Polipoză nazală-sinusală

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Polipoză nazală
Polyposis nasi 1.jpg
Polip nazal.
Specialitate pneumologie și otorinolaringologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 471
ICD-10 J33
Plasă D009298
MedlinePlus 001641
eMedicină 861456
Editați datele pe Wikidata · Manual

Polipoza sinusului nazal este o patologie a sistemului respirator , caracterizată prin creșteri care provin din țesutul submucos al cavităților nazale și sinusurilor paranasale și care, crescând în volum, tind să provoace obstrucție respiratorie.

Epidemiologie

Polipoza sinusului nazal are o prevalență de aproximativ 0,2-2%, deși constatarea ocazională a autopsiei este mult mai frecventă. Afectează în principal adulții (în jurul vârstei de 60 de ani) și este mai frecvent la bărbați.

Etiologie și patogenie

Submucoasa cavităților nazale este formată din țesut liber, care poate suferi cu ușurință fenomene edematoase marcate. La baza edemului este adesea conectată o sursă inflamatorie capabilă să dea naștere chimiotaxiei și activării leucocitelor .

Acestea se dezvoltă frecvent la pacienții alergici, chiar și în rândul celor care testează negativ la testele cutanate și RAST, dar o prezență marcată a granulocitelor eozinofile se găsește aproape întotdeauna în secreția nazală. De fapt, unele cercetări au arătat că în cazul polipozei nazo-sinusale există un context caracterizat prin prezența interleukinei 4 și interleukinei 5 , proteine capabile să polarizeze răspunsul imun spre activarea granulocitelor eozinofile . Aceste entități celulare sunt capabile să susțină un răspuns inflamator cronic sau subacut capabil să prelungească exudația submucoasă și, prin urmare, depolimerizarea acidului hialuronic . Aceste modificări au ca rezultat o creștere volumetrică a submucoasei cu formarea polipilor.

Sursa inflamatorie este dificil de identificat; cu toate acestea, au fost propuse următoarele:

în unele cazuri este posibil să se găsească o boală a țesutului conjunctiv (boala țesutului conjunctiv ) chiar și în absența unui substrat inflamator.

Polipii sinusului nazal provin din submucoasa care acoperă celulele etmoidale (destinate ca celule mici ) care, fiind caracterizate printr-un volum mic și pereți rigizi, sunt incapabili să conțină umflarea. Pentru aceasta, polipii traversează ostiumul de comunicație cu meatul mijlociu, o deschidere care leagă celulele etmoide de cavitățile nazale și ies în interiorul acestora din urmă. Este adesea asociat cu:

Polipoza sinusalului nazal poate face parte, de asemenea, dintr-o imagine sindromică, cum ar fi

Anatomie patologică

La rinoscopia anterioară, polipii nazali apar asemănător cu boabele de struguri albi, cu o consistență moale, care provin din sectoarele superioare ale cavităților nazale și le pot ocupa complet. Au un aspect caracteristic al sacului, cea mai mică parte corespunzând celulei etmoidale din care provin, un gât corespunzător ostiumului de comunicație și un corp extins corespunzător cavității nazale.

Acestea se caracterizează prin:

Pe baza caracteristicilor histologice, sunt recunoscute următoarele:

  • Polipi edematoși , caracterizați prin celularitate slabă
  • Polipi neutrofili , caracterizați prin remarcabilă celularitate predominant neutrofilă. Această formă este tipică polipozei secundare sindromului Kartagener și mucoviscidozei .
  • Polipi eozinofili , caracterizați prin remarcabilă celularitate predominant eozinofilă. Această formă este tipică polipozei secundare alergiilor.

Profil clinic

Simptomele și semnele clinice depind practic de dimensiunea polipilor. De fapt, creșterea vegetațiilor polipoide este progresivă. Dacă sunt mici, pot fi asimptomatice sau pot avea dureri de cap recurente sau infecții ale sinusurilor. Dacă, pe de altă parte, cresc în dimensiune, probleme precum:

  • Obstrucție respiratorie nazală, uni- sau bilaterală, de intensitate variabilă;
  • Anosmie și hipogeuzie , datorită întreruperii fluxului de aer către becurile olfactive situate pe acoperișul pasajelor nazale);
  • Rinofonie închisă;
  • Hidroreea , adică scurgerea apoasă din cavitățile nazale.

Profil de diagnosticare

În plus față de inspecția cavităților nazale, este necesară efectuarea unei rinoscopii cu fibră optică și, eventual, o scanare CT a sinusurilor paranasale (fără mediu de contrast ). Acesta este utilizat pentru a evalua amploarea patologiei și, de asemenea, pentru diagnosticul diferențial față de alte patologii ale cavităților nazale ( papilom inversat , carcinom , angiofibrom juvenil, polip antrocanal, meningoencefalocel ); este esențial dacă vă decideți pentru o intervenție chirurgicală.

Radiografia craniului este o metodă învechită: în patologia acută rinoscopia este suficientă, în cronică informațiile furnizate de tomografie sunt mult mai detaliate.

O vizită alergologică este utilă pentru a descoperi orice posibilitate de desensibilizare prin vaccin și pentru a evalua prezența altor patologii asociate, cum ar fi astmul bronșic .

Terapie

Polipoza nazală este o boală frecventă și terapia este doar simptomatică. Scopul este de a combina terapia medicală și chirurgicală pentru a oferi cele mai mari beneficii și cele mai puține efecte secundare.

Terapia medicală se efectuează cu steroizi , administrată sistemic (injecții periodice de preparate întârziate, cum ar fi triamcinolonă ) sau local cu spray-uri nazale. Este eficient în formele inițiale, care nu obstrucționează încă complet și ca prevenire a reapariției operației sau ca întreținere după terapia sistemică cu cortizon.

De câteva luni, chiar și în Italia, a fost posibil, pentru cazuri recidivante și numai după intervenții chirurgicale de nerezolvat, să se utilizeze un medicament biologic (terapie monoclonală) bazat pe Dupilumab.

Terapia chirurgicală ( FESS , acronimul F unctional E ndoscopic S inus S urgery) este necesară pentru formele care obstrucționează semnificativ. Poate fi efectuat sub anestezie locală cu intenție pur dezobstructivă sau sub anestezie generală cu intenție mai radicală ( exereză ).

Tehnicile moderne de chirurgie endoscopică sunt minim invazive și provoacă doar leziuni minore mucoasei nazale, dar managementul postoperator corect este încă esențial pentru recuperarea respiratorie completă a pacientului. Timpii de recuperare post-chirurgicală au fost acum extrem de reduși, datorită terapiilor topice inovatoare pe bază de acid hialuronic, o substanță cu proprietăți antiinflamatorii cunoscute și capabilă să promoveze reepitelizarea. [1] [2] În special, în aceste cazuri se folosește cu succes o terapie cu nebulizări nazale a hialuronatului de sodiu (acid hialuronic) 9 mg APM - Greutate moleculară mare, prin intermediul dispozitivelor speciale [3] , capabile să îmbunătățească mecanismul mucociliar clearance-ul și mulți parametri clinici [4] , reduc crusta și accelerează procesul de vindecare a mucoasei. Mai mult, s-a dovedit că tratamentul cu nebulizări nazale de hialuronat de sodiu 9 mg APM - Greutate moleculară ridicată este eficient în reducerea simptomelor la pacienții cu rinosinuzită cronică asociată cu polipoză nazală, care nu au fost supuși unei intervenții chirurgicale [5] .

Notă

  1. ^ Macchi A, Terranova P, Digilio E, Castelnuovo P., Hyaluronan plus spălări nazale saline în tratamentul simptomelor rinoceruzale la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale funcționale a sinusului endoscopic pentru remodelarea rinocerusală , în Revista internațională de imunopatologie și farmacologie , vol. 26, n. 1, ianuarie-mar 2013, pp. 137-45, PMID 23527716 .
  2. ^ Macchi A, Castelnuovo P, Terranova P, Digilio E., Efectele hialuronatului de sodiu la copiii cu infecții recurente ale tractului respirator superior: rezultatele unui studiu controlat randomizat. , în Revista internațională de imunopatologie și farmacologie , vol. 26, n. 1, 2013, pp. 127-35, PMID 23527715 .
  3. ^ Dr. Ing. Roberto Dondé - Consiliul Național de Cercetare - Institutul pentru Energetică și Interfază. „Raport privind testele comparative dintre sistemul Spray-sol și alte tipuri de nebulizatoare”. Journal of Health Science, 2015.
  4. ^ Gelardi M, Guglielmi AV, De Candia N, Maffezzoni E, Berardi P, Quaranta N., Efectul hialuronatului de sodiu asupra clearance-ului mucociliar după intervenția chirurgicală a sinusului endoscopic funcțional , în Eur Ann Allergy Clin Immunol. , vol. 45, n. 3, mai 2013, pp. 103-8, PMID 23862400 .
  5. ^ Ettore Cassandro, Giuseppe Chiarella, Matteo Cavaliere, Giulio Sequino, Claudia Cassandro, Sampath Chandra Prasad, Alfonso Scarpa, Maurizio Iemma. „Hialuronan în tratamentul rinosinuzitei cronice cu polipoză nazală”. Jurnal indian de otorinolaringologie și chirurgie cap și gât. Septembrie 2014

Bibliografie

  • Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  • Albera și Rossi, Otorinolaringologie - ediția a II-a , Torino, Ediții Minerva Medica, 2008, ISBN 978-88-7711-583-6 .
  • Giovanni Bonsignore, Bellia Vincenzo, Boli ale sistemului respirator ediția a treia , Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-2390-5 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Sinusal_Nose_Polyposis&oldid=121298883 ”