrundă în spațiul pleural sau deoarece o altă leziune mecanică a plămânului compromite integritatea structurilor implicate. Pneumotoraxul traumatic apare în mai mult de jumătate din toate cazurile de traumatisme toracice cu fracturi de coaste . Pneumotoraxul poate fi ocult (nu evident) în jumătate din aceste cazuri, dar poate crește, mai ales dacă este necesară ventilația mecanică . [15]

La examinarea fizică, zgomotele respiratorii audibile (folosind un stetoscop ) pot fi reduse pe partea afectată, în parte deoarece aerul din spațiul pleural amortizează transmisia sunetului. Important, volumul pneumotoraxului poate prezenta o corelație limitată cu intensitatea simptomelor experimentate de victimă [4] și pot exista semne fizice evidente atunci când pneumotoraxul este relativ mic. [15]

Pneumotorax tensional

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Pneumotorax hipertensiv .

Deși există numeroase definiții, un pneumotorax de tensiune este, în general, considerat a fi prezent atunci când un pneumotorax duce la afectarea semnificativă a respirației sau a circulației sângelui. [20] Cele mai frecvente constatări observate la persoanele cu pneumotorax tensional sunt durerea toracică și dificultăți de respirație, adesea cu ritm cardiac crescut ( tahicardie ) și respirație rapidă (tahipnee). [20] Aceasta este o urgență medicală care poate necesita tratament imediat fără investigații suplimentare. [4] [20]

Pneumotoraxul hipertensiv poate apărea la ventilația mecanică, caz în care poate fi dificil de detectat, de fapt persoana afectată este sedată . Abaterea traheei într-o parte și prezența presiunii venoase jugulare crescute (venele gâtului dilatate) nu sunt fiabile ca semne clinice. [20]

Diagnostic

Simptomele unui pneumotorax pot fi vagi, în special la pacienții cu pneumotorax spontan primar ușor și, prin urmare, este de obicei necesară confirmarea diagnosticului prin tehnici de imagistică medicală . [4] În schimb, un pneumotorax de tensiune este o urgență medicală și poate fi necesar să fie tratat înainte de un diagnostic suplimentar, mai ales dacă există hipoxie severă, tensiune arterială foarte scăzută sau o stare de conștiință modificată. În pneumotoraxul în tensiune, raze X sunt uneori necesare dacă există îndoieli cu privire la poziția anatomică a pneumotoraxului. [13] [20]

Raze x la piept

Radiografia toracică cu pneumotorax spontan.

In mod traditional, un piept x -ray, într - o vedere postero, este cea mai adecvată ancheta de diagnosticare. [4] [15] Dacă radiografia nu prezintă pneumotorax, dar există suspiciuni puternice, poate fi necesară o radiografie laterală toracică suplimentară. [4] [12] Nu este neobișnuit ca mediastinul (structura dintre plămâni și care conține inima , vasele de sânge mari și căile respiratorii) să fie mutat în plămânul sănătos din cauza diferențelor de presiune. Într-un pneumotorax de tensiune, diagnosticul este determinat în principal de observarea simptomelor, cum ar fi hipoxia și șocul. [15]

Mărimea pneumotoraxului (adică volumul de aer din spațiul pleural) poate fi determinată cu un grad rezonabil de acuratețe prin măsurarea distanței dintre piept și pereții plămânilor. Acest lucru este relevant pentru tratament, deoarece pneumotoraxele de diferite dimensiuni trebuie gestionate diferit. Utilizarea tomografiei computerizate permite o măsurare mai precisă a dimensiunilor, dar utilizarea sa de rutină în acest context nu este recomandată. [21]

Nu toate pneumotoraxele sunt uniforme. Cantități mici de lichid pot fi observate pe radiografia toracică ( hidropneumotorax ), acest fluid poate fi sânge ( hemopneumotorax ). [15] În unele cazuri, singura anomalie semnificativă vizibilă pe radiografie este „semnul de sulcus profund”, în care spațiul dintre peretele toracic și diafragmă este văzut mărit din cauza prezenței anormale a fluidului. [20]

Tomografie computerizata

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: studiu CT al plămânului .
Imagine de tomografie computerizată toracică care prezintă un pneumotorax în partea stângă. Reconstrucția coronară.

Tomografia computerizată (CT) poate fi utilă în situații particulare. În unele boli pulmonare, în special emfizemul , este posibil, datorită prezenței unor zone anormale ale plămânului, cum ar fi bulele (saci mari umpluți cu aer), să aibă același aspect ca un pneumotorax pe raze X și, prin urmare, este necesar să se distingă cele două patologii înainte de a începe un tratament. [4] În caz de traumatism, în care este posibil să nu fie posibilă efectuarea unei radiografii permanente și, prin urmare, pierderea sensibilității, CT poate fi o soluție viabilă. [13]

O altă utilizare a CT este identificarea leziunilor pulmonare subiacente. Într-un presupus pneumotorax primar, poate ajuta la identificarea leziunilor chistice, iar în pneumotoraxul secundar poate ajuta la identificarea majorității cauzelor enumerate mai sus. [4] [12]

Ecografie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: ultrasunete .

Ecografia este utilizată în mod obișnuit în evaluarea persoanelor care au suferit traume fizice, de exemplu cu protocolul eco FAST . [22] Utilizarea ultrasunetelor poate fi mai sensibilă decât radiografia toracică în identificarea unui pneumotorax după un traumatism contondent. [23] Această tehnică poate oferi, de asemenea, un diagnostic rapid în alte situații de urgență și permite cuantificarea dimensiunii pneumotoraxului. [24]

Tratament

Tratamentul pneumotoraxului depinde de o serie de factori și poate varia de la decompresia timpurie până la inserarea unui tub toracic. Strategia de management depinde de severitatea simptomelor, de prezența bolii pulmonare subiacente, de dimensiunea estimată a pneumotoraxului vizibilă pe radiografii și, în unele cazuri, de preferințele pacientului. [4]

În pneumotoraxul traumatic, se introduce de obicei un tub toracic. Dacă este necesară ventilația mecanică, riscul de pneumotorax de tensiune crește foarte mult și introducerea unui tub toracic devine obligatorie. [15] [25] Orice plagă toracică deschisă trebuie acoperită cu un sigiliu etanș, deoarece prezintă un risc ridicat de a duce la pneumotorax de tensiune. Este posibil să utilizați o anumită închidere, numită „pansament Asherman”, un dispozitiv special conceput care aderă la peretele pieptului și, printr-o supapă, permite aerului să scape, dar să nu pătrundă în piept. [26]

Pneumotoraxul tensional este de obicei tratat cu decompresie urgentă a acului. Acest lucru poate fi necesar înainte de transportul la spital. [20] [26] Acul este lăsat în poziție până când se introduce un tub toracic. [20] [26] Dacă pneumotoraxul în tensiune duce la stop cardiac , inserarea unui ac de decompresie se face ca parte a procedurilor de resuscitare , deoarece poate restabili debitul cardiac . [27]

Tratament conservator

Pneumotoraxurile spontane mici nu necesită întotdeauna tratament, deoarece este puțin probabil să provoace insuficiență respiratorie sau pneumotorax de tensiune și, în general, se rezolvă de la sine. Această abordare este cea mai adecvată dacă dimensiunea estimată a pneumotoraxului este mică (definită ca <50% din volumul hemitoraxului ), nu există lipsă de respirație și nu există boală pulmonară. [12] [21] Strategia conservatoare poate fi adecvată pentru tratarea pneumotoraxului spontan dacă simptomele par limitate. [4] Spitalizarea nu este adesea necesară atâta timp cât sunt date instrucțiuni clare dacă simptomele se agravează. Investigații suplimentare pot fi efectuate în ambulatoriu, repetând investigația radiografică pentru a confirma îmbunătățirea și a evalua prevenirea recăderilor. [4] Ratele de resorbție variază de la 1,25% la 2,2% din volumul cavității pe zi. Aceasta înseamnă că chiar și un pneumotorax complet ar trebui să se rezolve spontan într-o perioadă de aproximativ 6 săptămâni. [4]

Pneumotoraxele secundare sunt tratate conservator numai dacă dimensiunea este foarte mică (1 cm sau mai puțin din cavitate) și există simptome limitate. spitalizarea este în general recomandată. Administrarea debitului ridicat de oxigen poate accelera reabsorbția. [4] [28]

Aspiraţie

Într-un pneumotorax spontan primar important (> 50%), unele linii directoare profesionale recomandă reducerea dimensiunii acestuia prin aspirație, obținând un rezultat comparabil cu cel al introducerii unui tub toracic. Aceasta implică administrarea de anestezic local și introducerea unui ac conectat la un robinet cu trei căi. La adulți, pot fi îndepărtați până la 2,5 litri de aer. Dacă apare o reducere semnificativă a dimensiunii pneumotoraxului la evaluarea radiografică , restul tratamentului poate fi conservator. Sa demonstrat că această abordare este eficientă în 50% din cazuri. [4] [12] [14] De asemenea, acest lucru reduce semnificativ numărul de persoane care necesită spitalizare, fără a crește riscul de complicații. [29]

Aspirația este o strategie care poate fi luată în considerare și la pneumotoraxul secundar de dimensiuni medii (1-2 cm de aer) fără simptome respiratorii speciale, cu diferența că este necesară o perioadă de observare în spital chiar și după o procedură reușită. [4]

Drenajul toracic

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Drenajul toracic .
Desenul prezintă o scurgere toracică.

O scurgere toracică este tratamentul inițial definitiv pentru un pneumotorax. Tubul de drenaj este de obicei introdus într-o zonă sub axilă numită „triunghi sigur”, unde pot fi evitate deteriorările organelor interne. Această zonă este delimitată de o linie orizontală la nivelul mamelonului și de cei doi mușchi ai peretelui toracic ( dorsal și pectoral major ). În timpul procedurii se aplică un anestezic local. Pot fi utilizate două tipuri de tuburi. În pneumotoraxul spontan, se pot introduce tuburi cu diametru mic (mai puțin de 14 Fr , cu diametrul de 4,7 mm) cu tehnica Seldinger . [4] Tuburile mai mari (28 Fr, 9,3 mm) sunt utilizate în pneumotoraxul traumatic. [26]

Drenajul toracic este, de asemenea, necesar în cazurile în care aspirația acului a eșuat și la pacienții cu pneumotorax de tensiune. Acestea sunt conectate la un sistem de supape unidirecționale care permite aerului să scape, dar să nu intre din nou. Aceasta poate include o sticlă de apă care funcționează ca o garnitură de apă sau o supapă Heimlich . În mod normal, acestea nu sunt conectate la un circuit de presiune negativă, deoarece acest lucru ar duce la re-expansiunea rapidă a plămânului și la un risc consecvent de edem pulmonar . Tubul este îndepărtat numai atunci când aerul a scăpat complet și radiografia confirmă re-expansiunea plămânului. [4] [12] [21]

Dacă după 2-4 zile există încă dovezi ale unei scurgeri de aer, sunt disponibile diferite opțiuni. De exemplu, aspirație presiune negativă (la presiuni joase cuprinse între -10 și -20 CMH 2 O) poate fi încercat, acest lucru este considerat a accelera vindecarea. Dacă nu, intervenția chirurgicală poate fi indispensabilă. [4]

Piept de drenaj poate fi folosit ca o intervenție de alegere la pacientii cu SIDA , care se dezvolta de obicei pneumotorax ca urmare a Pneumocystis jirovecii pneumonie , deoarece această condiție este asociată cu pierderi de aer prelungit. Pneumotoraxul bilateral este relativ frecvent la persoanele cu pneumonie Pneumocystis și este adesea necesară intervenția chirurgicală. [4]

Pleurodeză și intervenție chirurgicală

Pleurodesis este o procedură care curăță permanent spațiul pleural prin atașarea plămânului la peretele toracic. Deși invazivă, o tehnică implică toracotomia (deschiderea chirurgicală a pieptului) cu identificarea oricărei surse de scurgere a aerului, urmată de pleurectomie (decuparea căptușelii pleurale) a stratului pleural exterior și abraziune pleurală (răzuirea pleurei) a interiorului strat. În timpul procesului de vindecare, plămânul aderă la peretele toracic, invadând efectiv spațiul pleural. Ratele de recădere sunt de aproximativ 1%. [4] [14]

O abordare mai puțin invazivă este toracoscopia , de obicei sub forma unei proceduri numite videotoracoscopie . Rezultatele acestei metode sunt satisfăcătoare și produc doar mici cicatrici ale pielii. [4] [14] Comparativ cu toracotomia, videotoracoscopia necesită o spitalizare scurtă, mai puțină nevoie de control al durerii postoperatorii și un risc redus de probleme pulmonare după intervenția chirurgicală. [4] Tehnica constă în îndepărtarea bullei sau a zonei distrofice a plămânului asociată cu pleurodeza mecanică (iritarea pleurei parietale, care activează o reacție inflamatorie care induce aderența plămânului la peretele toracic). La pleurodesi generalmente eseguita è quella meccanica, ma in alcuni casi (pazienti anziani) può essere effettuata quella chimica: ciò comporta l'insufflazione di talco . [4] [14]

Se un tubo toracico è già stato messo in sede, vari agenti possono essere instillati attraverso esso al fine di ottenere pleurodesi chimica, in particolare talco o tetraciclina . I risultati della pleurodesi chimica tendono ad essere peggiori rispetto all'approccio chirurgico, [4] [14] , alcuni autori ritengono che la pleurodesi per mezzo del talco dia poche conseguenze negative a lungo termine nei pazienti più giovani. [14]

Prevenzione

Una procedura di prevenzione ( toracotomia o toracoscopia con pleurodesi) può essere raccomandata dopo un episodio di pneumotorace, con l'intenzione di prevenire le recidive. Le prove sul trattamento più efficace sono ancora dibattute e vi sono differenze tra i trattamenti disponibili in Europa e negli Stati Uniti. [11] Non tutti gli episodi di pneumotorace richiedono tali interventi. La decisione dipende in gran parte dalla stima del rischio di recidiva. Queste procedure sono spesso raccomandate dopo il verificarsi di uno pneumotorace secondario. [11] L' intervento chirurgico può essere necessario se il paziente ha sperimentato pneumotorace su entrambi gli emitoraci ("bilaterale"), episodi in sequenza che coinvolgono entrambe le parti o se un episodio è stato associato alla gravidanza . [4]

Note

  1. ^ Parere della Redazione Consulenza Linguistica dell'Accademia della Crusca circa l'articolo precedente il gruppo /pn/ .
  2. ^ Kaya SO, Karatepe M, Tok T, Onem G, Dursunoglu N, Goksin, I, Were pneumothorax and its management known in 15th-century anatolia? , in Texas Heart Institute Journal , vol. 36, n. 2, settembre 2009, pp. 152-153, PMID 19436812 .
  3. ^ ( FR ) Laennec RTH, Traité de l'auscultation médiate et des maladies des poumons et du coeur - part II , Paris, 1819.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae MacDuff A, Arnold A, Harvey J, BTS Pleural Disease Guideline Group, Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010 , in Thorax , vol. 65, n. 8, dicembre 2010, pp. ii18–ii31, DOI : 10.1136/thx.2010.136986 , PMID 20696690 .
  5. ^ Kjærgard H,Spontaneous pneumothorax in the apparently healthy , in Acta Medica Scandinavica , 43 Suppl, 1932, pp. 1–159, DOI : 10.1111/j.0954-6820.1932.tb05982.x .
  6. ^ Tyson MD, Crandall WB, The surgical treatment of recurrent idiopathic spontaneous pneumothorax , in Journal of Thoracic Surgery , vol. 10, 1941, pp. 566–70.
  7. ^ Herzog H, History of tuberculosis ( PDF ), in Respiration , vol. 65, n. 1, 1998, pp. 5–15, DOI : 10.1159/000029220 , PMID 9523361 .
  8. ^ a b c d e Levine DJ, Sako EY, Peters J, Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders , 4th, McGraw-Hill, 2008, p. 1519, ISBN 0-07-145739-9 .
  9. ^ a b Light RW, Pleural diseases , 5th, Lippincott Williams & Wilkins, 2007, p. 306, ISBN 0-7817-6957-4 .
  10. ^ Bense L, Eklund G, Wiman LG, Smoking and the increased risk of contracting spontaneous pneumothorax , in Chest , vol. 92, n. 6, 1987, pp. 1009–12, DOI : 10.1378/chest.92.6.1009 , PMID 3677805 .
  11. ^ a b c d Baumann MH, Noppen M, Pneumothorax , in Respirology , vol. 9, n. 2, giugno 2004, pp. 157–64, DOI : 10.1111/j.1440-1843.2004.00577.x , PMID 15182264 .
  12. ^ a b c d e f g h i Robinson PD, Cooper P, Ranganathan SC, Evidence-based management of paediatric primary spontaneous pneumothorax , in Paediatric Respiratory Reviews , vol. 10, n. 3, settembre 2009, pp. 110–7, DOI : 10.1016/j.prrv.2008.12.003 , PMID 19651381 .
  13. ^ a b c d Marx J, Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice 7th edition , Philadelphia, PA, Mosby/Elsevier, 2010, pp. 393–396, ISBN 978-0-323-05472-0 .
  14. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Tschopp JM, Rami-Porta R, Noppen M, Astoul P, Management of spontaneous pneumothorax: state of the art , in European Respiratory Journal , vol. 28, n. 3, settembre 2006, pp. 637–50, DOI : 10.1183/09031936.06.00014206 , PMID 16946095 .
  15. ^ a b c d e f g h i j k l m n Noppen M, De Keukeleire T, Pneumothorax , in Respiration , vol. 76, n. 2, 2008, pp. 121–7, DOI : 10.1159/000135932 , PMID 18708734 .
  16. ^ a b c Chiu HT, Garcia CK,Familial spontaneous pneumothorax , in Current Opinion in Pulmonary Medicine , vol. 12, n. 4, luglio 2006, pp. 268–72, DOI : 10.1097/01.mcp.0000230630.73139.f0 , PMID 16825879 .
  17. ^ Levine DJ, Sako EY, Peters J, Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders , 4th, McGraw-Hill, 2008, p. 1520, ISBN 0-07-145739-9 .
  18. ^ Light RW, Pleural diseases , 5th, Lippincott Williams & Wilkins, 2007, p. 307, ISBN 0-7817-6957-4 .
  19. ^ Wolf SJ, Bebarta VS, Bonnett CJ, et al , Blast injuries , in Lancet , vol. 374, n. 9687, agosto 2009, pp. 405–15, DOI : 10.1016/S0140-6736(09)60257-9 , PMID 19631372 .
  20. ^ a b c d e f g h i Leigh-Smith S, Harris T, Tension pneumothorax—time for a re-think? , in Emergency Medicine Journal , vol. 22, n. 1, gennaio 2005, p. 8–16.
  21. ^ a b c Baumann MH, Strange C, Heffner JE, et al , Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement , in Chest , vol. 119, n. 2, febbraio 2001, pp. 590–602, DOI : 10.1378/chest.119.2.590 , PMID 11171742 . URL consultato il 5 aprile 2012 (archiviato dall' url originale il 16 marzo 2020) .
  22. ^ Scalea T, Rodriguez A, Chiu W, et al , Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST): results from an international consensus conference , in Journal of Trauma , vol. 46, n. 3, 1999, pp. 466–72, DOI : 10.1097/00005373-199903000-00022 , PMID 10088853 .
  23. ^ Wilkerson RG, Stone MB, Sensitivity of bedside ultrasound and supine anteroposterior chest radiographs for the identification of pneumothorax after blunt trauma , in Academic Emergency Medicine , vol. 17, n. 1, gennaio 2010, pp. 11–17, DOI : 10.1111/j.1553-2712.2009.00628.x , PMID 20078434 .
  24. ^ Volpicelli G, Sonographic diagnosis of pneumothorax , in Intensive Care Medicine , vol. 37, n. 2, febbraio 2011, pp. 224–32, DOI : 10.1007/s00134-010-2079-y , PMID 21103861 .
  25. ^ Keel M, Meier C, Chest injuries - what is new? , in Current Opinion in Critical Care , vol. 13, n. 6, dicembre 2007, pp. 674–9, DOI : 10.1097/MCC.0b013e3282f1fe71 , PMID 17975389 .
  26. ^ a b c d Lee C, Revell M, Porter K, Steyn R,The prehospital management of chest injuries: a consensus statement. Faculty of Pre‐hospital Care, Royal College of Surgeons of Edinburgh , in Emergency Medicine Journal , vol. 24, n. 3, marzo 2007, pp. 220–4, DOI : 10.1136/emj.2006.043687 , PMC 2660039 , PMID 17351237 .
  27. ^ Neumar RW, Otto CW, Link MS, et al , Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care , in Circulation , vol. 122, 18 Suppl 3, novembre 2010, pp. S729–67, DOI : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988 , PMID 20956224 .
  28. ^ Light RW, Pleural diseases , 5th, Lippincott Williams & Wilkins, 2007, p. 310, ISBN 0-7817-6957-4 .
  29. ^ Wakai A, O'Sullivan RG, McCabe G, Simple aspiration versus intercostal tube drainage for primary spontaneous pneumothorax in adults , in Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 1, 2007, pp. CD004479, DOI : 10.1002/14651858.CD004479.pub2 , PMID 17253510 . URL consultato il 27 ottobre 2012 (archiviato dall' url originale il 16 aprile 2020) .

Bibliografia

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 45767 · LCCN ( EN ) sh85103632 · GND ( DE ) 4250684-0 · BNF ( FR ) cb122588766 (data) · NDL ( EN , JA ) 00565798
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Pneumotorace&oldid=118645858 "