Laringita cronică
| Laringita cronică | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | pneumologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
Termenul de laringită cronică se referă la o entitate clinico- patologică caracterizată printr-un proces inflamator ireversibil și de lungă durată care afectează laringele, cu alterarea consecventă a caracteristicilor mucoasei și submucoasei .
Etiologie și patogenie
La copii, formele cronice se datorează cronicizării proceselor inflamatorii care afectează laringele favorizate de apariția afecțiunilor inflamatorii favorizante precum adenoidita sau faringita . La copii trebuie să ne amintim de papilomatoza multiplă a laringelui , deoarece aceasta presupune o anumită greutate epidemică (de la 1 la 4 la 100.000); la acești copii formațiunile papilomatoase favorizează apariția inflamațiilor recurente ale mucoasei laringiene cu posibilă evoluție cronică. Papilomatoza tinde să regreseze odată cu pubertatea . La adulți, cauzele pot fi:
- Fum de tigara
- Alcoolul abuz
- Utilizarea incorectă a vocii ( sulmenage și malmenage )
- Expunerea profesională la vapori toxici sau pulberi minerale de beriliu , sulf , ciment sau azbest . Cu toate acestea, expunerea continuă la prafuri de origine animală, cum ar fi cele produse prin prelucrarea sidefului , lânii și coralului sau de origine vegetală ( bumbac , cânepă , in , lemn ) este, de asemenea, pusă în discuție.
- Expunerea profesională la substanțe chimice precum vapori de clor , acid azotic , benzen , formaldehidă , acid sulfuric și fosfor .
- Laringita acută recurentă.
- Inflamația cronică a căilor respiratorii inferioare.
- Inflamația cronică a căilor respiratorii superioare.
- Reflux gastroesofagian .
- Deficiențe de vitamine
- Boli metabolice ( gută , diabet )
- Insuficiența filtrului nazal
- Staza venoasă cervicală
- Sifilis
- Tuberculoză
Anatomie patologică
Profilul anatomo-patologic își asumă o semnificație specială în laringita cronică, deoarece se corelează cu profilul clinic și profilul prognostico-terapeutic. Modificările laringelui pot afecta mucoasa sau corionul și pot fi localizate sau difuze. În cazul implicării corionului, poate exista o implicare a submucoasei cu hipetrrofie cu un caracter deosebit de lax la nivel glotic ( edemul lui Reinke ). Mai puțin frecvent există fenomene atrofice . Afectarea mucoasei, pe de altă parte, tinde să conducă la modificări morfologice de tip hiperkeratotic care pot avea un aspect negos ( cheratoză verucoasă ) sau suprafață extinsă ( pahidermie ). La nivel microscopic este posibil să se aprecieze focare de hiperkeratoză asociate uneori cu metaplazie scuamoasă sau acantoză . În cele mai severe cazuri, modificările muco-submucoase pot duce la fenomene displazice care sunt definite ca LIN ( Neoplazie intraepitelială laringiană ). Există 3 grade LIN:
- LIN I : displazie ușoară
- LIN II : displazie moderată
- LIN III : displazie severă sau carcinom in situ
Riscul transformării LIN III în carcinom invaziv este de 25%.
Profil clinic
Tabloul clinic este dominat de disfonie care numai în tablourile foarte grave poate duce la afonie . Uneori poate fi prezentă o tuse iritantă (uneori cu expectorare ) și un sentiment de uscăciune.
Laringita de reflux
Refluxul de material acid / bazic provenit din stomac și / sau duoden determină o imagine a inflamației cronice la nivelul peretelui posterior al laringelui. Acest lucru provoacă o disfonie ocazională, dar enervantă, cu crize de tuse furioasă, disfagie, senzație de bolus hipofaringian și o supraproducție de mucus. Mai rar, imaginea continuă până la apariția astmului și a stenozei hipoglotice, cu dispnee și / sau apnee de somn până la episoade sincopale.
Profil de diagnosticare
Într-un context anamnestic adecvat, laringoscopia este capabilă să ofere informații de diagnostic. Mucoasa apare hiperemică , uneori acoperită cu mucus - secreție de lichid purulent sau crustată. Forma edemetică (edemul lui Reinke) se caracterizează prin umflarea palidă uni sau bilaterală a corzilor vocale . Leziunile leucoplazice (pachidermia) sunt albe, opalescente, în timp ce negii laringieni tind să aibă un aspect lobulat sau moriform.
Terapie
Terapia trebuie să aibă ca scop eliminarea factorului cauzal, încercând să evite expunerea la vapori, prafuri sau vapori iritanți. Subiectul trebuie, de asemenea, să încerce să se abțină de la fumat și să bea alcool, precum și să pună în aplicare măsuri care vizează controlul refluxului gastroesofagian. Trebuie setat la o terapie logopedică pentru a corecta utilizarea greșită a vocii. Crenoterapia salsobromoiodică sau sulfuroasă poate fi asociată cu aceste măsuri preventive. Modificările edematoase sau hipertrofice beneficiază de utilizarea corticosteroizilor pentru inhalare sau utilizare sistemică. Terapia chirurgicală, bazată pe microlaringoscopie directă în narcoză, vizează exereza zonelor leucoplasice și hipertrofice prin utilizarea medianetelor cu laser cu dioxid de carbon sau a foarfecelor micro.
Bibliografie
- Albera si Rossi, ORL - editia a II, Torino, Editions Minerva Medica, 2008, ISBN 978-88-7711-583-6 .
