Abaterea septului nazal
| Abaterea septului nazal | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | pneumologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 21,88 |
| ICD-10 | J34.2 |
Deviația septului nazal este o afecțiune caracterizată prin dezaliniere a septului nazal în raport cu linia mediană. Deoarece un anumit grad de deviere face parte din contextul fiziologic normal, această afecțiune trebuie considerată o entitate patologică numai dacă determină tulburări respiratorii rezultate din reducerea volumului cavităților nazale .
Etiologie
Abaterea septului nazal poate fi de natură traumatică [1] sau congenitală . În special, deviația septului nazal este adesea asociată cu sindromul Marfan (11% din nașteri). [2]
Anatomie patologică
În cazurile congenitale, curbura cartilajului septal este o consecință a dezvoltării dizarmonice a structurilor rigide care alcătuiesc porțiunea osoasă a septului nazal ( vomer , lamina perpendiculară a osului etmoid , procesul palatin și procesul maxilar ). Abaterea septului este adesea asociată cu hipertrofia turbinatului și bulla etmoidală opusă convexității septului.
Obstrucția fizică cauzată de septul deviat poate provoca defecte de curgere cu un curent de zonă mai intens în unele zone ale cavităților nazale; Evaporarea excesivă în aceste locuri poate duce la formarea crustelor și a leziunilor mucoasei nazale. În turbinate, mici suturi osoase acoperite cu mucoasă care se ramifică ca niște rafturi din sept, aerul se amestecă cu un gaz produs de sinusurile paranasale, monoxidul de azot sau oxidul azotic (NO), un vasodilatator puternic, responsabil pentru o mai bună absorbție a oxigenul aerului din plămâni.
Persoanele hipoxice cu dezvoltare facială insuficientă suferă adesea de oboseală sau fibromialgie , sforăit , apnee în somn , sinuzită , infecții nazale frecvente, boli cardiovasculare.
Adesea, o maxilară superioară restrânsă și subdezvoltată (micrognatia) este însoțită de o mandibule sau maxilarul inferior care nu se dezvoltă înainte, blocându-se înapoi. Limba nu se poziționează corect între arcadele dentare, se poate întâmpla să se așeze în jos și în spate (glossoptoză), împingând podeaua gurii înainte pentru a forma ceva ca o bărbie dublă.
Atunci când oamenii nu respiră corect prin nas, tind să dezvolte cearcăne sau pungi sub ochi, din cauza unei stagnări a sângelui venos în aceste zone din cauza problemelor de circulație. Bebelușii care respiră cu gura vor prezenta adesea buzele crăpate; în profil, în plus, au tendința de a avea o bărbie „în retragere” și o față lungă. De obicei suferă de sinuzită cronică, răceli, probleme respiratorii sau pulmonare. Respirația prelungită a gurii nu este lipsită de adaptare și consecințe posturale.
Simptome asociate
Pacientul se plânge de obstrucția fluxului care poate fi unilaterală sau bilaterală. Măsura acestei obstrucții este legată de variația turgorii membranei mucoase care acoperă turbinatele. Sinuzita recurentă mărturisește obstrucția fizică a eliminării sinusurilor de către pintenii osoși sau mucoasa hipertrofică. Respirația orală impusă poate provoca uscăciunea structurilor faringiene și laringiene , cu un risc crescut de evenimente inflamatorii care pot deveni cronice. Ca urmare a presiunilor modificate care se creează în cavitatea nazofaringiană în timpul actelor de înghițire, este posibilă dezvoltarea otitei medii sero-mucoase recidivante sau cronice.
Diagnostic
Rinoscopia permite identificarea abaterii și a întinderii acesteia. De asemenea, este posibil să se investigheze subluxarea cartilajului septal a cărui porțiune antero-inferioară poate ieși în vestibul nazal. Prezența hipertrofiei, pintenilor și crestelor osoase sunt constatări care confirmă ipoteza devierii septului. Un studiu CT permite investigarea localizării și amplorii abaterii și planificarea unei eventuale intervenții chirurgicale. Pe de altă parte, rinomanometria poate oferi informații utile cu privire la profilul funcțional.
Terapie
Septoplastia (plastia septală nazală) este metoda chirurgicală la alegere. În unele cazuri este posibil să o asociați cu rinoplastia pentru a corecta deformările majore sau pentru a rezolva o deformare estetică. Operația de septoplastie se efectuează sub anestezie generală cu expunere și modelare a porțiunii purtătoare de osteo-cartilaj după disecția perichondrală și periostală . În general, intervenția nu se aplică subiecților cu vârsta sub 15-16 ani, în raport cu realizarea dezvoltării definitive a structurilor nazale. Tamponada nazală postoperatorie trebuie să dureze aproximativ 48-72 de ore, pentru a menține septul aliniat și pentru a preveni și / sau scurge orice sângerare. În caz de hipertrofie reactivă a turbinatelor (în special a celor inferioare) poate fi necesară asocierea unei operații de turbinotomie cu septoplastie pentru a garanta un flux de aer adecvat. O complicație rară a septoplastiei este perforația septului nazal datorită lacerării bilaterale a perichondrului și periostului.
Notă
- ^ Ralph Metson și Steven Mardon,The Harvard Medical School Guide to Healing Your Sinuses , McGraw-Hill Professional, 2005, pp. 159-161, ISBN 0-07-144469-6 .
- ^ Stil de viață ancestral: sept deviat - o altă tulburare a țesutului conectiv , la ancestrallifestyle.blogspot.com . Adus la 7 septembrie 2009 .
Bibliografie
- Albera și Rossi, Otorinolaringologie - ediția a II-a , Torino, Ediții Minerva Medica, 2008, ISBN 978-88-7711-583-6 .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre deviația septului nazal
