Hemotorax

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Hemotorax
PMC2567296 1757-1626-1-225-2.png
Radiografie toracică cu un caz de hemotorax în stânga (indicat de săgeată)
Specialitate medicină de urgență-urgență
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 511.8 și 860
ICD-10 J94.2 și S27.1
Plasă D006491
MedlinePlus 000126
eMedicină 2047916
Editați datele pe Wikidata · Manual

Un hemotorax (din greaca veche : αἷμα , haîma , „ sânge ” și θώραξ , thṓrax , „ torace ”) este un revărsat și acumularea de sânge în cavitatea pleurală . Simptomele corespunzătoare includ de obicei dureri în piept și dificultăți de respirație , în timp ce semnele clinice pot fi reduse respirația sunetelor auscultabili sull'emitorace în cauză și o frecvență cardiacă accelerată . De obicei, hemotoraxele sunt cauzate de un eveniment traumatic , dar pot apărea și în mod spontan, cum ar fi datorită unei tumori care invadează cavitatea pleurală, ca o consecință a unei patologii a coagulării sângelui , ca manifestare neobișnuită a endometriozei , ca răspuns la colapsul unui plămân sau, rareori, legat de alte condiții.

Hemotoraxurile sunt de obicei diagnosticate prin efectuarea unei radiografii toracice , dar pot fi identificate și folosind alte forme de imagistică biomedicală, inclusiv ultrasunete , tomografie computerizată sau RMN . Ele pot fi diferențiate de alte forme de lichid din cavitatea pleurală prin analiza unei probe de lichid care trebuie să aibă un hematocrit mai mare de 50% din cel al sângelui pacientului. Tratamentul la alegere este drenarea sângelui acumulat prin introducerea unei canule toracice , totuși poate fi necesară o intervenție chirurgicală dacă sângerarea continuă. Dacă este tratat corespunzător, prognosticul este în general bun. Complicațiile unui hemotorax includ infecția cavității pleurale ( empiem pleural ) și formarea de țesut cicatricial ( fibrotorax ).

Epidemiologie

Aproximativ 300.000 de cazuri de hemotorax se găsesc anual în Statele Unite . [1] Politrauma (un traumatism care implică mai multe părți ale corpului) implică leziuni toracice în 60% din cazuri și cauzează frecvent pneumotorax. [1] Aproximativ 37% dintre persoanele spitalizate pentru traumatisme toracice toracice au pneumotorax. [2]

semne si simptome

Simptomele unui hemotorax depind de cantitatea de sânge care s-a acumulat în cavitatea pleurală . Un hemotorax modest implică de obicei simptome ușoare, în timp ce cele mai severe sunt adesea responsabile de dureri în piept , dispnee și, ocazional, amețeli . Simptome suplimentare se pot manifesta în funcție de cauza principală. [3]

Semnele clinice ale unui hemotorax includ sunete de respirație reduse sau deloc și mișcări reduse ale peretelui toracic pe partea afectată. [3] Când partea afectată este atinsă sau percutată, se poate auzi un sunet plictisitor, spre deosebire de rezonanța obișnuită. [4] Hemotoraxele mari care interferează cu capacitatea de a transfera oxigenul pot provoca o nuanță albastră pe buze ( cianoză ). În aceste cazuri, organismul poate încerca să compenseze pierderea de sânge prin creșterea ritmului cardiac ( tahicardie ). [5]

Cauze

Trauma

Adesea, hemotoraxul este cauzat de un traumatism fizic , contondent sau penetrant, care duce la o sângerare traumatică internă. Chiar și leziunile toracice relativ ușoare pot duce la dezvoltarea hemotoraxului semnificativ. Leziunile determină adesea ruperea vaselor de sânge mici, cum ar fi cele găsite între coaste . Dacă vasele de sânge mai mari, cum ar fi aorta , sunt deteriorate, pierderea de sânge poate fi enormă și incontrolabilă. [6] [7]

Iatrogeneza

Hemotoraxul se poate prezenta, de asemenea, ca o complicație ( iatrogeneză ) a chirurgiei inimii și a plămânilor. Un exemplu ar fi ruperea arterelor pulmonare datorită plasării unui cateter . [1]

Nu traumatic

Deși mai puțin frecvent, un hemotorax poate apărea spontan. Aceasta poate fi, de exemplu, o complicație a unor forme de cancer dacă creșterea neoplazică invadează spațiul pleural. [8] Tumorile responsabile de hemotorax includ angiosarcom , schwannom , mezoteliom și cancer pulmonar . [9] Hemotoraxele sunt mai susceptibile să apară ca răspuns la multe traume minore, atunci când sângele este mai puțin capabil să se coaguleze, fie ca urmare a administrării de medicamente anticoagulante , fie din cauza tulburărilor de sângerare, cum ar fi hemofilia . [9] Rareori, un hemotorax se poate dezvolta ca urmare a endometriozei , o afecțiune în care țesutul care acoperă în mod normal interiorul uterului se formează în locuri neobișnuite. Țesutul endometrial care se implantează pe suprafața pleurală poate sângera ca răspuns la modificările hormonale , provocând ceea ce este cunoscut sub numele de hemotorax catamenial. [10]

Cei cu acumulare anormală de aer în spațiul pleural (un pneumotorax ) pot prezenta sângerări ale cavității, care apare în aproximativ 5% din cazurile de pneumotorax spontan. [9] Combinația rezultată de aer și sânge în spațiul pleural este cunoscută sub numele de hemopneumotorax .

Rareori, un hemotorax poate apărea ca urmare a sângerării spontane a vaselor de sânge, cum ar fi în cazul disecției aortice , deși sângerarea în aceste condiții apare de obicei în spațiul pericardic . [9] Ruptura spontană a vaselor de sânge este mai probabil să apară la cei care suferă de tulburări care slăbesc vasele de sânge, cum ar fi unele forme ale sindromului Ehlers-Danlos, sau la cei care au vasele de sânge malformate, după cum se constată în sindromul Rendu -Osler-Weber . Alte cauze rare ale hemotoraxului includ neurofibromatoza de tip 1 și eritropoieza simptomatică extramedulară . [9]

Fiziopatologie

Descoperirea autopsiei care arată un hemotorax mare coagulat care umple întreaga cavitate pleurală

Cavitatea toracică este un spațiu din piept care conține plămânii , inima și mai multe vase de sânge importante. Câteva foi subțiri de țesut cunoscute sub denumirea de membrane pleurale (sau pleură) acoperă plămânii și interiorul pieptului; peretele toracic este căptușit de pleura parietală, în timp ce pleura viscerală acoperă exteriorul plămânilor. Între pleura viscerală și parietală există de obicei un spațiu subțire, cavitatea pleurală , umplută cu lichid. [11]

Un hemotorax apare atunci când sângele intră în cavitatea pleurală. Acest lucru produce mai multe efecte. În primul rând, pe măsură ce sângele se acumulează în cavitatea pleurală, acesta începe să interfereze cu mișcarea normală a plămânilor, împiedicând unul sau ambii plămâni să se extindă complet și astfel interferând cu transferul normal de oxigen și dioxid de carbon către și din sânge. [12] În al doilea rând, sângele pierdut în cavitatea pleurală nu mai poate circula. Hemotoraxurile pot duce la pierderi semnificative de sânge: fiecare jumătate a pieptului poate conține peste 1500 de mililitri de sânge, reprezentând mai mult de 25% din volumul total de sânge al unui adult mediu. [13] Organismul poate contracara această pierdere de sânge și, pentru a o compensa, încearcă să mențină tensiunea arterială forțând inima să pompeze mai tare și mai repede și prin strângerea sau constrângerea micilor vase de sânge din brațe și picioare. [14] Aceste mecanisme compensatorii pot fi recunoscute prin prezența unui ritm cardiac rapid în repaus și a extremităților reci ale corpului. [15] ]

Dacă sângele din cavitatea pleurală nu este îndepărtat, în cele din urmă se coagulează. Cheagul tinde să atace pleura parietală și viscerală și poate duce la cicatrici în interior, o afecțiune care, atunci când este extinsă, este cunoscută sub numele de fibrotorax . [1] După pierderea inițială a sângelui, un hemotorax mic poate irita pleura, provocând scurgeri suplimentare de lichid, rezultând un revărsat pleural amestecat cu sânge. [16] De asemenea, atunci când enzimele din lichidul pleural incepe sa sparga cheag, proteina concentrația crește lichidul pleural. Ca urmare, presiunea osmotică a cavității pleurale crește, provocând scurgerea de lichid în cavitatea pleurală din țesuturile din jur. [17]

Diagnostic

Diagnosticul hemotoraxului se face, de obicei, prin efectuarea unei radiografii toracice , deși ultrasunetele sunt uneori folosite în situații de urgență. Cu toate acestea, radiografia simplă poate să nu poată vizualiza hemotoraxe mici, în timp ce alte modalități de imagistică , cum ar fi tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică , pot fi mai sensibile . [18] În cazurile în care natura unui revărsat este îndoielnic, o probă de fluid poate fi aspirată și analizată printr-o procedură numită toracocenteză . [9]

Raze x la piept

Radiografie toracică cu un hemotorax mare pe partea stângă
Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Radiografia toracică .

Radiografia toracică este cea mai comună metodă utilizată pentru diagnosticarea unui hemotorax. [19] În mod ideal ar trebui să fie efectuat cu pacientul în poziție verticală, cu toate acestea, dacă condițiile nu o permit, acesta poate fi efectuat în poziție culcat . În primul caz, prezența unui hemotorax este sugerată de prezența pe radiografia unei tocirea a unghiului costophrenic sau prin opacifierea parțială sau totală a hemitoracelui afectat (jumătate din piept), în timp ce în al doilea caz sânge tinde să se stratifice în spațiu pleural, dar poate fi apreciat ca o nebulozitate a unui hemitorax asupra celuilalt.

Un hemotorax ușor poate să nu fie vizibil pe raze X simple, deoarece sute de mililitri de sânge pot fi ascunși de diafragmă și viscerele abdominale în cazul pacientului care stă în poziție verticală. O radiografie în decubit dorsal este chiar mai puțin sensibilă și până la un litru de sânge poate fi nedetectat. [20]

Alte tehnici imagistice

Ecografie toracică în caz de hemotorax pe partea stângă

Ultrasonografia poate fi o metodă de imagistică biomedicală suplimentară care poate fi utilizată pentru a diagnostica atât hemotoraxul, cât și alte revărsări pleurale. Este deosebit de util în situații de urgență, deoarece permite obținerea de rezultate rapide și fiabile cu pacientul în pat. [19] Ecografia este mai sensibilă decât radiografia toracică la detectarea afecțiunii. [21]

Imagine CT care arată un hemotorax (săgeată)

Tomografia computerizată (CT) poate fi utilă pentru diagnosticarea hemotoraxului reținut, deoarece această metodă poate detecta cantități mult mai mici de lichid decât o simplă radiografie toracică. Cu toate acestea, CT este mai puțin utilizat în contextul traumei, deoarece necesită ca o persoană bolnavă să fie transportată în mașină și acea persoană să rămână în decubit dorsal. [19] [22]

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi utilizată pentru a face diferența între un hemotorax și alte forme de revărsat pleural și poate sugera de cât timp se produce. Sângele proaspăt poate fi văzut ca un fluid hipointens în T 1, dar hiperintens în T 2 , în timp ce sângele acumulat timp de câteva ore prezintă un semnal scăzut atât în ​​T 1, cât și în T 2 . [23] RMN-ul este rar utilizat în evaluarea traumatismelor, din cauza timpului necesar pentru efectuarea examenului și a deteriorării calității imaginii care apare cu orice mișcare a pacientului (artefacte de mișcare). [18]

Toracocenteza

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Toracocenteza .
O probă de lichid pleural într-un caz de hemotorax obținut prin toracocenteză

Deși tehnicile de imagistică biomedicală pot demonstra prezența lichidului în spațiul pleural, este posibil ca natura sa să nu fie bine înțeleasă. Pentru a determina cu siguranță, o probă poate fi prelevată prin introducerea unui ac în cavitatea pleurală, o procedură cunoscută sub numele de toracocenteză . Odată ce proba a fost obținută, cea mai importantă evaluare se referă la procentul de celule roșii din sânge conținute în volum ( hematocritul ), care poate fi estimat prin împărțirea numărului de celule roșii din sânge găsite în lichidul pleural prelevat la 100.000. [8] Un hemotorax este prezent atunci când în specimen se găsește o valoare a hematocritului egală sau mai mare de 50% din sângele pacientului, deși hematocritul detectabil într-un hemotorax cronic poate fi între 25% și 50% dacă lichidul suplimentar a fost secretat din pleură. [9] Toracenteza este cel mai frecvent test utilizat pentru diagnosticarea hemotoraxului la animale. [24]

Tratament

Tratamentul hemotoraxului depinde în mare măsură de amploarea sângerării. În timp ce hemotoraxurile ușoare pot necesita o intervenție marginală, hemotoraxele mai mari pot necesita mai multe tratamente, inclusiv administrarea de lichide sau o transfuzie pentru a înlocui sângele pierdut, drenarea sângelui în spațiul pleural cu o procedură cunoscută sub numele de toracostomie și potențial chirurgie care poate consta într-o toracotomie sau toracoscopie video (VATS) pentru a preveni sângerările ulterioare. [8] [9] [13] [19] [25] Alte tratamente pot include administrarea de antibiotice pentru a reduce riscul de a dezvolta o infecție și terapia fibrinolitică pentru a curăța sângele coagulat în spațiul pleural. [8]

Toracostomie

Tub toracic pentru toracostomie

Sângele care s-a acumulat în cavitatea pleurală poate fi îndepărtat prin introducerea unui canal de scurgere ( tub toracic ) folosind o procedură numită toracostomie . Această procedură este indicată pentru cele mai multe cauze ale hemotoraxului, dar trebuie evitată în cazul ruperii aortice, afecțiune care ar trebui gestionată cu o intervenție chirurgicală imediată. [6] Tubul de toracostomie este de obicei introdus între coaste în al șaselea sau al șaptelea spațiu intercostal în linia axilară mijlocie. [13] Este important să se evite blocarea tubului toracic cu sânge coagulat, deoarece ar preveni drenarea adecvată a spațiului pleural. Coagularea apare atunci când sângele părăsește vasele de sânge și intră în contact cu suprafața pleurală, peretele toracic sau pulmonar deteriorat sau tubul de toracostomie. Drenajul inadecvat poate duce la un hemotorax reținut, crescând astfel riscul de infecție în spațiul pleural ( empiem ) sau formarea de țesut cicatricial ( fibrotorax ). [26] Pentru efectuarea toracostomiei ar trebui utilizate tuburi cu diametru mare, între 24 și 36 de francezi , deoarece acestea reduc riscul blocajelor. O manipulare manuală a tubului toracic se face de obicei pentru a-l menține deschis, dar nu există dovezi concludente care să demonstreze că acest lucru poate îmbunătăți drenajul. [9] [27] Dacă un tub toracic se blochează, acesta poate fi îndepărtat folosind tehnici deschise sau închise. [28] De îndată ce scurgerea pare a fi terminată, tubul trebuie îndepărtat deoarece parcarea prelungită crește riscul de empiem. [2] [29]

Interventie chirurgicala

Toracotomie de urgență

Între 10% și 20% din cazurile de hemotorax care rezultă din traume necesită intervenție chirurgicală . [2] Cele mai severe hemotoraxe sau cele care continuă să sângereze după drenaj sunt candidații cel mai probabil pentru tratament în sala de operație. Aceasta poate implica o procedură tradițională a toracelui deschis ( toracotomie ) sau se poate efectua toracoscopie asistată video (TVA sau, din acronimul chirurgiei toracoscopice asistată video). Deși o cantitate de pierderi de sânge pentru intervenții chirurgicale nu a fost stabilită universal, indicațiile general acceptate includ mai mult de 1500 mL de sânge drenat de la o toracostomie, mai mult de 200 mL de sânge drenat pe oră, instabilitate hemodinamică sau necesitatea repetării transfuziilor de sânge. [2] [9] [30]

TVA este mai puțin invazivă și mai puțin costisitoare decât o toracotomie deschisă și poate reduce semnificativ durata șederii în spital, cu toate acestea o toracotomie poate fi preferată atunci când a apărut șoc hipovolemic . [31] [32] În mod ideal, procedura ar trebui efectuată în mod ideal în decurs de 72 de ore de la traumă, deoarece întârzierea poate crește riscul de complicații . [1] În cazul prezenței coaguolilor, TVA reprezintă etalonul aur pentru eliminarea acestora; este recomandat și atunci când fluidul umple pieptul pentru mai mult de 1/3 din spațiul său. Momentul ideal pentru a elimina un cheag folosind TVA este de 48 până la 96 de ore după eveniment, cu toate acestea procedura poate fi încercată până la nouă zile mai târziu. [2]

Alte

Dacă sângerarea a fost semnificativă, este necesar să se procedeze cu lichide intravenoase sau cu o transfuzie de sânge . Anomaliile de coagulare , cum ar fi cele cauzate de medicamentele anticoagulante , ar trebui tratate. [33] În caz de traume, antibioticele trebuie administrate timp de 24 de ore ca profilaxie .

Există posibilitatea ca cheagurile de sânge să rămână în interiorul cavității pleurale, în ciuda drenajului. Astfel de formațiuni trebuie îndepărtate, de preferință prin videotoracoscopie . Dacă această metodă nu este disponibilă, o alternativă poate fi terapia fibrinolitică cu administrarea de streptokinază sau urokinază direct în spațiul pleural la șapte până la zece zile după evenimentul traumatic. [2] cheagul rezidual care nu se disipează ca răspuns la fibrinolitice poate necesita îndepărtarea chirurgicală sub formă de decorticare . [1]

Prognoză

Prognosticul unui caz de hemotorax depinde de mărimea acestuia, de tratament și de cauza principală. În timp ce hemotoraxurile mici pot provoca mici probleme, cazurile severe care nu sunt tratate eficient se pot dovedi rapid fatale din cauza pierderii necontrolate de sânge. Dacă nu este tratată, acumularea de sânge poate provoca presiune asupra mediastinului și traheei , limitând capacitatea inimii de a se umple. Cu toate acestea, dacă este tratat, prognosticul unui hemotorax traumatic este în general favorabil și depinde mai degrabă de celelalte leziuni raportate. Unele cauze ale hemotoraxului au un prognostic mai prost: hemotoraxul cauzat de neurofibromatoza de tip 1 are o rată de deces de 36% și o rată de deces postoperator de 33%, în timp ce hemotoraxul cauzat de ruptura aortică este adesea fatală. [6] [9]

Complicații

Mai multe complicații pot apărea în urma unui hemotorax și sunt mai probabile dacă sângele nu este drenat corespunzător din cavitatea pleurală. [31] [32] Sângele care rămâne în spațiul pleural se poate infecta , o afecțiune cunoscută sub numele de empiem . Sângele reținut poate, de asemenea, irita pleura, determinând formarea țesutului cicatricial. Dacă este extins, acest țesut poate face dificilă deplasarea plămânului în peretele toracic, formând un fibrotorax . [1] Alte posibile complicații includ atelectazie , infecție pulmonară, hematom intratoracic, infecție a plăgii, pneumotorax sau sepsis . [34]

Notă

  1. ^ a b c d e f g Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ, Tratamentul hemotoraxului , în Respir Med , vol. 104, nr. 11, 2010, pp. 1583-1587, DOI : 10.1016 / j.rmed.2010.08.006 , PMID 20817498 .
  2. ^ a b c d e f RW Light, Capitolul 25: Hemotorax , în Boli Pleurale , 6, Lippincott Williams & Wilkins, 2013, pp. 405-411, ISBN 978-1-4511-7599-8 .
  3. ^ a b Hemothorax: MedlinePlus Medical Encyclopedia , la medlineplus.gov . Adus pe 2 februarie 2019 .
  4. ^ Traumatism toracic penetrant , pe EMS World . Adus pe 3 martie 2019 .
  5. ^ Hemothorax , pe versiunea pentru consumatori a manualelor Merck . Adus pe 3 martie 2019 .
  6. ^ a b c Marc T. Seligson și William H. Marx, Aortic Rupture , în StatPearls , StatPearls Publishing, 2019, PMID 29083613 . Adus pe 10 martie 2019 .
  7. ^ Ruptură aortică, radiografie toracică: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image , la medlineplus.gov . Adus pe 10 martie 2019 .
  8. ^ a b c d Richard W. Light, Boli pleurale , Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 340, 341, 342, ISBN 978-0-7817-6957-0 .
  9. ^ a b c d e f g h i j k Patrini D, Panagiotopoulos N, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Iqbal Y, Lawrence DR,Etiology and management of spontaneous hemotorax , în J Thorac Dis , vol. 7, nr. 3, 2015, pp. 520-526, DOI : 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.12.50 , PMC 4387396 , PMID 25922734 .
  10. ^ P. Rousset, C. Rousset-Jablonski, M. Alifano, A. Mansuet-Lupo, J.-N. Cumpărați și M.-P. Revel, sindromul endometriozei toracice: caracteristici CT și RMN , în Radiologie clinică , vol. 69, nr. 3, 2014, pp. 323-330, DOI : 10.1016 / j.crad.2013.10.014 , ISSN 0009-9260 ( WC ACNP ) , PMID 24331768 .
  11. ^ Snell, Richard S., Anatomie clinică pentru studenții la medicină , 5, Boston, Little, Brown, 1995, pp. 77-81, ISBN 0-316-80135-6 ,OCLC 31410594 .
  12. ^ American College of Surgeons, Advanced Trauma Life Support - manualul cursului pentru elevi , 10, 2018, p. 68, ISBN 978-0-9968262-3-5 .
  13. ^ a b c SR Broderick, Hemothorax , în Clinici de chirurgie toracică , vol. 23, n. 1, 2013, pp. 89-96, DOI : 10.1016 / j.thorsurg.2012.10.003 , ISSN 1547-4127 ( WC ACNP ) , PMID 23206720 .
  14. ^ Institutul de Medicină al Personalului, David E Longnecker, Andrew MacPherson Pope și Geoffrey French, Resuscitarea fluidelor: Starea științei pentru tratarea victimelor de luptă și a leziunilor civile , Washington, DC, National Academies Press, 1999, ISBN 0-309-06481-3 ,OCLC 994446545 .
  15. ^ Nicholas Hooper și Tyler J. Armstrong, Shock, Hemorrhagic , în StatPearls , StatPearls Publishing, 2019, PMID 29262047 . Adus la 8 aprilie 2019 .
  16. ^ RW ușor, revărsat pleural în embolie pulmonară , în Semin Respir Crit Care Med , vol. 31, n. 6, 2010, pp. 716-22, DOI : 10.1055 / s-0030-1269832 , PMID 21213203 .
  17. ^ David Jones, Anna Nelson și O. John Ma, Traumatism pulmonar , în Judith E. Tintinalli, J. Stephan Stapczynski, O. John Ma și Donald M. Yealy (eds), Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide , 8th, McGraw-Hill Education, 2016. Adus pe 8 februarie 2019 .
  18. ^ a b Hallifax RJ, Talwar A, Wrightson JM, Edey A, Gleeson FV, State-of-the-art: Investigarea radiologică a bolilor pleurale , în Medicina Respiratorie , vol. 124, 2017, pp. 88-99, DOI : 10.1016 / j.rmed.2017.02.013 , ISSN 1532-3064 ( WC ACNP ) , PMID 28233652 .
  19. ^ a b c d Weldon E, Williams J, Boala pleurală în secția de urgență , în Emerg. Med. Clin. North Am. , Vol. 30, n. 2, 2012, pp. 475–499, ix - x, DOI : 10.1016 / j.emc.2011.10.012 , PMID 22487115 .
  20. ^ Hemothorax Workup: Considerații de abordare, Studii de laborator, Radiografie toracică , la emedicine.medscape.com . Adus la 16 februarie 2019 .
  21. ^ LP Gomez și VH Tran, Hemothorax , martie 2019, PMID 30855807 .
  22. ^ Cannon K, Checchi K, Wisniewski P, Hemothorax reținut ( PDF ), pe Comitetul de ghiduri medicale bazate pe dovezi pentru îngrijirea critică chirurgicală , 2016.
  23. ^ Kao S, Yen A, Nakanote K, Brouha S, căptușeală de argint: manifestări imagistice ale patologiei pleurale. , în Radiologie aplicată , vol. 45, n. 6, 2016, pp. 9-23.
  24. ^ Slensky K, Capitolul 153: Trauma toracică , în Medicina pentru îngrijirea critică a animalelor mici , 2009, pp. 662-667, DOI : 10.1016 / B978-1-4160-2591-7.10153-5 , ISBN 978-1-4160-2591-7 .
  25. ^ Hemothorax , la fpnotebook.com . Adus pe 9 martie 2019 .
  26. ^ M Kwiatt, A Tarbox, MJ Seamon, M Swaroop, J Cipolla, C Allen, S Hallenbeck, HT Davido și DE Lindsey,Thoracostomy tubes: O revizuire cuprinzătoare a complicațiilor și a subiectelor conexe , în International Journal of Critical Illness and Injury Science , vol. 4, nr. 2, 2014, pp. 143-155, DOI : 10.4103 / 2229-5151.134182 , ISSN 2229-5151 ( WC ACNP ) , PMC 4093965 , PMID 25024942 .
  27. ^ Nadine Salmon, Shelley Lynch și Kelly Muck, Chest tube management ( PDF ), pe lms.rn.com , 30 august 2007.
  28. ^ Miller KS, Sahn SA, Tuburi pentru piept. Indicații, tehnică, management și complicații. , în Piept , vol. 91, nr. 2, 1987, pp. 258-264, DOI : 10.1378 / chest.91.2.258 .
  29. ^ Pier Luigi Filosso, Alberto Sandri, Francesco Guerrera, Andrea Ferraris, Filippo Marchisio, Giulia Bora, Lorena Costardi, Paolo Solidoro și Enrico Ruffini, Când dimensiunea contează: schimbarea opiniei în gestionarea spațiului pleural - creșterea cateterelor pleurale cu alezaj mic , în Jurnalul bolii toracice , vol. 8, nr. 7, iulie 2016, pp. E503 - E510, DOI : 10.21037 / jtd.2016.06.25 , ISSN 2072-1439 ( WC ACNP ) , PMC 4958830 , PMID 27499983 .
  30. ^ Hemothorax , pe Merck Manuals Professional Edition . Adus pe 7 februarie 2019 .
  31. ^ a b Chou YP, Lin HL, Wu TC,Chirurgie toracoscopică video-asistată pentru hemotorax reținut în traumatisme toracice contondente , în Curr Opin Pulm Med , vol. 21, n. 4, 2015, pp. 393-398, PMC 5633323 , PMID 25978625 .
  32. ^ a b Huggins JT, Sahn SA, Cauze și gestionarea fibrozei pleurale , în Respirologie , vol. 9, nr. 4, 2004, pp. 441-7, DOI : 10.1111 / j.1440-1843.2004.00630.x , PMID 15612954 .
  33. ^ National Clinical Guideline Center (UK), Major Trauma: Assessment and Initial Management , National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines, London, National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2016, PMID 26913320 .
  34. ^ Hemotorax: Simptome, diagnostic și tratament - Symptoma® , la www.symptoma.com . Adus pe 3 martie 2019 .

Bibliografie

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Classificazione
e risorse esterne ( EN )		 ICD-10 : J94.2 e S27.1 ; MeSH : D006491 ; DiseasesDB : 19762 ;

MedlinePlus : 000126 ; eMedicine : 2047916 ;

Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Emotorace&oldid=122235596 "