Revărsat pleural

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Revărsat pleural
Efuzie pleurală din partea stângă .jpg
Imagine radiografică a revărsatului pleural stâng masiv.
Specialitate pneumologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 511.9
ICD-10 J90 și J91
Plasă D010996
MedlinePlus 000086
eMedicină 299959
Editați datele pe Wikidata · Manual

Revărsatul pleural înseamnă o colecție de lichid în cavitatea pleurală mai mare decât cea prezentă fiziologic (10-20 ml) [1] .

Epidemiologie

Prevalența revărsării pleurale în statele industrializate este de 320 de cazuri la 100.000 de locuitori, în timp ce incidența în SUA este estimată la 1.300.000 de cazuri noi pe an [2] . Bolile care reprezintă mai mult de 90% din cauzele revărsării pleurale sunt insuficiența cardiacă , bolile infecțioase pulmonare , bolile neoplazice și embolia pulmonară [2] .

Etiologie și patogenie

Revărsatul pleural apare fie din producția crescută de lichid, fie din resorbția inadecvată. Multe boli sunt capabile să interfereze cu aceste două procese; în special, sunt recunoscute 2 grupuri mari de patologii , pe baza capacității de a da un revărsat de tip exudativ sau transudativ (vezi ^ profilul de diagnostic ) [1] .

Radiografia toracică prezintă un revărsat pleural major ( A ) care ocupă mai mult de jumătate din hemitoraxul drept ( B ).

Profil clinic și semiotic

Semnele și simptomele semnificative în timpul revărsării pleurale sunt strâns legate de patologia de bază; în raport cu amploarea revărsatului, subiectul va prezenta dispnee , dureri toracice , cianoză , anemie și febră [3] . Semnele apreciabile la examinarea fizică sunt (în plămânul afectat) [4] :

O constatare extrem de sugestivă a revărsării pleurale este matitatea plexului care poate apărea asociată și cu matitatea mobilă și declinurile delimitate de linia Damoiseau-Ellis care poate fi evaluată cu percuție [4] .

Lichid pleural; turbiditatea lichidului este asociată cu prezența fibrinei , o constatare tipică a formelor de pneumonie interstițială.

Profil diagnostic și corelații clinico-patologice

În subiectul cu un anamnestic și imagine obiectivă compatibil cu efuziune pleurală, primul examen de nivel este reprezentat de piept X - ray [5] , care arată prezența lichidului declivative și radioopac în plămân afectat. CT, pe de altă parte, este un examen de al doilea nivel utilizat în cazurile în care doriți să identificați o imagine particulară sau patologia cauzală subiacentă [5] .

Analiza lichidului pleural

Odată ce lichidul pleural a fost colectat prin toracenteză , trebuie analizat lichidul pleural, o procedură capabilă să discrimineze lichidul exudativ și transudativ . Macroscopic, în condiții normale, are o culoare galben citrin .

Descoperirile sugestive pentru originea exudativă sunt așa-numitele criterii de lumină [1] :

  • Raportul dintre proteinele prezente în lichidul pleural și proteinele serice> 0,5
  • Raportul lichidului pleural LDH și LDH seric> 0,6
  • Valoarea LDH a lichidului pleural superior mai mare de două treimi din limita superioară a intervalului de referință pentru LDH seric sau, în termeni absoluți,> 200 UI.

În cazurile în care natura lichidului este încă incertă, poate fi adecvat să se evalueze gradientul dintre albumina serică și albumina din lichidul pleural; dacă gradientul este> 1,2 mg / dL se poate presupune în mod rezonabil că lichidul este de origine transudativă [1] .

Revărsături pleurale transudative

Cele mai frecvente revărsări pleurale transudative (numite și hidrotorax ) se datorează

Revărsat pleural de origine cardiacă
Acest tip de revărsat se datorează faptului că partea excesului de lichid din spațiile pulmonare interstițiale scapă în cavitatea pleurală și se depune în zonele înclinate. Revărsatul este aproape întotdeauna bilateral și de dimensiuni egale în cele două hemitoraxe; diagnosticul este susținut de imaginea anamnestică care mărturisește prezența insuficienței cardiace . Revărsatul tinde să se rezolve spontan după administrarea diureticelor .
Revărsat din ciroză hepatică
Această revărsare se găsește la 5% dintre pacienții cu ascită [1] . Patogeneza este declanșată nu numai de hipoalbuminemie , ci și de comunicarea prin mici goluri diafragmatice între peritoneu și pleură (caz în care revărsatul se numește hidrotorax hepatic ). Imaginea radiologică arată de obicei o implicare mai intensă a hemitoraxului drept însoțită de dispnee severă.
Revărsat de embolie pulmonară
Această revărsare poate fi atât exudativă (mai frecventă [6] ), cât și transudativă. Constatări tipice sunt prezența revărsării unilaterale la un subiect la care a apărut dispneea bruscă și cu o imagine scintigrafică și radiologică compatibilă [5] .
Revărsat de sindrom nefrotic
Această revărsare se găsește frecvent la pacienții cu edem sever și stare anasarcală . Găsirea unei proteinurii mai mari de 3-3,5 g / l cu oligurie sau alți parametri care se orientează spre patologia renală, împreună cu prezența hidropericardului și a hidroperitoneului , sunt descoperiri mai mult decât suficiente pentru a diagnostica starea anasarcală din cauza sindromului nefrotic [7] .
Colorarea Papanicolau a lichidului pleural. Mărire la 400x. Histiocitele, limfocitele și celulele mezoteliale sunt vizibile în absența constatărilor citologice atipice.
Colorarea Papanicolau a lichidului pleural. Există celule cu nucleu mare și cromatină fin dispersată, citoplasmă slabă și margini celulare neclare. Constatarea este compatibilă cu revărsatul pleural secundar cancerului pulmonar cu celule mici .

Revărsături pleurale exudative

Cele mai frecvente revărsări pleurale exudative se datorează

Revărsat parapneumonic
Acest termen se referă la revărsatul pleural în cursul pneumoniei bacteriene , cea mai frecventă cauză de revărsat în SUA [2] . Această relație strânsă necesită căutarea revărsatului pleural de fiecare dată când a apărut prezența pneumoniei , mai ales dacă este însoțită de dureri toracice [7] . O colecție pleurală saculată (nu răspândită, limitată la o singură secțiune a cavității pleurale), un pH al lichidului pleural <7,2 și o concentrație de glucoză mai mică de 60 mg / dl sunt constatări care își asumă valoarea patognomonică dacă sunt însoțite de analiza microbiologică care certifică prezența bacteriilor în culturi și probe izolate [1] ; în cazurile în care există o colecție de puroi în cavitatea pleurală se numește piotorax sau empiem pleural . O imagine specială a infecției bacteriene este cea susținută de Mycobacterium tuberculosis ; în astfel de cazuri, trebuie căutat bacilul din spută sau antigenii relativi din serul pacientului [8] .
Revărsat pleural secundar neoplasmelor maligne
Tumorile maligne care cauzează cel mai frecvent revărsări pleurale sunt cancerul pulmonar , cancerul de sân și limfomul [6] . Diagnosticul poate fi pus ori de câte ori este prezentat un revărsat în urma unei neoplasme toracice cunoscute anterior și a unei analize de citologie lichidă [6] . Acest tip de verset reprezintă un factor de prognostic extrem de negativ, deoarece este asociat cu o boală neoplazică avansată care nu poate fi tratată cu chimioterapie [1] [6] . Mezoteliomul pleural difuz este o altă afecțiune care este foarte frecvent asociată cu revărsatul pleural.
Revărsat pleural secundar infecțiilor virale
Mulți viruși sunt capabili să susțină imagini pulmonare cu implicarea pleurală consecventă; printre acestea cele mai importante sunt varicela virusul - zosterian , a hantaviruses , a Morbilliviruses , a paramixovirusuri și ortomixovirusuri [8] . Virușii cel mai frecvent izolați în revărsările pleurale și pericardice fără afectare pulmonară și cardiacă sunt virusurile Echovirusuri și Coxsackie [9] . Persoanele cu SIDA rareori au efuziuni pleurale; dacă apare, trebuie investigat posibilul rol al sarcomului Kaposi [1] .
Alte cauze ale revărsării exudative
În cursul pancreatitei este posibil să se detecteze un revărsat pleural cu concentrații mari de amilază ; cu toate acestea, această enzimă poate fi detectată și în lichidul pleural prin ruptura esofagiană secundară traumei toracice [1] .

Chilotorax

O entitate clinico-patologică de sine stătătoare este reprezentată de chilotorax , adesea datorită ruperii canalului toracic în urma tumorilor , traumatismului toracic sau post-chirurgie. În aceste cazuri, concentrația trigliceridelor în lichidul pleural este mai mare de 110 mg / dl [1] .

Toracenteza

Hemotorax

Vorbim despre hemotorax atunci când hematocritul lichidului pleural este mai mare de 50% comparativ cu cel al sângelui periferic [1] . Orice cauză capabilă să rănească un vas pulmonar sau un vas pleural poate fi asociată cu hemotorax; se găsește frecvent în cursul neoplasmelor sau al traumatismelor toracice .

Terapie

În toate cazurile de revărsat pleural slab transamativ anamnestic, terapia este simptomatică , asociind administrarea unui diuretic la terapia cu oxigen [1] (în special în cazurile de insuficiență cardiacă ); terapia revărsării pleurale în cursul pneumoniei bacteriene se bazează în schimb pe utilizarea antibioticelor precum penicilinele și cefalosporinele . În cazurile de bacterii atipice și rezistente este necesar să se pregătească o antibiogramă [8] . Revărsările pleurale masive complicate de simptome severe (agravarea dispneei ) trebuie în schimb tratate cu toracocenteză sau cu inserarea unui tub de drenaj [6] . La subiecții cu neoplasme în care revărsatul pleural recidivează, poate fi adecvat să se inducă pleurodeza prin proceduri precum abraziunea mecanică sau chiar talcarea pe calea toracoscopică [6] sau prin perfuzie de doxiciclină [1] .

Galerie de imagini

  • Găsirea radiografică a revărsării pleurale masive a hemitoraxului stâng.

  • Tomografie toracică care arată un revărsat pleural în loja paravertebrală stângă (declin).

  • CT scanare a empiemului pleural.

  • Scanarea CT a hidropneumotoraxului. Imaginea prezintă o colecție de pante lichide ( B ) acoperite de o zonă de colectare ( B ).

  • Scanarea CT a revărsatului pleural în cursul pneumoniei cu formarea de abcese a parenchimului.

  • Scanarea computerizată a hemo-pneumotoraxului cu hemopericard în urma unui traumatism toracic sever.

  • Tub de scurgere a pieptului conectat cu recipientul de colectare (gol). În compartimentele din lichidul pleural drept este colectat, în timp ce compartimentul din stânga care conține lichidul albastru este utilizat pentru evaluarea presiunilor intrapleurale și a eventualelor scurgeri de aer.

  • Tub de drenaj toracic conectat cu recipientul de colectare parțial umplut cu lichid de sânge sincer.

Notă

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  2. ^ a b c Casalini, Pneumologie intervențională (ediția I) , Springer, 2007, ISBN 978-88-470-0555-6 .
  3. ^ Dionigi, Teoretical Bases and General Surgery - Specialist Surgery (ediția a IV-a) , Padova, Elsevier Masson, 2006, ISBN 978-88-299-1654-2 .
  4. ^ a b Dioguardi - Sanna, Aspecte moderne ale semeioticii medicale (ediția a V-a) , Roma, compania de editare Universe, 2006, ISBN 978-88-89548-62-2 .
  5. ^ a b c Giorgio Cittadini, Diagnostic imaging and radiotherapy , ECIG, 2008, ISBN 978-88-7544-138-8 .
  6. ^ a b c d e f Patterson, Cooper, Deslauriers, Griffith Pearson, Luketich, Pearson's Thoracic and Esophageal Surgery (ediția a treia) , Elsevier, 2008, ISBN 978-0-443-06861-4 .
  7. ^ a b Claudio Rugarli, Medicină internă sistematică (ediția a V-a) , Masson, 2005, ISBN 978-88-214-2792-3 .
  8. ^ a b c Anna M. Molina Romanzi și colab. , Boli infecțioase ale sistemului respirator , în Microbiologie clinică , Reprint 2004, Torino, UTET, 2002, ISBN 88-7933-251-1 .
  9. ^ Patrick R. Murray, ', Picornavirus , în Medical Microbiology , Quinta, EMSI, 2008, ISBN 978-84-8174-927-4 .

Bibliografie

  • Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  • Fraser, Colman, Müller, Paré, Boli ale pieptului. Imagistica diagnostic și evaluarea clinică (ediția a III-a) , Milano, Elsevier Masson, 2006, ISBN 88-85675-87-5 .
  • Patterson, Cooper, Deslauriers, Griffith Pearson, Luketich, Pearson's Thoracic and Esophageal Surgery (ediția a treia) , Elsevier, 2008, ISBN 978-0-443-06861-4 .
  • Dionysius, Teoretical Bases and General Surgery - Specialist Surgery (ediția a IV-a) , Padova, Elsevier Masson, 2006, ISBN 978-88-299-1654-2 .
  • Casalini, Pneumologie intervențională (ediția I) , Springer, 2007, ISBN 978-88-470-0555-6 .
  • Alberto Oliaro, Manual de boli ale sistemului respirator. Chirurgie toracică, pneumologie , Minerva medica, 2007, ISBN 978-88-7711-547-8 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Versamento_pleurico&oldid=122351600 ”