Sindromul Löffler
| Sindromul Löffler | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | pneumologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 518.3 |
| MedlinePlus | 000105 |
| eMedicină | 1002606 |
Sindromul Löffler este o boală în care eozinofilele se acumulează în plămâni din cauze idiopatice sau ca răspuns la o infecție parazitară. [1]
Tulburarea a fost descrisă pentru prima dată în 1932 de Wilhelm Löffler la pacienții care au dezvoltat pneumonie eozinofilă secundară unei infecții a paraziților: Ascaris lumbricoides , Strongyloides stercoralis și Ancylostoma duodenale și Necator americanus .
Deși Löffler a descris doar pneumonia eozinofilă în contextul unei infecții parazitare , mulți autori dau termenul „sindrom Löffler” oricărei forme de eozinofilie pulmonară cu debut acut, indiferent care este cauza de bază.
Epidemiologie
Deoarece copiii sunt mai predispuși la contaminarea solului (în care pot fi găsite larvele Ascaris lumbricoides ) și tind să-și ducă mâinile la gură mai des, infectându-se, au o incidență mai mare a helmintiazei intestinale și a sindromului Löffler decât adulții. Helmintiaza intestinală este frecventă în mai multe țări din întreaga lume, totuși tinde să apară mai frecvent în climatul tropical, în special în țările cu condiții sanitare precare. Sindromul Löffler se prezintă în esență cu aceeași incidență ca și helmintiaza .
Etiologie
În multe cazuri (până la o treime din subiecți) agentul cauzal nu poate fi identificat, prin urmare vorbim de o formă primitivă (idiopatică). În alte cazuri, în asociere cu infecții parazitare, în special cu Ascaris lumbricoides , sau ca o consecință a unei reacții acute de hipersensibilitate la medicamente. Printre paraziți au fost asociați sindromul:
- Ascaris lumbricoides (cea mai frecventă cauză)
- Ascaris suum
- Necator americanus
- Strongyloides stercoralis
- Ancylostoma caninum
- Ancilostom duodenal
- Toxocara canis
- Toxocara cati
- Entamoeba histolytica
Multe medicamente pot determina sindromul ca o consecință a hipersensibilității:
- Antibiotice : dapsonă , etambutol , izoniazidă , nitrofurantoină , peniciline , tetracicline , claritromicină , daptomicină
- Anticonvulsivante : carbamazepină , fenitoină , acid valproic
- AINS și medicamente imunomodulatoare: acid acetilsalicilic , azatioprină , metotrexat , naproxen , diclofenac , ibuprofen , piroxicam
- Alți agenți: sulfasalazină , bleomicină , clorpromazină , captopril , imipramină ,
Fiziopatologie
Sindromul Löffler este adesea o consecință a tranzitului paraziților prin plămâni în timpul ciclului lor de viață în gazda umană. După ingerarea ouălor Ascaris lumbricoides, larvele eclozează în intestin. Apoi pătrund în limfaticele mezenterice și apoi în circulația pulmonară. Odată ce ajung la capilarele pulmonare, larvele își continuă ciclul migrând prin pereții alveolari. Ele urcă în arborele bronșic și sunt ingerate din nou, revenind la intestin și ajungând la maturitate (forme adulte). Ciclul de maturare, după ingestia ouălor, durează aproximativ 10-16 zile. După cum sa subliniat deja, alți paraziți ( Necator americanus , Strongyloides stercoralis , Ancylostoma duodenale ) au, de asemenea, un ciclu similar cu cel al Ascaris lumbricoides , iar formele lor larvare traversează, de asemenea, pereții alveolari. Spre deosebire de Ascaris lumbricoides , acești paraziți infectează gazda umană pătrunzând prin piele .
semne si simptome
Sindromul Löffler se caracterizează prin simptome respiratorii absente sau ușoare: adesea doar „disconfort” toracic moderat asociat cu tuse uscată sau neproductivă . Febra , senzația generală de rău, tuse, uneori respirație șuierătoare și dificultăți de respirație sunt alte simptome posibile. Mai rar, pacienții pot prezenta mialgie , scăderea poftei de mâncare și uneori urticarie . Ocazional, se poate auzi scârțâit sau șuierător la auscultația pulmonară. Această constatare pare a fi mai frecventă la pacienții cu eozinofilie pulmonară indusă de medicamente.
Diagnostic
Diagnosticul se bazează pe rezultatele următoarelor teste:
- constatarea eozinofiliei din sângele periferic (de obicei 5-20%, cu vârfuri de 40% la pacienții cu eozinofilie indusă de medicamente)
- examinarea scaunului: ouăle și paraziții pot fi identificați la 6 până la 12 săptămâni după infestarea inițială cu paraziți.
- Imunoglobulină tip E ( IgE ): concentrațiile în sângele periferic pot fi crescute dincolo de valorile normale.
- Spălarea bronhoalveolară : numărul de eozinofile poate fi ridicat în lichidul de spălare .
Diagnosticul este confirmat de executarea unei radiografii toracice: anomaliile radiologice pot fi atât unilaterale, cât și bilaterale. La mulți pacienți, îngroșările pulmonare sunt periferice, adesea cu caracteristici combinate de îngroșare interstițială și alveolară, în general cu diametru limitat (câțiva centimetri), deși uneori cu tendința de a curge în zone mai mari de consolidare. Îngroșările pulmonare sunt în general tranzitorii, migratoare și se caracterizează prin tendința de a dispărea complet în decurs de 2-4 săptămâni. În cazuri rare, poate fi identificat și un revărsat pleural. Scanarea CT toracică este confirmatoare și evidențiază zonele de opacitate a sticlei măcinate și zonele de consolidare mai mare sau aspect nodular.
Terapie
În general este simptomatic. Corticosteroizii sunt adesea folosiți.
Notă
- ^ Vincent Cottin, Boli pulmonare eozinofile , în Clinici în medicina toracică , vol. 37, n. 3, 2016, pp. 535–556, DOI : 10.1016 / j.ccm.2016.04.015 , ISSN 02725231 .
